Preparación de coronas completas en prótesis fija

Prótesis fija

1. Preparación de coronas completas

2. DIRECTRICES DE PREPARACIÓN DE DIENTE 1: Convergencia total oclusal el ángulo de convergencia entre 2 superficies axiales opuestas preparadas fue uno de los primeros aspectos de la preparación de dientes para coronas completas en recibir recomendaciones numéricas específicas.

3. En 1923, Prothero indicó que "la convergencia de superficies periféricas debería extenderse de 2º a 5 º ", pero más de 30 años pasarían antes de que ésta recomendación específica fuera sujeta a un escrutinio científico. En 1955, Jorgenson , probó la retención de coronas en varios ángulos TOC aplicando una fuerza extensible a una corona cementada. Los valores máximos extensibles retentivos fueron registrados en 5 grados TOC, apoyando las recomendaciones anteriores de 2 a 5 grados.

4. otros autores han recomendado ángulos mínimos TOC (entre 2 y 6 grados). Wilson y Chan divulgaron en 1994 que la retención máxima extensible ocurrió entre 6 y 12 grados TOC. Un factor crítico que debe ser evaluado para el desarrollo de una pauta para TOC es el ángulo real formado cuando los dientes están preparados. Muchos dentistas han asumido que los ángulos de convergencia que ellos producen alcanzan los recomendados de 2 a 6 grados de angulación mínima. Sin embargo, es importante evaluar objetivamente los ángulos de convergencia típicamente establecidos sobre varios dientes. La figura 1 ha sido creada para asistir a éste proceso de evaluación. La colocación de un diente troquelado en una posición donde las paredes axiales del troquel pueden ser sobrepuestas sobre las líneas presentes en la figura permite una aproximación cercana al TOC.

5. Comúnmente la vista oclusal es usada clínicamente para fijar el TOC, pero es de limitado valor para determinar la convergencia real del ángulo formado Por lo tanto, durante la preparación clínica del diente, el uso de un espejo ha sido recomendado, para, de este modo, lograr una vista facial o lingual del diente preparado. La vista clínica facial /lingual es el medio más efectivo de fijar TOC porque la convergencia de la superficie mesial y distal es fácilmente visible. Ha sido determinado que los estudiantes de odontología, residentes en la práctica general, dentistas generales y prostodoncitas no crean rutinariamente ángulos mínimos tales como 2 a 5 grados.

6. Estudios realizados por Weed et al, Smith et al , Noonan y Goldfogel , Ohm y Silness , y Annerstedt et al, reportaron tener ángulos TOC que estuvieron en un rango de 12,2 a 27 grados, dependiendo sobre si las preparaciones del diente fueron completadas en el laboratorio preclínico o en situaciones clínicas. En general, los bajos ángulos TOC fueron preparados en situaciones preclínicas y durante examinaciones . Cuando las preparaciones realizadas por estudiantes fueron comparadas con las realizadas por dentistas generales, Annerstedt et al 32 reveló que el TOC real creado por estudiantes de odontología (19,4 grados) fue menor que la convergencia creada por dentistas (22,1 grados). Estudios similares han reportado tener ángulos TOC dentro del rango de los 14,3 a 20,1 grados para dentistas si una aparente correlación a su nivel de educación o experiencia

7. La literatura dental también ha presentado datos sobre distintos factores probablemente para crear TOC mayores y quizás ni siquiera necesita la formación de características auxiliares que resalten la resistencia al desplazamiento:

8. 1. Dientes posteriores fueron preparados con TOC mayores que los dientes anteriores 2. Los dientes mandibulares fueron preparados con mayor convergencia que los dientes maxilares29,33,37. 3. Los molares mandibulares fueron preparados con el TOC más grande 4 . La superficie Faciolingual tenía mayor convergencia que la superficie mesiodistal . Sin embargo, otro estudio determinó que la convergencia mesiodistal era mayor que convergencia faciolingual . 5 . Los pilares para dentaduras parciales fijas (FPD) fueron preparados con mayor TOC que las coronas individuales35.

9. Recientemente, la resistencia a las fuerzas laterales y no la retención a lo largo de la trayectoria de la inserción se ha indicado como un factor determinante en la resistencia de una corona al desplazamiento. Al probar la retención y la resistencia de coronas cementadas en troqueles metálicos, se concluyó que la prueba de la resistencia era más sensible que la prueba retentiva, a los cambios en ángulo de la convergencia39. Por lo tanto, las pruebas de laboratorio se han centrado en la resistencia, probando mediante la aplicación de fuerzas laterales simuladas. Dodge et al testearon la resistencia extrema de coronas artificiales cementadas sobre dientes con 10, 16, y 22 grados de TOC que tiene una dimensión ocluso -cervical de 3,5 mm y 10 mm de diámetro, similar a los molares preparados.

