Presentación con enfoque terapéutica EPOC
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Sep 23, 2025
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About This Presentation
Presentación que abarca la terapéutica del EPOC, con clasificación, fisiopatología y pronostico
Slide Content
PRESENTADO POR:
RUIZ ARCOS HUGO ALEJANDRO
BARRADAS ZARATE TAMMY ADRIANA
CERECEDO GONZALEEL IVAN gael
MARTINEZ MORIN MADISSON
RUIZ ARCOS HUGO ALEJANDRO
BARRADAS ZARATE TAMMY ADRIANA
CERECEDO GONZALEEL IVAN gael
MARTINEZ MORIN MADISSON
Enfermedad pulmonar
obstructiva crónica
obstructiva crónica
Enfermedad tratable y prevenible que se caracteriza por la
presencia de síntomas respiratorios persistentes (Disnea, tos
cronica y esputo) y limitación del flujo aéreo debido a alteraciones
alveolares y/o de las vías aéreas, generalmente causadas por
exposición significativa a gases o partículas nocivas.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
¿Cómo define la GPC al EPOC?
presencia de síntomas respiratorios persistentes (Disnea, tos
cronica y esputo) y limitación del flujo aéreo debido a alteraciones
alveolares y/o de las vías aéreas, generalmente causadas por
exposición significativa a gases o partículas nocivas.
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
¿Cómo define la GPC al EPOC?
2/3
1/3
Prevalencia del 3-6% en >50 años.
Prevalencia igual entre hombres y
mujeres.
Factor de riesgo mas frecuente:
Tabaquismo.
#4 causa de muerte en el
mundo según la GPC.
#3 causa de muerte en el
mundo según la GOLD. Otros factores de riesgo:
Uso de combustibles de
biomasa (53.85%)
Género (30.77%)
Edad (30.77%)
IMC bajo (30.77%)
Antecedentes familiares
(30.77%)
Antecedentes de
enfermedades respiratorias
(30.77%)
Exposición a polvo en la
jornada laboral (23.08%)
Nivel educativo bajo (23.08%)
EPIDEMIOLOGIA
Inhalación de biomasas.
Fumadores
El EPOC es el mayor problema
respiratorio de prevalencia e
impacto socioeconómico en el
mundo.
1/3
Prevalencia del 3-6% en >50 años.
Prevalencia igual entre hombres y
mujeres.
Factor de riesgo mas frecuente:
Tabaquismo.
#4 causa de muerte en el
mundo según la GPC.
#3 causa de muerte en el
mundo según la GOLD. Otros factores de riesgo:
Uso de combustibles de
biomasa (53.85%)
Género (30.77%)
Edad (30.77%)
IMC bajo (30.77%)
Antecedentes familiares
(30.77%)
Antecedentes de
enfermedades respiratorias
(30.77%)
Exposición a polvo en la
jornada laboral (23.08%)
Nivel educativo bajo (23.08%)
EPIDEMIOLOGIA
Inhalación de biomasas.
Fumadores
El EPOC es el mayor problema
respiratorio de prevalencia e
impacto socioeconómico en el
mundo.
ETIOLOGIA
El EPOC se define por la obstrucción de las vías respiratorias,
causada principalmente por el daño epitelial en las vías
aéreas pequeñas (bronquitis crónica) y la destrucción
alveolar (enfisema).
El EPOC se define por la obstrucción de las vías respiratorias,
causada principalmente por el daño epitelial en las vías
aéreas pequeñas (bronquitis crónica) y la destrucción
alveolar (enfisema).
Enfisema: Destrucción del parénquima
pulmonar provocando perdida del retroceso
elástico de los tabiques alveolares y la
tracción radial de la vía aérea, aumentando
la tendencia al colapso de la via aerea
1.Centroacinar.
2.Panacinar.
3.Paraseptal.
4.Irregular.
95%
fumadores
Deficiencia de
Alfa-1-antitripsina
ETIOLOGIA
pulmonar provocando perdida del retroceso
elástico de los tabiques alveolares y la
tracción radial de la vía aérea, aumentando
la tendencia al colapso de la via aerea
1.Centroacinar.
2.Panacinar.
3.Paraseptal.
4.Irregular.
95%
fumadores
Deficiencia de
Alfa-1-antitripsina
ETIOLOGIA
Estímulo Inicial: El humo del tabaco y otros agentes
estimulan las células epiteliales pulmonares. FISIOPATOLOGÍA DEL ENFISEMA
estimulan las células epiteliales pulmonares. FISIOPATOLOGÍA DEL ENFISEMA
Inflamación: Se genera inflamación y liberación
de mediadores inflamatorios:
IL-8 (Interleucina 8)
TNF-α (Factor de necrosis tumoral alfa)
de mediadores inflamatorios:
IL-8 (Interleucina 8)
TNF-α (Factor de necrosis tumoral alfa)
Reclutamiento Celular: Los mediadores
inflamatorios atraen células del sistema
inmunológico:
Neutrófilos
Macrófagos
Linfocitos
Daño Tisular: Los macrófagos y neutrófilos producen:
Metaloproteinasas de matriz
Elastasa de neutrófilos
Estas enzimas normalmente atacan bacterias y virus
En el enfisema: Destruyen las fibras elásticas y tabiques alveolares
inflamatorios atraen células del sistema
inmunológico:
Neutrófilos
Macrófagos
Linfocitos
Daño Tisular: Los macrófagos y neutrófilos producen:
Metaloproteinasas de matriz
Elastasa de neutrófilos
Estas enzimas normalmente atacan bacterias y virus
En el enfisema: Destruyen las fibras elásticas y tabiques alveolares
Protección Normal: Existe la proteína alfa-1-
antitripsina (α1-AT).
Su función: Inhibir proteinasas y elastasas
Previene la destrucción tisular
antitripsina (α1-AT).
Su función: Inhibir proteinasas y elastasas
Previene la destrucción tisular
Desequilibrio Proteasa-Antiproteasa:
Base de la fisiopatología del enfisema
Se generan MÁS proteinasas y elastasas
La alfa-1-antitripsina NO puede inhibir o
neutralizar todo el exceso
Resultado del Desequilibrio:
Las proteinasas y elastasas prevalecen
Son mayores en cantidad
Dañan el epitelio alveolar
Consecuencia Final
Destrucción progresiva del tejido pulmonar
Desarrollo del enfisema
Base de la fisiopatología del enfisema
Se generan MÁS proteinasas y elastasas
La alfa-1-antitripsina NO puede inhibir o
neutralizar todo el exceso
Resultado del Desequilibrio:
Las proteinasas y elastasas prevalecen
Son mayores en cantidad
Dañan el epitelio alveolar
Consecuencia Final
Destrucción progresiva del tejido pulmonar
Desarrollo del enfisema
FISIOPATOLOGÍA DE LA BRONQUITIS CRONICA Definición Clínica:
Tos productiva persistente
Durante al menos 3 meses
En 2 años consecutivos
Diferencias Diagnósticas
Bronquitis crónica: Diagnóstico
clínico (observable)
Enfisema: Requiere biopsia para
diagnóstico definitivo
Tos productiva persistente
Durante al menos 3 meses
En 2 años consecutivos
Diferencias Diagnósticas
Bronquitis crónica: Diagnóstico
clínico (observable)
Enfisema: Requiere biopsia para
diagnóstico definitivo
Estímulo Inicial:
Humo del tabaco estimula el
epitelio bronquial
Genera inflamación crónica
Liberación de Mediadores
Principalmente:
Histamina
Interleucina-13
Humo del tabaco estimula el
epitelio bronquial
Genera inflamación crónica
Liberación de Mediadores
Principalmente:
Histamina
Interleucina-13
Estimulación Glandular
Los mediadores estimulan las
glándulas submucosas.
Resultado: Hipersecreción de
moco.
Consecuencias
Obstrucción de las vías aéreas.
Impedimento del intercambio
gaseoso.
Los mediadores estimulan las
glándulas submucosas.
Resultado: Hipersecreción de
moco.
Consecuencias
Obstrucción de las vías aéreas.
Impedimento del intercambio
gaseoso.
DISNEA
PRODUCCIÓN
DE ESPUTO
TOS
CRONICA
SÍNTOMA MÁS TEMPRANOS
SÍNTOMAS EMPEORAN MÁS
FRECUENTEMENTE DURANTE LAS MAÑANAS
Sospecha EPOC cuando hay:
Factores de riesgo+Sintomas
cardinales y sintomas secundarios.
SÍNTOMAS SECUNDARIOS:
Sibilancias.
Opresión torácica.
Ganancia de peso.
Perdida de peso.
Depresión y ansiedad.
Sincope por tos.
Asociada a enfermedad
severa y peor pronostico
CLINICA
PRODUCCIÓN
DE ESPUTO
TOS
CRONICA
SÍNTOMA MÁS TEMPRANOS
SÍNTOMAS EMPEORAN MÁS
FRECUENTEMENTE DURANTE LAS MAÑANAS
Sospecha EPOC cuando hay:
Factores de riesgo+Sintomas
cardinales y sintomas secundarios.
SÍNTOMAS SECUNDARIOS:
Sibilancias.
Opresión torácica.
Ganancia de peso.
Perdida de peso.
Depresión y ansiedad.
Sincope por tos.
Asociada a enfermedad
severa y peor pronostico
CLINICA
Etapas graves:
Sobredistensión pulmonar.
Disminución de la intensidad de
respiraciones y ruidos cardiacos.
Sibilancias.
Uso de los músculos accesorios
de la respiración.
Edema
Tórax en tonel.
Depresión del diafragma.
Etapas tempranas:
Normal; o
Espiración
prolongada.
Sibilancias a la
exhalación forzada.
Etapas terminales:
Posicion en tripode.
Uso de los musculos accesorios
del cuello y hombros.
Exhalar con los cachetes inflados.
Signo de Hoover.
Cianosis.
Asterexis.
Distensión de las venas del
cuello.
CLINICA
Los hallazgos fisicos generalmente se presentan solo en caso de enfermedad grave.
Investigar:
Factores de riesgo: exposición a biomasas (carbón, leña) y la exposición a polvos en su entorno laboral.
Manchas amarillas en los dedos.
Dedos en palillo de tambor o hipocratismo digital. Sugiere comorbilidades como cáncer pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial o
bronquiectasias.
Sobredistensión pulmonar.
Disminución de la intensidad de
respiraciones y ruidos cardiacos.
Sibilancias.
Uso de los músculos accesorios
de la respiración.
Edema
Tórax en tonel.
Depresión del diafragma.
Etapas tempranas:
Normal; o
Espiración
prolongada.
Sibilancias a la
exhalación forzada.
Etapas terminales:
Posicion en tripode.
Uso de los musculos accesorios
del cuello y hombros.
Exhalar con los cachetes inflados.
Signo de Hoover.
Cianosis.
Asterexis.
Distensión de las venas del
cuello.
CLINICA
Los hallazgos fisicos generalmente se presentan solo en caso de enfermedad grave.
Investigar:
Factores de riesgo: exposición a biomasas (carbón, leña) y la exposición a polvos en su entorno laboral.
Manchas amarillas en los dedos.
Dedos en palillo de tambor o hipocratismo digital. Sugiere comorbilidades como cáncer pulmonar, enfermedad pulmonar intersticial o
bronquiectasias.
=,>4 EPOC
DIAGNOSTICO
Factores de riesgo para EPOC:
1. Antecedentes de ASMA o
atopia en padre o madre.
2.Historia familiar de EPOC.
3.Madre fumadora.
4.Infecciones recurrentes en la
infancia.
5.Bajo peso al nacer.
6.Hiperreactividad bronquial.
7.Contaminación atmosférica.
8.Exposición ocupacional.
9.Tuberculosis pulmonar.
10.Factores genéticos.
DIAGNOSTICO
Factores de riesgo para EPOC:
1. Antecedentes de ASMA o
atopia en padre o madre.
2.Historia familiar de EPOC.
3.Madre fumadora.
4.Infecciones recurrentes en la
infancia.
5.Bajo peso al nacer.
6.Hiperreactividad bronquial.
7.Contaminación atmosférica.
8.Exposición ocupacional.
9.Tuberculosis pulmonar.
10.Factores genéticos.
Detectar pacientes con criterios
Cuestionario EPOC
COPD-PS
POSITIVA NEGATIVA
ESPIROMETRIA
FEV1/FVC <0.7
Radiografía de tórax
Biometría hemática
Envío a segundo nivel de
atención.
Segundo nivel, clasifica ABCD para tratamiento y
descarta otras patologías.
Duda entre EPOC y Asma o incongruencia
disnea/espirometría, envío a tercer nivel para
pletismografía.
S: 94%
E: 84% Estudios complementarios (RX y
LAB)
No concluyente
DIAGNOSTICO
Espirometría: Cuantifica el flujo y el volumen de la
capacidad vital, que es la cantidad de aire que puede
ser inhalado y exhalado.Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo
Capacidad Vital Forzada
Cuestionario EPOC
COPD-PS
POSITIVA NEGATIVA
ESPIROMETRIA
FEV1/FVC <0.7
Radiografía de tórax
Biometría hemática
Envío a segundo nivel de
atención.
Segundo nivel, clasifica ABCD para tratamiento y
descarta otras patologías.
Duda entre EPOC y Asma o incongruencia
disnea/espirometría, envío a tercer nivel para
pletismografía.
S: 94%
E: 84% Estudios complementarios (RX y
LAB)
No concluyente
DIAGNOSTICO
Espirometría: Cuantifica el flujo y el volumen de la
capacidad vital, que es la cantidad de aire que puede
ser inhalado y exhalado.Volumen Espiratorio Forzado en 1 segundo
Capacidad Vital Forzada
FEV1/FVC= <0.7
ESPIROMETRÍA + BRONCODILATADOR
Espirometría:
Prueba no invasiva que cuantifica
flujo y volumen de la capacidad vital.
Evalúa la cantidad de aire inhalado y
exhalado.
