Preparaciones Cavitarias Clase I en Amalgama

1. Preparaciones Cavitarias Clase I
en Amalgama
84133 / 83123 / 83935 / 83952 / 84014

2. Introducción
Aunque su estética no es favorable las restauraciones con
amalgama siguen siendo los procedimientos odontológicos
realizados con mas frecuencia en todas las partes del mundo.
Los factores que explican la popularidad de la amalgama son
su bajo costo, su fácil manipulacion,el tiempo reducido de
trabajo y sus buenas propiedades mecánicas.

Sin embargo existen muchas alternativas para resolver las
lesiones de este tipo, especialmente con materiales
esteticos,lo que ha determinado que la demanda de la
restauración con amalgama disminuyera en todo el mundo,
sobre todo en los países desarrollados.

3. Localización y Etiologia
Las lesiones de clase 1 se localizan en surcos, hoyos y defectos
estructurales de las caras oclusores de los premolares y molares
y también las caras bucales y linguales de los mismos dientes
fuera del tercio incisal y en las caras linguales de los dientes
anteriores.
Las lesiones clase II se localizan exclusivamente en las caras
proximales de los molares y premolares.
La etiología mas frecuente es la caries. le sigue en orden de
importancia la abrasión(atrición) excesiva que puede llegar a
exponer la dentina y la fractura dental coronaria. Otra causa es la
iatrogenia, por ejemplo en caso de un desgaste selectivo
excesivo cuando se corrige un contacto prematuro o por el uso
de piedras o fresas a velocidad superalta.

4. Las restauraciones de clase V con amalgama se realizan en
lesiones ubicadas en las caras bucales o linguales de molares
y premolares cuando la estética no esta comprometida. En
estos casos la elección de amalgama como material de
restauración esta justificada por su fácil manipulación, bajo
costo , resistencia al desgaste, superficie lisa que no favorece
al atrapamiento de placa y por su longevidad clínica.

De todas maneras la principal indicación para este material
seria el tratamiento de caries donde ya existiera una cavidad.
para el tratamiento de lesiones cariosas incipientes, erosiones
y abrasiones se prefiere la utilización de materiales
adhesivos, algunos de los cuales tienen la ventaja adicional
de liberar fluoruros ,lo que los vuelve especialmente indicados
para pacientes con alto riesgo de caries.

5. Opciones de Tratamiento
Las lesiones de clase I Y II de acuerdo con el caso clínico y
otras consideraciones como edad, estética y salud, pueden
restaurarse con diferentes técnica y materiales.
Cuando la lesión es incipiente o muy pequeña los nuevos
conceptos de prevención tornan innecesaria la extensión
preventiva que se acostumbraba realizar de acuerdo con los
textos clasicos.se puede realizar a)remineralización con
sustancias fluoradas,b) aplicación de sellador, c)ameloplastia
con remineralización d)ameloplastia con sellados.
Cuando la lesión es, se puede efectuar: e) restauración
preventiva adhesiva, mediante el empleo de sistemas
adhesivas al diente y compusiste.
Finalmente cuando la lesión ya ha alcanzado un tamaño bien
visible a simple vista o con la exploración se debe recurrir a f)
la restauración con preparación cavitaria

6. Restauración con Preparación
CavitariaLa restauración con preparación cavitaria consiste en la eliminación
mecánica de todos los tejidos deficientes, cariados o desmineralizados
y la preparación de una cavidad con ciertas formas que permitan la
retencion del material de obturación y su permanencia futura en la
pieza dentaria, sin afectar la pulpa y sin provocar debilitamiento de la
estructura dentaria remanente.

Además deberán adoptarse precauciones para evitar una reiniciación
rápida de la caries, para lo cual se aplicaran los conceptos de sellado
marginal hermético con adhesivos,fluoracion de márgenes, etc.
Para una correcta restauración con preparación cavitaria se deben
seguir los siguientes pasos:1)selección del caso clínico
adecuado,2)diagnostico y pronostico 3)tiempos operatorios de la
preparación 4) tiempos operatorios de la restauración.

7. Seleccion de Caso Clinico Adecuado.
Indicaciones
En la mayoría de las lesiones pequeñas y medianas la
restauración con amalgama esta perfectamente indicada
siempre que se tenga en cuenta a) que la amalgama no se
adhiere naturalmente al diente b)que la preparación cavitaria
debilita al diente y c) que la amalgama carece de condiciones
estéticas.