10. reportaron que 22 grados de TOC produjeron una resistencia inadecuada y que no hubo una diferencia significativa entre la resistencia de muestras de 10 y 16 grados. Ellos concluyeron que 16 grados fue la convergencia angular óptima entre los 3 testeados, por que 10 grados de TOC no es fácil de lograr clínicamente.

11. Shillinburg et al sugirieron recientemente que el TOC debería ser entre 10 y 22 grados. Una directriz para la convergencia oclusal total debería listar valores numéricos que: (1) son alcanzables en un laboratorio preclínico, y durante el desgaste clínico de los dientes y (2) proveer una adecuada resistencia al desalojo de las restauraciones cuando son pareadas con otras directrices de diseño para la preparación de dientes. Por lo tanto, se propone que el TOC debería idealmente estar en un rango entre 10 y 22 grados.

12. Dimensión ocluso -cervical/inciso-cervical. Parker et al, calcularon los “ángulos de convergencia clínica”, mas allá de los cuales una corona, teóricamente, no poseería una adecuada resistencia al desalojo. Por el contrario, Wiskott et al determinaron que existe una relación lineal entre la convergencia de los ángulos y la resistencia de las coronas al desalojo; ellos cuestionaron la validez de una convergencia angular crítica mas allá de la cual ocurre el fracaso.

13. Recientemente, Trier et al, testearon el concepto de un ángulo de convergencia limitante, mediante la evaluación del modo de resistencia de 44 troqueles cuando las restauraciones han fallado clínicamente debido a su aflojamiento de la preparación biológica. De los 44 troqueles, 42 no tuvieron una forma resistente, lo cual apoya una relación entre el éxito o fracaso clínico y el concepto de todo o nada de una convergencia angular límite.

14. Los cálculos de Parker et al con respecto a la convergencia crítica, indicaron que resista el desalojo, fue adecuada cuando la preparación de un molar es de 10 mm de diámetro, poseyó 3 mm de dimensión ocluso -cervical (OC) y 17,4 grados o menos de TOC. La altura de la preparación de 1 y 2 mm para una preparación de unos 10 mm, requirió 5,8 y 11,6 grados de convergencia oclusal total angular respectivamente. Dado la típica angulación TOC que ha sido medida en preparaciones clínicas, 17,4 grados TOC parece ser una angulación realizable; por lo tanto, 3 mm podría ser una adecuada dimensión OC mínima de acuerdo a los cálculos de Parker. Maxwell et al probaron la resistencia de las coronas artificiales que tenían 1, 2, 3 y 5 mm de dimensión OC y que tenía un TOC mínimo (6 grados).

15. Concluyeron que 3 mm era la mínima dimensión OC requerida para proporcionar una resistencia adecuada para que las coronas hechas para que encajen al tamaño de los incisivos superiores y premolares inferiores preparados con una TOC mínima. Woolsey y Matich46 registraron la resistencia al desaolojo de coronas no cementadas al troquel. Se descubrió que una dimensión OC de 3 mm proveen una resistencia adecuada pero sólo a 10 grados de TOC. Sin embargo, una dimensión OC de 3 mm proporcionan una resistencia inadecuada a 20 grados de TOC, un ángulo formado frecuentemente en muchos molares. Este estudio apoya la formación de una dimensión OC mayor de 3 mm en molares. Por lo tanto, se propuso que 3 mm es la dimensión OC mínima para premolares y dientes anteriores que son preparados dentro de las recomendaciones de rango 10 a 20 grados de TOC.

16. Debido a que los molares usualmente son preparados con mayor convergencia que los dientes anteriores, tienen un mayor diámetro que otros dientes, y están ubicados donde las fuerzas oclusales son mayores, se propone que la dimensión OC mínima en molares preparados sea de 4 mm (Fig. 5). Los dientes que no poseen éstas dimensiones mínimas deberían ser modificados con rasgos de resistencia auxiliar como muescas o encajonados.