¿A quién se realiza?
Pacientes > 40 años.
Que presenten:
Disnea.
Tos.
Esputo.
Considerando factores de riesgo.
ESPIROMETRÍA + BRONCODILATADOR
Espirometría:
Prueba no invasiva que cuantifica
flujo y volumen de la capacidad vital.
Evalúa la cantidad de aire inhalado y
exhalado.
¿A quién se realiza?
Pacientes > 40 años.
Que presenten:
Disnea.
Tos.
Esputo.
Considerando factores de riesgo.
Espirometría
FEV1/FVC <0.7
GRADOS
FEV1 (%
ESPERADO)
GOLD 1 LEVE >80
GOLD 2 MODERADO 50-79
GOLD 3 GRAVE 30-49
GOLD 4 MUY GRAVE <30%
GRADOS GOLD (Evaluación de la
obstrucción del flujo aéreo).
Escalas se basan en:
Índices de cuantificación de disnea durante las actividades de la vida diaria.
Escalas clínicas que valoran la disnea durante el ejercicio.
Cuestionarios de calidad de vida.
Nota:
Existe una escala similar que evalúa
el flujo aéreo: Índice BODE
Permite valorar la gravedad de la
EPOC
Útil para estimar el pronóstico de la
enfermedad
DIAGNÓSTICO (Estadificación)
ÍNDICE DE BODE
Evalúa la
gravedad del
EPOC y el
pronostico.
FEV1/FVC <0.7
GRADOS
FEV1 (%
ESPERADO)
GOLD 1 LEVE >80
GOLD 2 MODERADO 50-79
GOLD 3 GRAVE 30-49
GOLD 4 MUY GRAVE <30%
GRADOS GOLD (Evaluación de la
obstrucción del flujo aéreo).
Escalas se basan en:
Índices de cuantificación de disnea durante las actividades de la vida diaria.
Escalas clínicas que valoran la disnea durante el ejercicio.
Cuestionarios de calidad de vida.
Nota:
Existe una escala similar que evalúa
el flujo aéreo: Índice BODE
Permite valorar la gravedad de la
EPOC
Útil para estimar el pronóstico de la
enfermedad
DIAGNÓSTICO (Estadificación)
ÍNDICE DE BODE
Evalúa la
gravedad del
EPOC y el
pronostico.
Riesgo de exacerbaciones/Evaluación de síntomas
Antecedentes de exacerbacion
Test CAT: Mide el impacto del
EPOC en la calidad de vida.
>2 exacerbaciones moderadas
o >1 que motiva ingreso
hospitalario.
0 o 1 exacerbaciones
moderadas (que no motiva
ingreso hospitalario).
Escala mMRC (Medical Research
council): Predecir
hospitalizaciones y
exacerbaciones ademas del
pronostico.
Una vez ya estadificado el paciente pasaremos a la parte clave:
DIAGNÓSTICO (Estadificación)
Antecedentes de exacerbacion
Test CAT: Mide el impacto del
EPOC en la calidad de vida.
>2 exacerbaciones moderadas
o >1 que motiva ingreso
hospitalario.
0 o 1 exacerbaciones
moderadas (que no motiva
ingreso hospitalario).
Escala mMRC (Medical Research
council): Predecir
hospitalizaciones y
exacerbaciones ademas del
pronostico.
Una vez ya estadificado el paciente pasaremos a la parte clave:
DIAGNÓSTICO (Estadificación)
Antecedentes de exacerbacion
Test CAT: Mide el impacto del
EPOC en la calidad de vida.
>2 exacerbaciones moderadas
o >1 que motiva ingreso
hospitalario.
0 o 1 exacerbaciones
moderadas (que no motiva
ingreso hospitalario).
PUNTAJE MÁXIMO: 40
Test CAT: Mide el impacto del
EPOC en la calidad de vida.
>2 exacerbaciones moderadas
o >1 que motiva ingreso
hospitalario.
0 o 1 exacerbaciones
moderadas (que no motiva
ingreso hospitalario).
PUNTAJE MÁXIMO: 40
Antecedentes de exacerbacion
Escala mMRC (Medical Research
council): Predecir
hospitalizaciones y
exacerbaciones ademas del
pronostico.
Escala mMRC (Medical Research
council): Predecir
hospitalizaciones y
exacerbaciones ademas del
pronostico.
Antecedentes de exacerbación
DIAGNÓSTICO (Estadificación)
Evaluación de síntomas/riesgo de exacerbaciones.
Escala mMRC: 0-1; Test CAT <10
0 o 1 exacerbaciones moderadas
(que no motiva ingreso
hospitalario)
A
Escala mMRC: >2; Test CAT >10
B
>2 exacerbaciones moderadas o >1
que motiva ingreso hospitalario
C D
DIAGNÓSTICO (Estadificación)
Evaluación de síntomas/riesgo de exacerbaciones.
Escala mMRC: 0-1; Test CAT <10
0 o 1 exacerbaciones moderadas
(que no motiva ingreso
hospitalario)
A
Escala mMRC: >2; Test CAT >10
B
>2 exacerbaciones moderadas o >1
que motiva ingreso hospitalario
C D
Antecedentes de exacerbación
Evaluación de síntomas/riesgo de exacerbaciones.
A B
E
DIAGNÓSTICO (Estadificación)
Escala mMRC: 0-1; Test CAT <10
0 o 1 exacerbaciones moderadas
(que no motiva ingreso
hospitalario)
Escala mMRC: >2; Test CAT >10
>2 exacerbaciones moderadas o >1
que motiva ingreso hospitalario
Evaluación de síntomas/riesgo de exacerbaciones.
A B
E
DIAGNÓSTICO (Estadificación)
Escala mMRC: 0-1; Test CAT <10
0 o 1 exacerbaciones moderadas
(que no motiva ingreso
hospitalario)
Escala mMRC: >2; Test CAT >10
>2 exacerbaciones moderadas o >1
que motiva ingreso hospitalario
Vacunaciones
Al menos el 70% de las exacerbaciones o complicaciones de la EPOC tienen origen infeccioso y los virus
respiratorios se asocian en aproximadamente 30% de los casos. En consecuencia, las vacunas desempeñan un
papel crucial en el manejo médico
El esquema oficial de vacunación
de México recomienda una dosis
anual tetravalente: dos del tipo A
(H1N1 y H3N2) y uno o dos virus B
Preferentemente al inicio de la
temporada invernal.
En todas las personas de 60 o
más años y en adultos con EPOC
sin importar la edad.
Influenza
Para individuos de ≥60 años y/o con
enfermedad crónica cardíaca o
enfermedad respiratoria crónica.
Vacuna virus sincitial
respiratorio (VSR)
Al menos el 70% de las exacerbaciones o complicaciones de la EPOC tienen origen infeccioso y los virus
respiratorios se asocian en aproximadamente 30% de los casos. En consecuencia, las vacunas desempeñan un
papel crucial en el manejo médico
El esquema oficial de vacunación
de México recomienda una dosis
anual tetravalente: dos del tipo A
(H1N1 y H3N2) y uno o dos virus B
Preferentemente al inicio de la
temporada invernal.
En todas las personas de 60 o
más años y en adultos con EPOC
sin importar la edad.
Influenza
Para individuos de ≥60 años y/o con
enfermedad crónica cardíaca o
enfermedad respiratoria crónica.
Vacuna virus sincitial
respiratorio (VSR)
Son constituidas por antígenos de
polisacáridos capsulares en forma
tanto no conjugada (PPSV23) como
conjugada (PCV).
Existen cuatro vacunas conjugadas de
13, 15, 20 y 21 serotipos (PCV13,
PCV15, PCV20 y PCV21).
En México, solo se encuentra
disponible PCV13.
Vacunas
neumocócicas
Vacunaciones
El esquema oficial de vacunación de
México recomienda cualquiera de las
vacunas disponibles en el país como
vacunación primaria a partir de los
cinco años.
Refuerzo 12 meses después en las
personas de 60 o más años, y en todas
las personas con EPOC
Vacuna contra el
COVID-19
polisacáridos capsulares en forma
tanto no conjugada (PPSV23) como
conjugada (PCV).
Existen cuatro vacunas conjugadas de
13, 15, 20 y 21 serotipos (PCV13,
PCV15, PCV20 y PCV21).
En México, solo se encuentra
disponible PCV13.
Vacunas
neumocócicas
Vacunaciones
El esquema oficial de vacunación de
México recomienda cualquiera de las
vacunas disponibles en el país como
vacunación primaria a partir de los
cinco años.
Refuerzo 12 meses después en las
personas de 60 o más años, y en todas
las personas con EPOC
Vacuna contra el
COVID-19
Para proteger contra la tosferina en
pacientes con EPOC que no han sido
vacunados en la adolescencia .
Tdap
(tétanos, bordetella
pertussis y difteria)
Vacunaciones
En los adultos ≥ 50 años; debido a que
ambas infecciones pueden ser causar
de exacerbación de EPOC.
Vacuna contra
Herpes zoster
pacientes con EPOC que no han sido
vacunados en la adolescencia .
Tdap
(tétanos, bordetella
pertussis y difteria)
Vacunaciones
En los adultos ≥ 50 años; debido a que
ambas infecciones pueden ser causar
de exacerbación de EPOC.
Vacuna contra
Herpes zoster
Tratamiento
farmacológico inhalado
para EPOC estable
farmacológico inhalado
para EPOC estable
Clase
Duración de
acción
Nombre del grupo Ejemplos Uso principal
Agonistas β2-
adrenérgicos
Corta SABA (Short-Acting
Beta-2 Agonists)
Salbutamol,
Terbutalina
Alivio rápido /
rescate
Prolongada
LABA (Long-Acting
Beta-Agonists)
Salmeterol,
Formoterol,
Indacaterol,
Olodaterol
Mantenimiento
/ control
Anticolinérgicos
muscarínicos
Corta
SAMA (Short-Acting
Muscarinic
Antagonist)
Bromuro de
ipratropio
Rescate o
complemento
Prolongada LAMA (Long-Acting
Muscarinic
Antagonist)
Tiotropio,
Aclidinio,
Glicopirronio,
Umeclidinio
Mantenimiento
/ control
broncodilatadores inhalados
No se recomienda el uso de
broncodilatadores orales ➡️ Menor eficacia
y Más efectos adversos sistémicos.
Cuentan con alta eficacia y seguridad
Mejoran la función pulmonar (FEV₁)
Disminuyen los síntomas
Reducen la frecuencia de exacerbaciones
Mejoran la calidad de vida
Mayor efectividad cuando se administran
de forma regular.Son Primera línea en la terapia inicial
y de mantenimiento
Corta
Están indicados en combinación (SABA/SAMA) por ser
más eficaces comparados con su uso por separado
Deben administrarse, de forma regular y/o como
rescate, como tratamiento complementario a los
broncodilatadores de larga duración
Prolongada
Indicados como primera línea en la terapia inicial y de
mantenimiento en pacientes con EPOC estable
Su prescripción se da según severidad.
??????Monoterapia (LABA o LAMA),
??????Terapia dual (LABA+LAMA)
??????Triple terapia (LABA+LAMA+CEI)
Duración de
acción
Nombre del grupo Ejemplos Uso principal
Agonistas β2-
adrenérgicos
Corta SABA (Short-Acting
Beta-2 Agonists)
Salbutamol,
Terbutalina
Alivio rápido /
rescate
Prolongada
LABA (Long-Acting
Beta-Agonists)
Salmeterol,
Formoterol,
Indacaterol,
Olodaterol
Mantenimiento
/ control
Anticolinérgicos
muscarínicos
Corta
SAMA (Short-Acting
Muscarinic
Antagonist)
Bromuro de
ipratropio
Rescate o
complemento
Prolongada LAMA (Long-Acting
Muscarinic
Antagonist)
Tiotropio,
Aclidinio,
Glicopirronio,
Umeclidinio
Mantenimiento
/ control
broncodilatadores inhalados
No se recomienda el uso de
broncodilatadores orales ➡️ Menor eficacia
y Más efectos adversos sistémicos.
Cuentan con alta eficacia y seguridad
Mejoran la función pulmonar (FEV₁)
Disminuyen los síntomas
Reducen la frecuencia de exacerbaciones
Mejoran la calidad de vida
Mayor efectividad cuando se administran
de forma regular.Son Primera línea en la terapia inicial
y de mantenimiento
Corta
Están indicados en combinación (SABA/SAMA) por ser
más eficaces comparados con su uso por separado
Deben administrarse, de forma regular y/o como
rescate, como tratamiento complementario a los
broncodilatadores de larga duración
Prolongada
Indicados como primera línea en la terapia inicial y de
mantenimiento en pacientes con EPOC estable
Su prescripción se da según severidad.
??????Monoterapia (LABA o LAMA),
??????Terapia dual (LABA+LAMA)
??????Triple terapia (LABA+LAMA+CEI)
Agonistas β2-adrenérgicosmecanismo de acción vía Gs-AC-AMPc-PKA
El agonista β₂ → se une al receptor β₂AR (acoplado a Gs)
ubicado en la membrana de las células del músculo liso
bronquial.
La proteína Gs → activa la adenilato ciclasa (AC). →
convierte ATP en AMP cíclico (AMPc) → activa la proteína
quinasa A (PKA) → fosforila diversas proteínas.
Activación de PKA produce:
↓ Ca²⁺ intracelular
↓ Inhibe la fosforilación de la miosina
→ Relajación del músculo liso bronquial
→ Broncodilatación y mejor paso del aire
ACCIÓN BRONCODILATADORAEFECTOS ADICIONALES
Bloquea la broncoconstricción inducida por estímulos diversos.
Inhibe liberación de mediadores proinflamatorios (mastocitos, eosinófilos).
Mejora la eliminación mucociliar
Las metilxantinas (como teofilina) inhiben la
fosfodiesterasa (PDE), lo que aumenta el AMPc y
potencia el efecto broncodilatador.
