Presentación 4 , presentacion, presentacion

presentacion

1. CAP: 13
PERDIDA DE
LA AUDICION
UNIVERSIDAD SIGLO XXI
MEDICINA DEL TRABAJO
CATEDRATICO: DR. BALDERRAMA
ALUMNO: CHRISTIAN MICHELL
GRANADOS GONZÁLEZ

2. Introducción
OMS
La hipoacusia, sordera o deficiencia
auditiva,
es untrastorno sensorial que consiste en
la incapacidad para escuchar sonidos,
y que dificulta el desarrollo del habla, el
lenguaje y la comunicación.
World Health Organization: WHO. (2019, 18 septiembre). Sorderay pérdidade la audición. https://www.who.int/es/health-
topics/hearing-loss#tab=tab_1

3. PERDIDA AUDITIVA
PARCIAL / TOTAL
UNILATERAL / BILATERAL
CONDUCTIVA / NEUROSENSORIAL

4. PERDIA
AUDITIVA
CONDUCTIVA
•Disfunción del OE y OM
•Alteración vibraciones sonoras al OI

5. PERDIDA AUDITIVA NEUROSENSORIAL
DisfunciónOI, nervioauditivoy elcerebro.

6. PERDIA AUDITIVA
SENSORIAL
•Deterioro de la Cóclea en la
perdidade Células Ciliadas en el
Órgano de Corti.
•Exposición continua al ruido
(+85 dB)
•Lesiones Traumáticas en la
Cabeza
•Sustancias Ototóxicas

7. CAUSAS PERDIDA AUDITIVA
LABORAL
•Golpes o lesiones penetrantes en la cabeza.
•Explosiones.
•Lesiones Térmicas (Quemaduras por soldadura).

8. Unidades de Medición
µPa: Micropascales -> Presión del sonido
Audición Humana 20-20,000,000 µPa
dB: Decibeles
Comprime una variedad de presión de 1 millón de veces a 120 dB.
Hz: Hertz -> Tonalidad
Numero de ondas que pasan por un punto fijo en un segundo.
20-20 mil Hz -> Capaz de detectar y codificar
500-3000 Hz -> Frecuencias del Habla

9. Dado que los humanos escuchan ciertas
frecuencias mejores que otras
los audiómetros se calibran al nivel de la
audición (NA),
una escala que define 0 dB de NA-en cada
frecuencia-
como el sonido mas leve que el promedio
de personas jovenes y sanas escuchan.

10. FISIOLOGIA DE LA AUDICION
ONDAS SONORAS:
Periodos alternantes de
compresión y rarefacción e
un medio (aire).

11. Cuando el canal auditivo está abierto y la membrana
timpánica
y los 3 huesecillos martillo yunque y estribo, funcionan de
forma adecuada
el oído interno puede responder a sonidos que son hasta
60 decibeles más intensos.

12. la transducción de las
vibraciones mecánicas
a impulsos nerviosos
por las células ciliadas
internas se lleva a cabo
en el oído interno (
cocléa) del órgano de
corti.
Las células ciliadas del
órgano de corti
descansan sobre la
membrana basilar
y los estereocilios de
las 3 columnas
externas de células
ciliadas
y la hilera interna de las
células ciliadas vibran
contra una membrana
tectoria.

13. la acción de cizallamiento entre los estereocilios y la
membrana tectoria,
causada por el paso de la onda en la membrana basal,
resulta en la liberación de neurotransmisores por una
sola fila de las células ciliadas internas a las fibras
nerviosas auditivas que las inervan.

14. alcanza su
amplitud máxima
que tiene
correlación
directa con la
frecuencia del
sonido.
al vértice ( baja
frecuencia) a lo
largo de la
membrana basilar
la base ( alta
frecuencia)
a medida que la
onda viaja desde

15. Cada punto a lo
largo de la
membrana basal
es especifio de una
frecuencia
(organización
TONOTÓPICA)
La electromotilidad
de las células
ciliadas externas
aumentala
frecuencia de
tonalidadde la
onda en moviento.

16. EVALUACIÓN DE LA AUDICIÓN

17. 1.-OBSERVACIÓN CLÍNICA
Fácil Realizarla, habitacion tranquila y sin equipo sofisticado.
¿El px puede conversar cara a una distancia normal (1m)?
¿A menores o mayores?
¿El examinador habla con voz normal, mas fuerte o gritando?
¿El examinador esta de espalda sin señales visuales?
¿El lavado de manos causa interferencia?
-Prueba voz susurrada.