En caso de lesiones grandes clase I Y II, que supera la mitad
de la distancia de intercuspidea bucolingual,esta indicada una
restauración rígida: incrustación o corona.

En circunstancias especiales al caso clínico puede hacerse
una amalgama pero advertirse al paciente sobre la posibilidad
de una fractura del diente o de l material

8.  
 
 
En dientes con pronostico desfavorable o dudoso, por ejemplo, en 
caso de enfermedad periodontal avanzada,malposicion,proteccion 
pulpar directa o protección indirecta profunda, es preferible 
realizar una amalgama por su técnica mas simple y menos 
traumática que la de una restauración rigida,por lo menos hasta 
que el diente vuelva a la normalidad o su pronostico haya 
mejorado. 

9. Contraindicaciones
Dos de las condiciones desfavorables de la amalgama son su
color y deterioro de la superficie por corrosión y ennegrecimiento.
Esto contraindica el uso de amalgama en cavidades muy visibles.
Lo mismo ocurre en cavidades muy amplias en las que, aunque la
amalgama no se vea directamente, puede traslucirse el color
oscuro a través de una capa muy delgada de tejido dentario.

También existen los clásicos dientes negros que aparecen en
cavidades amplias obturadas con amalgama al cabo de unos años
de uso clínico, por infiltración de iones a través de los tejidos
dentarios. Este fenómeno puede minimizarse con el uso correcto
de los protectores dentinopulpares.

Por su escasa resistencia fraccional la amalgama esta
contraindicada en espesores delgados; por ello exige una correcta
preparación cavitaria, que procure llegar a un ángulo cavo
cercano a 90°.

10. Diagnostico y Pronostico
Una vez aceptado el caso que se restaurara con amalgama se
procede a realizar el diagnostico del estado pulpoperiodontal
del elemento dentario.
Solo se podrán restaurar con amalgama los dientes con
vitalidad pulpar que tengan pulpa sana o cuanto, mas, que
sufran una hiperemia pulpar activa, para lo cual se requiere un
correcto interrogatorio y las pruebas clinicorradiograficas
imprescindibles para obtener la información pertinente.
Los dientes que sufren pulpitis infiltrativa,pulpitis abscedosa u
otras patologías pulpares deben ser sometidos a tratamiento
endodontico antes de su restauracion,la cual deberá
efectuarse con el material y la técnicas indicados por el
remanente dentario existente y con refuerzo de la estructura
dentaria y anclajes endodonticos apropiados.
  

11. Con respecto al estado periodontal se debe conseguir la
normalización de los tejidos periodontales antes de la
restauración dentaria.

No obstante en algunas oportunidades será conveniente
restaurar los dientes con amalgama para mejorar las
condiciones generales de la boca, mediante la eliminación
de áreas que son receptáculos de alimentos y atrapan placa
y al fin de facilitar la higiene del paciente y optimizar la
recuperación de los tejidos periodontales.

12. Preparaciones Cavitarias Clase I en
amalgama
Preparaciones cavitaria mediana profundidad
intermedia: tiempos operatorios.

Se denomina tiempos operatorios a las maniobras y pasos necesarios
para efectuar una correcta preparación cavitaria y su restauración
cumpliendo con los requisitos estéticos, biológicos y mecánicos
indispensables. Los tiempos operatorios de preparación consisten en :
1) maniobras previas, 2) apertura, 3) conformación, 4) extirpación de
los tejidos deficientes, 5) protección dentinopulpar, 6) retención o
anclaje, 7)terminación de paredes y 8) limpieza.

13. Maniobras Previas
Las maniobras previas son todos los pasos, observaciones o
recaudos que se deben llevar a cabo antes de iniciar el tallado
dentario propiamente dicho.

En las restauraciones clases I y II con amalgama ya habremos
ejecutado algunas maniobras previas para establecer el
diagnostico pulpoperiodontal, como el examen clínico y
radiográfico, la prueba de vitalidad y la observación del tamaño
de la cámara pulpar.

14. Apertura

Se pueden presentar dos alternativas: a) dientes con esmalte
intacto y b) diente con brecha.
a) Diente con esmalte intacto: la apertura se realiza con una
fresa que tenga la capacidad de penetración vertical primero y
que pueda hacer corte horizontal después. Para ello se indican
las piriformes 329, 330 o 331L. Se usa velocidad superalta con
abundante refrigeración acuosa. Se elige el punto de la
superficie dentaria que ofrezca mayor facilidad de penetración.
Se ubica la fresa en ángulo de 30 grado con respecto a la
superficie para iniciar el corte y apenas se atraviesa el esmalte
se le coloca perpendicular a la superficie. A partir de este
momento se debe continuar en forma ininterrumpida y sin retirar
la fresa hasta completar la apertura, siguiendo los surcos, que
son los sitios de menos resistencia, y esbozando el contorno
cavitario

15. b) Apertura del diente con brecha: si la lesión ya se presenta con
una brecha se utilizan las fresas troncocónicas N 1169 o 1170 o
las cilíndricas de extremo redondeado 1156 o 1157, procurando
iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad.

