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Preoperatorio y postoperatorio normal y patológico

1. Bibliografía: Proaci , edit. Panamericana Preoperatorio y postoperatorio Alejandro M. Ravecca Médico Cirujano Jefe de Centro Quirúrgico Hospital de Alta complejidad en Red “El Cruce” Docente UNAJ

2. Preoperatorio Tiempo que trascurre desde que se decide que es necesaria una operación hasta que esta se realiza. Es variable, ya que la intervención puede ser inmediata, urgente o diferida.

3. Postoperatorio Tiempo comprendido entre el fin del acto quirúrgico, hasta la recuperación total de la salud. Es variable y es considerado en forma distinta por diversos autores. Algunos opinan que es hasta el alta de la institución, otros hasta los 30 días de no mediar complicaciones.

4. Perioperatorio Comprende los momentos y acciones alrededor del acto quirúrgico. Ocupa 24 a 48 hs antes y después del mismo.

5. Preoperatorio normal Evaluación clínica preoperatoria Nutrición y cirugía Se efectúa Riesgo quirúrgico Objetivos de la evaluación Prevención y manejo de las complicaciones Preparación psicológica del paciente Considerando Permite establecer el Edad y factor de riesgo Considerando Evaluación del riesgo cardíaco HTA Profilaxis de TVP Evaluación respiratoria Funcional respiratorio Evaluación preoperatoria renal Preoperatorio en el paciente con insuficiencia hepática

6. Evaluación clínica preoperatoria Objetivos: Estimar el riesgo operatorio Prevenir y manejar las posibles complicaciones postoperatorias Prepara psicológicamente al paciente

7. Riesgo y factor de riesgo Riesgo : Probabilidad de producir lesión, daño o pérdida como consecuencia de una acción. Factor de riesgo : A cada una de las contingencias, rasgos o circunstancias cuya acción o presencia equivale a una amenaza o peligro para la salud. Riesgo quirúrgico : A la probabilidad de que aparezcan resultados adversos, enfermedad o muerte como consecuencia de la operación.

8. Riesgo quirúrgico Depende: El medio asistencial (infraestructura, personal) La técnica anestésica (experiencia, dedicación) El equipo quirúrgico (experiencia, actitud, capacidad) La magnitud de la operación Las condiciones psicofísicas del paciente

9. Evaluación preoperatoria Anamnesis Examen físico Objetivos: ¿Existe una enfermedad crónica conocida? ¿Descubrimos alguna no conocida? ¿Existe predisposición genética a las complicaciones quirúrgicas? ¿Existe alergia a los fármacos? ¿Qué medicación recibe? ¿El paciente posee hábitos que incrementen el riesgo?

10. Clasificación ASA ASA 1 Paciente sano normal ASA 2 Enfermedad sistémica leve ASA 3 Enfermedad sistémica severa con limitación funcional ASA 4 Enfermedad sistémica incapacitante con peligro de vida ASA 5 Paciente moribundo con riesgo de muerte dentro de las 24 hs

11. Sociedad Americana de Anestesiología Índices de evaluación nutricional Índices de riesgo cardíaco de Goldman

12. Evaluación nutricional

13. Categorias Clase 1: 0 a 5 puntos Clase 2: 6 a 12 puntos Clase 3: 13 a 25 puntos Clase 4: más de 25 puntos

14. Rutina preoperatoria

15. Datos prevalentes del paciente Edad Sexo Enfermedades sistémicas Estado nutricional Drogas terapéuticas e ilícitas Infecciones (VIH, Hepatitis)

16. Datos prevalentes del paciente

17. Consentimientos Informados El consentimiento informado es un acto por el cual el médico describe al paciente, de la manera más clara posible, el estado de salud y el procedimiento a seguir, detallando los beneficios y riesgos que ello implique. Requiere de parte del paciente el entendimiento y la aprobación de dicho procedimiento. Según la  Ley 26529 , el consentimiento informado puede ser verbal o escrito, aunque será esencialmente escrito cuando se trate de una intervención quirúrgica, procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos o aplicación de procedimientos que conlleven un riesgo relevante.

18. Preparación preoperatoria AYUNO HIGIENE PERSONAL RASURADO PREPARACIONES ESPECIALES ANTIBIÓTICOS

19. Profilaxis de TVP y TEP Bajo riesgo: < de 40 años y cirugía < a 60 minutos Mediano riesgo: > de 40 años y cirugía > a 60 minutos Alto riesgo: > de 40 años y cirugía > a 60 minutos con uno de los siguientes comorbilidades obesidad várices inmovilización anticonceptivos orales trombofilia Muy alto riesgo: > de 40 años y cirugía > a 60 minutos , TVP o TEP previos, cirugía oncológica, traumatológica,

20. Profilaxis de TVP y TEP Heparina no fraccionada 5.000 U sc 2 hs antes de la cirugía y posteriormente c/8 o 12 horas Heparina de bajo peso molecular 2 o 12 hs antes de la cirugía y posteriormente cada 24 hs Compresión neumática intermitente Medias de compresión

21. Postoperatorio Adaptación fisiopatológica a la agresión quirúrgica P rimera fase o etapa adrenérgica corticoidea . 1er a 3er día POP Segunda fase o del retiro corticoideo , estabiilización o punto crítico. 3er a 7º día POP Tercera fase anabólica recuperación del tono y fuerza muscular. 2ª a 3ª semana Cuarta fase o de recuperación del peso. Semanas a meses

22. Controles POP Pulso T.A. PVC Frec . Respiratoria Secreciones Coloración de piel y mucosas Temperatura Diuresis Sensorio Dolor RHA Heridas, drenajes y ostomías ATB Movilización y deambulación