preeclamsia mips hipertension y embarazo

hipertension y embarazo

1. PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA Dra . Elia Yuniva Higuera Espinoza Medicina familiar

2. “La pintura ha llenado mi vida. He perdido tres hijos y otra serie de cosas que hubiesen podido llenar mi horrible vida. La pintura ha sustituido todo. Creo que no hay nada mejor que el trabajo”

3. PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA Antecedentes: Antiguo Egipto hace 3, 000 años En 1739 De Sauvage introdujo el término eclampsia En 1843 Lever reportó azoemia y proteinuria en estas pacientes Stahnkle en 1922 relaciono trombocitopenia e hipertensión gestacional En 1954 Pritchard y cols describieron preeclampsia grave Weinstein en 1982 definio el síndrome de HELLP

4. Preeclamsia- Eclampsia INCIDENCIA: Desordenes hipertensión complican 12-25% de embarazos En México se presenta en un 5-10% de los embarazos Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), la preeclampsia sigue siendo la primera causa de muerte materna en los países en vías de desarrollo y en Latinoamérica

5. Preeclamsia- Eclampsia Sistólica igual o mayor 140 mm Hg Diastólica igual o mayor 90 mmHg Elevación TA sistólica + 30 mmHg Elevación TA diastólica + 15 mmHg Aumento de TAM +20 mmHg o + 106 mmHg después de las 20 SDG En intervalo de 4-6 h. en reposo en dos tomas seguidas

6. Preeclamsia- Eclampsia FACTORES DE RIESGO: preconcepcionales Preeclampsia en embarazo anterior Periodo intergenésico mayor a 10 años HAS crónica, DM2, enfermedad renal Trombofilias IMC > 30 kg/m2 Edad extrema: < 18 a - > 40 a Nuliparidad, embarazos multiples Factor marital

7. FACTORES DE RIESGO: concepcionales IVU recurrente TAM > 95 mmHg en el segundo trimestre Ganancia excesiva de peso Diabetes gestacional Sospecha de RCIU Embarazo múltiple Hidrops/degeneración hidrópica de la placenta

8. CLASIFICACION: HTA GESTACIONAL: HTA después de la semana 20 de gestación en ausencia de proteinuria. PREECLAMPSIA: HTA + proteinuria con o sin edema, después de las 20 SDG, en el parto o 6 semanas después Norma Técnico Medica para la prevención y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

9. CLASIFICACION: ECLAMPSIA: Signos y síntomas de preeclampsia + convulsiones. HTA CRONICA: Antes de la semana 20 TA > 140/90 o que persiste 12 semanas posparto. SOBREAGREGADA: HTA crónica + preeclampsia o eclampsia. Técnico Medica para la prevención y manejo de la preeclampsia – eclampsia. I.M.S.S.

10. Etiopatogenia: Es desconocida pero se exponen varias teorías Invasión trofoblastica anormal Vasoespasmo Activación de células endoteliales Stress oxidativo Obesidad Inadaptabilidad inmunológica Factor genético

11. Cuadro clínico Hipertensión Dolor Epigástrico Trastornos Visuales Cefalalgias Proteinuria Aumento de Peso Edema

12. PREECLAMPSIA LEVE Presión sistólica = 140-160 mmHg. Presión diastólica = 90-110 mmHg. TA 30 mmHg sistólica TA 15 mmHg diastólica. Proteinuria de 300 mgs (24 hrs).

13. PRECLAMPSIA SEVERA Presión sistólica : > 160 mmHg. Presión diastólica: 110 mmHg o mas. Proteinuria de 2 g o más. Elevación de la creatinina sérica, ALT y AST. Trombocitopenia <150000 cel. /mm3. Cefalea, alteraciones visuales o cerebrales persistentes. Epigastralgia, dolor en hipocondrio derecho. Oligohidramnios. Oliguria < 500 ml en 24 hrs. Edema agudo de pulmón.

14. Diagnóstico Antecedentes prenatales. Cuadro clínico. Laboratorio y gabinete.

15. COMPLICACIONES MAS FRECUENTES PREECLAMPSIA Eclampsia. Insuficiencia renal. Coagulación intravascular diseminada. Hematoma hepático. Edema agudo pulmonar. Síndrome de HELLP. Hemorragia / edema cerebral.