18. http://inger.gob.mx/pluginfile.php/
96260/mod_resource/content/138/
Archivos/Dip_Medicina_geriatrica/
MODULO_III/44_Prueba_del_susurr
o.pdf

19. 2.- PRUEBA DE DIAPASONES (512 Hz)
•Oído Interno (nervio coclear)->Vibraciones Óseas
•Oído medio->Vibraciones Aéreas
•Objetivo Diferenciar:
•Hipoacusia Neurosensorial: El oído afectado escuchara menos en la vía
aérea y la ósea.
•Hipoacusia Conductiva: Via Aérea se escuchara menos que la Ósea
•RINNE
•WEBER

20. •RINE (+): Se escucha mejor Conduccion del aire (vía aérea) que la
ósea .
->Oido sano o Hipoacusia Neurosensorial.
RINE (-): Se escucha mejor la vía ósea que la aérea.
->Hipoacusia Conductiva
___________________________________________________________________
WEBER: Se coloca el diapasón en la frente o dientes frontales.
Normal: Px escucha por igual en ambos oídos.
Anormal: El sonido se lateraliza hacia la perdida conductiva y se
aleja a la perdida neurosensorial. (En casos unilaterales)

21. Ejemplos
•WEBER LATERALIZADO A LA DERECHA Y
RINNE(+) BILATERAL.
•DX:
•WEBER LATERALIZADO A LA DERECHA Y
RINNE (-) DERECHO.
•DX:

22. Ejemplos
•WEBER LATERALIZADO A LA DERECHA Y
RINNE(+) BILATERAL.
•DX: HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL IZQ
•WEBER LATERALIZADO A LA DERECHA Y
RINNE (-) DERECHO.

23. Ejemplos
•WEBER LATERALIZADO A LA DERECHA Y
RINNE(+) BILATERAL.
•DX: HIPOACUSIA NEUROSENSORIAL IZQ
•WEBER LATERALIZADO A LA DERECHA Y
RINNE (-) DERECHO.
•DX: HIPOACUSIA CONDUCTIVA DERECHA.

24. 3.- AUDIOMETRIA DE TONOS PUROS
Mide la sensibilidad Tonal pura: 250, 500, 1000, 2mil, 3mil, 4mil y 6mil y los 8 mil Hz
para conducción aérea (auriculares y la ósea (oscilador de hueso).
Mide el umbral de audición (tono más bajo que puede escucharse).
perdida auditiva neurosensorial: Cuando están disminuidas la conductividad aérea
y la ósea
Pérdida Auditiva Conductiva: El umbral de la Conducción aérea excede la
conducción ósea. (brecha entre aire y hueso).

25. •AUDIOMETRIA DE BEKESY
•AUDIOMETRIA POR IMPEDANCIA
•AUDIOMETRIA DEL HABLA (comprensión del habla)
1.- Umbral de recepción del habla (Palabras Espondeo):Futbol,
juego y avión
(umbral normal6 a 10)
Pérdida auditiva leve(25-40dB), moderada(55-70),grave(70-90)
Profunda (+90dB).
2.- Calificación de discriminación del habla:(% de palabras bien
repetidas)
Normal: 88 a 100%

28. 4.- TIMPANOMETRÍA
•S utiliza una sonda acustica para medir la impedancia
del timpano y la cadena osicular.
•Disfuncion trompa eustaquio
•Perforacion Timpanica o derrame OM.
•Alteracion cadena de huesesillos.
•PRUEBA DEL REFLEJO ACÚSTICO
•Mide la impedancia
•Pérdida Auditiva Neurosensorial

29. 5.- AUDIOMETRÍA POR
RESPUESTA EVOCADA
(Tallo encefálico)
•Px Pérdida auditiva Neurosensorial unilateral
o asimétrica
•Descartar:
Lesiones VIII (vestibulococlear)
Detecta lesiones neurosensoriales con las
onda 1 del VIII par hasta la onda 5 del colículo
inferior.
Sin respuesta -> Tumor en el ángulo ponto
cerebeloso (neuromioma acústico)

30. 5.- PRUEBA DE STENGER
Detecta unilateral simulada de la audición.
Se basa en que cuando se presentan dos tonos de la misma frecuencia pero de intensidad diferente ambos
oídos al mismo tiempo, solo se escucha el más intenso.
Ejemplo:
cuando el tono más intenso se presenta al oído con pérdida auditiva simulada el sujeto deja de responder
porque percibe que todo el sonido procede de ese lado
Pérdida unilateral verdadera: indica que continúan escuchando el sonido en el origen opuesto

