preeclampsia tratamiento y criterios.pptx

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1. Juvenal Mendez Cayo Jans Jhamil Villca Delgado Junior Espinoza Gallardo

2. PREECLAMPSIA. Presión Sanguínea Sistólica > 140 mmHg o D iástolica > 90 mmHg después de la semana 20 de gestación. Proteinuria > 0.3 g en 24 hrs. EDEMA (?)

3. Presión Sanguínea Sistólica > 160 mmHg o diástolica > 110 mmHg. Insuficiencia Renal Progresiva Trombocitopenia. Hemolisis, Incremento de enzimas hepáticas, Trombocitopenia (HELLP). Edema Pulmonar. Cambios en la visión o cefalea. ECLAMPSlA=Se agregan convulsiones. PREECLAMPSIA SEVERA.

4. INTRODUCCIÓN Los trastornos hipertensivos complican alrededor del 10 % de los embarazos . Sus formas severas, la PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA , representan alrededor del 4,40 o de todos los nacimientos.

5. INTRODUCCIÓN La preeclampsia es un síndrome idiopático heterogéneo multisistémico que se presenta después de la semana 20 de gestación , se caracteriza por hipertensión arterial y proteinuria. Constituye una causa importante de morbimortalidad materna y perinatal. Se presentan 50,000 muertes maternas a nivel mundial por este síndrome y en países en vías de desarrollo como México y América Latina y el Caribe

6. INTRODUCCIÓN Constituye la principal causa de muerte siendo responsable de una cuarta parte de las muertes maternas . Es la principal causa de nacimiento pretérmino por indicación médica y cuando se asocia a desprendimiento prematuro de placenta normoinserta y restricción del crecimiento intrauterino (RCIU) se asocia a elevada morbimortalidad perinatal y secuelas a largo plazo .

7. Etiopatogenia Simdrome multisisitemico de severidad variable especifico del embarazo , caracterizado por una reducción de la perfusión sistémica generada por vasoespasmo y activación de los sistemas de coagulación. Se presenta después de la semana 20 de la gestación, durante el parto o en las primeras dos semanas después de éste.

8. Clinica El cuadro clínico se caracteriza por hipertensión arterial 140/90 mmHg acompañada de proteinuria, es frecuente que además se presente cefalea, acúfenos, fosfenos, edema, dolor abdominal y/o alteraciones de laboratorio.

9. FACTORES DE RIESGO Trombofilia congénita o ad q uiridas . Obesidad Edad mayor a 40 años Embarazo gemelar Embarazo triple. Antecedente de preeclampsia. Embarazo por semen de donador y donación de o v ocito . Se considera una mujer embarazada con mayor riesgo para desarrollar preeclampsia cuando existe: Hipertensión crónica o enfermedad renal preexistente . Diabetes mellitus pre- existente . Enfermedades del tejido conectivo como lupus.

10. FISIOPATOLOGÍA ETIOLOGÍA : Se desconoce. ESTRUCTURA FISIOPATOLÓGICA COMPUESTA POR 2 ETAPAS: PRIMERA ETAPA o de Injuria placentaria.(semana 10-16) 1ERA. OLEADA SEGUNDA ETAPA o de Disfunción endotelial e Inflamación Sistemica . 2da oleada semana (16-22).

11. FISIOPATOLOGÍA 1. PRIMERA ETAPA O DE INJURIA PLACENTARIA: Primeras 20 semanas de gestación, ocurre Placentación Anómala . Invasión DEFECTUOSA DEL TROFOBLASTO EXTRAVELLOSITARIO , en la que las arterias espirales no sufren modificación (no hay reemplazo de capas endoteliales y media por trofoblasto invasor) , por lo que permanece en alta resistencia al flujo sanguíneo. TRADUCIÉNDOSE EN VASOESPASMO E ISQUEMIA LOCAL «i»Hipoxia y Daño placentario

