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DISPLASIA DE CADERA

1. TEMA: DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA MRII. CRISTIAN SILVANO ZEPITA LÓPEZ HOSPITAL DE SEGUNDO NIVEL SAN MARTIN DE PORRES HUANUNI SERVICIO TRAUMATOLOGÍA

2. INTRODUCCION Data de tiempos de Hipócrates (luxación congénita de cadera) Ortolani evaluación, diagnostico y tratamiento 1976 Galeazzi : Relaciono el acortamiento con la displasia de cadera CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

3. DEFINICIÓN Displasia : Crecimiento anormal o alteración del desarrollo Displasia del desarrollo de la cadera : alteración en el desarrollo de la cadera CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

4. TERMINOLOGÍA • Luxación congénita de la cadera. • DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA (DDC). • DISPLASIA DE LA CADERA ENDESARROLLO . ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

5. DR. EMILIO L. JUAN GARCÍA CIRUGIA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA www.traumazaragoza.com

6. COMO SE OBSERVA EN UNA RADIOGRAFIA DR. EMILIO L. JUAN GARCÍA CIRUGIA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA www.traumazaragoza.com

7. EPIDEMIOLOGIA La incidencia de displasia del desarrollo es de 1-1,5 por mil recién nacidos vivos . Sexo mas frecuente niñas 3-5/1 Lateralidad 60 % izquierdo , 20% derecho y 20%bilateral Asociacion con otras entidades 20% ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

8. PROBABILIDAD DE RIESGO • 6% padres sanos, 1 hijo afectado. • 12% padre afectado, 1 hijo afectado. • 36% padres afectados, 1 hijo afectado. ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

9. ETIOLOGIA Idiopática Se encuentra asociada a diversos factores Familiares con DDC Sexo femenino (5:1 15:1) Primogénito Presentación pélvica Gemelar Torticolis congenita y metatarso aducto congenito Oligodramnios CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

10. ETIOLOGIA La cadera izquierda mas frecuente Parálisis cerebral Mielomeningocele Artrogriposis Larsen Hiperlaxitud (niveles de laxitina ) ) CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

11. ENVOLTURA RÍGIDA DEL NEONATO CON LAS CADERAS EN ADUCCIÓN Y EXTENSIÓN. (PRÁCTICA MUY REALIZADA EN NUESTRO PAÍS) CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

12. ASOCIACIÓN CLINICA • Torticolis congenita . • Metatarso aducto . • Pie calcaneo valgo. • Polidactilia . • Pie equino varo. ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

13. FACTORES DE RIESGO IMPORTANTES Establecer programa de detección oportuna de displasia de cadera tomando como piedra angular los tres factores de riesgo principales para su presentación GUIAS DE PRACTICA CLINICA 2012. ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

14. DIAGNOSTICO CLINICO EN EL RN HASTA LOS 3 MESES Prueba de Ortolani Prueba de Barlow Inspección de pliegues cutáneos Abducción de la cadera Signo de galeazzi ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

15. EXPLORACION FISICA ABDUCCION DE CADERA “LIMITACION DE LA ABDUCCION ” CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

16. ORTOLANI Pulgar va en la región interna del muslo, el índice se posiciona sobre el trocánter se abduce la cadera y se realiza presión sobre el trocánter CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

17. BARLOW Se colocan las caderas en Aducción y seda presión en la región posterior de las cadera y se siente un clunk el cual nos indica que la cadera se subluxa dentro del acetabulo CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

18. GALEAZZI Cuando se comparan ambas extremidades con flexión de la cadera y de la rodilla una de esta se encontrara acortada (luxada) Solo sirve en la luxación unilateral CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

19. ASIMETRIA DE PLIEGUES CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

20. EXAMEN FÍSICO DESPUÉS DE LA MARCHA Dismetría de extremidades Signo de Trendelemburg Marcha con cojera CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

21. DIAGNÓSTICO POR IMAGENES Ultrasonografía 0 a 3 meses Radiografía después de los 3 meses AP de pelvis Von rose ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

22.  CLASIF. DE GRAF (1980): -ANG. ALFA MAYOR 60º = NORMAL. -ANG. BETA MENOR 50º = ANORMAL. ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

23. RADIOGRAFIA AP de Pelvis : se toma en de cubito supino en neutro con separación de talones de 8 a 10cm y flexión de 10 a 15 grados. ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