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC, editores. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13ª ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2019. [Traducido de:
Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13th ed.]
El agonista β₂ → se une al receptor β₂AR (acoplado a Gs)
ubicado en la membrana de las células del músculo liso
bronquial.
La proteína Gs → activa la adenilato ciclasa (AC). →
convierte ATP en AMP cíclico (AMPc) → activa la proteína
quinasa A (PKA) → fosforila diversas proteínas.
Activación de PKA produce:
↓ Ca²⁺ intracelular
↓ Inhibe la fosforilación de la miosina
→ Relajación del músculo liso bronquial
→ Broncodilatación y mejor paso del aire
ACCIÓN BRONCODILATADORAEFECTOS ADICIONALES
Bloquea la broncoconstricción inducida por estímulos diversos.
Inhibe liberación de mediadores proinflamatorios (mastocitos, eosinófilos).
Mejora la eliminación mucociliar
Las metilxantinas (como teofilina) inhiben la
fosfodiesterasa (PDE), lo que aumenta el AMPc y
potencia el efecto broncodilatador.
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC, editores. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13ª ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2019. [Traducido de:
Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13th ed.]
Anticolinérgicos Muscarínicosmecanismo de acción
Se unen principalmente a los receptores muscarínicos M3 del músculo liso
bronquial y las glándulas submucosas.
EN CONDICIONES NORMALES:
vía M₃-Gq-PLC-IP3-Ca²⁺
La acetilcolina (ACh) liberada por el nervio vago:
Se une a receptores M₃ (acoplado a Gq) → activa fosfolipasa C (PLC) → se
forma inositol trifosfato (IP₃) → libera Ca²⁺ del retículo sarcoplásmico ↑ Ca²⁺
intracelular → contracción del músculo bronquial (broncoconstricción).
CON ANTICOLINÉRGICOS:
El fármaco bloquea el receptor M₃ → impide que la ACh se una → ↓ Ca²⁺
intracelular → relajación del músculo liso → broncodilatación.EFECTOS ADICIONALES
↓ Secreción mucosa en las vías aéreas (M₃ en glándulas).
↓ Tono vagal basal → mejor control del calibre bronquial.
ACCIÓN BRONCODILATADORA
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC, editores. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13ª ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2019. [Traducido de:
Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13th ed.]
Se unen principalmente a los receptores muscarínicos M3 del músculo liso
bronquial y las glándulas submucosas.
EN CONDICIONES NORMALES:
vía M₃-Gq-PLC-IP3-Ca²⁺
La acetilcolina (ACh) liberada por el nervio vago:
Se une a receptores M₃ (acoplado a Gq) → activa fosfolipasa C (PLC) → se
forma inositol trifosfato (IP₃) → libera Ca²⁺ del retículo sarcoplásmico ↑ Ca²⁺
intracelular → contracción del músculo bronquial (broncoconstricción).
CON ANTICOLINÉRGICOS:
El fármaco bloquea el receptor M₃ → impide que la ACh se una → ↓ Ca²⁺
intracelular → relajación del músculo liso → broncodilatación.EFECTOS ADICIONALES
↓ Secreción mucosa en las vías aéreas (M₃ en glándulas).
↓ Tono vagal basal → mejor control del calibre bronquial.
ACCIÓN BRONCODILATADORA
Brunton LL, Hilal-Dandan R, Knollmann BC, editores. Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica. 13ª ed. Ciudad de México: McGraw-Hill Interamericana Editores; 2019. [Traducido de:
Goodman & Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, 13th ed.]
Terapia
Indicaciones
clínicas
Criterios funcionales /
síntomas
Exacerbaciones Observaciones adicionales
Monoterapia
(LAMA o LABA)
Pacientes con
EPOC estable con
obstrucción leve o
moderada
FEV₁ ≥ 60%
mMRC 0-1
CAT < 10
Pocos síntomas en
general
Ninguna o 1 leve/moderada en
el último año
LAMA son más efectivos comparados con los
LABA y mayor disponibilidad en México
Inicio en cualquier nivel de atención
Escalar si hay disnea o exacerbaciones
persistentes
Terapia dual
(LABA + LAMA)
Pacientes con
mayor obstrucción
y síntomas
FEV₁ < 60%[
mMRC 2-4
CAT ≥ 10
Mayor
sintomatología en
l
Con o sin exacerbaciones en el
último año
Más eficaz que monoterapia para mejorar la
función pulmonar, los síntomas y la calidad
de vida
Supervisión en segundo o tercer nivel
Triple terapia
(LABA + LAMA +
CEI)
Pacientes con
exacerbaciones
frecuentes o con
rasgos asmáticos
Cualquier grado de
disnea, obstrucción o
síntomas
≥ 2 exacerbaciones
moderadas o ≥ 1
hospitalización en el último
año
y eosinófilos ≥ 300 células/µL
Indicada en pacientes que persistan con
exacerbación a pesar la terapia dual y
muestren una cifra de eosinófilos en sangre ≥
100 células/µL)
Pacientes con asma + EPOC
Supervisión en segundo o tercer nivel Recomendaciones de monoterapia, terapia dual
y triple terapia inhalada
Las guías GOLD 2025 recomiendan el inicio del trata miento basado en la clasificación propuesta acorde al grado de
obstrucción por FEV1, síntomas y exacerbaciones.
Indicaciones
clínicas
Criterios funcionales /
síntomas
Exacerbaciones Observaciones adicionales
Monoterapia
(LAMA o LABA)
Pacientes con
EPOC estable con
obstrucción leve o
moderada
FEV₁ ≥ 60%
mMRC 0-1
CAT < 10
Pocos síntomas en
general
Ninguna o 1 leve/moderada en
el último año
LAMA son más efectivos comparados con los
LABA y mayor disponibilidad en México
Inicio en cualquier nivel de atención
Escalar si hay disnea o exacerbaciones
persistentes
Terapia dual
(LABA + LAMA)
Pacientes con
mayor obstrucción
y síntomas
FEV₁ < 60%[
mMRC 2-4
CAT ≥ 10
Mayor
sintomatología en
l
Con o sin exacerbaciones en el
último año
Más eficaz que monoterapia para mejorar la
función pulmonar, los síntomas y la calidad
de vida
Supervisión en segundo o tercer nivel
Triple terapia
(LABA + LAMA +
CEI)
Pacientes con
exacerbaciones
frecuentes o con
rasgos asmáticos
Cualquier grado de
disnea, obstrucción o
síntomas
≥ 2 exacerbaciones
moderadas o ≥ 1
hospitalización en el último
año
y eosinófilos ≥ 300 células/µL
Indicada en pacientes que persistan con
exacerbación a pesar la terapia dual y
muestren una cifra de eosinófilos en sangre ≥
100 células/µL)
Pacientes con asma + EPOC
Supervisión en segundo o tercer nivel Recomendaciones de monoterapia, terapia dual
y triple terapia inhalada
Las guías GOLD 2025 recomiendan el inicio del trata miento basado en la clasificación propuesta acorde al grado de
obstrucción por FEV1, síntomas y exacerbaciones.
Clase
Nombre del
grupo
Ejemplos Uso principal
Agonistas β2-
adrenérgicos
SABA (Short-
Acting Beta-2
Agonists)
Salbutamol,
Terbutalina
Alivio rápido /
rescate
Anticolinérgicos
muscarínicos
SAMA (Short-
Acting Muscarinic
Antagonist)
Bromuro de
ipratropio
Rescate o
complemento
Broncodilatadores de corta
duración: SABA Y SAMA
LABA solo vs. LABA + SAMA
En un estudio evaluaron la eficacia y seguridad de la com binación de
un antagonista muscarínico de acción corta (SAMA) y un agonista-β2
de acción prolongada (LABA) en pacientes con EPOC estable.
Ayuda a:
Respirar mejor
Disminuir la sensación de ahogo
Aumentar la capacidad para
hacer actividad física
El SABA fue más efectivo que el
SAMA en estos beneficios
La combinación demostró ser mejor que LABA solo:
Mejora la función pulmonar (FEV₁: +98.7 mL)
Menor disnea (IT: −0.85)
Aporta mejor calidad de vida (SGRQ: −2 puntos) (St.
George’s Respiratory Questionnaire)
⚠️ Pero: Hubo una tendencia a más efectos adversos graves
y cardiovasculares (no fue estadísticamente significativa).
El uso de SABA antes del ejercicio, además del
tratamiento con LAMA, podría ser beneficioso,
mejorando su tolerancia al ejercicio.
SABA + SAMA
Inhalación de SABA y SAMA mejoró la
limitación del flujo aéreo y la hiperinsuflación
dinámica en pacientes con EPOC estable
tratados con LAMA de mantenimiento.
Nombre del
grupo
Ejemplos Uso principal
Agonistas β2-
adrenérgicos
SABA (Short-
Acting Beta-2
Agonists)
Salbutamol,
Terbutalina
Alivio rápido /
rescate
Anticolinérgicos
muscarínicos
SAMA (Short-
Acting Muscarinic
Antagonist)
Bromuro de
ipratropio
Rescate o
complemento
Broncodilatadores de corta
duración: SABA Y SAMA
LABA solo vs. LABA + SAMA
En un estudio evaluaron la eficacia y seguridad de la com binación de
un antagonista muscarínico de acción corta (SAMA) y un agonista-β2
de acción prolongada (LABA) en pacientes con EPOC estable.
Ayuda a:
Respirar mejor
Disminuir la sensación de ahogo
Aumentar la capacidad para
hacer actividad física
El SABA fue más efectivo que el
SAMA en estos beneficios
La combinación demostró ser mejor que LABA solo:
Mejora la función pulmonar (FEV₁: +98.7 mL)
Menor disnea (IT: −0.85)
Aporta mejor calidad de vida (SGRQ: −2 puntos) (St.
George’s Respiratory Questionnaire)
⚠️ Pero: Hubo una tendencia a más efectos adversos graves
y cardiovasculares (no fue estadísticamente significativa).
El uso de SABA antes del ejercicio, además del
tratamiento con LAMA, podría ser beneficioso,
mejorando su tolerancia al ejercicio.
SABA + SAMA
Inhalación de SABA y SAMA mejoró la
limitación del flujo aéreo y la hiperinsuflación
dinámica en pacientes con EPOC estable
tratados con LAMA de mantenimiento.
Dosis
200 dosis de 100 µg.
La dosis total no debe
exceder de 800 µg en 24 h.
Posología
(inhalaciones)
2-4 cada 4-6 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Náusea, taquicardia, temblores, nerviosismo,
palpitaciones, insomnio, mal sabor de boca,
resequedad orofaríngea, dificultad a la micción,
aumento o disminución de la presión arterial.
Raramente anorexia, palidez, dolor torácico.
Con beta bloqueadores
disminuyen su efecto terapéutico.
Con adrenérgicos aumentan
efectos adversos.
Hipersensibilidad al fármaco y a las
aminas simpaticomiméticas, arritmias
cardiacas, insuficiencia coronaria.
Salbutamol
SABA (Short-Acting Beta-2 Agonists)
Rápida por vía inhalada (inicio: 5 min). Solo
10–20% llega a pulmones; el resto se
absorbe por el tracto digestivo.
Amplia, baja unión a proteínas
plasmáticas (~10%). Atraviesa placenta y
leche materna.
Hepático (conjugación con sulfato). No
depende del citocromo P450.
Renal (80–90%) Pequeña parte en heces.
Vida media: 3–6 horas.
200 dosis de 100 µg.
La dosis total no debe
exceder de 800 µg en 24 h.
Posología
(inhalaciones)
2-4 cada 4-6 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Náusea, taquicardia, temblores, nerviosismo,
palpitaciones, insomnio, mal sabor de boca,
resequedad orofaríngea, dificultad a la micción,
aumento o disminución de la presión arterial.
Raramente anorexia, palidez, dolor torácico.
Con beta bloqueadores
disminuyen su efecto terapéutico.
Con adrenérgicos aumentan
efectos adversos.
Hipersensibilidad al fármaco y a las
aminas simpaticomiméticas, arritmias
cardiacas, insuficiencia coronaria.
Salbutamol
SABA (Short-Acting Beta-2 Agonists)
Rápida por vía inhalada (inicio: 5 min). Solo
10–20% llega a pulmones; el resto se
absorbe por el tracto digestivo.
Amplia, baja unión a proteínas
plasmáticas (~10%). Atraviesa placenta y
leche materna.
Hepático (conjugación con sulfato). No
depende del citocromo P450.
Renal (80–90%) Pequeña parte en heces.
Vida media: 3–6 horas.
formas comerciales
$61.51 $615.56 $97
$61.51 $615.56 $97
Dosis
200 dosis de 500 µg.
La dosis total no debe
exceder de 4000 µg en 24 h.
Posología
(inhalaciones)
1-3 cada 4-6 h
cuando se requiera
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Nerviosismo, temblores, cefalea,
palpitaciones y taquicardia; faringitis
irritativa (en la forma inhalada); vómito
y náusea.
Con inhibidores de la MAO se puede presentar
hipertensión arterial sistémica sostenida. Con
bloqueadores adrenérgicos beta (propranolol) se
inhibe el efecto broncodilatador del fármaco.
Hipersensibilidad al fármaco.
Terbutalina
SABA (Short-Acting Beta-2 Agonists)
Rápida vía inhalada. Inicio de acción: 5–15
min, efecto máximo a los 60–120 min.
Unión a proteínas plasmáticas: 10–20%.
Se distribuye bien en tejidos bronquiales.
Atraviesa placenta y se excreta en leche.
Hepático (conjugación con sulfato).
No involucra el sistema citocromo P450.
Principalmente renal, como fármaco
inalterado y metabolitos.
Vida media: 3–5 horas.
200 dosis de 500 µg.
La dosis total no debe
exceder de 4000 µg en 24 h.
Posología
(inhalaciones)
1-3 cada 4-6 h
cuando se requiera
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Nerviosismo, temblores, cefalea,
palpitaciones y taquicardia; faringitis
irritativa (en la forma inhalada); vómito
y náusea.