12. Abnoir el plzcentalion En la invasión endotelial, los citotrofoblastos se diferencian a un fenotipo endotelial: (“PSEUDOVASCULOGENESIS”). En la PREECLAMPSIA , los citotrofoblastos no adoptan el fenotipo endotelial: la invasión de las arterias espirales es escasa y éstas permanecen de pequeño calibre. Resultando en isquemia placentaria

13. 2. SEGUNDA ETAPA O DE DISFUNCIÓN ENDOTELIAL E INFLAMACIÓN SISTEMICA DISFUNCIÓN ENDOTELIAL: Se caracteriza por: Concentración de agentes vasopresores y agregantes plaquetarios (endotelina 1 y TBX A2). sustancias vasodilatadoras y antiagregantes plaquetarios (NO y PG2). MAYOR SENSIBILIDAD A LA ANGIOTENSINA II : DETERMINAN UN ESTADO DE VASOCONSTRICCIÓN

14. MANIFESTACIONES CLINICAS La preeclampsia leve incluye elevación de novo de la presión arterial mayor o igual a140/90mmHg,endostomascondiferencia de 6 horas, proteinuria significativa (mayor o igual a 300mg en orina de 24 horas, que se correlaciona con una “+" en la tira reactivas. La preeclampsia severa se diagnóstica como hipertensión arterial mayor o igual de 1d0/110 mmHg, en dos tomas separadas por un intervalo de 15 minutos.

15. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES El reposo domiciliario de 3O minutos a seis horas diarias, durante el tercer trimestre de embarazo, disminuye la incidencia de preeclampsia, con un riesgo relativo . El ejercicio físico excesivo se asocia con riesgo de desarrollar hipertensión arterial gestacional y preeclampsia, con un riesgo relativo . El repaso en casa en el tercer trimestre y la reducción del estrés, deben ser utilizados como medidas de prevenci ón pa ra preeclam psi a.

16. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES Se recorrienáa administrar 75 z 100 m g d e acido acetilsalicílico Vía O ra l, como medida preventiva en mujeres con factores de riesgo elevado: hipertensión crónica o enfermedad renal preexistente, diabetes mellitus pre- existente, enfermedades del tejido co n ectivo como lupus, trombofilia obesidad , edad mayor a 40 años, embarazo múltiple y antecedente áe preeclampsia. A

17. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES El suplemento de calcio oral de 1gr por día disminuye la incidencia de pre-eclampsia con un riesgo relativo de 0. 2 2; en mujeres con baja ingesta de calcio y sin antecedentes de pre-eclampsia, este suplemento no se demostró efectos adversos. Se recomienda el uso de suplementos de calcio 1 gr al dia, como medida preventiva de pre- eclampsia en embarazadas con factores de riesgo para pre-eclampsia con baja ingesta de calcio.

18. TRATAMIENTO LA MEDICACIÓN ANTIHIPERTENSIVA REDUCE EL RIESGO DE PROGRESIÓN A HIPERTENSIÓN SEVERA, PERO NO REDUCE LA INCIDENCIA DE PREECLAMPSIA NI MEJORA LOS RESULTADOS PERINATALES

19. TRATAMIENTO

20. TRATAMIENTO MEDIDAS ESPECÍFICAS EN PRE ECLAMPSIA LEVE : REPOSO RELATIVO. DIETA: Normocalórica, normoproteica y normosódica . FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN: A partir de las 37 semanas. EL TRATAMIENTO DEFINITIVO DE LA PRE ECLAMPSIA ES LA FINALIZACIÓN DE LA GESTACIÓN .

21. MADURACIÓN PULMONAR FETAL Se recomienda la maduración pulmonar fetal con glucocorticoides inyectables en las embarazadas con hipertensión arterial, entre las 28 y 34 semanas.