Conformación
En este tiempo operatorio se deben lograr los siguientes
objetivos: 1) contorno, 2) forma de resistencia, 3) forma de
profundidad, 4) forma de conveniencia, 5) extensión final.
Durante la conformación debe ejercerse una fuerza muy leve
sobre la fresa que, impulsada por una velocidad superaltar, tiene
una capacidad de corte muy rápida.

16.  
Contorno
Se sigue usando la misma fresa de la apertura. El contorno de
una cavidad de clase I mediana es el mas reducido posible
cuando un paciente corre bajo el riesgo de caries, posee
hábitos higiénicos correctos y consume una dieta equilibrada. 

17. Forma de resistencia
La forma de resistencia y la profundidad son las dos
características fundamentales de la conformación cavitaria y se
interrelacionan constantemente, el operador con ciertas
experiencia clínica resuelve ambas formas, sea
simultáneamente o después de la otra.

La forma de resistencia se logra cuando la pared cavitaria
cumple con los siguientes requisitos: 1) inclinación conveniente,
2) regularidad en toda su extensión, 3) esmalte sostenido por
dentina, 3) Angulo cavo superficial cercano a 90 y 5 grados)
grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los
materiales de obturación y las fuerzas masticatorias

18. Forma de profundidad.
El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de
0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentario. En los sitios
donde existe mayor cantidad de tejido cariados el piso no debe
profundizarse es este momento, sino mas tarde, cuando se
realice el tiempo operatorio correspondiente a la eliminación
de tejidos deficientes.

La profundidad no debe ser exagerada, ya que estos, además
de producir una destrucción innecesaria de tejidos dentarios,
debilitaran la pared pulpar y puede llegar a producir daños en
la pulpa. El piso debe ser plano y perpendicular a la dirección
de las fuerzas masticatorias que recibe el diente. Los pisos
curvos y (convexos o cóncavos) no son convenientes porque
no distribuyen las fuerzas de forma que sean absorbidas por el
dientes además pueden facilitar la ruptura de la restauración y
del diente o generar lesiones a la pulpa

19. Forma de conveniencia
Generalmente no es aplicable en cavidades de clase I para
amalgama. Solo es los molares posteriores de los paciente
con apertura bucal limitada puede ser conveniente inclinar un
poco las paredes para facilitar el acceso y la posterior
condensación de la amalgama.

Extensión Final
Por lo general el factor mas importante que puede obligar a
modificar el contorno es la prevención de futuras caries en ese
diente, o extensión preventiva.

20. Ameloplastia en hoyos y fisuras.
La ameloplastia consiste en modificar la forma de los hoyos y
las fisuras para ampliarlos, rectificarlos y al mismo tiempo
eliminar su contenido de resto orgánico, placa microbiana o
ambas cosas y, de esta manera, convertirlos en sitios de baja
incidencia de caries.

Existen dos técnicas para realizar la ameloplastia en hoyos y
fisuras: a) utilizando la fresa piriforme 329 en fisuras estrechas y
la 330 en fisuras más anchas, y b) utilizado en piedra
diamantada troncocónica extrafina. Con uno de estos
instrumentos y a velocidad superalta se abren las fisuras hasta
una tercera parte o la mitad de su profundidad en el esmalte.

21. Luego se lava, y se seca y se observa el interior, que puede
presentar aspecto de esmalte limpio y sano o bien
ligeramente pigmentado en lo que era el fondo de la fisura.
En cualquiera de estos casos se debe optar por una de las
siguientes medidas: a) remineralizar con fluoruro, b) aplicar
un sellador.

