Present examen neurologico

1. EXAMEN NEUROLOGICO Dr. Oscar Samayoa MIR – MFyC Lanzarote.

2. Examen Neurológico Es la evaluación de la Integralidad y Funcionalidad del Sistema Nervioso . Comprende un conjunto de pruebas que valoran las funciones y describen posibles alteraciones ( déficits neurológicos ).

3. Examen Neurológico Requiere entrenamiento para desarrollar habilidad . Realizarse siempre en el mismo orden , sistemático y lo más completo posible . No es pasiva por parte del paciente . Aunque la queja principal sea neurológica , ningún paciente debe irse sin un examen físico general completo . CARACTERISTICAS

4. Confirmar que existe una disfunción . Deducir la Topografía de la lesión , e incluso , su gravedad . Examen Neurológico OBJETIVOS

5. ¿ Cuándo realizarlo ? Durante un examen físico de rutina . Después de algún tipo de traumatismo . Para seguir la progresión de una enfermedad . Cuando la persona presenta algún síntoma de afección neurológica . Examen Neurológico

6. Examen Neurológico INSTRUMENTAL …entre otros .

7. ORDEN DE EXPLORACION FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA Examen Neurológico

8. ORDEN DE EXPLORACION FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA NIVEL DE CONCIENCIA ORIENTACION COMPORTAMIENTO LENGUAJE MEMORIA CAPACIDAD CONSTRUCTIVA - PERCEPTIVA 7. EXPLORACION DEL LOBULO FRONTAL Examen Neurológico

9. FUNCIONES CORTICALES O EXAMEN DEL ESTADO MENTAL Verdadera “ subespecialidad ” de la Neurología , Psiquiatría y Psicología . Areas principales : la intelictiva o cognitiva , la conductual y la afectiva . Iniciar : Atención-concentración y lenguaje . Examen Neurológico

10. 1- NIVEL DE CONCIENCIA Examen Neurológico Evalúa el nivel de conciencia del individuo y su interacción con el entorno . Se evalúa mientras transcurre la entrevista . Estado normal: Alerta . Variaciones : - Disminuido o Aumentado . - Disminuido : somnolencia , estupor , coma superficial y coma profundo - ECGlasgow -. - Aumentado : Hiperexcitación .

11. 2- ORIENTACION Tiempo ( día , mes , año ). Lugar ( dónde se encuentra ?) Persona ( quién es ? quién es el examinador ? y qué es lo que éste hace ?). 3- COMPORTAMIENTO o AFECTO Motor: hiper / hipoquinético ; tenso , relajado , normal. Emocional : hostil , deprimido , eufórico , variable, irritable, negativista . Examen Neurológico

12. 4- LENGUAJE Examen Neurológico Afasia o disfasia Anartria o disartria

13. Afasias - Elementos básicos : Falta de palabra ( anomia ). Sustitución de sílabas o palabras ( parafrasias ). Dificultad de comprensión de órdenes sencillas . 4- LENGUAJE Examen Neurológico Motora : vocabulario escaso ( afasia nominativa ). Sensitiva : no comprende las palabras ( parafrasias , neologismos , dislexia ). Global: combinación ( lenguaje incomprensible ).

14. Disartria Malfunción de órganos de la fonación ( lenguaje con volumen y contenido conservados ). Consiste en pronunciación imprecisa de las consonantes . Distinguir de afonía o disfonía . Descartar primero cualquier problema local. Examen Neurológico 4- LENGUAJE

15. Fluencia . Intensidad y volumen . Articulación . Exactitud . Denominación de imágenes . Repeticiones . Comprensión oral. Lectura . Escritura .- 4- LENGUAJE Examen Neurológico

16. 5- MEMORIA Inmediata : repetir serie de dígitos . Reciente : recordar hechos personales en los últimos 2 días . Remota : información personal; hechos históricos . Examen Neurológico

17. 6- CAPACIDAD CONSTRUCTIVA-PERCEPTIVA Praxia : Acto motor intencionado y aprendido . Apraxia Ideomotriz : incapaz de idear y verbalizar la secuencia de un acto ( tomar sopa ). Apraxia construccional : no reproduce dibujos sencillos . Apraxia bucolinguofacial : soplar una vela. Examen Neurológico Gnosia : Capacidad de reconocer Agnosia visual : no reconoce objetos al verlo , pero sí al tocar , oler o hacer ruido con él . Agnosia auditiva : no reconoce el sonido ( llaves ). Astereognosia : no reconoce por el tacto .