Con inhibidores de la MAO se puede presentar
hipertensión arterial sistémica sostenida. Con
bloqueadores adrenérgicos beta (propranolol) se
inhibe el efecto broncodilatador del fármaco.
Hipersensibilidad al fármaco.
Terbutalina
SABA (Short-Acting Beta-2 Agonists)
Rápida vía inhalada. Inicio de acción: 5–15
min, efecto máximo a los 60–120 min.
Unión a proteínas plasmáticas: 10–20%.
Se distribuye bien en tejidos bronquiales.
Atraviesa placenta y se excreta en leche.
Hepático (conjugación con sulfato).
No involucra el sistema citocromo P450.
Principalmente renal, como fármaco
inalterado y metabolitos.
Vida media: 3–5 horas.
formas comerciales
7,79 €
$6,93 €
$170.90
$152.03
7,79 €
$6,93 €
$170.90
$152.03
Dosis
200 dosis de 20µg.
Máx. 240 mcg/día.
Posología
(inhalaciones)
2-4 cada 4-6 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Bromuro de
ipratropio
SAMA (Short-Acting Muscarinic Antagonist)
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, náuseas y
sequedad de la mucosa
oral.
Con antimuscarínicos aumentan
los efectos adversos.
Hipersensibilidad al fármaco y
atropina. Glaucoma, hipertrofia
prostática. Embarazo, lactancia y
menores de 12 años.
Baja absorción sistémica por vía inhalada. El resto se
queda en las vías respiratorias (acción local). Inicio de
acción: 15 min, efecto máximo: 1–2 h, duración: 4–6 h.
Baja unión a proteínas plasmáticas (~9–13%). No
atraviesa bien la barrera hematoencefálica
Hepático, pero en poca proporción. Gran parte del
fármaco no se metaboliza debido a su baja absorción.
Principalmente renal, como compuesto inalterado.
Vida media plasmática: 1.6 horas (pero el efecto
broncodilatador dura más).
200 dosis de 20µg.
Máx. 240 mcg/día.
Posología
(inhalaciones)
2-4 cada 4-6 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Bromuro de
ipratropio
SAMA (Short-Acting Muscarinic Antagonist)
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, náuseas y
sequedad de la mucosa
oral.
Con antimuscarínicos aumentan
los efectos adversos.
Hipersensibilidad al fármaco y
atropina. Glaucoma, hipertrofia
prostática. Embarazo, lactancia y
menores de 12 años.
Baja absorción sistémica por vía inhalada. El resto se
queda en las vías respiratorias (acción local). Inicio de
acción: 15 min, efecto máximo: 1–2 h, duración: 4–6 h.
Baja unión a proteínas plasmáticas (~9–13%). No
atraviesa bien la barrera hematoencefálica
Hepático, pero en poca proporción. Gran parte del
fármaco no se metaboliza debido a su baja absorción.
Principalmente renal, como compuesto inalterado.
Vida media plasmática: 1.6 horas (pero el efecto
broncodilatador dura más).
formas comerciales
$1,067.47 $1,315
$1,067.47 $1,315
Dosis
120 dosis de 100/20 µg.
Límite de 6 inhalaciones
en 24 h.
Posología
(inhalaciones
)
2-4 cada 4-6 h
Presentación Solución
Dispositivo Respimat
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Ligero temblor de extremidades,
nerviosismo, taquicardia,
mareaos, palpitaciones o cefalea.
Administración simultánea de β
bloqueadores disminuye su eficacia.
Halotano o enflurano pueden aumentar el
potencial arritmogénico del salbutamol.
Hipersensibilidad al fármaco y atropínicos,
cardiomiopatía hipertrófica obstructiva,
taquiarritmias, hipertensión arterial,
tirotoxicosis, hipertiroidismo, enfermedad de
Parkinson.
SABA + SAMA
SALBUTAMOL + BROMURO
DE IPRATROPIO$1,349.00
Rápida vía inhalada. Inicio: 5–15 min.
Efecto máx: 1–2 h. Dura 4–6 h.
Baja unión a proteínas. Ipratropio no
cruza bien al sistema nervioso central.
Salbutamol se conjuga en hígado
(sulfato). Ipratropio se metaboliza
mínimamente.
Principalmente renal, como compuesto
inalterado.
Vida media:
Salbutamol: 3–6 h
Ipratropio: 1.6 h
120 dosis de 100/20 µg.
Límite de 6 inhalaciones
en 24 h.
Posología
(inhalaciones
)
2-4 cada 4-6 h
Presentación Solución
Dispositivo Respimat
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Ligero temblor de extremidades,
nerviosismo, taquicardia,
mareaos, palpitaciones o cefalea.
Administración simultánea de β
bloqueadores disminuye su eficacia.
Halotano o enflurano pueden aumentar el
potencial arritmogénico del salbutamol.
Hipersensibilidad al fármaco y atropínicos,
cardiomiopatía hipertrófica obstructiva,
taquiarritmias, hipertensión arterial,
tirotoxicosis, hipertiroidismo, enfermedad de
Parkinson.
SABA + SAMA
SALBUTAMOL + BROMURO
DE IPRATROPIO$1,349.00
Rápida vía inhalada. Inicio: 5–15 min.
Efecto máx: 1–2 h. Dura 4–6 h.
Baja unión a proteínas. Ipratropio no
cruza bien al sistema nervioso central.
Salbutamol se conjuga en hígado
(sulfato). Ipratropio se metaboliza
mínimamente.
Principalmente renal, como compuesto
inalterado.
Vida media:
Salbutamol: 3–6 h
Ipratropio: 1.6 h
formas comerciales
$173.52 $235
El contenido de una
ampolla tres o cuatro veces
al día.
Cada administración debe
estar espaciada por un
mínimo de 6 horas.
La dosis diaria no debe
exceder las 4 ampollas.
No se recomienda el uso de
Ipratropio/Salbutamol en
niños menores de 12 años
debido a que no se dispone
de datos sobre seguridad y
eficacia.
$173.52 $235
El contenido de una
ampolla tres o cuatro veces
al día.
Cada administración debe
estar espaciada por un
mínimo de 6 horas.
La dosis diaria no debe
exceder las 4 ampollas.
No se recomienda el uso de
Ipratropio/Salbutamol en
niños menores de 12 años
debido a que no se dispone
de datos sobre seguridad y
eficacia.
Dosis
120 dosis de 20/50 µg.
máxima 8 inhalaciones /día.
Posología
(inhalaciones)
2-4 cada 4-6 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Sequedad de boca, tos, midriasis,
riesgo cardiovascular, epistaxis,
retención urinaria (raro)
Potencia anticolinérgicos; combinación
con β2 no aumenta eventos adversos
relevantes
Hipersensibilidad a ipratropio/atropina;
precaución en glaucoma, próstata, retención
urinaria
SABA + SAMA
FENOTEROL + BROMURO DE IPRATROPIO
Rápida vía inhalada.
Inicio de acción: 5–15 min.
Efecto máximo: 1–2 h.
Duración: 4–6 h.
baja unión a proteínas. Ipratropio no
atraviesa bien la barrera hematoencefálica.
Fenoterol: hepático (conjugación).
Ipratropio: metabolismo mínimo.
Ambos se eliminan principalmente por vía
renal.
Vida media:
Fenoterol: 2–3 h
Ipratropio: 1.6 h
120 dosis de 20/50 µg.
máxima 8 inhalaciones /día.
Posología
(inhalaciones)
2-4 cada 4-6 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Sequedad de boca, tos, midriasis,
riesgo cardiovascular, epistaxis,
retención urinaria (raro)
Potencia anticolinérgicos; combinación
con β2 no aumenta eventos adversos
relevantes
Hipersensibilidad a ipratropio/atropina;
precaución en glaucoma, próstata, retención
urinaria
SABA + SAMA
FENOTEROL + BROMURO DE IPRATROPIO
Rápida vía inhalada.
Inicio de acción: 5–15 min.
Efecto máximo: 1–2 h.
Duración: 4–6 h.
baja unión a proteínas. Ipratropio no
atraviesa bien la barrera hematoencefálica.
Fenoterol: hepático (conjugación).
Ipratropio: metabolismo mínimo.
Ambos se eliminan principalmente por vía
renal.
Vida media:
Fenoterol: 2–3 h
Ipratropio: 1.6 h
formas comerciales
$2,568 $1,961
$2,568 $1,961
Contenido
Cada 100 ml contienen: Teofilina anhidra 533
mg. Envase con 450 ml y dosificador
Nunca debe tomar más de 20 mg/kg/día
Dosis
(160 mg de teofilina equivalentes a 30 ml) 2
tapones dosificadores de solución oral 3 veces al
día, suficientemente espaciadas: al levantarse, al
mediodía y al acostarse.
Presentación Solución oral
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Náusea, vómito, anorexia, diarrea,
urticaria, palpitaciones, taquicardia,
bochorno e hipotensión arterial,
mareos, cefalea, insomnio y
convulsiones.
La rifampicina disminuyen su concentración
plasmática. La eritromicina, troleandomicina,
cimetidina, propranolol, ciprofloxacina,
fluvoxamina y anticonceptivos orales,
incrementan sus valores plasmáticos.
Hipersensibilidad al fármaco y a las xantinas
(cafeína), arritmias cardiacas, úlcera péptica
activa, crisis convulsivas no controladas y niños
menores de 12 años
TEOFILINA
Metilxantinas
se absorbe rápida y
completamente
después de la
administración oral
Unión de
proteínas 40%,
principalmente a
albúmina.
Hepático La cafeína y la 3-
metilxantina son los únicos
metabolitos de la teofilina con
actividad farmacológica.
Renal, Vida media: 8 horas
No se recomienda el uso rutinario de broncodilatadores como las metilxantinas (teofilina o
aminofilina) debido a una efectividad terapéutica reducida y a efectos secundarios significativos.
La teofilina inhibe competitivamente la fosfodiesterasa (PDE) de tipo III y tipo IV,
enzima responsable de la degradación del AMP cíclico en las células musculares lisas
→ broncodilatación.
También se une al receptor de adenosina A2B y bloquea la broncoconstricción
mediada por adenosina.2.50€ - 46.75 MXN
Cada 100 ml contienen: Teofilina anhidra 533
mg. Envase con 450 ml y dosificador
Nunca debe tomar más de 20 mg/kg/día
Dosis
(160 mg de teofilina equivalentes a 30 ml) 2
tapones dosificadores de solución oral 3 veces al
día, suficientemente espaciadas: al levantarse, al
mediodía y al acostarse.
Presentación Solución oral
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Náusea, vómito, anorexia, diarrea,
urticaria, palpitaciones, taquicardia,
bochorno e hipotensión arterial,
mareos, cefalea, insomnio y
convulsiones.
La rifampicina disminuyen su concentración
plasmática. La eritromicina, troleandomicina,
cimetidina, propranolol, ciprofloxacina,
fluvoxamina y anticonceptivos orales,
incrementan sus valores plasmáticos.
Hipersensibilidad al fármaco y a las xantinas
(cafeína), arritmias cardiacas, úlcera péptica
activa, crisis convulsivas no controladas y niños
menores de 12 años
TEOFILINA
Metilxantinas
se absorbe rápida y
completamente
después de la
administración oral
Unión de
proteínas 40%,
principalmente a
albúmina.
Hepático La cafeína y la 3-
metilxantina son los únicos
metabolitos de la teofilina con
actividad farmacológica.
Renal, Vida media: 8 horas
No se recomienda el uso rutinario de broncodilatadores como las metilxantinas (teofilina o
aminofilina) debido a una efectividad terapéutica reducida y a efectos secundarios significativos.
La teofilina inhibe competitivamente la fosfodiesterasa (PDE) de tipo III y tipo IV,
enzima responsable de la degradación del AMP cíclico en las células musculares lisas
→ broncodilatación.
También se une al receptor de adenosina A2B y bloquea la broncoconstricción
mediada por adenosina.2.50€ - 46.75 MXN
formas comercialesBs. 327.60 -
$0,00039680745 mx $28,699 - $556.87 mx
$0,00039680745 mx $28,699 - $556.87 mx
broncodilatadoras de larga
duración: LAMA y LABA
Clase Nombre del grupo Ejemplos
Agonistas β2-
adrenérgicos
LABA (Long-Acting
Beta-Agonists)
Salmeterol, Formoterol,
Indacaterol, Olodaterol
Anticolinérgicos
muscarínicos
LAMA (Long-Acting
Muscarinic Antagonist)
Tiotropio,
Aclidinio, Glicopirronio,
Umeclidinio
Aumentar el rendimiento físico en pacientes con EPOC
Mejora en tiempo de resistencia al esfuerzo
Beneficio mayor en pacientes con hiperinsuflación
pulmonar
No aumentan eventos adversos ni cardiovasculares
A las 12 semanas, umeclidinio presentó el mayor aumento en
FEV1 (136.7 mL), seguido de glicopirronio (117.2 mL) y B.
tiotropio (114.1 mL).
Redujeron el uso de medicamentos de rescate, con
glicopirronio y tiotropio siendo los más efectivos.
Función pulmonar (↑ FEV₁)
Calidad de vida
Tolerancia al ejercicio
Reducen exacerbaciones
Mejor tolerados que los de corta duración
Se prefieren los broncodilatadores de acción prolongada sobre
los de corta acción en el grupo A de GOLD, mejoran:
LAMA - LABA, ya sea como monoterapia o terapia dual,
mejoran la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC
Se prefieren la terapia dual: LABA/LAMA
en el grupo B de GOLD
duración: LAMA y LABA
Clase Nombre del grupo Ejemplos
Agonistas β2-
adrenérgicos
LABA (Long-Acting
Beta-Agonists)
Salmeterol, Formoterol,
Indacaterol, Olodaterol
Anticolinérgicos
muscarínicos
LAMA (Long-Acting
Muscarinic Antagonist)
Tiotropio,
Aclidinio, Glicopirronio,
Umeclidinio
Aumentar el rendimiento físico en pacientes con EPOC
Mejora en tiempo de resistencia al esfuerzo
Beneficio mayor en pacientes con hiperinsuflación
pulmonar
No aumentan eventos adversos ni cardiovasculares
A las 12 semanas, umeclidinio presentó el mayor aumento en
FEV1 (136.7 mL), seguido de glicopirronio (117.2 mL) y B.
tiotropio (114.1 mL).