La ameloplastia es un método absolutamente seguro y que
no implica riego alguno para el diente. Si hay caries en la
profundidad del surco se prepara una cavidad. Sin embargo,
si no hay caries, se evita la destrucción innecesaria de tejido
sano y se previene la iniciación futura de una caries
secundaria (recidiva)

22. Extirpación de tejido deficiente.
Al terminar la conformación se debe lavar y secar la cavidad
para observar el tejido cariado en su interior. La utilización de
ciertos colorantes que se fijan selectivamente al colágeno de la
dentina cariada ayuda a visualizar los tejidos afectados por
caries .Estos colorantes se denominan detectores de caries y
utilizan fucsina, rojo acido u otras sustancia disueltas en un
vehiculo como el propilenglicol. El colorante se aplica con un
algodoncito, un pincel o una pipeta sobre la cavidad y se deja
diez segundos, después de los cuales se lo lava de inmediato.
El tejido cariado queda teñido por el colorante y se puede
eliminar con mayor precisión. La extirpación del tejido cariado
se lleva a cabo con fresa redonda grande, del mayor tamaño
que le permita el acceso, o con excavadores o cucharitas.
La fresa redonda debe limpiarse continuamente para que no se
empaste con los detritos.

23. Las cucharitas deben ser bien afiladas. Se elimina primero el
tejido cariado localizado en las paredes y por ultimo el del piso.
Puede volverse a usarse el colorante para la seguridad de que
no queden tejidos deficientes en el interior.
Se lava y se seca de nuevo la cavidad. La dentina sana debe
presentar un color amarillento claro y una consistencia firme al
tacto de los instrumentos manuales.

Protección dentinopulpar
Una vez eliminados los tejidos deficientes (cariados), es
necesario proteger el órganos dentinopulpar para que no sufra
nuevos ataques de toxinas u otros elementos irritantes y se
recupere del estado de estrés a que lo ha conducido el ataque
de la caries y el trauma operatoria de la preparación cavitaria, el
calor friccional, la vibración, la desecación y otros factores.

24. La protección dentinopulpar involucra todas las técnicas, maniobras,
sustancias y materiales que se utilizan en una preparación cavitaria y su
restauración y que tienden a proteger en forma constante la vitalidad del
órgano dentinopulpar.
Los materiales utilizados para la protección dentinopulpar se pueden
agrupar en: a) selladores dentinarios, b) forros cavitarios, c) bases
cavitarios.

Retención
En las preparaciones medianas de clase I, de profundidad intermedia,
pueden presentarse dos situaciones clínicas que se relacionan con la
retención de la amalgama: a) que la preparación sea mas profunda que
ancha y b) que sea mas ancha que profunda.
En el primer caso no es necesario realizar ningún socavado o
excavación para asegurar la retención. En cambio, en el segundo caso
deberán efectuarse pequeños socavados en la zona de la base de las
cúspides mas fuertes, para retener el material. Esta maniobra puede
obviarse cuando se utilizan adhesivos para amalgama.

25. Terminación de paredes
Los procedimientos operatorios realizados hasta este
momento han dejado paredes con algunas irregularidades que
se deben corregir en este tiempo operatorio. El piso cubierto
por la base se alisa con el uso de la fresa 170 troncocónica
lisa a baja velocidad, con un toque muy leve. Las paredes
dentarias y adamantinas se alisan con fresas troncocónicas
multihojas (12 filos). También pueden usarse azadone.

Limpieza
Ya se han descritos los elementos utilizados para la limpieza
cavitaria, que se aplican continuamente a lo largo de la
preparación cavitaria. En este momento y después de la
rectificación y alisado de las paredes se lleva a cabo una
prolija limpieza y secado de la cavidad para dejarla en
condiciones optimas

26. Preparacion Cavitaria Pequeña
Superficiales
Esta es la preparación ideal para restaurar con amalgama,
cuando la lesión cariosa permite hacer una cavidad poco
extensa en superficie y poco profunda.

El ancho bucolingual no es superior a un cuarto de la distancia
entre las cúspides respectivas. La profundidad representa
como máximo un 25 por ciento del espesor total de dentina
existente sobre el techo de la cámara pulpar. Es una
preparación conservadora y segura, que no debilita la
estructura dentaria y que, una vez restaurada con amalgama,
posee una duración clínica prolongada.

27. Maniobras Previas
Son las mismas que para la preparación mediana.

Apertura
Para la apertura solo se utilizan fresas piriformes 329 o 330.
 
Contorno
Debe ser lo más reducido posible. Pueden quedar aéreas
intactas de tejido dentario entre las perforaciones realizadas en
las fosas. Se utiliza la misma fresa piriforme y se procura que las
paredes bucal y lingual sean convergentes hacia oclusal.

