Preguntas ima enarm 2013

1. ISQUEMIA MESENTERICA PREGUNTAS Y CASOS CLINICOS

2. Señale cuál de las siguientes es la causa más frecuente de isquemia mesentérica aguda: 1)Bajo gasto cardíaco. 2)Trombosis arterial. 3)Trombosis venosa. 4)Embolia arterial. 5) Tromboangeítis obliterante.

3. Un hombre de 78 años de edad, con buen estado funcional físico y cognitivo, con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatia en fibrilación auricular. Acude al servicio de urgencias por dolor abdominal intenso, continuo , difuso, de 4 horas de evolución. Las constantes vitales son normales. El abdomen es blando y levemente doloroso a la palpación sin defensa ni rebote. El ECG muestra fibrilación auricular sin otros hallazgos y la glucemia capilar es 140 mg/ dL . ¿ Cual de las siguientes es la prueba diagnostica mas adecuada en el estudio del dolor abdominal de este paciente ?: 1. TAC abdominal sin contraste para disminuir el riesgo de dano renal. 2. Repetir radiografia simple de abdomen para descartar aire libre intraperitoneal . 3. Hacer una ecografia abdominal para descartar patologia biliar y/o renoureteral . 4. Colonoscopia para valorar la integridad de la mucosa del colon. 5. Angiografia por medio de tomografia axial computarizada ( Angio -TAC).

4. ¿ Cuales son los síntomas clásicos de la Isquemia Mesentérica Crónica ? 1.- Dolor preprandial , vómito y algunas veces hematemesis. 2.- Esteatorrea , estreñimiento y dolor preprandial 1.- Dolor postprandial, pérdida de peso y temor a la alimentación . 4.- Anorexia, aumento de peso y datos de oclusión intestinal.

5. ¿ Cual es el tratamiento de elección para una Trombosis Aguda de la Arteria Mesentérica Superior ?: 1.-Revascularización mesentérica y resección intestinal del segmento no viable; Seguido de un second-look al siguiente día . 2.- Embolectomia con estreptoquinasa y heparina con cateter dirigido . 3.- Revascularización mesentérica y manejo de abdomen abierto con bolsa de bogota para vigilar constantemente viabilidad del intestino . 4.- Inicio inmediato con Heparina intravenosa , además de pentoxifilina para mejorar la viscosidad sanguínea .

6. Un varón de 50 años, cardiópata conocido, en fibrilación auricular crónica, acude al Servicio de urgencias refiriendo dolor centro-abdominal intenso y continuo , irradiado a epigastrio, y de comienzo brusco hace unas 2 horas. A la exploración el paciente está estable y con sensación de mucho dolor abdominal , aunque el abdomen aparece blando y depresible , sin signos de irritación peritoneal. La exploración radiológica simple de tórax y abdomen es normal. Señale , entre las siguientes, la afirmación correcta : 1)La localización y características del dolor permiten descartar una isquemia miocárdica . 2)La exploración abdominal normal no permite descartar un abdomen agudo quirúrgico . 3)Se debe administrar analgesia y ver evolución en unas horas . 4)Se debe realizar una arteriografía mesentérica urgente para descartar una embolia mesentérica . 5)Lo más probable es que se trate de un dolor abdominal inespecífico y sin consecuencias adversas.

7. ¿ Qué es la Trombosis Venosa Mesentérica Primaria y cuál es el tratamiento de elección ? 1.- Trombosis espontánea de las venas mesentérico-portales y tratamiento es anticoagulación en ausencia de signos de necrosis intestinal. 2.- Trombosis espontánea del sistema venoso de la colica derecha y tratamiento es resección intestinal y anticoagulación inmediata . 3.- Trombosis espontánea del sistema venoso de la colica media e izquierda y tratamiento es resección intestinal inmediata con colostomia transversa y bolsa de hartman . 4.- Trombosis paulatina del sistema venoso cólico y tratamiento es administración inmediata de pentoxifilina .

8. Un paciente de 72 años con fibrilación auricular crónica acude al Servicio de Urgencias por un cuadro brusco de intenso dolor abdominal en región periumbilical progresiva. En la arteriografía selectiva se observa una obstrucción redondeada de la arteria mesentérica superior distal a la salida de la arteria cólica media. El tratamiento fundamental será: 1)Quirúrgico: embolectomia y/o resección del intestino no viable. 2)Quirúrgico: derivación mesentérico-mesentérica con injerto de vena safena sin resección intestinal. 3)Médico: bolos de vasopresina por vía sistémica. 4)Médico: perfusión continua de glucagón por víaarterial . 5)Quirúrgico: reimplantación de la arteria mesentérica inferior.