31. 6.-EMISIONES OTOACUSTICAS
Se producen emisiones
auto acústicas cuando la
cóclea recibe un estímulo
sonoro externo
y las propiedades
mecánicas de las células
ciliadas externas actúan
de una manera que se
produce un sonido
medible
y emana en dirección
natural a través del oído
medio para ser registrado
en el canal auditivo
externo

32. •Hay dos tipos:
•emisiones otoacústicas
evocadas transitorias
•emisiones otoacústicas
producto de la distorsión

33. 7.- ESTADO
ÓPTIMO PARA
TRABAJAR (HINT)
•Prueba de audicion e
ambiente ruidoso
•Mide lainteligibilidad él habla
en un lugar callado y enuno
con ruido a umbrales elevados
usando oraciones.
• 65 dB.
•Para la prueba en silencio el
criterio para pasar es repetir la
mitad de oraciones a 28
decibeles.

34. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DE LA PÉRDIDA AUDITIVA
NEUROSENSORIAL
Pérdida auditiva no
laboral

35. PRESBIACUSIA
•Es el deterioro lento y progresivo de la audición que se ve en el
envejecimiento.
•Atrofia de las células ciliadas internas y externas street
vasculares y de un ganglio espiral en la cóclea.
•es gradual simétrica progresiva y simetrica sensorial en
frecuencias altas

36. ALTERACIONES HEREDITARIAS DE LA AUDICIÓN
En países desarrollados la sordera congénita y la de inicio temprano
tienen un importante origen genético y al menos el 60% de los casos
son hereditarios.
hoy pueden tener pérdidas mixtas.
El patrón de herencia puede ser dominante recesivo ligado el
cromosoma x o mitocondrial,

37. TRASTORNOS METABÓLICOS
diabetes
mellitus,
disfunción
tiroidea,
tabaquismo
intenso,
disfunción
tiroidea grave,
insuficiencia
renal,
padecimientos
autoinmunes y
Hiperlipidemia.

38. Pérdida auditiva
neurosis social
repentina
es de inicio repentino y no lapso de 24
horas sin que haya factores
desencadenantes.
Unilateral y variable.
puede existir vértigo que indique una
lesión más grave.
posibles causas virales lesiones
vasculares o rotura de la membrana
óptica interna

39. Origen infeccioso
•virus o bacterias.
•meningitis y encefalitis, pueden
causar pérdida de la audición
•infecciones por espiroquetas sífilis
congénita o adquirida y la inferior del
Lyme.
•La parotiditis el virus de la rubeola y
el citomegalovirus pueden causar
una pérdida auditiva de neuro
sensorial de la infancia

40. Enfermedades del sistema nervioso central
Tumores: Schwannoma
vestibular.
sordera no lo sensorial
unilateral o asimétrica
Enfermedades
desmielinizantes:
Esclerosis Multiple
Puede presentarse una
pérdida auditiva
unilateral repentina

41. Enfermedad de
méniere (Hidropesía
endolinfatica)
•Perdida auditiva en
neurosensorial con
frecuencias bajas y
fluctuante o unilateral
aplanada.
•hipoacusia vértigo y
acufenos.

42. Pérdida auditiva no orgánica
•Principales indicadores
•mala correlación entre los umbrales para la recepción
del habla y el promedio de los umbrales para la
conducción aérea a 500000 y 2000 hertz.
•Prueba de stenger y la audiometría de respuesta
evocada

43. Pérdida
auditiva por
ruido

44. etiología y patogenia
Este tipo de pérdida de la audición resulta a nivel mecánico a traumático del
epitelio sensorial de la cóclea y el nivel metabólico de la generación de
especies de oxígeno reactivas.
La elección más evidente es en los esteros cilios de las células ciliadas
internas y en las externas
Exposición prolongada asumidos por arriba de 85 decibeles y por el River de
los 4000 hertz.

45. Traumatismo acústico
•desviación permanente del umbral por una sola exposición de
forma breve a un ruido en extremo intenso.
•Generación de sobrepresión e incluso por productos calientes de
la combustión que alteran el tiempo.