Redujeron el uso de medicamentos de rescate, con
glicopirronio y tiotropio siendo los más efectivos.
Función pulmonar (↑ FEV₁)
Calidad de vida
Tolerancia al ejercicio
Reducen exacerbaciones
Mejor tolerados que los de corta duración
Se prefieren los broncodilatadores de acción prolongada sobre
los de corta acción en el grupo A de GOLD, mejoran:
LAMA - LABA, ya sea como monoterapia o terapia dual,
mejoran la capacidad de ejercicio en pacientes con EPOC
Se prefieren la terapia dual: LABA/LAMA
en el grupo B de GOLD
broncodilatadoras de larga
duración: LAMA y LABA MAYOR BENEFICIO EN:
Pacientes con eosinofilia (≥ 300
células/μL−1)
Exfumadores
Alta frecuencia de exacerbaciones
Se recomienda prescribir triple terapia
según fenotipo del paciente, riesgo-
beneficio individual y con criterio clínico.
EFECTOS ADVERSOS:
↑ Riesgo de neumonía
Certeza moderada
Incidencia: Hasta 16 casos
de neumonía por cada
1,000 pacientes tratados
Sin aumento en eventos
adversos graves
La mortalidad por todas las
causas fue menor con la triple
terapia
Baja certeza
Tanto LABA/LAMA, como
la terapia triple
aumentaron el riesgo de
eventos cardiovasculares
mayores. LABA/LAMA/CEI
La terapia triple ha demostrado reducir las exacerbaciones
anuales moderadas (tratadas con corticoesteroides o
antibióticos) y graves (hospitalización o muerte)
duración: LAMA y LABA MAYOR BENEFICIO EN:
Pacientes con eosinofilia (≥ 300
células/μL−1)
Exfumadores
Alta frecuencia de exacerbaciones
Se recomienda prescribir triple terapia
según fenotipo del paciente, riesgo-
beneficio individual y con criterio clínico.
EFECTOS ADVERSOS:
↑ Riesgo de neumonía
Certeza moderada
Incidencia: Hasta 16 casos
de neumonía por cada
1,000 pacientes tratados
Sin aumento en eventos
adversos graves
La mortalidad por todas las
causas fue menor con la triple
terapia
Baja certeza
Tanto LABA/LAMA, como
la terapia triple
aumentaron el riesgo de
eventos cardiovasculares
mayores. LABA/LAMA/CEI
La terapia triple ha demostrado reducir las exacerbaciones
anuales moderadas (tratadas con corticoesteroides o
antibióticos) y graves (hospitalización o muerte)
Dosis 25µg.
Posología
(inhalaciones)
2 cada 12 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Temblor fino distal,
cefalea, palpitaciones, rash
cutáneo, angioedema,
artralgias.
Ninguna de importancia clínica.
Hipersensibilidad al fármaco,
embarazo, lactancia y menores de 4
años.
Salmeterol
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Inhalatoria rápida, baja biodisponibilidad
sistémica
Predominio en tejido pulmonar, unión
moderada a proteínas
Hepático (CYP3A4), metabolitos inactivos
Fecal (principal), renal (menor), vida media
~5,5 h
96000 pesos colombianos
Posología
(inhalaciones)
2 cada 12 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Temblor fino distal,
cefalea, palpitaciones, rash
cutáneo, angioedema,
artralgias.
Ninguna de importancia clínica.
Hipersensibilidad al fármaco,
embarazo, lactancia y menores de 4
años.
Salmeterol
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Inhalatoria rápida, baja biodisponibilidad
sistémica
Predominio en tejido pulmonar, unión
moderada a proteínas
Hepático (CYP3A4), metabolitos inactivos
Fecal (principal), renal (menor), vida media
~5,5 h
96000 pesos colombianos
Dosis 12 µg.
Posología
(inhalaciones)
1 cada 12 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Aerolizer
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Temblor, taquicardia,
cefalea, calambres
musculares,
hipopotasemia.
Betabloqueadores (antagonismo),
diuréticos/digitálicos
(↑hipopotasemia),
IMAO/antidepresivos tricíclicos
(↑efectos cardiovasculares).
Hipersensibilidad, taquiarritmias,
tirotoxicosis no controlada,
cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.
Formoterol
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Rápida por inhalación, inicio en 5 min,
efecto ≥12 h
Depósito en músculo liso bronquial, unión a
proteínas 61-64%
Hepático
Renal, vida media ~10 h, excreción
como fármaco y conjugados
Posología
(inhalaciones)
1 cada 12 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Aerolizer
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Temblor, taquicardia,
cefalea, calambres
musculares,
hipopotasemia.
Betabloqueadores (antagonismo),
diuréticos/digitálicos
(↑hipopotasemia),
IMAO/antidepresivos tricíclicos
(↑efectos cardiovasculares).
Hipersensibilidad, taquiarritmias,
tirotoxicosis no controlada,
cardiomiopatía hipertrófica obstructiva.
Formoterol
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Rápida por inhalación, inicio en 5 min,
efecto ≥12 h
Depósito en músculo liso bronquial, unión a
proteínas 61-64%
Hepático
Renal, vida media ~10 h, excreción
como fármaco y conjugados
Dosis 150 µg.
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Breezhaler
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Empeoramiento EPOC,
nasofaringitis, cefalea, tos,
espasmos musculares,
insomnio.
Precaución con fármacos que
prolongan QT o potencian β2; sin
interacciones relevantes.
Hipersensibilidad a indacaterol o
excipientes
Indacaterol
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Rápida por inhalación, efecto 24 h, baja
biodisponibilidad
Predominio en tejido pulmonar, unión
moderada a proteínas
Hepático (CYP3A4), metabolitos inactivos
Biliar/fecal (principal), renal (menor), vida
media para 1 dosis/día
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Breezhaler
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Empeoramiento EPOC,
nasofaringitis, cefalea, tos,
espasmos musculares,
insomnio.
Precaución con fármacos que
prolongan QT o potencian β2; sin
interacciones relevantes.
Hipersensibilidad a indacaterol o
excipientes
Indacaterol
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Rápida por inhalación, efecto 24 h, baja
biodisponibilidad
Predominio en tejido pulmonar, unión
moderada a proteínas
Hepático (CYP3A4), metabolitos inactivos
Biliar/fecal (principal), renal (menor), vida
media para 1 dosis/día
Dosis 5 µg.
Posología
(inhalaciones)
2 cada 24 h
Presentación Solución
Dispositivo Respimat
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Nasofaringitis, irritación,
infecciones, arritmias
raras, exacerbación EPOC
Simpaticomiméticos, diuréticos,
betabloqueantes
Cardiopatía, ancianos,
hipersensibilidad
Olodaterol
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Rápida por inhalación, efecto 24 h, baja
biodisponibilidad
Predominio en tejido pulmonar, unión
moderada a proteínas
Hepático
Biliar/fecal (principal), renal (menor), vida
media para 1 dosis/día
Posología
(inhalaciones)
2 cada 24 h
Presentación Solución
Dispositivo Respimat
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Nasofaringitis, irritación,
infecciones, arritmias
raras, exacerbación EPOC
Simpaticomiméticos, diuréticos,
betabloqueantes
Cardiopatía, ancianos,
hipersensibilidad
Olodaterol
LABA (Long-Acting Beta-Agonists)
Rápida por inhalación, efecto 24 h, baja
biodisponibilidad
Predominio en tejido pulmonar, unión
moderada a proteínas
Hepático
Biliar/fecal (principal), renal (menor), vida
media para 1 dosis/día
Dosis 5 µg.
Posología
(inhalaciones)
2 cada 24 h
Presentación Solución
Dispositivo Respimat
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Boca seca, estreñimiento,
infección respiratoria,
retención urinaria, visión
borrosa, taquicardia
Otros anticolinérgicos, cimetidina,
precaución en polimedicados
Hipersensibilidad, glaucoma,
hiperplasia prostática, insuficiencia
renal, ancianos
Tiotropio
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
Rápida por inhalación, baja
biodisponibilidad sistémica
Predominio en pulmón, unión moderada a
proteínas
Mínimo, principalmente hepático
(oxidación/conjugación)
Renal (principal), vida media prolongada,
dosis diaria
Posología
(inhalaciones)
2 cada 24 h
Presentación Solución
Dispositivo Respimat
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Boca seca, estreñimiento,
infección respiratoria,
retención urinaria, visión
borrosa, taquicardia
Otros anticolinérgicos, cimetidina,
precaución en polimedicados
Hipersensibilidad, glaucoma,
hiperplasia prostática, insuficiencia
renal, ancianos
Tiotropio
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
Rápida por inhalación, baja
biodisponibilidad sistémica
Predominio en pulmón, unión moderada a
proteínas
Mínimo, principalmente hepático
(oxidación/conjugación)
Renal (principal), vida media prolongada,
dosis diaria
Dosis 322 µg.
Posología
(inhalaciones)
1 cada 12 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Genuair
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, nasofaringitis, tos,
diarrea, boca seca (rara),
palpitaciones (rara)
Hipersensibilidad, glaucoma,
retención urinaria, insuficiencia
renal grave
Otros anticolinérgicos, precaución en
polimedicados
Aclidinio
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
Rápida por inhalación, baja
biodisponibilidad sistémica
Predominio en pulmón, baja exposición
sistémica
Rápida hidrólisis en plasma, metabolitos
inactivos
Renal (principalmente como metabolitos),
vida media corta
Posología
(inhalaciones)
1 cada 12 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Genuair
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, nasofaringitis, tos,
diarrea, boca seca (rara),
palpitaciones (rara)
Hipersensibilidad, glaucoma,
retención urinaria, insuficiencia
renal grave
Otros anticolinérgicos, precaución en
polimedicados
Aclidinio
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
Rápida por inhalación, baja
biodisponibilidad sistémica
Predominio en pulmón, baja exposición
sistémica
Rápida hidrólisis en plasma, metabolitos
inactivos
Renal (principalmente como metabolitos),
vida media corta
Dosis 50 µg.
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Breezhaler
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Boca seca, visión borrosa,
disuria, retención urinaria,
estreñimiento, tos, cefalea
Otros anticolinérgicos, fármacos
que prolongan QT
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, obstrucción GI, insuficiencia
renal, ancianos
Glicopirronio
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
Rápida por inhalación, baja
biodisponibilidad sistémica
Predominio en pulmón, baja exposición
sistémica
Parcialmente hepático, fracción significativa
inalterada
Renal (principalmente), vida media
adecuada para dosis diaria
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Breezhaler
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Boca seca, visión borrosa,
disuria, retención urinaria,
estreñimiento, tos, cefalea
Otros anticolinérgicos, fármacos
que prolongan QT
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, obstrucción GI, insuficiencia
renal, ancianos
Glicopirronio
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
Rápida por inhalación, baja
biodisponibilidad sistémica
Predominio en pulmón, baja exposición
sistémica
Parcialmente hepático, fracción significativa
inalterada
Renal (principalmente), vida media
adecuada para dosis diaria
Dosis 62.5 µg.
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Ellipta
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, nasofaringitis, tos,
disnea, boca seca,
náuseas, retención
urinaria
Otros anticolinérgicos, sin
interacciones farmacocinéticas
relevantes
Hipersensibilidad, alergia a leche,
glaucoma, retención urinaria,
embarazo
Umeclidinio
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
Baja biodisponibilidad oral, absorción
pulmonar tras inhalación
Volumen de distribución amplio (86 L)
Extenso, predominan metabolitos en plasma
Principalmente fecal, también renal; vida
media corta
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Ellipta
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, nasofaringitis, tos,
disnea, boca seca,
náuseas, retención
urinaria
Otros anticolinérgicos, sin
interacciones farmacocinéticas
relevantes
Hipersensibilidad, alergia a leche,
glaucoma, retención urinaria,
embarazo
Umeclidinio
LAMA (Long-Acting Muscarinic Antagonist)
Baja biodisponibilidad oral, absorción
pulmonar tras inhalación
Volumen de distribución amplio (86 L)
Extenso, predominan metabolitos en plasma
Principalmente fecal, también renal; vida
media corta
COMBINACIONES
TERAPEUTICAS
En todos los niveles de atención se debe preferir la combinación de dos o tres
medicamentos inhalados en un solo dispositivo de inhalación ya que facilita su uso,
disminuye los errores de aplicación, mejora la adherencia al tratamiento y suelen
ser de menor costo.
TERAPEUTICAS
En todos los niveles de atención se debe preferir la combinación de dos o tres
medicamentos inhalados en un solo dispositivo de inhalación ya que facilita su uso,
disminuye los errores de aplicación, mejora la adherencia al tratamiento y suelen
ser de menor costo.
Dosis dosis de 340/12 µg.
Posología
(inhalaciones)
cada 24h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, nasofaringitis, tos,
disnea, boca seca,
retención urinaria, visión
borrosa
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal
LABA + LAMA
FORMOTEROL / ACLIDINIO
Posología
(inhalaciones)
cada 24h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, nasofaringitis, tos,
disnea, boca seca,
retención urinaria, visión
borrosa
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal
LABA + LAMA
FORMOTEROL / ACLIDINIO
Dosis dosis de 110/50 µg.