17. Relación cérvico oclusal / cérvico incisal a la dimensión vestíbulo lingual Los componentes horizontales de un ciclo masticatorio y hábitos parafuncionales desarrollan fuerzas sobre coronas individuales y FPDs que están habitualmente en dirección faciolingual (FL). Esta dimensión de la preparación del diente debería ser un foco primario de cálculos de relaciones. Al evaluar la resistencia de 294 coronas artificiales unitarias frente al desalojo de su troquel, se determinó que el 96% de las coronas de incisivos, el 92% de las coronas de caninos, y el 81% de las coronas de premolares exhibieron una resistencia adecuada a pesar de las variaciones en la forma y dimensión de la preparación del diente.

18. Un factor crítico para crear esta adecuada resistencia fueron las favorables relaciones OC/FL de incisivos, caninos y premolares debido a sus típicas dimensiones anatómicas cuando fueron preparadas. No obstante, sólo el 46% de los molares poseían una resistencia apropiada.

19. La mayor dimensión FL de la preparación de molares comparada con otros dientes de dimensiones OC más cortas de muchas preparaciones de molares comparadas con dientes anteriores y premolares producen una relación más baja y resistencia más pobre para el desalojamiento de la corona de un molar. La mayor convergencia oclusal total usualmente formada en molares32,33,37 también acentúan el problema de relación

20. Cálculos teóricos indican que la resistencia adecuada puede ser lograda con una relación OC/FL de 0,1 cuando TOC es menor que 5,8 grados. Una relación de 0,2 requiere que TOC sea menor que 11,6 grados; una relación de 0,3 requiere menos que 17,4 grados de TOC; y una relación de 0,4 proporciona una resistencia adecuada mientras que el ángulo de TOC sea de 23,6 grados o menos43. Weed y Baez48 presentaron un diagrama que determina el adelgazamiento de una preparación dentaria (la mitad de TOC) que proporciona la forma de resistencia basada en la dimensión oclusocervical / incisocervical (OC/IC) de la corona y su diámetro. Para probar la validez del diagrama, 50 troqueles metálicos fueron hechos con 5 diferentes ángulos de convergencia y casquetes de oro para cada modelo

21. La resistencia inadecuada de la corona fue presentada con un modelo que tenía 10 mm de diámetro y 3,5 mm de dimensión OC y que poseía 22 grados de TOC. Esto indicaba que una relación de 0,35 era inadecuada para dientes con dimensiones representativas de muchas preparaciones de molares. Por lo tanto, se recomienda que la relación OC/FL debería ser de 0,4 o más para todos los dientes.

22. Morfología circunferencial Después de una reducción anatómica, la mayoría de los dientes tienen formas geométricas específicas cuando son vistas por oclusal . Por ejemplo, los molares mandibulares preparados tienen una forma rectangular, los molares maxilares son romboidales, y los premolares y dientes anteriores frecuentemente tienen una forma ovalada. Éstas formas geométricas tradicionalmente proveen resistencia frente a fuerzas de desplazamiento en coronas individuales y FPDs.

23. . Las preparaciones piramidales proveen de un aumento en la resistencia porque éstas poseen “esquinas” cuando se comparan con las preparaciones cónicas. Es importante conservar las “esquinas” facioproximales y linguoproximales de la preparación del diente. Los dientes que carecen de las variaciones naturales morfológicas circunferenciales después de la preparación del diente (diente redondo) deberían ser modificados con la creación de surcos o cajones en las superficies axiales. Estas características pueden otorgar resistencia al desplazamiento mientras que físicamente es favorable para la preparación.

24. Kent et al determinaron que surcos y cajones, cuando son confeccionados en superficies axiales preparadas, tenían un TOC significativamente menor (7,3 grados) que la convergencia de las paredes axiales (14,3 grados) y de ese modo aumentaban la resistencia. Los molares son usualmente preparados con gran convergencia hacia oclusal , más que los premolares y los dientes anteriores, y tienen una dimensión cervicooclusal más corta que los otros dientes. Los molares también tienen una dimensión de la relación OC/FL menos favorable. Por estas razones, éstos podrían beneficiar a las preparaciones auxiliares. Parker et al informaron que sólo 8 de 107 molares desvitalizados tienen surcos y, en total, 54% de los molares estudiados tenían una resistencia inadecuada. Por eso, los surcos o cajones axiales son frecuentemente necesarios en molares para aumentar su resistencia.