22. Medidas Específicas en preeclampsia severa. Debe ser administrado con bomba de infusion, con la siguiente solución: Sulfato de Mg 20 % 50 cc +SoIución salina 9/1000 50 cc Proporciona 1 g de Sulfato de Mg. por cada 10 cc, ADMINISTRAR 4 gr. (40 CC) COMO DOSIS INICIAL DE ATAQUE EN 15 MINUTOS . Seguidos de una infusión de 1 gr. POR HORA (10 CC POR HORA) Y MANTENER LA INFUSIÓN POR 24 HORAS.

23. NIVEL TERAPEUTICO 6 — B MEQ / L ABOLICION DEL REFLEJO PATELAR 1O - 12 M EO/L DISMINUCION DE LA FREGUENCIA RESPIRATORIA 12 — 15 MEQ/L PARO RESPIRATORIO 15 — 20 MEQ / L PARO CARDIACO MAS DE 25 MEQ / L NIVELES TOXICOS : SULFATO DE MAGNESIO

24. SIGUIENTES CONTROLES: Reflejo rotuliano: Debe estar presente. Frecuencia respiratoria: >14 respiraciones/minuto . Diuresis: >25- 30 mil hora. Control de la saturación de 02 mediante pulsioximetria . Si además hay depresión del estado de conciencia o tendencia a ventilación superficial o lenta, debe administrarse GLUCONATO DE CALCIO una ampolla e.v.

25. NIFEDIPINO: 10 mg por vía oral y repetir en 30 minutos si es preciso. Posteriormente seguir con dosis de 10- 20 mg/6- 8 horas. No por vía sublingual ---- - riesgo de hipotensión - - BRUSCA. [CUIDADO: HIPOTENSION] MÁXIMA DE 120 mg AL DÍA

26. CRITERIOS DE INTERUPCIÓN DEL EMBARAZO Criterios de interrupcion del emáarzzo La interrupción de embarazos petermino esta indicado cuando se presentan síntomas matemos de severidad (síntomas de vasoespasmo ], cuando hay pruebas de laboratorio que indiquen disfunción or§anita terminal o se deterioro el estado del feto. Criterios maternos Hipertensión artenal de 1 6 0/110 o más persistente a tratamiento antihipertensivo gasto urinario ‹400 ml en 2 4 horas, Oliguria ‹20 ml/hora, depuración de creatinin a ‹50 ml/hora, aumento de creatinina 1mg/dl, recuento plaquetarío ‹50.000/mm3 LDH › 1.000 Ul/I, aumento ácido úrico 1 mg/dl en 2 4 hrs. Acido úrico › 10 mg/dl. Datos sugestivos de inminencia de Eclampsia, Datos sugestivos de síndrome de hellp Criterios Fetales ’ Restriccion en el crecimiento intrauterino, Oligo h idramnios , flujo umbilical dia s tólico invertido, madurez pulmonar.

27. VIA DE RESOLUCION DEL EMBARAZO El parto vaginal aun con condiciones cervicales desfavorables , se puede llevar a cabo, utilizando inductores de madurez cervical, siempre y cuando la paciente se encuentre con tensiones arteriales ‹1 6 0/110 mmHg y sin datos de sufrimiento fetal u oligo h idramnios severo . En el tercer estudio del parto se puede usar la oxitocina de 5 a 10 unidades IV en casos de trom b ocitopenia o coagulopatía L a ergonovina no debe usarse debido al riesgo cardiovascular ar El tratamiento zntihipertensivo se debe continuar durante el trz8ajo de parto con el objetivo de mantener la presión menor de I 6 0/110 mmHg, sin disminuir las cifras diastolicas a menos de 80 mmHg ya que cif ra s menores comprometen la circulacion utero- pl a centari a

28. Las indicaciones absolutas de cesárea son: 3 Preeclampsia severa ¢ Preeclampsia leve con cuello desfavorable. I Compromiso fetal severo. ¥ Sospecha de DPP. E Inminencia de ruptura o ruptura de hematoma subcapsular hepático. ¥ Fetos pre términos entre 28 a 34 semanas.