28. Forma de Resistencia
Esto se logra simultáneamente con el contorno, ya que las 
paredes anchas y sanas  son suficientemente resistentes. 
Las paredes bucal y lingual son convergentes hacia oclusal, 
mientras que las paredes mesial y distal, si están cerca de 
los rebordes marginales respectivos, son divergentes hacia 
oclusal. En toda otra localización de la cara oclusal las 
paredes son levemente convergente hacia oclusal. 

29. Forma de Profundidad
El límite mínimo esta dado por la unión amelodentinaria y desde allí
un 25 por ciento en profundidad del espesor dentinario.

Forma de convivencia
No corresponde.

Extensión final
La extensión final obtenida en el contorno no debe ampliarse.
Si queda algún surco o fosa que no ha sido atacado por las
caries pero que es un sitio potencialmente apto para el reinicio
de esta lesión, cabe optar por sellarlo, hacerle ameloplastia o
efectuar ameloplastia y sellador.

30. Extirpación de Tejidos Deficientes
En preparaciones cavitarias pequeñas, una vez lograda la
conformación, generalmente se ha eliminado casi la totalidad de
los tejidos cariados. Se controla con detector de caries para
observar sobre todo el limite amelodentinario, donde puede
quedar caries. Se elimina con fresa redonda a baja velocidad .

Protección Dentino Pulpar.
Debido a que ha quedado un buen espesor de dentina sana en el
piso, la protección consiste en la colocación de un sellador
dentinario. Este sellador puede ser un barniz o un adhesivo
dentinario.
 

31. Terminación de Paredes
Las paredes de la preparación se alisan con fresa troncocónica
multihojas o con fresa 170 a baja velocidad. También puede
usarse un azadón. Debe tenerse cuidado de no perder la
convergencia de paredes durante el alisado.

Limpieza
La limpieza se realiza primero con agua y luego con
soluciones levemente antisépticas, como tubulicid o colutorios
bucales.

32. Preparación Cavitaria
La preparación de una cavidad grande y profunda que será
restaurada con amalgama es un procedimiento de excepción,
ya que las lesiones de este tipo y tamaño está indicada una
restauración rígida colocada en metal, como una incrustación,
un “onlay” o una corona. Su ejecución solo se justifica por
razones económicas, en pacientes enfermos, debilitados u
hospitalizados o por motivos de suma urgencia, y se la debe
considerar una restauración de duración limitada. 
Apertura
Dado que existe brecha, se utiliza una fresa troncocónica 170 o
171L, una cilíndrica 57 o una de punta redonda 1157 o 1170. 

33. Preparación Cavitaria Grande y
Profunda Clase I
La preparación de una cavidad grande y profunda que será
restaurada con amalgama es un procedimiento de excepción,
ya que en las lesiones de este tipo y tamaño esta indicada una
restauración, un ¨Onlay¨ o una corona. Su ejecución solo se
justifica por razones económicas, en pacientes enfermos,
debilitados u hospitalizados o por motivos de suma urgencia, y
se le debe considerar una restauración de duración limitada.

34. Maniobra Previa
Son las misma que en los casos anteriores.

Apertura
Dado que existe brecha, se utiliza una fresa troncocónica 170,
171 L, Cilíndrica Punta Plana 57 y Cilíndrica con Punta
Redondeada 1157, 1170.

35. Conformación
Esta preparación se realiza en dientes que se han visto
afectados por las caries en forma mucho mas extensa que en
los casos anteriores, se continua con la misma fresas.

El contorno se extiende ampliamente por toda la superficie
oclusal. El istmo bucolingual supera un tercio de la distancia
instercuspidea y puede llegar a la mitad o mas. Generalmente
es el avance de la caries que determina el contorno de la
cavidad en la preparación grande.

Como las paredes bucal y lingual pueden quedar debilitadas se
les da una inclinación divergente hacia oclusal, con lo que se
protegen los prismas del esmalte y se cumple con el postulado
de llegar a un Angulo cavo cercano de 90.
⁰

 

36. Las paredes mesial y distal también son divergentes y se deben
ejecutar con todo cuidado para no debilitar el reborde proximal.
Si hubiera alguna duda sobre la resistencia de este reborde,
esta preparación deberá transformase en una compuesta de
clase II.

Reconstrucción de cúspides: cuando la pared bucal o lingual ha
quedado muy debilitada y de acuerdo con el criterio clínico del
operador ya no es posible reforzarla mediante el uso de
materiales adhesivos corresponde bajarla hasta llegar a una
zona de tejido dentario mas resistente y luego reconstruir toda
esa pared y la cúspide respectivamente con amalgama.