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Breezhaler
LABA + LAMA
INDACATEROL / GLICOPIRRONIO
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Tos, cefalea, nasofaringitis, boca seca, retención
urinaria, visión borrosa
Otros anticolinérgicos o β2-agonistas, sin
interacciones farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma,
retención urinaria, arritmias,
insuficiencia renal
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo seco
Dispositivo Breezhaler
LABA + LAMA
INDACATEROL / GLICOPIRRONIO
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Tos, cefalea, nasofaringitis, boca seca, retención
urinaria, visión borrosa
Otros anticolinérgicos o β2-agonistas, sin
interacciones farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma,
retención urinaria, arritmias,
insuficiencia renal
Dosis dosis de 5/5 µg.
Posología
(inhalaciones)
2 cada 24 h
Presentación Solución
Dispositivo Respimat
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Exacerbación EPOC,
nasofaringitis, tos,
bronquitis, cefalea,
constipación, boca seca
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal
LABA + LAMA
OLODATEROL / TIOTROPIO
Posología
(inhalaciones)
2 cada 24 h
Presentación Solución
Dispositivo Respimat
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Exacerbación EPOC,
nasofaringitis, tos,
bronquitis, cefalea,
constipación, boca seca
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal
LABA + LAMA
OLODATEROL / TIOTROPIO
Dosis dosis de 55/22 µg.
Posología
(inhalaciones)
cada 24h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, nasofaringitis, tos,
boca seca, exacerbación
EPOC, retención urinaria
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal
LABA + LAMA
VILANTEROL / UMECLIDINIO
Rápida por vía inhalada, baja
biodisponibilidad sistémica
Baja concentración plasmática (<0,5%)
Hepático (O-desalquilación), metabolitos
inactivos
Principalmente urinaria, menor
proporción fecal
Posología
(inhalaciones)
cada 24h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Cefalea, nasofaringitis, tos,
boca seca, exacerbación
EPOC, retención urinaria
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal
LABA + LAMA
VILANTEROL / UMECLIDINIO
Rápida por vía inhalada, baja
biodisponibilidad sistémica
Baja concentración plasmática (<0,5%)
Hepático (O-desalquilación), metabolitos
inactivos
Principalmente urinaria, menor
proporción fecal
CEI como
monoterapia
Menor eficacia
comparado con la
terapia dual y la
triple terapia.
Aumenta riesgo de
neumonía,
candidiasis
orofaríngea y
disfonía
Terapias
combinadas con
CEI
Han demostrado
reducir
significativamente
las exacerbaciones
moderadas y graves
Mejoraron la función
pulmonar y la
calidad de vida en
comparación con
tratamientos sin CEI.
Antecedente de infección
por micobacterias
Neumonía adquirida en
comunidad reciente
Sin inmunización contra
neumococo
Corticoesteroides inhalados
Los CEI NO deben usarse como monoterapia;
están indicados solamente combinados (triple
terapia LABA/ LAMA/CEI).
Exacerbaciones
frecuentes + eosinófilos
≥ 100 células/µL
⬇️
Escalar a triple terapia
Sin exacerbaciones +
eosinófilos < 100 células/µL
⬇️
Cambiar a terapia dual
LABA/LAMA
Actualmente, no se recomienda el uso de CEI combinado
solamente con LABA (LABA/CEI) por tener una menor eficacia
comparado con la terapia dual y la triple terapia.
Evaluar para ajuste terapéutico:
(segundo y tercer nivel de atención)
Evaluar retiro de CEI:
(segundo y tercer nivel de atención)
Cambio de triple terapia a terapia dual
Sin exacerbaciones +
eosinófilos < 100
células/µL
monoterapia
Menor eficacia
comparado con la
terapia dual y la
triple terapia.
Aumenta riesgo de
neumonía,
candidiasis
orofaríngea y
disfonía
Terapias
combinadas con
CEI
Han demostrado
reducir
significativamente
las exacerbaciones
moderadas y graves
Mejoraron la función
pulmonar y la
calidad de vida en
comparación con
tratamientos sin CEI.
Antecedente de infección
por micobacterias
Neumonía adquirida en
comunidad reciente
Sin inmunización contra
neumococo
Corticoesteroides inhalados
Los CEI NO deben usarse como monoterapia;
están indicados solamente combinados (triple
terapia LABA/ LAMA/CEI).
Exacerbaciones
frecuentes + eosinófilos
≥ 100 células/µL
⬇️
Escalar a triple terapia
Sin exacerbaciones +
eosinófilos < 100 células/µL
⬇️
Cambiar a terapia dual
LABA/LAMA
Actualmente, no se recomienda el uso de CEI combinado
solamente con LABA (LABA/CEI) por tener una menor eficacia
comparado con la terapia dual y la triple terapia.
Evaluar para ajuste terapéutico:
(segundo y tercer nivel de atención)
Evaluar retiro de CEI:
(segundo y tercer nivel de atención)
Cambio de triple terapia a terapia dual
Sin exacerbaciones +
eosinófilos < 100
células/µL
Dosis dosis de 6/12.5/100 µg.
Posología
(inhalaciones)
2 cada 12 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
LABA + LAMA + CEI
FORMOTEROL / GLICOPIRRONIO / BECLOMETASONA
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Infecciones respiratorias,
cefalea, tos, boca seca,
candidiasis oral, retención
urinaria
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal,
inmunosupresión$2262 (farmacia guadalajara)
Rápida por vía inhalada, baja
biodisponibilidad sistémica
Alta unión a proteínas, acción localizada
en pulmones
Hepático, metabolito activo B17MP
Principalmente fecal, mínima renal
Posología
(inhalaciones)
2 cada 12 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
LABA + LAMA + CEI
FORMOTEROL / GLICOPIRRONIO / BECLOMETASONA
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Infecciones respiratorias,
cefalea, tos, boca seca,
candidiasis oral, retención
urinaria
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal,
inmunosupresión$2262 (farmacia guadalajara)
Rápida por vía inhalada, baja
biodisponibilidad sistémica
Alta unión a proteínas, acción localizada
en pulmones
Hepático, metabolito activo B17MP
Principalmente fecal, mínima renal
Dosis dosis de 4.8/7.2/160 µg.
Posología
(inhalaciones)
2 cada 12 h
Presentación Solución
Dispositivo IDM
LABA + LAMA + CEI
FORMOTEROL / GLICOPIRRONIO / BUDESONIDA
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Infecciones respiratorias,
cefalea, tos, boca seca,
candidiasis oral, retención
urinaria, neumonía
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal,
inmunosupresión$1578 (farmacia
del ahorro)
Posología
(inhalaciones)
2 cada 12 h
Presentación Solución
Dispositivo IDM
LABA + LAMA + CEI
FORMOTEROL / GLICOPIRRONIO / BUDESONIDA
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Infecciones respiratorias,
cefalea, tos, boca seca,
candidiasis oral, retención
urinaria, neumonía
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal,
inmunosupresión$1578 (farmacia
del ahorro)
Dosis 6/12.5/100 µg.
Posología
(inhalaciones)
2 cada 12 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Infecciones respiratorias,
cefalea, tos, boca seca,
candidiasis oral, retención
urinaria, neumonía
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal,
inmunosupresión
LABA + LAMA + CEI
INDACATEROL / GLICOPIRRONIO / MOMETASONA
Baja sistémica, alta local (pulmón/piel)
Alta afinidad tisular, alta unión a proteínas
Hepático (CYP3A4), metabolitos inactivos
Principalmente fecal, mínima renal
Posología
(inhalaciones)
2 cada 12 h
Presentación Solución
Dispositivo IDMp
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Infecciones respiratorias,
cefalea, tos, boca seca,
candidiasis oral, retención
urinaria, neumonía
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal,
inmunosupresión
LABA + LAMA + CEI
INDACATEROL / GLICOPIRRONIO / MOMETASONA
Baja sistémica, alta local (pulmón/piel)
Alta afinidad tisular, alta unión a proteínas
Hepático (CYP3A4), metabolitos inactivos
Principalmente fecal, mínima renal
Dosis 25/62.5/100 µg.
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo
Dispositivo Ellipta
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Infecciones respiratorias,
cefalea, tos, boca seca,
candidiasis oral, neumonía
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal,
inmunosupresión
LABA + LAMA + CEI
VILANTEROL / UMECLIDINIO / FLUTICASONA FUROATO
Rápida por vía inhalada, baja
biodisponibilidad sistémica
Alta unión a proteínas, acción localizada
en pulmones
Hepático (CYP3A4), metabolitos inactivos
Principalmente fecal, mínima renal
Posología
(inhalaciones)
1 cada 24 h
Presentación Polvo
Dispositivo Ellipta
Efectos adversos Interacciones farmacológicas Contraindicaciones
Infecciones respiratorias,
cefalea, tos, boca seca,
candidiasis oral, neumonía
Otros anticolinérgicos o β2-
agonistas, sin interacciones
farmacocinéticas relevantes
Hipersensibilidad, glaucoma, retención
urinaria, arritmias, insuficiencia renal,
inmunosupresión
LABA + LAMA + CEI
VILANTEROL / UMECLIDINIO / FLUTICASONA FUROATO
Rápida por vía inhalada, baja
biodisponibilidad sistémica
Alta unión a proteínas, acción localizada
en pulmones
Hepático (CYP3A4), metabolitos inactivos
Principalmente fecal, mínima renal
Manejo de la terapia inhalada TÉCNICA CORRECTA
El éxito del tratamiento inhalado depende de la técnica correcta.
Requiere educación, entrenamiento y reentrenamiento continuo.
Si es necesario, también entrenar a familiares o cuidadores. SEGUIMIENTO CLÍNICO
Se recomienda seguimiento cada 3 meses:
Evaluar respuesta al tratamiento.
Verificar adherencia y técnica inhalatoria.
Ajustar terapia de mantenimiento si es necesario. DISPOSITIVOS
Para la administración de
broncodilatadores, se recomienda el
uso de Inhaladores de dosis medida
(MDI o aerosoles).
Uso de espaciadores, si el paciente
no coordina bien la inhalación.
Los espaciadores deben:
Ser compatibles con el IDM.
Usarse con instrucciones claras
de limpieza y técnica.
El éxito del tratamiento inhalado depende de la técnica correcta.
Requiere educación, entrenamiento y reentrenamiento continuo.
Si es necesario, también entrenar a familiares o cuidadores. SEGUIMIENTO CLÍNICO
Se recomienda seguimiento cada 3 meses:
Evaluar respuesta al tratamiento.
Verificar adherencia y técnica inhalatoria.
Ajustar terapia de mantenimiento si es necesario. DISPOSITIVOS
Para la administración de
broncodilatadores, se recomienda el
uso de Inhaladores de dosis medida
(MDI o aerosoles).
Uso de espaciadores, si el paciente
no coordina bien la inhalación.
Los espaciadores deben:
Ser compatibles con el IDM.
Usarse con instrucciones claras
de limpieza y técnica.
Manejo de la terapia inhaladaNEBULIZADORES
(en casos específicos)
Considerados en EPOC grave con dificultad
para usar inhaladores.
Debe garantizarse que paciente o cuidador
sepa usarlos correctamente.
Requieren revisión periódica y soporte
continuo.
(en casos específicos)
Considerados en EPOC grave con dificultad
para usar inhaladores.
Debe garantizarse que paciente o cuidador
sepa usarlos correctamente.
Requieren revisión periódica y soporte
continuo.
Otros tratamientos
farmacológicos para
prevenir
exacerbaciones
farmacológicos para
prevenir
exacerbaciones
Tratamiento en EPOC con persistencia de
síntomas a pesar de triple terapia ¿Cuándo considerar otras
terapias?
Pacientes con EPOC que, a pesar de
tratamiento inhalado óptimo
presentan:
Exacerbaciones moderadas o
graves persistentes
Bronquitis crónica
Requieren manejo por especialistas en
2° o 3° nivel de atención. Considerar para otras terapias
farmacológicas no inhaladas de
uso prolongado:
MACRÓLIDOS
ROFLUMILAST
DUPILUMAB
MUCOLÍTICOS
Estos tratamientos pueden
disminuir las exacerbaciones,
mejorar la función pulmonar y
la calidad de vida
síntomas a pesar de triple terapia ¿Cuándo considerar otras
terapias?
Pacientes con EPOC que, a pesar de
tratamiento inhalado óptimo
presentan:
Exacerbaciones moderadas o
graves persistentes
Bronquitis crónica
Requieren manejo por especialistas en
2° o 3° nivel de atención. Considerar para otras terapias
farmacológicas no inhaladas de
uso prolongado:
MACRÓLIDOS
ROFLUMILAST
DUPILUMAB
MUCOLÍTICOS
Estos tratamientos pueden
disminuir las exacerbaciones,
mejorar la función pulmonar y
la calidad de vida
Azitromicina Eritromicina
250 a 500 mg tres veces a
la semana
250 mg dos veces al día
Macrólidos
¿Por qué se usan?
Son de interés en la prevención de
exacerbaciones, ya que poseen
propiedades:
Antibacterianos
Antivirales
AntiinflamatoriosHan demostrado reducir la frecuencia de exacerbaciones y
mejora calidad de vida.
Menos beneficio en fumadores activos.
Sin beneficio demostrado por más de un año de tratamiento.
Se observó un aumento en los aislamientos resistentes a estos
antibióticos Azitromicina se asoció con:
Incremento en la incidencia de resistencia
bacteriana
Prolongación del intervalo QT
Hipoacusia
250 a 500 mg tres veces a
la semana
250 mg dos veces al día
Macrólidos
¿Por qué se usan?
Son de interés en la prevención de
exacerbaciones, ya que poseen
propiedades:
Antibacterianos
Antivirales
AntiinflamatoriosHan demostrado reducir la frecuencia de exacerbaciones y
mejora calidad de vida.
Menos beneficio en fumadores activos.
Sin beneficio demostrado por más de un año de tratamiento.
Se observó un aumento en los aislamientos resistentes a estos
antibióticos Azitromicina se asoció con:
Incremento en la incidencia de resistencia
bacteriana
Prolongación del intervalo QT
Hipoacusia
Roflumilast
Dosis oral diaria de 500 µg
Inhibidores de fosfodiesterasa 4
orales¿Qué son y cómo actúan?