46. Después clínicos en pérdida
auditiva por ruidos y
presbiacusia.
•deterioro gradual en la audición, dificultad para
entender el habla sobre todo si hay algún otro
ruido distractor de fondo.
•escuchen mejor los sonidos vocales que luz
consonantes.
•Acufenos
•pérdida auditiva neuro sensorial en frecuencias
altas.
•pueden tener pérdida bilateral y asimétrica

47. Prevención
Occupational Safety and Health
Administration (osha)
Establece aquí por encima de 85
decibeles se requiere implantar un
programa de conservación de la
audición.
sirve para prevenir la pérdida auditiva
por ruido en el ambiente laboral.

48. Elementos
Monitoreo del ruido
controles de ingeniería
controles administrativos
educación de los trabajadores
selección y uso de equipo protector auditivo
evaluaciones audiometrías periódicas.

49. calificación de la reducción del ruido y
selección del equipo de protección
auditiva
•Todos los equipos de protección auditiva que se
consiguen en Estados Unidos tienen asignado un
valor estandarizado conocido como calificación de
reducción de ruido

50. tratamiento
•evitar consecuencias
•auxiliares auditivos
•Son más útiles en individuos con
pérdidas de frecuencias altas y
audición normal relativa en
frecuencias bajas por ejemplo
•2000 hertz

51. •Auxiliares auditivos tradicionales usaban circuitos análogos tienen una
capacidad limitada para igualar la configuración audio métrica del
paciente y compensar el reclutamiento y
•los actuales son los circuitos digitales que modifiquen el sonido
entrante para definir él habla y reducir los ambientales de fondo

52. pronóstico
•la audición en sujetos con
pérdida auditiva por ruido
suele estabilizarse si le retira
el estímulo nocivo en caso
contrario se continuará
deteriorándose hasta que se
produzca una afección
auditiva de alta frecuencia
muy intensa.

53. Tratamientos futuros
•terapia génica y
•trasplante de células madre neurales y
•células madre embrionarias y
•la genómica pueden conducir a métodos para inducir
la regeneración y reparación de células ciliadas los
sistemas cocleares y vestibulares

54. Pérdida auditiva por traumatismos
físicos
•etiología y patogenia.
•golpes contusos en la cabeza son hoy el
origen no es común
•origina una onda de presión en el cráneo
que se transmite por el hueso de una
forma parecida a como se transmite una
onda de presión en el aire por el
mecanismo de conducción del oído
•TCE Y HERIDAD PENETRANTES

55. Exploración física y tratamiento
•los traumatismos contusos de la cabeza pueden causar hemo
tímpano y suele recuperarse en unas cuantas semanas rara vez
provoca separación de los de los huesecillos del oído medio.
•las quemaduras por escoria de soldadura pueden llevar a una
infección crónica.
•el barotraumatismo ocasiona pérdida auditiva conductiva
•perforación traumática del tímpano suene sanar en forma
espontánea siempre y cuando no haya una infección secundaria.

56. Lesiones que causan pérdida auditiva
neuro sensorial
•traumatismo del oído interno por un traumatismo
contuso a la cabeza
•puede causar rotura de las membranas de las
ventanas redondas o o van que origina es fuga de
líquido del oído interno al medio o bien llamado
fístula perilinfática
•suenan de forma espontánea o si persisten
deberán ser tratadas de forma quirúrgica

57. lesiones qué causa de pérdida
auditiva mixta conductiva y
neuro sensorial
•lesiones en el hueso temporal afectan al
oído medio y al interno y producen pérdida
mixta.
•estas fracturas se dividen en patrones
longitudinales( más comunes) y
transversales.
•Presencia de sangre, LCR en el conducto
auditivo o en el oído medio detrás de la
membrana timpánica.
•signo de Battle

58. Pérdidaauditiva o tóxica
•Ejemplos
•Antibióticos( aminoglucósidos)
•fármacos antineoplásicos que
contienen platino, diuréticos de
asa, salicilatos.
•Industriales
•metales pesados como arsénico
cobalto plomo litio mercurio y
torio
•cianuro benceno, yodo loro fenat y
ciertos disolventes industriales

59. prevención
los fármacos tóxicos deben
administrarse en la menor dosis
posible.
las concentraciones de amino
glucósidos deben vigilarse para
reducir el riesgo.
es importante identificar las
personas con mar con mayor
riesgo de pérdida auditiva otóxica
para evitar esta complicación

60. EVALUACION
DE LA
ALTERACION
Pruebas antes mencionadas

61. Compensación
por pérdida
auditiva laboral
no existe una Encuesta
Nacional o sistema para
informar sobre estas lesiones
Estados Unidos se informa una
compensación promedio de un
empleado gubernamental es
cercana a 6000 dólares