25. Además, la investigación ha determinado que los molares mandibulares a veces tienen mayor convergencia que los molares maxilares. Estos datos se han relacionado con el incremento de las fuerzas oclusales y con la flexión del mandibular. Se recomienda por consiguiente que el uso de surcos y cajones axiales se use rutinariamente cuando los molares mandibulares se preparan para FPDs

26. La resistencia a las fuerzas laterales normalmente es el factor determinante en la resistencia al desalojamiento de la corona. Los componentes horizontales de los ciclos masticatorios y los hábitos parafuncionales dirigen las fuerzas en las coronas unitarias y FPDs (estas son las de carácter faciolingual ). Por consiguiente, se debe considerar la localización más adecuada para las características retentivas auxiliares. Woolsey y Matich46 han determinado que las ranuras proximales proporcionan una completa resistencia a las fuerzas faciolinguales , considerando que las ranuras faciales o linguales proporcionan sólo resistencia parcial al desalojo de las fuerzas faciolinguales . Mack35 descubrió que las superficies mesiodistal está menos preparada con TOC que las superficies de faciolinguales ; por lo tanto, las ranuras auxiliares en las superficies proximales serán mejores si siguen la convergencia ideal de la superficie proximal (si están alineadas a ésta). Por consiguiente, los surcos/cajones auxiliares están diseñados para aumentar la resistencia que debe estar localizado en las superficies proximales (punto de contacto) de la FPD.

27. Localización de las líneas de terminación Muchos estudios han apoyado el uso de líneas de terminación supragingivales , pero siempre que sea posible asegurar la salud periodontal . Sin embargo, las líneas de terminación subgingivales se requieren frecuentemente para lo siguiente: para lograr la dimensión de OC adecuada para la retención y resistencia; extenderse más allá la caries dental, las fracturas, o erosión/abrasión o para abarcar una variedad de defectos estructurales del diente; para hacer un efecto férula cervical en una corona, en dientes endodónticamente tratados; y para mejorar la estética de dientes teñidos.

28. Estudios han indicado que se puede tener salud con márgenes intracreviculares , pero requiere de restauraciones propiamente contorneadas con márgenes satisfactorios y un tratamiento cuidadoso de los tejidos duros y suaves asociados con la preparación del diente

29. Cuando se requiere una línea de terminación subgingival , se sugiriere que se evite la extensión al epitelio de unión. Waerhaug , se basó en análisis de animales (perro) y las autopsias humanas, e indicó que los márgenes de la corona no ahondaron hasta el final de la hendidura gingival puesto que esta era de por lo menos 0,4 mm. Newcomb informó que cuando los márgenes subgingivales se acercaron a la base de la hendidura gingival, las gingivitis más severas ocurrieron.

30. Garguilo et al propuso que la dimensión del epitelio de unión en combinación con la dimensión del tejido conjuntivo por oclusal / incisal podrían ser de aproximadamente 2 mm. Cohen y Ross discutieron ésta relación y propusieron el término ancho biológico. Nevins indicó que la colocación de una restauración en esta zona podría restaurar la salud periodontal . Carnevale et al extendieron los márgenes de la corona al hueso alveolar en los perros y la pérdida fue de 1.0 mm. de hueso del alveolar.

31. Forma y profundidad de líneas terminales Restauraciones totalmente metálicas. La línea terminal chamfer frecuentemente ha sido usada para coronas totalmente metálicas. Estudios no científicos han indicado que los chamfer son superiores a otras líneas de terminación. Sin embargo, ellos pueden ser usados con coronas totalmente metálicas debido a que son fáciles de hacer con un instrumento (piedra) de diamante redondo ahusado (cónico, piramidal) y debido a ellos son nítidos, siendo fácilmente visible en la preparación dental, impresión y troquel

32. El chamfer también posee un adecuado tamaño para rigidez restaurativa, y su profundidad es suficiente para permitir el desarrollo de contornos axiales normales. De esta manera, las líneas terminales en chamfer son las más apropiadas para coronas totalmente metálicas. La profundidad del chamfer recomendada es determinada por el grosor mínimo de metal que permita fortaleza y espacio mínimo requerido para desarrollar un perfil de emergencia fisiológico. Autores han recomendado línea de terminación en chamfer en reducidas profundidades de 0.3 a 0.5 mm.24,26 Estas recomendaciones fueron basadas en experiencias en la fabricación en laboratorio de coronas totalmente metálicas.

33. Para probar la validez de estas pautas basadas en experiencias, la dimensión vestibulolingual de 67 patrones de cera hechos en los troqueles con, ya sea una línea terminal en filo de cuchillo o una línea terminal chamfer profunda de 0.3 mm fueron medidas.