9. El diagnóstico de certeza de embolia mesentérica se hace por: 1)Eco Doppler color aorto -mesentérico. 2) Rx abdomen en bipedestación + gasometría arterial. 3)Arteriografía en 2 proyecciones (AP y lateral). 4)Endoscopia + gasometría arterial. 5)Eco- doppler + Rx simple abdomen.

10. Un paciente de 62 años consulta por presentar luego de una ingesta copiosa de alimentos, dolor en hemiabdomen superior de 2 horas de evolución, asociado a náuseas y deposiciones diarreicas, que no cede con antiespasmódicos. Tiene como antecedente múltiples episodios similares en el curso del último año. En el examen físico se encuentra taquicárdico , sudoroso, hipotenso con signos de hipoperfusión periférica con reacción peritoneal leve. De los exámenes complementarios se obtienen los siguientes resultados: acidosis metabólica; radiografía de tórax con aumento del índice cardiotorácico; radiografía de abdomen con aorta calcificada y signo de la huella digital en asas intestinales y en el ECG presenta fibrilación auricular de alta respuesta con secuela ínfero dorsal ¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Infarto agudo de miocardio b) Gastroenterocolitis c) Ulcera gástrica d) Isquemia mesentérica

11. De las siguientes afirmaciones sobre la isquemia mesentérica aguda , señale la INCORRECTA: 1. La causa más frecuente es un émbolo cardiógeno . 2. La embolia suele ser distal al origen de la arteria mesentérica superior. 3. La trombosis venosa es de difícil diagnóstico precoz. 4. La isquemia no oclusiva se trata mediante heparina y warfarina . 5. La cirugía precoz ofrece la mejor oportunidad de tratamiento eficaz.

12. En la Isquemia Mesentérica Crónica una de las causas es la estenosis,¿De cual estructura vascular ocurre con mayor frecuencia? a).- AMS b).- AMI c).- Tronco Celiaco d).- Colica Media e).- Colica Derecha

13. Paciente masculino de 76 años que acude con el diagnóstico de Isquemia Mesentérica Aguda. Deshidratado, motivo por el cual se inicia manejo con solución salina al 0.9% . Mencione el contenido de dicha Solución: a).- 130meq NaCl / L b).- 145meq NaCl / L c).- 148meq NaCl / L d).- 154meq NaCl / L

14. ¿Cual d e los siguientes NO es uno de los cuatro fenómenos fisiológicos principales de la hemostasia? 1.- Fibrinolísis 2.- Formación de tejido de granulación 3.- Formación de tapón plaquetario 4.- Producción de fibrina

15. CASOS MANUAL ENARM

16. Mujer de 83 años con antecedentes de cardiopatía hipertensiva, diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, flutter auricular y episodio de pancreatitis aguda de origen biliar. Acude a urgencias por episodio de dolor abdominal localizado en epigastrio que se irradia hacia ambos hipocondrios, acompañado de náuseas, vómitos y distensión abdominal. La analítica muestra leucocitosis (17,68 x 10-3/ ul ) con predominio de neutrófilos (92,8% N), así como un aumento marcado de LDH (1082 U/l). La gasometría venosa, los parámetros bioquímicos de perfil hepático y biliar, así como los niveles de amilasa, se encuentran dentro de los límites normales. Se realiza una RX de abdomen donde se aprecia dilatación de asas de delgado, con presencia de gas distal, sugiriendo suboclusión intestinal y una ecografía abdominal que mostraba quistes simples renales, sin evidencia de lesiones ni líquido libre intraperitoneal .

17. ¿Cuál es la patología más probable con los datos clínicos? a.- Isquemia mesentérica aguda. b.- Isquemia mesentérica crónica. c.- Colitis isquémica. d.- Oclusión intestinal recurrente.

18. Mujer de 61 años diagnosticada de obesidad mórbida e hipertensión arterial, que acude a urgencias por dolor periumbilical de 2 días de evolución. En la ecografía abdominal se observa escaso líquido libre y conglomerado de asas intestinales sin herniación. 24 horas después la paciente presenta un cuadro de fallo multiorgánico . En la tomografía computarizada de abdomen con contraste intravenoso, se observa neumatosis intestinal de la totalidad de asas del intestino delgado con eventración abdominal anterior incarcerada y presencia de gas en venas mesentéricas, perihepáticas , periesplénicas y ramas distales intrahepáticas . En la cirugía se evidencia isquemia mesentérica masiva y colon transverso incarcerado .¿Cuál es el antecedente más probable con los datos clínicos y el cuadro clínico actual? a.- Colitis isquémica. b.- Isquemia focal segmentaria. c.- Trombosis venosa mesentérica. d.- Isquemia mesenterica crónica.

19. MUCHAS GRACIAS