24. Ángulo de Coleman : formado por la convergencia de la línea de Hilgenreiner y otra que une a los dos extremos del reborde cotiloideo. Línea de Hilgenreiner : línea horizontal que pasa a través de los cartílagos trirradiados . Línea de Perkins : pasa tangencial al borde externo del acetábulo cruza perpendicularmente a la línea de Hilgenreiner , formando con ella los cuadrantes topográficos de la región. En una cadera normal la epífisis femoral se encuentra en el cuadrante inferomedial . Línea de Shenton : es una arco regular formado por el borde interno del cuello del fémur y el borde superior del agujero obturador. La lágrima de Köhler o en " U ": sombra radiográfica normal, cuyo borde externo lo da el piso acetabular

25. ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012 RAYOS X DE FRENTE A) Se considera normal un valor mayor a 25°, entre 20 a 25° se considera limite, e inferior a 20° patologico . Los valores bajos suelen indicar una displasia de cadera. Blanco: ángulo de Wiberg . Negro: ángulo de Tonnis A B B) Ángulo techado externo horizontal (de Tonnis ) Se considera normal un angulo menor o igual a 10° y patologico cuando es mayor de 15o. Mide la orientacion del techo acetabular . Es utilizado para evaluar la presencia de displasia de cadera en adultos

26. RADIOGRAFIA Von Rose : en abducción de 45 grados y rotación interna máxima ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

27. RADIOGRAFIA ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

28. CLASIFICACIÓN CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013. TÖNNIS DEPENDIENDO DE LA POSICIÓN DEL CENTRO DEL NÚCLEO DE OSIFICACIÓN FEMORAL EN LA RADIOGRAFÍA AP DE CADERA Grado I : el centro de osificación es medial a la línea vertical que pasa por el borde superior del acetábulo (cadera normal). Grado II : este es lateral a la línea de Perkins , pero debajo del borde superior del acetábulo. Grado III : el centro de osificación está a nivel del borde acetabular . Grado IV: centro de osificación por encima del borde acetabular .

29. CLASIFICACIÓN CAMPBELL. Capítulo 89. Infantil. p. 3735-3754. En: McRae R. Cirugía Ortopédica. Madrid: Marbán ; 2013.

30. CLASIFICACIÓN

31. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento : Mantener la reducción concéntrica de la cabeza en el interior del acetabulo para proporcionar las condiciones optimas para el desarrollo normal tanto de la cabeza femoral como del acetabulo. El tratamiento debe ser precoz (diagnóstico antes de los tres meses de vida) ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

32. El tratamiento depende de la edad en que se inicia y de la etapa de la DDC ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

33. ARNEZ DE PAVLIK

34. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO NO LUXADA Control cada 6 semanas hasta evolución favorable Si continua la displasia acetabular luego de los 6 meses continuar con aparato abductor displasiadecadera.org /displasia-evolutiva-cadera/ metodos -tratamiento- ninos /

35. PROTOCOLO DE TRATAMIENTO LUXADA Control a las 6 semanas uso sin retirar controlar con Rx o ecografia Si continua la displasia acetabular luego de los 6 meses continuar con aparato abductor displasiadecadera.org /displasia-evolutiva-cadera/ metodos -tratamiento- ninos /

36. Artrografia Reduccion cerrada,tenotomia de aductores mas yeso pelviedico Reduccion abierta mas yeso pelvipedico TRATAMIENTO DE 6 A 18MESES displasiadecadera.org /displasia-evolutiva-cadera/ metodos -tratamiento- ninos /

37. Reducción cerrada yeso en 3 posiciones 4 meses y medio Reducción abierta yeso pelvipedico durante 3 meses TRATAMIENTO DE 6 A 18MESES displasiadecadera.org /displasia-evolutiva-cadera/ metodos -tratamiento- ninos /

38. METODOS DE REDUCCION ABIERTA A PARTIR DE 18 MESES DE EDAD METODOS RECONSTRUCTIVOS PELVIS Osteotomia de salter Osteotomia de pemberton Triple osteotomia pelvica Doble osteotomia pelvica Osteotomias esfericas acetabulares FEMUR Osteotomia derrotativa y varizante de cuello femoral ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

39. PEMBERTON Osteotomia de Pemberton Descrita por Pemberton en 1965 Osteotomia incompleta  no requiere OTS ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

40. ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

41. ROSSELLI-DUPLAT. Capítulo 28. Mirembros inferiores. p. 377-392. En: McRae R. Ortopedia Infantil. Bogotá: Ed. Panamericana; 2012

42. En conclusión . . . . “ La piedra angular del tratamiento oportuno para la D.D.C. es el diagnóstico temprano ” (antes de los 4 meses) “Debemos considerar los factores de riesgo como punto fundamental de sospecha” “Corroborar con una adecuada exploración física, buscando signos precisos de acuerdo a edad”

43. Historia Clínica Positiva Es mejor prevenir que corregir