16. Presencia de convulsiones o estado de coma en pacientes con preeclampsia después de la semana 20 de gestación, parto o en las primeras 6 semanas después de éste, en ausencia de otras causas de convulsiones. ECLAMPSIA

17. SIGNOS Y SÍNTOMAS DE ALARMA PARA ECLAMPSIA Presión arterial sistólica > de 185 mmHg o presión arterial diastólica > ó = a 115 mmHg. Proteinuria > o igual a 5 gr/dl. Nausea, vómito, cefalea. Epigastralgia. Trastornos de la visión. Hiperreflexia generalizada. Estupor. Irritabilidad .

18. Otras Causas que simulan eclampsia: Epilepsia Cisticercosis Encefalitis Aneurisma Meningitis Tumor Cerebral Diagnóstico Diferencial

19. PRIMER NIVEL DE ATENCION

20. Consulta Prenatal: Control materno: Medición de la PA. Determinación de proteinuria. Síntomas y signos precoces. Valoración del estado del feto: Estudio de FCF. Seguimiento Ecográfico. Doppler de arterias y vena umbilical. CONDUCTA OBSTÉTRICA

21. CONDUCTA OBSTÉTRICA PRIMER NIVEL DE ATENCION Efectuara el diagnostico. Clasificara la enfermedad. Iniciara el tratamiento en casos de Pre eclampsia leve.

22. CRITERIOS DE REFERENCIA DE PACIENTES Referirá los casos de Preeclampsia leve de evolución desfavorable así como la Preeclampsia severa y eclampsia. Preeclampsia con mas de 28 SDG = 2do nivel Preeclampsia con menos de 28 SDG = 3er nivel

23. Exámenes de laboratorio Biometría hemática, química sanguínea, examen general de orina, panel viral para hepatitis , grupo y Rh, VDRL. 1er consulta prenatal 12 SDG. 3ra consulta 27-29 SDG. Si hay edema persistente deberá solicitarse orina de 24 hrs proteinuria.

24. Datos de probabilidad de preeclampsia : Útero menor que la amenorrea. Ganancia de peso excesiva. Inicio de edema. Hiperreflexia. TAM igual o mayor de 90 mmhg en el 2do trimestre. Mínima elevación de proteinuria y/o ácido úrico.

25. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA LEVE Reposo: 3-4 veces al día por 20 a 30 minutos en decúbito lateral izquierdo. Caseinato de Ca en polvo una cucharada en un vaso de leche 3/día. Dieta hipo o normosódica. Vida emocional tranquila. Cita c/3er día o diaria si es necesario.

26. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA LEVE Adecuado control clínico: Materno – Fetal. Control de TA 2 veces por sem. y de EGO semanal (proteinuria). Control diario de Movimientos Fetales. Ecografía obstétrica cada 15 días. Seguimiento posparto.

27. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA LEVE Alfametildopa 250mg c/8 hrs. Hidralazina 20 mg c/8hrs .

28. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA SEVERA No alimentos por vía oral. Reposo en decúbito lateral izquierdo. Vena permeable con venoclisis: Carga rápida 250 cc de solución mixta, fisiológica o Hartmann en 10 a 15 minutos .

29. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA SEVERA Solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 hrs. Sonda Foley a permanencia, cuantificar volumen y proteinuria mediante tira reactiva. Medición de la presión arterial cada 10 minutos y frecuencia cardiaca fetal.

30. CONDUCTA OBSTÉTRICA Preeclampsia severa: El tratamiento definitivo se efectuará en unidades de segundo o tercer nivel de atención. Anamnesis diaria sobre datos de vasoespasmo. Control de TA c/4 horas. Control de reflejos rotulianos. Control diario de peso, proteinuria y diuresis.

31. Preeclampsia severa: Ingreso hospitalario obligatorio. Laboratorio básico semanal. Tratamiento hipotensor y anticonvulsivo. Ecografía y control diario de movimientos fetales. Gestaciones >34sem terminación de embarazo.