18. 7- EXPLORACION DEL LOBULO FRONTAL Ejecución motora : prueba de patrones motores alternantes . Capacidad de abstracción : qué tiene en común un niño y un enano ? Capacidad de juicio : qué hace con una carta cerrada sellada encontrada en la calle ? Capacidad para inhibir comportamiento inapropiado . Reflejos hipofrontales : grasping, palmomentoniano , hociqueo , glabelar . Examen Neurológico

19. MINI-MENTAL TEST - Creado por Folstein (1975). - Herramienta útil y rápida para valorar un déficit cognitivo y su evolución . - En ancianos . - 11 preguntas que evalúan 5 áreas cognitivas superiores : - Orientación - Retención - Atención y Cálculo - Memoria - Lenguaje Examen Neurológico

20. ORDEN DE EXPLORACION FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA Examen Neurológico

21. Examen Neurológico I Par : Percepción de olores . II Par : Agudeza visual Visión de colores Campimetría Fondo de ojo

22. Examen Neurológico III-IV-VI Pares : Reflejos pupilares Movimientos oculares

23. Examen Neurológico V Par : Sensibilidad ligera y dolor - algodón y aguja - Motor: palpar maseteros al cerrar dientes y mover mandíbula contra resistencia . Reflejos : corneal y mentoniano

24. Examen Neurológico VII Par : Motor: - Fruncir ceño - Levantar cejas - Cerrar los ojos - Silbar Sensitivo : -Gusto 2/3 anteriores de la lengua

25. VIII Par : Función Auditiva : Susurrar – chasquido de dedos . Diferenciar Sordera Conductiva - Perceptiva Audiometría Examen Neurológico Función Vestibular: Nistagmo

26. Examen Neurológico IX – X Pares : Reflejos faríngeo y palatino . Decir ‘ Ahhh ’. Tragar .

27. XI Par : Examen Neurológico - Fuerza Trapecio : - Fuerza ECM:

28. XII Par : Examen Neurológico Lengua : observar desviación , atrofia , fasciculaciones , movimientos y fuerza .

29. FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA ORDEN DE EXPLORACION Examen Neurológico 1- Trofismo muscular. 2- Tono muscular. 3- Fuerza muscular. 4- Reflejos profundos . 5- Reflejos superficiales . 6- Movimientos anormales .

30. Examen Neurológico 1- TROFISMO MUSCULAR Palpar Medir diámetros Comparar contralateral 2- TONO MUSCULAR - Palpar músculos en reposo . - Observar resistencia a movimientos pasivos . - Buscar espasticidad , rigidez o flacidez .

31. 3- FUERZA MUSCULAR - Maniobras antigravitatorias (Barré y Mingazzini ). - Pruebas Isométricas: oposición a movimientos. Rutina regular y secuencial: cuello, hombros , codos, muñecas, pulgar, dedos, tronco, caderas, rodillas, pies, dedos del pie. Gradación de la fuerza (escala MCR): 0 Sin contracción activa. 1 Contracción pero sin movimiento articular. 2 Mov articular con resistencia menor que gravedad. 3 Mov articular contra gravedad pero no con resistencia activa. 4 Contra gravedad y resistencia pero más débil. 5 Fuerza normal .- Examen Neurológico

32. 4- REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR Reflejo monosináptico segmentario medular. Golpear el tendón. Gradación del reflejo: 0 Ausencia de reflejo 1 Hiporreflexia 2 Normal 3 Hiperreflexia 4 Clonus .- MIEMBRO SUPERIOR MIEMBRO INFERIOR Examen Neurológico

33. 5- REFLEJOS SUPERFICIALES Cutáneo Plantar: Signo de Babinsky Sucedáneos: Chaddock , Oppenheimer , Gordon. - Otros: Cutáneo abdominal, cremastérico , bulbocavernoso . Examen Neurológico

