PRECARGA_Y_POSCARGA fisiología cardiovascular

Fisiología

1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Salud Hospital Dr. Luis Razetti Barinas Postgrado de Anestesiología y Reanimación Barinas _ Barinas Dr. Rafael Herrera R 1° Posgrado de Anestesiología y Reanimación Abril, 2023 Precarga y Poscarga

2. Precarga y poscarga Tratado de Fisiología Medica de Guyton 12° Edición. PRECARGA Es la carga, determinante de la longitud del músculo relajado, antes de iniciar la contracción. Y ella puede ser medida: 1. por el peso o fuerza aplicada. 2. por la longitud de la fibra. 3.por el volumen que contienen las fibras cuando ellas funcionando como un sincitio delimitan una cavidad. 4. por la presión que ese mismo volumen determina. La manera más fácil de medir la precarga del ventrículo es medir la presión intraventricular antes de comenzar la contracción o sístole, es decir Fin de Diástole.

3. POSTCARGA Se le llama  poscarga  a la presión que debe vencer el ventrículo para poder hacer entrar la sangre a la arteria aorta o al tronco pulmonar, y es en esencia la presión ejercida sobre las válvulas correspondientes por la sangre en cada una de estas vías arteriales. En las personas sanas esta presión es de unos 80 mm Hg en la aorta y de unos 8 mm Hg en el tronco pulmonar y no es muy determinante en el volumen de eyección ya que es una situación estándar y constante. Sin embargo, en las personas hipertensas  (con presión sanguínea alta) adquiere relevancia ya que reduce la habilidad del ventrículo de expulsar sangre, y con ello el aumento de la cantidad de sangre retenida en el ventrículo lo que conduce a la disminución del volumen de eyección. Precarga y poscarga Tratado de Fisiología Medica de Guyton 12° Edición.

4. Regulación del bombeo cardiaco mecanismo de Frank - starling La cantidad de sangre bombeada por el corazón cada minuto esta determinada casi en su totalidad por el flujo de sangre procedente de las venas al corazón que se denomina retorno venoso. Esta capacidad intrínseca del corazón de adaptarse a los volúmenes de sangre se conoce como mecanismo de Frank starling. Este mecanismo significa que cuanto mas se distiende el músculo cardiaco durante el llenado mayor es la fuerza de contracción y mayor la cantidad de sangre bombeada de sangre a la aorta Dentro de los limites fisiológicos , el corazón bombea toda la sangre que le llega sin permitir que se remanse una cantidad excesiva de sangre en las venas Tratado de Fisiología Medica de Guyton 12° Edición.

5. Explicación del mecanismo de Frank Starling Cuando llega a los ventrículos una cantidad adicional de sangre, el propio musculo cardiaco se distiende a una longitud. Esto hace que el musculo cardiaco se contraiga con mayor fuerza, debido a que los filamentos de actina y miosina son llevados a un grado optimo para generar la fuerza . Por tanto el ventrículo a causa del aumento del bombeo propulsa de forma automática la sangre adicional a las arterias. Regulación del bombeo cardiaco mecanismo de Frank - starling Tratado de Fisiología Medica de Guyton 12° Edición.

6. Se refiere a: La capacidad de adaptación del corazón a los diferentes volúmenes de sangre que puede llegar. Mecanismo: El volumen con el que se llenan los ventrículos es directamente proporcional con la elongación / acortamiento de la fibra miocárdica. La fuerza de contracción del musculo cardiaco depende también de la longitud / estiramiento del mismo. Punto optimo de interdigitalizacion . A > VTD > VS

7. La curva de función ventricular, es una forma de expresar el mecanismo de Frank y Starling .

8. CONTRACTILIDAD MIOCÁRDICA O ESTADO INOTRÓPICO Tres tipos principales El calcio ionizado tiene capacidad de afectar la fuerza de la contracción del músculo cardiaco El sistema nervioso autónomo constituye el factor que mayormente influencia el inotropismo en la circulación normal. El potasio tiene un efecto opuesto deprimiendo el mecanismo contráctil. Tratado de Fisiología Medica de Guyton 12° Edición.

9. FRECUENCIA CARDIACA A una constante presión de llenado auricular izquierdo, un incremento en la frecuencia cardiaca puede disminuir el tiempo de llenado diastólico y, a través de la autorregulación heterométrica disminuirá el volumen sistólico.

10. CONTROL DE LA FRECUENCIA CARDIACA El balance autonómico entre los impulsos vágales y simpáticos al nodo representan la influencia externa más importante sobre la frecuencia cardiaca. La temperatura y la actividad metabólica del tejido de marcapaso que incrementan la temperatura y el metabolismo elevaran a su vez la frecuencia cardiaca. Cambio iónico y del pH sanguíneo.