Son bloqueadores selectivos de la enzima
fosfodiesterasa 4 (PDE4), la cual degrada el AMPc.
Al inhibir PDE4, ↑ AMPc intracelular → efecto
antiinflamatorio.
Actúan en células clave en la EPOC: neutrófilos,
eosinófilos, monocitos, linfocitos T.
Mejoría moderada en la función pulmonar (FEV₁ +49.3 mL)
Reducción del 22% en las exacerbaciones moderadas y graves,
Ligera mejoría en la calidad de vida.
Los efectos beneficiosos de roflumilast son mayores en pacientes
con antecedentes de hospitalización por una exacerbación aguda.
Indicado como terapia adicional en pacientes con:
EPOC grave o muy grave
Bronquitis crónica
Exacerbaciones frecuentes
Fallo a terapia inhalada (LABA + LAMA + CEI)
Los eventos adversos que se
presentaron con mayor frecuencia
fueron diarrea, dispepsia, vómito y
náusea.
Estos síntomas tienden a presentarse al
inicio del tratamiento, pero en muchos
casos son reversibles y disminuyen con
el tiempo.
También se asoció a pérdida
ponderal (2Kg), insomnio y
depresión.
Debe evitarse en pacientes con bajo peso
o caquexia. Tener especial precaución en
pacientes con antecedentes de
trastornos psiquiátricos.
Dosis oral diaria de 500 µg
Inhibidores de fosfodiesterasa 4
orales¿Qué son y cómo actúan?
Son bloqueadores selectivos de la enzima
fosfodiesterasa 4 (PDE4), la cual degrada el AMPc.
Al inhibir PDE4, ↑ AMPc intracelular → efecto
antiinflamatorio.
Actúan en células clave en la EPOC: neutrófilos,
eosinófilos, monocitos, linfocitos T.
Mejoría moderada en la función pulmonar (FEV₁ +49.3 mL)
Reducción del 22% en las exacerbaciones moderadas y graves,
Ligera mejoría en la calidad de vida.
Los efectos beneficiosos de roflumilast son mayores en pacientes
con antecedentes de hospitalización por una exacerbación aguda.
Indicado como terapia adicional en pacientes con:
EPOC grave o muy grave
Bronquitis crónica
Exacerbaciones frecuentes
Fallo a terapia inhalada (LABA + LAMA + CEI)
Los eventos adversos que se
presentaron con mayor frecuencia
fueron diarrea, dispepsia, vómito y
náusea.
Estos síntomas tienden a presentarse al
inicio del tratamiento, pero en muchos
casos son reversibles y disminuyen con
el tiempo.
También se asoció a pérdida
ponderal (2Kg), insomnio y
depresión.
Debe evitarse en pacientes con bajo peso
o caquexia. Tener especial precaución en
pacientes con antecedentes de
trastornos psiquiátricos.
Inhibidores de fosfodiesterasa 3 y 4
(PDE3 y PDE4)
Ensifentrina
Administrada por medio de nebulizador jet
estándar solo está aprobada y disponible en
Estados Unidos
¿Qué es?
Ensifentrina es un fármaco inhalado, primero en su clase,
que inhibe simultáneamente las enzimas PDE3 y PDE4.
Posee doble acción terapéutica:
Broncodilatadora (por inhibición de PDE3 → ↑ GMPc →
relajación del músculo liso)
Antiinflamatoria (por inhibición de PDE4)
Características clínicas:
Estudiada en ensayos clínicos fase 3. Pacientes con EPOC
tratados con ensifentrina presentaron:
Mejoría significativa de la función pulmonar
Reducción de disnea
Resultados inconsistentes en calidad de vida
Limitaciones de la evidencia:
La reducción en exacerbaciones fue modesta y no concluyente
Los pacientes incluidos no estaban seleccionados por riesgo
elevado de exacerbación
Los estudios no evaluaron su uso combinado con terapias
estándar (LABA + LAMA ± CEI)
(PDE3 y PDE4)
Ensifentrina
Administrada por medio de nebulizador jet
estándar solo está aprobada y disponible en
Estados Unidos
¿Qué es?
Ensifentrina es un fármaco inhalado, primero en su clase,
que inhibe simultáneamente las enzimas PDE3 y PDE4.
Posee doble acción terapéutica:
Broncodilatadora (por inhibición de PDE3 → ↑ GMPc →
relajación del músculo liso)
Antiinflamatoria (por inhibición de PDE4)
Características clínicas:
Estudiada en ensayos clínicos fase 3. Pacientes con EPOC
tratados con ensifentrina presentaron:
Mejoría significativa de la función pulmonar
Reducción de disnea
Resultados inconsistentes en calidad de vida
Limitaciones de la evidencia:
La reducción en exacerbaciones fue modesta y no concluyente
Los pacientes incluidos no estaban seleccionados por riesgo
elevado de exacerbación
Los estudios no evaluaron su uso combinado con terapias
estándar (LABA + LAMA ± CEI)
anticuerpos monoclonales
Dupilumab ¿Qué es dupilumab?
Anticuerpo monoclonal humano
Bloquea componentes de los receptores de
interleucinas 4 y 13 (IL-4 e IL-13)
Actúa sobre la vía inflamatoria tipo 2, implicada
en algunas formas de EPOC
Anticuerpos monoclonales anti-IL-5
MEPOLIZUMAB Y BENRALIZUMAB
Estudios mostraron resultados inconsistentes en
cuanto a la reducción de exacerbaciones y, hasta la
fecha, ninguno de estos tratamientos ha recibido
aprobación regulatoria para el manejo de EPOC.¿En qué pacientes se ha estudiado?
EPOC con eosinofilia periférica ≥ 300 células/µL +
Historia de exacerbaciones frecuentes moderadas
(≥ 2) o graves (≥ 1), a pesar de tratamiento óptimo
con triple terapia durante el año previo.
Dupilumab
300 mg subcutáneos dos
veces al mes
Reducción significativa de exacerbaciones
moderadas y graves
Mejoría en la función pulmonar (FEV₁)
Mejor calidad de vida percibida por los pacientes
Sin aumento significativo de efectos adversos en
comparación con placebo
Dupilumab ¿Qué es dupilumab?
Anticuerpo monoclonal humano
Bloquea componentes de los receptores de
interleucinas 4 y 13 (IL-4 e IL-13)
Actúa sobre la vía inflamatoria tipo 2, implicada
en algunas formas de EPOC
Anticuerpos monoclonales anti-IL-5
MEPOLIZUMAB Y BENRALIZUMAB
Estudios mostraron resultados inconsistentes en
cuanto a la reducción de exacerbaciones y, hasta la
fecha, ninguno de estos tratamientos ha recibido
aprobación regulatoria para el manejo de EPOC.¿En qué pacientes se ha estudiado?
EPOC con eosinofilia periférica ≥ 300 células/µL +
Historia de exacerbaciones frecuentes moderadas
(≥ 2) o graves (≥ 1), a pesar de tratamiento óptimo
con triple terapia durante el año previo.
Dupilumab
300 mg subcutáneos dos
veces al mes
Reducción significativa de exacerbaciones
moderadas y graves
Mejoría en la función pulmonar (FEV₁)
Mejor calidad de vida percibida por los pacientes
Sin aumento significativo de efectos adversos en
comparación con placebo
Terapia con oxígeno de largo plazo
(TOLP)
¿Qué es?
Consiste en administrar oxígeno por al menos 15 horas al día
(incluyendo períodos de sueño y de ejercicio o rehabilitación).
Indicada en pacientes con EPOC e hipoxemia grave.
Mejora la sobrevida, disminuye la hipertensión pulmonar y
previene la falla cardíaca derecha.
CRITERIOS INTERNACIONALMENTE ESTANDARIZADOS
Sin importar la altitud de la localidad, prescribir si se cumple
alguno de los siguientes criterios:
1.PaO₂ ≤ 55 mmHg o SpO₂ ≤ 88% (con o sin hipercapnia),
documentado en dos ocasiones en 3 semanas.
2.PaO₂ 56–59 mmHg o SpO₂ 89–90%, si hay:
Hipertensión pulmonar
Falla cardíaca derecha
Policitemia (hematocrito ≥ 55%)
Revaluar al paciente tras 60–90 días con gasometría arterial u oximetría de pulso mientras
respira el aire ambiente → permite decidir si continuar o suspender la TOLP.
(TOLP)
¿Qué es?
Consiste en administrar oxígeno por al menos 15 horas al día
(incluyendo períodos de sueño y de ejercicio o rehabilitación).
Indicada en pacientes con EPOC e hipoxemia grave.
Mejora la sobrevida, disminuye la hipertensión pulmonar y
previene la falla cardíaca derecha.
CRITERIOS INTERNACIONALMENTE ESTANDARIZADOS
Sin importar la altitud de la localidad, prescribir si se cumple
alguno de los siguientes criterios:
1.PaO₂ ≤ 55 mmHg o SpO₂ ≤ 88% (con o sin hipercapnia),
documentado en dos ocasiones en 3 semanas.
2.PaO₂ 56–59 mmHg o SpO₂ 89–90%, si hay:
Hipertensión pulmonar
Falla cardíaca derecha
Policitemia (hematocrito ≥ 55%)
Revaluar al paciente tras 60–90 días con gasometría arterial u oximetría de pulso mientras
respira el aire ambiente → permite decidir si continuar o suspender la TOLP.
Terapia con oxígeno de largo plazo
(TOLP)
OXÍGENO PORTÁTIL SI EL PACIENTE SALE DE CASA:
Deben ser prescritos con dispositivos ambulatorios
(oxígeno líquido, cilindros de oxígeno gaseoso o
concentradores portátiles), adicionales al dispositivo
estacionario de oxígeno de uso domiciliario.
OXÍGENO SOLO DURANTE EJERCICIO O SUEÑO EN EPOC
En pacientes con EPOC estable que no cumplen criterios absolutos para
TOLP, el uso de oxígeno solo durante el ejercicio o solo durante la noche:
No mejora la supervivencia
No retrasa la progresión de la enfermedad
No reduce hospitalizaciones
No mejora significativamente la función pulmonar ni la calidad de vida
Por lo tanto, su uso rutinario NO está recomendado.
Debe reservarse únicamente para casos individuales con valoración
clínica especializada.
(TOLP)
OXÍGENO PORTÁTIL SI EL PACIENTE SALE DE CASA:
Deben ser prescritos con dispositivos ambulatorios
(oxígeno líquido, cilindros de oxígeno gaseoso o
concentradores portátiles), adicionales al dispositivo
estacionario de oxígeno de uso domiciliario.
OXÍGENO SOLO DURANTE EJERCICIO O SUEÑO EN EPOC
En pacientes con EPOC estable que no cumplen criterios absolutos para
TOLP, el uso de oxígeno solo durante el ejercicio o solo durante la noche:
No mejora la supervivencia
No retrasa la progresión de la enfermedad
No reduce hospitalizaciones
No mejora significativamente la función pulmonar ni la calidad de vida
Por lo tanto, su uso rutinario NO está recomendado.
Debe reservarse únicamente para casos individuales con valoración
clínica especializada.
Rehabilitación pulmonar
¿Qué es?
Es un programa médico supervisado que combina
entrenamiento físico, educación y asesoramiento para
ayudar a personas con enfermedades pulmonares
crónicas.
Beneficios:
Mejora los síntomas, la calidad de vida, la capacidad
funcional, el estado emocional, la sensación de control
y la tolerancia al esfuerzo.
Ofrecer a:
Todas las personas con EPOC (especialmente si hay
síntomas o riesgo de exacerbación), en todos los
niveles de atención.
Duración:
Al menos 8 semanas y con una frecuencia no menor a
2 veces por semana; debe incluir ejercicios de fuerza y
resistencia de tronco y extremidades, flexibilidad y
caminatas.
Durante la exacerbación:
Implementar lo más tempranamente posible.
Reduce los síntomas, las complicaciones, los días de
hospitalización, el uso de recursos de salud y la
readmisión hospitalaria.
¿Qué es?
Es un programa médico supervisado que combina
entrenamiento físico, educación y asesoramiento para
ayudar a personas con enfermedades pulmonares
crónicas.
Beneficios:
Mejora los síntomas, la calidad de vida, la capacidad
funcional, el estado emocional, la sensación de control
y la tolerancia al esfuerzo.
Ofrecer a:
Todas las personas con EPOC (especialmente si hay
síntomas o riesgo de exacerbación), en todos los
niveles de atención.
Duración:
Al menos 8 semanas y con una frecuencia no menor a
2 veces por semana; debe incluir ejercicios de fuerza y
resistencia de tronco y extremidades, flexibilidad y
caminatas.
Durante la exacerbación:
Implementar lo más tempranamente posible.
Reduce los síntomas, las complicaciones, los días de
hospitalización, el uso de recursos de salud y la
readmisión hospitalaria.
Intervencionismo y cirugía
Indicados solo en tercer nivel de atención
Procedimientos posibles:
Intervencionismo broncoscópico
Cirugía de reducción de volumen pulmonar
Trasplante pulmonar
¿En que pacientes se considera?
EPOC grave donde ya se han agotado las opciones médicas
Persistencia de síntomas intensos
Muestran alteraciones estructurales
Enfisema localizado o heterogéneo (ideal para cirugía
de reducción)
Completaron rehabilitación un programa pulmonar
Valoración previa obligatoria:
Pruebas de función respiratoria completas
Tomografía computada funcional de tórax
Evaluación de riesgo quirúrgico
Revisión de comorbilidades (respiratorias y no
respiratorias) que sean evaluadas y controladas de forma
óptima.
Contraindicación absoluta:
Presencia de malignidad activa
✅ Solo se procede si el riesgo es aceptable y hay
potencial de beneficio funcional y de calidad de vida.
Indicados solo en tercer nivel de atención
Procedimientos posibles:
Intervencionismo broncoscópico
Cirugía de reducción de volumen pulmonar
Trasplante pulmonar
¿En que pacientes se considera?
