Presentación de acretismo placentario gine

Acretismo placentario

1. Acretismo
PLACENTARIO
MACIAS GUZMÁN JUAN MANUEL
VÁZQUEZ CEA MARIA BELÉN
Universidad de Guadalajara
Centro Universitario de La Costa
Medico Cirujano y Partero
Obstetricia

3. Introducción
Inserción anormal de las vellosidades coriales en el miometrio, en
usencia de la decidua basales la banda fibrinoide de Nitbuch
Riesgo postparto
Morbimortalidad 7%
Hemorragia
incontrolable
Histerectomia

4. Epidemiologia
1982-2002
70's 1/2000
1/533
X10
La presencia de placenta previa se asocia con una mayor incidencia de
acretismo placentario
Causa más común de histerectomia asociada a Cesárea

5. Clasificacion
Placenta ácreta
Placenta íncreta
Placenta pércreta
Alcanza
Invade
Penetra
Inserción en miometrio
Serosa peritoneal u
otros órganos
Adhesión a M. uterino
86,1%
11,8%
6,6%
Total o focal

9. Factores de riesgo
Cesarea previa Placenta previa Cicatriz uterina Edad materna
Multiparidad Tabaco
Uso de cocaina y reproducción asistida

10. Etiopatogenia
Teorias
Decidualizacion
defectiva
Delgadez
Malformación
Ausencia o disfunción de
un área de cicatrizacion
uterinas
Interacción
directa de la
bilis placentaria
con el
miometrio
Penetración
80% de las px con historia de cesárea, curetaje o miomectomia desarrolla
algún tipo de acretismo
Primigestas o sin
ant. de cx uterina
Patologías uterinas
Útero bicorne, adenomiosis
o quistes submucosos

11. Sangrado transvaginal
Manifestaciones
clínicas
Placenta anormalmente
adherida

12. Diagnóstico
Diagnóstico prenatal: USG, asintomáticas.
Síntomas:
Sangrado vaginal (placenta previa)
Hemorragia postparto a la separación de la
placenta
Fiebre
Hematuria (percreta)

13. USG
Lagunas placentarias 1.
Adelgazamiento del miometrio retroplacentario2.
Vasos que transcurren de la placenta a la interfaz
vejiga-serosa
3.
Protrusión placentaria 4.

14. USG

15. USG

16. USG

17. Doppler
Confirmatorio
Flujo sanguíneo turbulento
Miometrio hipervascularizado

18. Consideraciones previas
Centros de 3-4to nivel
Soporte multidisciplinario
Transfusión de grandes cantidades de sangre y
hemoderivados
Anestesista y obstetra experimentado

19. Tratamiento
Histerectomía tras cesarea
Pfannenstiel o laparotomía
Métodos que preserven el útero estan
relativamente contraindicados

20. Trataimiento
Conservador
Acretismo focal: dx en el tercer periodo del parto
Partes no desprendidas ‘in situ’
Fármacos: oxitocina, prostaglandinas o ergóticos
Balón de bakri
Quirúrgico: extraer placenta adherida

21. Complicaciones
Daño a los órganos locales.
Sangrado postoperatorio
Embolia de líquido amniótico
Coagulopatía de consumo
Complicaciones relacionadas con la transfusión
Síndrome de distrés respiratorio agudo
Tromboembolismo posoperatorio
Morbilidades infecciosas
Fallo orgánico multisistémico
Muerte materna
84%

22. La tasa de mortalidad general por histerectomía
por cesárea es del 1,6%, pero puede llegar al 10% en
pacientes con placenta percreta.
El resultado neonatal parece estar relacionado con
la edad gestacional en el momento del parto y no
con la profundidad de la invasión placentaria.
Pronóstico

23. El correcto manejo del acretismo placentario es
parte del cuidado prenatal de las pacientes
gestantes.
Contar con una historia clínica completa es
fundamental para la sospecha clinica y para
conocer los factores de riesgo buscando un
diagnóstico certero.
Conclusión

24. Gracias