34. 6- MOVIMIENTOS ANORMALES Rigidez: maniobra de Froment Discinesias : unir-separar índice-pulgar a la máxima velocidad posible. Bradicinesia (lentitud). Hipocinesia (poca amplitud). Acinesia (congelación del movimiento). Temblor: de reposo o movimiento. Observar intensidad y frecuencia. Otros: - Mioclonías (contracciones breves irregulares involuntarias). - Distonías (contracción sostenida e involuntaria). - Hemibalismo - Atetosis - Corea - Tics.- Examen Neurológico

35. FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA ORDEN DE EXPLORACION 1- SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA 2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA 3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA Examen Neurológico

36. SISTEMA SENSITIVO Exploración compleja por su subjetividad. Evalúa las vías sensitivas y la corteza cerebral. Hay que tener en cuenta los dermatomas . Objetivo: delimitar el grado de alteración y la zona afectada. Síntomas más frecuentes: - Dolor - Pérdida de sensibilidad o entumecimiento - Sensaciones anormales o parestesias Sistemático Examen Neurológico

37. 1- SENSIBILIDAD EXTEROCEPTIVA Tactoalgesia : Identificar el estímulo doloroso. Sensibilidad Táctil fina: torunda de algodón. Sensibilidad Térmica: tubos frío y calente . 2- SENSIBILIDAD PROPIOCEPTIVA Artrocinética : flexión- extesión de articulación pequeña de mano y pie. Palestesia o vibratoria: con diapasón de 128 hrz . 3- SENSIBILIDAD CORTICAL O COORDINADA Estereognosia. Grafoestesia . Doble estimulación simultánea. Discriminación entre 2 puntos. Examen Neurológico

38. ORDEN DE EXPLORACION Examen Neurológico FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA 1- DISMETRIAS 2- DISDIADOCOCINESIAS

39. 5- CEREBELO DISMETRÍA Trayectoria anómala de un movimiento. Maniobra nariz-dedo-nariz. Maniobra talón-rodilla. DISDIADOCOCINESIA Coordinación alterada de movimientos alternantes rápidos. Maniobra dorso-palma. Recibe información propioceptiva . Hace ajustes para realizar movimientos de forma suave y precisa . Examen Neurológico

40. Examen Neurológico FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA ORDEN DE EXPLORACION

41. POSTURA O ESTÁTICA Determinada por el tono muscular. Estabilidad postural en sedestación y bipedestación: estable (mantenida) o inestable (lateralizaciones). Observar: posición de rodillas, caderas, tronco, brazos, cabeza. Maniobra de Romberg . Examen Neurológico

42. MARCHA Observar capacidad de levantarse de silla y echar a andar, marcha normal, giros , marcha atrás, sobre las puntas, sobre talones, con pie detrás del otro. Amplitud y regularidad de pasos. Base de sustentación. Braceo. Marchas anómalas: hemipléjica, tabética , parkinsoniana, apráxica , etc.

43. ORDEN DE EXPLORACION FUNCIONES CORTICALES PARES CRANEALES SISTEMA MOTOR SISTEMA SENSITIVO CEREBELO POSTURA Y MARCHA IRRITACION MENINGEA Examen Neurológico Rigidez de nuca Signos de Kerning y Brudzinsky

44. SIGNOS MENINGEOS Rigidez de nuca. Signo de Kerning Signo de Brudzinski .

45. BIBLIOGRAFIA Novey , D. “ Guía de exploración clínica ”, Ed Interamericana , 1a. Ed. 1990. Cap. 12, págs. 410-504. González J, Rodríguez M, Sepúlveda J, “Urgencias en Neurología. Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid”. Jarpyo Edit , 2006. págs. 3-21. Zarranz , J.J. “Neurología Clínica”. Cap. 1, págs1-26. www.neurocirugia.com/residencia/exploracionneurologica/index.htm http://infodoctor.org/neuro/cap9.htm http://escuela.med.puc.cl/paginas/Cursos/tercero/IntegradoTercero/ApSemiologia/44_ExNeurol.html