EPOC grave donde ya se han agotado las opciones médicas
Persistencia de síntomas intensos
Muestran alteraciones estructurales
Enfisema localizado o heterogéneo (ideal para cirugía
de reducción)
Completaron rehabilitación un programa pulmonar
Valoración previa obligatoria:
Pruebas de función respiratoria completas
Tomografía computada funcional de tórax
Evaluación de riesgo quirúrgico
Revisión de comorbilidades (respiratorias y no
respiratorias) que sean evaluadas y controladas de forma
óptima.
Contraindicación absoluta:
Presencia de malignidad activa
✅ Solo se procede si el riesgo es aceptable y hay
potencial de beneficio funcional y de calidad de vida.
EXACERBACIÓN DE
EPOC
EPOC
¿QUE ES LA EXACERBAACIÓN DEL EPOC?
Se le considera exacerbación a los que
presentan un empeoramiento de la
disnea y/o tos y/o expectoración
(aparición purulenta o cambios en ella) y/o
caída de la oxigenación ebajo de 95%
Se le considera exacerbación a los que
presentan un empeoramiento de la
disnea y/o tos y/o expectoración
(aparición purulenta o cambios en ella) y/o
caída de la oxigenación ebajo de 95%
DIAGNÓSTICO DE EXACERBACIÓNSe usan los criterios de la
PROPUESTA ROMA para
graduar de leve a grave
SE CARACTERIZA POR
-Inflamación manifestada
con producción de moco
que se acompaña de
atrapamiento de aire y
disnea
-Esputo purulento
-Aumento de tos y
sibilancias
Se debe hacer un diferencial
por
-Otras enfermedades
respiratorias
-Tromboembolia pulmonar
-IAM
-Insuficiencia Cardiaca
-Derrame pleural
-Neumotórax
-Neumonía
PROPUESTA ROMA para
graduar de leve a grave
SE CARACTERIZA POR
-Inflamación manifestada
con producción de moco
que se acompaña de
atrapamiento de aire y
disnea
-Esputo purulento
-Aumento de tos y
sibilancias
Se debe hacer un diferencial
por
-Otras enfermedades
respiratorias
-Tromboembolia pulmonar
-IAM
-Insuficiencia Cardiaca
-Derrame pleural
-Neumotórax
-Neumonía
MANEJO AMBULATORIO
Los que ocupan ambulatorio son aquellos que
cursan con exacerbación leve, es decir, que no
hay compromiso respiratorio
Los de moderado agrave deben ser evaluados en
segundo y tercer nivel de atención para ver si se
hospitalizan
Todo paciente hospitalizado se le debe valorar el
nivel de falla respiratoria, estado general del Px,
estado de alerta y demás para valorar la
gravedad del cuadro
Los que ocupan ambulatorio son aquellos que
cursan con exacerbación leve, es decir, que no
hay compromiso respiratorio
Los de moderado agrave deben ser evaluados en
segundo y tercer nivel de atención para ver si se
hospitalizan
Todo paciente hospitalizado se le debe valorar el
nivel de falla respiratoria, estado general del Px,
estado de alerta y demás para valorar la
gravedad del cuadro
TRATAMIENTO DE EXACERBACIÓN
Todos los tratamientos farmacológicos
para la exacerbación del EPOC son
seguros y efectivos
Se basa en los siguientes y se dan a
criterio del médico de acuerdo a la
exacerbación
Broncodilatadores
Corticosteroides
Antibióticos
Biomarcadores para antibióticos
Todos los tratamientos farmacológicos
para la exacerbación del EPOC son
seguros y efectivos
Se basa en los siguientes y se dan a
criterio del médico de acuerdo a la
exacerbación
Broncodilatadores
Corticosteroides
Antibióticos
Biomarcadores para antibióticos
BRONCODILATADORES
La evidencia mantiene que para manejo hospitalario de exacerbaciones se
deben usar SABA y SAMA
Se ocupan salbutamol (SABA) y
bromuro de ipatropio (SAMA)
Administración por vía inhalada con o
sin cámara espaciadora
DOSIS = Salbutamol 400-600ug y/o
Bromuro de ipratropio 80-120ug ---
cada 4-6hrs
Nebulizaciones
DOSIS = Salbutamol 2.5-5mg y/o
Bromuro de ipratropio 0.5-1mg ---
cada 4-6 hrs
PREFERENTEMENTE USAR VÍA INHALADA
La evidencia mantiene que para manejo hospitalario de exacerbaciones se
deben usar SABA y SAMA
Se ocupan salbutamol (SABA) y
bromuro de ipatropio (SAMA)
Administración por vía inhalada con o
sin cámara espaciadora
DOSIS = Salbutamol 400-600ug y/o
Bromuro de ipratropio 80-120ug ---
cada 4-6hrs
Nebulizaciones
DOSIS = Salbutamol 2.5-5mg y/o
Bromuro de ipratropio 0.5-1mg ---
cada 4-6 hrs
PREFERENTEMENTE USAR VÍA INHALADA
$620 Farmacia del
ahorro
$440 farmacia guadalajara
ahorro
$440 farmacia guadalajara
ANTIBOTICOTERAPIA
texto
¿CUANDO ADMINISTRAR
ANTIBIÓTICOS?
Si el paciente presenta 2 o más criterios de
Anthonisen
en exacerbaciones moderadas que
requieren hospitalización
En algunos casos seleccionados de EPOC
estable grave, se puede usar azitromicina
crónica en exfumadores para prevención
de exacerbaciones
¿CUANDO ADMINISTRAR
ANTIBIÓTICOS?
Si el paciente presenta 2 o más criterios de
Anthonisen
en exacerbaciones moderadas que
requieren hospitalización
En algunos casos seleccionados de EPOC
estable grave, se puede usar azitromicina
crónica en exfumadores para prevención
de exacerbaciones
AMOXICILINA + AC. CLAVULÁNICOAMOXICILINA: Inhibe la acción de peptidasas y
carboxipeptidasas impidiendo la síntesis de la pared celular
bacteriana.
AC. CLAVULÁNICO: molécula inhibidora de ß- lactamasas,
transforma en sensibles a amoxicilina a bacterias
productores de ß- lactamasas
ADMINISTRACIÓN: oral o IV
DOSIS: 875/125mg c/12hrs x 7-10 días
METABOLISMO: Hepático 28-50%
EXCRECIÓN: Renal
$793 (farmacia del ahorro)
$127 el genérico
carboxipeptidasas impidiendo la síntesis de la pared celular
bacteriana.
AC. CLAVULÁNICO: molécula inhibidora de ß- lactamasas,
transforma en sensibles a amoxicilina a bacterias
productores de ß- lactamasas
ADMINISTRACIÓN: oral o IV
DOSIS: 875/125mg c/12hrs x 7-10 días
METABOLISMO: Hepático 28-50%
EXCRECIÓN: Renal
$793 (farmacia del ahorro)
$127 el genérico
AZITROMICINA
Mecanismo de accción: Inhibe la síntesis de proteínas
bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e
inhibiendo la translocación de los péptidos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a azitromicina,
eritromicina o a cualquier otro antibiótico macrólido o
ketólido
ADMINISTRACIÓN: oral
DOSIS: 500 mg día 1, luego 250 mg/día por 5–7 días
METABOLISMO: Hepático
EXCRECIÓN: Renal (12-16%) y Biliar
$154 (farmacia del ahorro)
$400 Macrozit
Mecanismo de accción: Inhibe la síntesis de proteínas
bacterianas por unión a la subunidad 50s del ribosoma e
inhibiendo la translocación de los péptidos.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad a azitromicina,
eritromicina o a cualquier otro antibiótico macrólido o
ketólido
ADMINISTRACIÓN: oral
DOSIS: 500 mg día 1, luego 250 mg/día por 5–7 días
METABOLISMO: Hepático
EXCRECIÓN: Renal (12-16%) y Biliar
$154 (farmacia del ahorro)
$400 Macrozit
MECANISMO DE ACCIÓN: actúa sobre el complejo ADN-ADN girasa y
sobre la topoisomerasa IV.
INDICACIÓN ESPECIAL: en pacientes con exacerbaciones y con riesgo de
Pseudomonas aeruginosa
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a levofloxacino u otras
quinolonas; pacientes con epilepsia; pacientes con antecedentes de
trastornos del tendón relacionados con la administración de
fluoroquinolonas; niños o adolescentes en fase de crecimiento; embarazo
y lactancia.
LEVOFLOXACINO
FLUOROQUINOLONA
$158 (farmacia del ahorro)
ADMINISTRACIÓN: oral
DOSIS: 500mg 5-7 días
METABOLISMO: Hepatico (minimo)
EXCRECIÓN: Renal 80-90%
sobre la topoisomerasa IV.
INDICACIÓN ESPECIAL: en pacientes con exacerbaciones y con riesgo de
Pseudomonas aeruginosa
CONTRAINDICACIONES: Hipersensibilidad a levofloxacino u otras
quinolonas; pacientes con epilepsia; pacientes con antecedentes de
trastornos del tendón relacionados con la administración de
fluoroquinolonas; niños o adolescentes en fase de crecimiento; embarazo
y lactancia.
LEVOFLOXACINO
FLUOROQUINOLONA
$158 (farmacia del ahorro)
ADMINISTRACIÓN: oral
DOSIS: 500mg 5-7 días
METABOLISMO: Hepatico (minimo)
EXCRECIÓN: Renal 80-90%
TRATAMIENTO DE EXACERBACIÓN
CORTICOSTEROIDES
Se usan en exacerbaciones moderadas a graves
Recomendaciones
Prednisona oral 30-40mg
Dleflazacort 45-60mg
Metilprednisolona IV 40mg (no más de 5 días)
Budesonida inhalada 1500-2000ug cada 6-8hrs
NO USAR INTRAMUSCULARES COMO
DEXAMETASONA O BETAMETASONA
CORTICOSTEROIDES
Se usan en exacerbaciones moderadas a graves
Recomendaciones
Prednisona oral 30-40mg
Dleflazacort 45-60mg
Metilprednisolona IV 40mg (no más de 5 días)
Budesonida inhalada 1500-2000ug cada 6-8hrs
NO USAR INTRAMUSCULARES COMO
DEXAMETASONA O BETAMETASONA
OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN
EVALUACIÓN
Se recomienda gasometría venosa por encima
de la oximetría de pulso para evaluar la
retención de CO2 y el estado ácido-base del px
EVALUACIÓN
Se recomienda gasometría venosa por encima
de la oximetría de pulso para evaluar la
retención de CO2 y el estado ácido-base del px
OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN
TAREAPIA CON OXÍGENO
Se hace para mantener una SpO2 de 88-92%
Si el px se encuentra en hipercapnia las
nebulizaciones deben administrarse con aire
comprimido sin oxígeno para evitar el
empeoramiento
TAREAPIA CON OXÍGENO
Se hace para mantener una SpO2 de 88-92%
Si el px se encuentra en hipercapnia las
nebulizaciones deben administrarse con aire
comprimido sin oxígeno para evitar el
empeoramiento
OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN
PUNTAS NASALES DE ALTO FLUJO PNAF
En Px con hipoxemia grave e hipercapnia
aguda y acidosis respiratoria se debe
considerar inicialmente la terapia con oxígeno
con PNAF de 30-60L/min
PUNTAS NASALES DE ALTO FLUJO PNAF
En Px con hipoxemia grave e hipercapnia
aguda y acidosis respiratoria se debe
considerar inicialmente la terapia con oxígeno
con PNAF de 30-60L/min
OXIGENOTERAPIA Y VENTILACIÓN
VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI)
Es la ventilación de primer elección en Px que
no se beneficiaron con la PNAF
VENTILACIÓN MEÁNICA INVASIVA (VMI)
Se da ante la falla de VNI. Se asocia a mayor
morbilidad y mortalidad así como mayor
estancia hospitalaria
VENTILACIÓN NO INVASIVA (VNI)
Es la ventilación de primer elección en Px que
no se beneficiaron con la PNAF
VENTILACIÓN MEÁNICA INVASIVA (VMI)
Se da ante la falla de VNI. Se asocia a mayor
morbilidad y mortalidad así como mayor
estancia hospitalaria
CRITERIOS DE EGRESO HOSPITALARIO
Se debe considerar egreso cuando el px con la exacerbación ha
conseguido estabilidad clínica por un periodo de 24hrs o más agregando lo
sig.
-No se requiere apoyo de medicamento parenterales
-Los broncodilatadores se han espaciado más de 4hrs
-La necesidad de O2 ha terminado o ha regresado a su requerimiento
previo y puede implementarse de forma ambulatoria y domiciliaria
-El px ya es autosuficiente o ha regresado a su estatus previo
-Los síntomas sobre todo la disnea se han controlado
-La familia o responsables han entendido el plan de tratamiento del px
-Se han realizado las adecuaciones requeridas para el cuidado domiciliado
del px
Se debe considerar egreso cuando el px con la exacerbación ha
conseguido estabilidad clínica por un periodo de 24hrs o más agregando lo
sig.
-No se requiere apoyo de medicamento parenterales
-Los broncodilatadores se han espaciado más de 4hrs
-La necesidad de O2 ha terminado o ha regresado a su requerimiento
previo y puede implementarse de forma ambulatoria y domiciliaria
-El px ya es autosuficiente o ha regresado a su estatus previo
-Los síntomas sobre todo la disnea se han controlado
-La familia o responsables han entendido el plan de tratamiento del px
-Se han realizado las adecuaciones requeridas para el cuidado domiciliado
del px
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
Sandoval-Gutiérrez JL, Casillas-Suárez C, Vázquez-Cortés JJ. GMEPOC 2025.
Mensaje de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax. Neumol Cir
Torax. 2025;
BIBLIOGRAFÍA
Mensaje de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax. Neumol Cir
Torax. 2025;
BIBLIOGRAFÍA
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