34. as profundidades de las terminaciones para metal-cerámica recomendadas son basadas sobre el mínimo espesor de material requerido para la fortaleza y estética, así como también el mínimo espacio requerido para desarrollar un perfil de emergencia fisiológico. Los autores23-26,41,78 con frecuencia recomiendan espesores entre 1.0 y 1.5 mm para el área marginal de la porcelana- “chapada”( porcelain-veneered ?) de una corona metal cerámica. Múltiples estudios79-81 han indicado que al menos 1.0 mm de porcelana translucida (no incluyendo el opaco ni el metal) es requerido para reproducir el color de una “guía de matices”. Estas investigaciones indican que se requieren reducciones del diente en 1.0mm de exceso. Un estudio81 determinó que se necesitan espesores entre 1.4 y mayores que 2.0 mm de porcelana translucida en coronas metal-cerámicas para hacer coincidir la guía de matices. Existen variaciones entre las profundidades para las reducciones de diente recomendadas y aquellas realmente creadas

35. Profundidades de reducción axial e incisal / oclusal La profundidad requerida de reducción varía con los diferentes tipos de coronas y las variadas superficies del diente. La reducción también es afectada por la posición y alineamiento del diente en el arco, por sus relaciones oclusales , por la estética, por consideraciones periodontales , y por la morfología dental. Por ejemplo, un incisivo maxilar central con una considerable convergencia cervical para la corona clínica (vista facialmente) requiere una mayor reducción proximal de lado a lado durante la preparación dental de las profundas líneas de término específicas que un diente de forma cuadrada, el cual tiene una menor convergencia entre el borde incisal y la encía.

36. . La interdigitación oclusal profunda de un diente posterior o la apreciable superposición vertical de un diente anterior a menudo necesita una mayor reducción de lado a lado de las superficies de oclusión. Dientes mal alineados a menudo han requerido una reducción mayor de las superficies que protruyen para permitir la restauración del alineamiento y/o una satisfactoria forma de retención y resistencia.

37. Aunque la óptima profundización no ha sido identificada, la experiencia sugiere que las superficies axiales deben ser reducidas en al menos 0.5 mm y la superficie oclusal en al menos 1 mm. Restauraciones metal-porcelana. Para las restauraciones metal porcelana, la literatura ha recomendado la reducción de la superficie vestibular entre 1 a 1.7 mm.

38. Forma de los ángulos lineales Los ángulos lineales se forman cuando superficies de dientes preparados se juntan. Porque ángulos lineales agudos crean una sobreconcentración de stress ha sido recomendado que los ángulos lineales sean redondeados durante la preparación para reforzar. Sin embargo, el efecto del redondeado de los ángulos lineales en fuerza es parecido a impactar la integridad estructural sólo de restauraciones puras de cerámica. La propuesta de redondear los ángulos lineales con coronas de metal y de metal-cerámica está más relacionado con la facilidad de los procedimientos de laboratorio y el corte óptimo más que su reforzamiento.

39. Redondear los ángulos lineales facilita la fabricación de los colados en yeso de las impresiones, sin atrapar burbujas, así como el investido de patrones de cera sin inclusiones de aire. Burbujas de aire atrapadas pueden llevar a nódulos en modelos lo que impide el ajuste completo de la restauración. Los nódulos son fáciles de remover cuando los ángulos lineales se redondean en la preparación del diente

40. Textura superficial Dos estudios indican que la suavidad de la preparación mejora el ajuste marginal de las restauraciones. La suavidad también tiene efecto en la retención pero aparece relacionada al tipo de cemento definitivo usado

41. Preparación de coronas metal cerámico Definicion Las coronas de metal porcelana consiste en una capa de cerámicas adherida a una cofia delgada de metal colado que se adapta a la preparacióndel diente.

42. Descripción Es la más usada en odontología.Excelente estética. Reforzada por metal → la hace resistente y por ende útil en las piezas posteriores. Puede usar una variedad de metales → nobles (oro, paladio ). bases (más fáciles de usar y son más baratos, cromo - niquel , plata-paladio).

43. Ventajas La restauración tiene un ajuste preciso de una corona de metal colado , con el efecto estético de una corona de porcelana La subestructura de metal le da una fuerza mayor que las restauraciones de   solo porcelana. Indicaciones : pilar de puente estético,restauraciónde una sola unidad . Contraindicaciones: paciente con mordida borde a borde,dientedelgado , diente joven

44. Desventajas de las Coronas metal-cerámicas: Mucha destrucción de tejido si la capa de cerámica es delgada seve la opacidad del metal . Es necesario buscar espacio para contrarrestar el grosor de la porcelana más el metal . Para lograr translucidez se requiere de gran espacio lo que puede provocar daño pulpar cuando se llega hasta la pulpa tratando de obtener espacio para compensar el grosor dela porcelana más el metal. A veces se puede ver una línea gris en el margen gingival causado por migración de iones metálicos o por que el metal nodeja pasar la luz hacia el tejido dentario viéndose así oscuro.