37. Extirpación de Tejidos Deficientes
Es muy frecuente en una preparación grande observar que la
caries ha avanzado bastante en profundidad. Se deberá excavar
todo el tejido deficiente (cariado) hasta lograr una dentina sana y
limpia.
Una solución detectora de caries, nos será muy útil para realizar
correctamente este procedimiento.
Protección Dentino Pulpar
Según la profundidad que haya alcanzado la caries en su
avance hacia la pulpa, se pueden establecer tres niveles:
a)Superficial
b)Intermedio
c)Profundo
A cada uno de estos niveles le corresponde una técnica distinta
de protección dentino pulpar.

38. Refuerzo de Paredes
Este procedimiento se usara según el criterio clínico del
operador, si se utilizan las propiedades adhesivas de ciertos
materiales es posible reforzar paredes que han quedado
debilitadas por la caries y la eliminación de tejidos deficientes, se
pueden usar los cementos de ionomero de vítreo y los
composites con adhesión a dentina.

Procedimiento
-Rectificar con Fresa TC 170.
-Estimulación de la remineralización de la dentina del piso
cavitatorio para que la pulpa forme dentina terciaria de
reparación dentro de la cámara pulpar y dentina esclerótica
dentro de los túbulos dentinarios.

39. •-Aplicar solución de fluoruro de sodio al 10% por 3 minutos
dentro de la cavidad.
•-Secar con algodón y un ligero chorro de aire. Colocar un
Forro Cavitatorio a base de hidróxido de calcio en los puntos
mas profundos del piso.
•-Aplicar Cemento de Ionomero de Vidrio sobre el Hidróxido
(no usar cementos con bases de Eugenol, ya que el Eugenol
daña lentamente la pulpa al provocar anoxia celular).
•-Aplicar el sellador.

40. Retención
En una preparación cavitaria es necesario complementar la
retención de la amalgama mediante alguno de los siguientes
mecanismos:
a) el tallado de leves socavados con fresas de cono invertido 34
o piriforme 330 por debajo de las cúspides mas fuerte del diente,
procurando no debilitarlas con este procedimiento.
b)La colocación de un cemento adhesivo.

Terminación de Paredes
Se alisa con fresa troncocónica multihojas o 170 a baja
velocidad, puede usarse azadón, sin perder la convergencia de
las paredes y se termina con una limpieza de agua y soluciones
antisépticas. Es decir se repiten las maniobras usadas para la
preparación pequeñas y medianas.

41. Preparacion Clase I en Palatino de
Dientes Anteriores.
Se realizan en las fosas bucales o linguales de estos dientes.
En este tipo de lesion esta indicada actualmente un material
estetico y adhesivo como ionomero ionorresina, compómero o
composite. En caso de utilizar amalgama el procemidimiento
sera el proximo:
Apertura y Conformacion.
Usar fresa cilindrica con punta redondeada de 1157 o 1158.
No se realiza extensión preventiva. La fresa determinara el
paralelismo de las paredes o ligeramente divergentes, que
forman un angulo cercano a los 90 grados. Como son
restauraciones mas profundas que anchas ofrecen retencion
al material restaurador.

42. el contorno de la preparación depende de la forma de la fosa
y de la extensión de la caries y puede ser ovoide, triangular
o circular.
Protección Dentino Pulpar
La protección dentino pulpar generalmente se límita un
sellador dentinario, excepto en casos de preparaciones
intermedia, al cual esta indicado un ionomero de vitreo.

Limpieza
Con agua o soluciones antisépticas.

43. Preparación Clase I Compuesta
Cuando en un mismo molar existen lesiones cariosas en la
superficie oclusal y en la fosa buco lingual, se deben preparar
en forma independiente ambas cavidades con la
características descritas anterior mente.

Al terminar las preparaciones cavitarias se debe evaluar la
resistencia del puente de esmalte que separa la cavidad
oclusal de la labial. Si este puente de esmalte esta socavado
por caries, fisurado o se ha debilitado durante el acto
operatorio, corresponde preparar una cavidad de clase I
compuesta.

44. Procedimiento
Istmo de unión entre ambas cavidades, debe tener paredes
paralelas entre su para no crear zonas de esmalte sin
soporte en un área que recibe fuerzas masticatorias
intensas.

El escalón axiopulpar debe redondearse para evitar la
creación de tensiones de amalgama.
Preferible usar amalgama sobre adhesivos dentinarios.





Gracias..........