Preeclampsia Y Eclampsia

1. Pre-eclampsia y eclampsia
Instituto Politécnico Nacional
ENMyH

2. Preeclampsia
 Sx. multisistémico , caracterizado por
vasoespasmo y activación endotelial se presenta
desde la 20va SDG, durante el parto o en las
primeras 6 sm después.
El cuadro clínico
TA ≥ 140/90 mm Hg
proteinuria
edema.

3. HTA gestacional: HTA en la 2da mitad del embarazo o
24hr después del parto con ausencia de proteinuria.
Preclampsia: HTA+ proteinuria+
edema
Eclampsia: Signos y sintomas de pre-
clapsia+ convulsiones.
CLASIFICACION

4. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica: pacientes con hipertensión antes
de la gestación.
Hipertensión crónica: persiste después
de doce semanas posteriores al nacimiento

5. Epidemiología
 5 a 10% de los embarazos
 2 da causa de muerte materna
< de 21 , > de 35 años
Primigestas
Historia familiar

6. Factores de riesgo preconcepcionales para
preeclampsia
Preeclampsia en embarazo anterior
 Periodo intergenésico mayor a 10 años
 HTA
 Enfermedad renal previa
 DM
 Trombofilias
 IMC ≥ 30 kg/m2
 Mujeres mayores de 40 años
 Historia familiar de preeclampsia, diabetes mellitus,
hipertensión arterial sistémica crónica e infertilidad

7. Factores de riesgo concepcionales para
preeclampsia
La magnitud del riesgo depende del número de factores
presentes
 Infección de vías urinarias recurrente
 Presión arterial media igual o mayor a 95 mm Hg. en el
segundo trimestre
 Ganancia excesiva de peso a lo esperado a edad
gestacional
 Diabetes gestacional
 Sospecha de (RCIU)
 Embarazo múltiple
 Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

8. Causas
Invasión trofoblastica anormal
Trastornos inmunológicos
Vasculopatia y cambios inflamatorios
Dieta
Genética

11. Enfermedad
vascular
materna
Placentación fallida
Trofoblasto
excesivo
Factores
genéticos,
inmunitarios o
inflamatorios
riego útero placentarios
Ag vasoactivos:
PG,Oxido nitrico
endotelinas
Ag nocivos:
Citocina y peroxidasa
de lipido
Activación
endotelial
Vasoespasmo
Escape
capilar
Actividad de
coagulacion
Edema ,Proteinuria
hemoconcentracion
Hipertension, c. Convulsivas
Oliguria, Isquemia hepatica
DPP
trombocitopenia

12. Diagnostico
Preeclampsia leve
 TA > 140/90 mm Hg pero < de 160/110
 Proteinuria mayor o igual a 300 mg. 24 hr.
30 mg/dl. en tiras reactivas.

13. 
- Preeclampsia severa
TA > 160/110 mm Hg
 Proteinuria a 2 gr en orina de 24 hrs.
 Creatinina sérica > 1.2 mg/dl
 Trombocitopenia ≤ 150 000 cel/mm3
 Incremento de la deshidrogenasa láctica ≥ 600 UI
 Elevación al doble de: TGO, ALT, TGP, AST.
 Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes

14. Epigastralgia
 Restricción en el crecimiento intrauterino
 Oligohidramnios
 Oliguria ≤500 ml en 24 horas
 Edema agudo de pulmón
 Dolor en hipocondrio derecho

15. Tratamiento
Preeclampsia leve
Reposo en decúbito lat izq.
Caseinato de calcio
Revisión cada tercer día después del diagnostico
Alfametildopa 250mg 3 x 24
Hidralazina 50 mgs 30-50 mgs VO c/4 hrs

16. Preeclampsia severa
Medidas Generales
 No alimentos por vía oral
 Reposo en decúbito lateral izquierdo
 Vena permeable con venoclisis:
 Pasar carga rápida 250 cc de solución
(cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann
en 10 a 15 minutos.

17. Continuar con solución cristaloide 1000 cc
para pasar en 8 horas.
 Colocación de sonda Foley a permanencia,
cuantificar volumen y proteinuria mediante
tira reactiva.
 Medición de la presión arterial cada 10
minutos y frecuencia cardiaca fetal.

18. Antihipertensivos
Nifedipina
Administrar 10 mg. por vía oral.
Dosis máxima: 50 mg.
Hidralazina
Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de
5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg.
Labetalol
Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg.
Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de
220 mg.

19. cifra diastólica ≤ 100 mm Hg continuar con
tratamiento de mantenimiento mediante:
 Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6
a 8 horas
 Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8
horas. Ó
 Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hr.

20. Preeclampsia agregada a hipertensión
crónica
Presencia de proteinuria en pacientes previamente (<20
semanas de gestación) hipertensas y sin proteinuria. .
 Incremento súbito de proteinuria
Incremento súbito de la presión arterial cuando estaban
previamente controladas.
 Trombocitopenia < 150 000 mm3
 Incremento de los valores de TGO/AST o TGP/ALT.
 Elevación de niveles de ácido úrico ≥6 mg/dl

21. Signos y síntomas de alarma para
eclampsia
 TA > 185 /115 mm Hg
 Proteinuria mayor o igual a 5 gr/dl.
 Nausea, vómito, cefalea
 Epigastralgia
 Trastornos de la visión
 Hiperreflexia generalizada
 Estupor
 Irritabilidad

22. Eclampsia: Presencia de convulsiones
generalizadas o estado de coma en
pacientes con pre-eclampsia

23. Tratamiento para Eclampsia
Medidas generales
Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la
ventilación (cánula de Guedel)
 Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores.
 Canalizar vena con venoclisis: pasar carga rápida 250 cc de
solución (cristaloide) mixta, fisiológica o Hartmann en 10
minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para
pasar en 8 horas

24. Instalar sonda Foley (cuantificar volumen
urinario y proteinuria)
Signos vitales
Valorar la coloración de la piel y
conjuntivas, reflejos osteotendinosos,
reflejos pupilares, presencia de equimosis o
petequias, y estado de la conciencia
 No alimentos por vía oral

25. Sulfato de Magnesio
Impregnación
Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml
de solución glucosada, pasar en 20
minutos.
Mantenimiento
Continuar con 1 gramo por hora.

26. Fenobarbital
Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o
IV cada 12 horas.
Difenilhidantoina sódica
Impregnación: 10 a 15 mg/kg
Mantenimiento: 5 a 6 mg/kg dividido en
tres dosis.

27. Complicaciones
Insuficiencia renal
CID
Hematoma hepatico
Edema agudo pulmonar
Hemorragia cerebral
Edema cerebral
Sx HELLP

28. Síndrome de HELLP
 hemólisis
 elevación de enzimas hepáticas
 trombocitopenia

29. Criterios para establecer el diagnóstico
de síndrome de HELLP
Plaquetas < 100 000/mm3
TGO/AST ≥70U/L
 DHL ≥600U/L
Bilirrubina total > 1.2 mg/dl

30. Razones para permitir el embarazo
35-36 SDG
Max. Sm. 33 con feto de peso aprox de
1.350 kg
> sm 33, esteroides
Buen estado fetal
No oligoidramnio

31. Razones para interrumpir el embarazo
Crisis hipertensivas, convulsivas
Oliguria severa
Proteinuria grave
Trombocitopenia
DPPNI

32. Bibliografía
Prevención, diagnóstico y manejo de la
preeclampsia/eclampsia. Lineamiento
Técnico. Cuarta edición abril 2007.
Obstetricia de williams. Mc Graw Hill. 22
edicion.