32. ANTIHIPERTENSIVOS INDICACIONES NIFEDIPINA Administrar 10 mg. por vía oral y pasar simultáneamente carga de solución cristaloide. *Sólo en casos de continuar la presión arterial diastólica > ó = de 110 mm Hg, se repetirá la dosis cada 30 minutos, por misma vía. Dosis máxima: 50 mg. HIDRALAZINA Administrar un bolo inicial de 5 mg IV, continuar con bolos de 5 a 10 mg cada 20 minutos. Dosis máxima: 30 mg . LABETALOL Iniciar con 20 mg IV seguido de intervalos de 40 a 80 mg. Cada 10 minutos. Hasta una dosis acumulada máxima de 220 mg. También se puede usar una infusión continua IV de 1 a 2 mg/min en lugar de la dosis intermitente TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA SEVERA

33. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO PREECLAMPSIA SEVERA TA diastólica < ó = 100 mmhg. Alfametildopa: 250 a 500 mg. VO. cada 6 a 8 hrs. Hidralazina: 30 a 50 mg. VO. cada 6 a 8 hrs. Nifedipina: 10 mg. VO cada 8 hrs.

34. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ECLAMPSIA Mantener las vías respiratorias superiores permeables y la ventilación (puede utilizarse la cánula de Guedel). Evitar la mordedura de la lengua. Evitar traumatismos durante la crisis convulsiva. Aspirar secreciones de las vías respiratorias superiores. Venoclisis: carga rápida 250 cc de solución mixta, fisiológica o Hartmann en 10 minutos y continuar con solución cristaloide 1000 cc para pasar en 8 horas.

35. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO ECLAMPSIA Instalar sonda Foley (cuantificar volumen urinario y proteinuria). Medición de TA, FC Y FR, valorar la coloración de la piel y conjuntivas, reflejos osteotendinosos, reflejos pupilares, presencia de equimosis o petequias, y estado de la conciencia. No alimentos por vía oral.

36. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ECLAMPSIA SULFATO DE MAGNESIO IMPREGNACIÓN Administrar 4 gramos IV diluidos en 250 ml de solución glucosada, pasar en 20 minutos. MANTENIMIENTO Continuar con 1 gramo por hora. La dosis de mantenimiento sólo se debe continuar, si el reflejo patelar esta presente, la FR es mayor de 18 por minuto y la uresis mayor de 100 ml en 4 horas. GLUCONATO DE CALCIO Administrar 1 gr. IV si existen datos de toxicidad El Sulfato de magnesio se debe continuar por 24 a 48 horas del posparto, cuando el riesgo de recurrencia de las convulsiones es bajo .

37. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ECLAMPSIA FENOBARBITAL Administrar una ampolleta de 330 mg. IM o IV c/12hrs . DIFENILHIDANTOINA SÓDICA Impregnación: 10-15 mg/kg. En sol. Salina y administrar a una velocidad de 50mg/min. (con PFH normales) Mantenimiento: 5-6 mg/kg. Dividido en tres dosis. Traslado es una urgencia: Ambulancia, medico, enfermera .

38. SEGUIMIENTO Periodo intergenésico: no menos de 2 años ni mayor de 10. Mejorar el estado nutricional en el periodo pregestacional. Buena selección del método de planificación familiar.

39. PREECLAMPSIA LEVE

40. PREECLAMPSIA SEVERA

41. ECLAMPSIA

42. BIBLIOGRAFÍA Urgencias Obstétricas en Unidades de Primer Nivel: Preeclampsia-eclampsia; pág. 11-15, 1ra edición. Lineamiento técnico medico para la atención obstétrica durante embarazo, parto y puerperio; 2007: pág. 102-108. Lineamiento técnico médico para la vigilancia del embarazo, del puerperio y sus complicaciones, en medicina familiar; clave 2730-013-001 pág. 23-27. sep. 2005 Lineamiento técnico medico para el uso de la metodología anticonceptiva, clave 2780-013-001; pág. 50, 64. Mortalidad materna en población derechohabiente del IMSS por delegación de adscripción. Seguridad social, 2007 Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993 “Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Norma Oficial Mexicana NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y procedimientos para la prestación del servicio. Hernández-Pacheco J, Estrada-Altamirano A, Brito Brito B, y cols. Comparación del pronóstico y evolución de la preeclampsia severa/eclampsia: Revisión de los protocolos de tratamiento en dos instituciones mexicanas de tercer nivel; Rev Asoc Mex Med Crit y Ter Int 2007;21(4):170-178.