45. Tallado de surcos de orientación:   Paralelos a la mitad gingival dela cara vestibular : estos miden1.2 mm de profundidad. Fresa : diamantado cónico extremo plano Paralelos a la mitad incisal de cara vestibular : deben de tallarse através de todo el borde incisal y deben tener 2mm de profundidad.

46. Reducción incisal : Fresa: diamantado cónico extremo plano Dirección: paralela al reborde incisal nopreparado Profundidad: 2 mm

47. Reducción de la mitad incisal :   Fresa:  diamantado cónico extremo plano Profundidad: 1.2mm

48. Reducción de la mitad gingival: Fresa:   diamantadocónico extremo plano Dirección: siguiendo la anatomía de lacara vestibular Profundidad: 1.2mmTal reducción se lleva cabo alrededor delos ángulos de la línea vestíbulo-proximal hasta un punto 1.0 mm alos contactos proximales.

49. Reducción axial lingual:  Fresa: diamante tipo torpedoCon  esta fresa e  pulenlas superficiesaxiales lingual y  proximl , y al mismo tiempo seacentúa el chamfer de la superficie lingual y proximal

50. Acabado axial Fresa de carburo tipo torpedo

51. Acabado axial y del hombro Fresa de carburo de fisura radial

52. Componentes de una preparación metalporcelana  anterior y función de cada uno  deellos :

53. Simple de fabricar. Facilidad para comunicar el color o tono deseado.-Rapidez de elaboración (ojalá 1 semana).-Desgaste y abrasión similar a los dientes naturales.-Coeficiente de expansión térmica semejante al esmalte ( concalor expansión y con frío contracción).-

54. Baja conductividad térmica y eléctrica el oro es un buen material pero es gran conductor térmico y eléctrico, por loque requiere de una base para no provocar shock

55. La 1era capa de porcelana (opaco) se une a los óxidos de la aleación (que están en lasuperficie del metal), los cuales se logran al calentar el metal Luego se pone el resto de la porcelana. Ésta unión de la porcelana opaca a los óxidos delmetal es una unión química, mediante enlaces covalentes y fuerzas de Van del Waals Al cocer la porcelana y enfriarla se contrae quedando apretada contra el metal ( retenciónmecánica ) El metal no se deja liso, sino que con irregularidades a las cuales se le "meten" losgránulos de porcelana obteniéndose así una retención similar a la del grabado ácido

56. Preparación de coronas jacket Es la restauración más estética para la duplicación de dientes anteriores individuales. Características: · Se realiza en porcelana de alta fusión. · Es estética. · Es frágil. · Se puede realizar con cristales de aluminio que le hace el doble más resistente que la porcelana vítrea ordinaria. · Color perfecto y permanente. · Traslucirse. · Tolerancia por tejido blando. · Dificultad en la precisión oclusal . · Preparación difícil y delicada. · No pueden elaborarse puentes fijos de más de 3 unidades.

57. son coronas de pura porcelana, sin ningún tipo de de estructura. Son de un excelente resultado estético y son indicadas solo para el sector anterior.

58. Surcos de orientasion vestibulares

59. Con la fresa casi paralela al patron de insersion de la restauracion y moviendola mde mesial a distal se desgasta el tejido dental de la cara vestibular

60. Reduccion del borde insisal se desgastan 2 mm del borde insisal con una inclinasion hacia lingual en angulo de 45 grados con respecto al eje longitudinl del diente

61. Desgaste de las superficies proximales, se tallan con una fresa cilindrica conica de diamante larga

62. Se procede con el desgaste de la superficie lingual, se lleva acabo en dos fases una que reduce el tejido comprendido entre el cingulo y el borde insisal y otra entre el cingulo y el borde libre de la encia

63. Desgaste de la superficie lingual en su priemera fase se talla con una fresa fusiforme de diamante

64. La linea de terminacion cervical por lingual se une con las porciones mesial y distal del hombro, se talla con una fresa cilindrica de diamante de punta redonda

65. Se lleva la fresa de la porción terminal del hopmbro mesial pasando por lingual a la porcion terminal del hombro por distal

66. Aspecto vestibular de la preparacion , notese el hombro inclinado en vestibular

67. Vista insisal de la preparacion terminada,