Presentación de caso clínico - Absceso hepático.pptx

Presentacino de caso de absceso hepatico.

1. Presentación de caso clínico Dra. Verónica Mayte Villegas Mendoza R1 de Cirugía General y Laparoscópica HOSPITAL SAN VICENTE DE PAÚL

2. Datos de filiación

3. Antecedentes

4. Motivo de consulta: Malestar general Enfermedad actual: Malestar general desde hace 18 días sin causa aparente. Se acompaña de varias deposiciones diarreicas liquidas, escalofríos, alzas térmicas no cuantificadas, debilidad, decaimiento, dificultad para respirar, cefalea, nauseas que llegaban al vómito por varias ocasiones de contenido bilioso. Acude a médico privado donde le diagnostican gastroenteritis bacteriana y envían antibioticoterapia domiciliaria que no especifica. Cuadro clínico sin mejoría por lo que acude nuevamente a médico privado quien emite exámenes de sangre y ecografía abdominal (17/12/2024), en la cual se evidencia absceso hepático vs neoplasia por lo que decide acudir a esta casa de salud.

5. Examen físico

6. Exámenes de laboratorio del ingreso 18/12/2024 Biometría Hemática Recuento de Glóbulos Rojos: 3.69↓ (rango normal: 4 - 6 10^6/µL) Hemoglobina: 10.8↓ (rango normal: 13 - 17 g/ dL ) Hematocrito: 33.1↓ (rango normal: 40 - 50 %) Plaquetas: 532↑ (rango normal: 150 - 450 10³/µL) Linfocitos (%): 19.0↓ (rango normal: 25 - 40 %) Neutrófilos (%): 72.4↑ (rango normal: 55 - 65 %) Química Clínica: Glucosa: 107.15 mg/ dL (rango normal: 60 - 110) TGO/AST: 46.14↑ (rango normal: 0 - 31 U/L) TGP/ALT: 37.88↑ (rango normal: 0 - 34 U/L) Gama GT: 378.74↑ (rango normal: 9 - 39 U/L)

7. Exámenes de imagen

8. Plan diagnóstico Exámenes de laboratorio Hemograma: Leucocitosis con neutrofilia. Función hepática: Elevación leve de transaminasas, FA y GGT. Estudios de imagen Ecografía hepática: Lesión única hipoecoica en el lóbulo derecho entre segmento VII y VIII TAC de abdomen: Lesión única entre segmento VII y VIII, de contornos redondeados con densidad hipodensa en comparación con el parénquima hepático circundante. Absceso hepático amebiano

9. Plan terapéutico El objetivo es erradicar la infección, controlar la inflamación y prevenir complicaciones. Tratamiento médico (de elección en la mayoría de los casos) Metronidazol 750 mg cada 8 horas por 7-10 días (alternativa: Tinidazol). Paromomicina 25-35 mg/kg/día por 7 días (para eliminar la colonización intestinal). Analgésicos y antipiréticos Hidratación y soporte general Tratamiento intervencionista (si es necesario) Drenaje percutáneo guiado por imagen: Indicado si hay mala evolución, abscesos grandes (>10 cm) o riesgo de ruptura. Cirugía abierta: Solo en casos refractarios o con complicaciones graves. Seguimiento Control clínico y ecográfico a las 2-4 semanas. Repetir serología si persisten síntomas. Educación al paciente sobre higiene y prevención de reinfección.

10. Tratamiento Ceftriaxona 1 gramo intravenoso cada 12 horas (13 días) Metronidazol 750 miligramos intravenoso cada 8 horas (13 días) Tramado 50 miligramos intravenoso cada 8 horas Metamizol 2 miligramos intravenoso cada 8 horas Metoclopramida 10 miligramos cada 8 horas 23/12/2024: Se realiza drenaje percutáneo obteniendo 80 ml de líquido serohemático, por lo que se envía a cultivar. Con posterior control con tomografía de abdomen

11. Tratamiento 24/12/2024: Drenaje percutáneo: 60 ml líquido serohemático 26/12/2024: Se realiza nuevo drenaje percutáneo 25 ml de líquido serohemático 30/12/2024: Control de drenaje percutáneo 15 ml de líquido serohemático por lo que se decide retirar drenaje

12. Exámenes de control

13. Indicaciones de alta médica

14. Anatomía hepática

15. Generalidades El hígado es la glándula más grande del cuerpo humano y el órgano visceral más grande dentro de la cavidad abdominal. En los adultos, el hígado pesa entre 1400 y 1800 gramos. El hígado se ubica en el cuadrante superior derecho del abdomen, debajo del hemidiafragma derecho. Está protegido por las costillas y el cartílago. El hígado recibe el mayor gasto cardíaco en reposo, aproximadamente el 25% Los hepatocitos son las principales células funcionales del hígado. El hígado está cubierto por la cápsula de Glisson, excepto en la zona desnuda cerca del diafragma

16. Principales funciones

17. Embriología El hígado se origina a partir de la capa endodérmica del embrión en desarrollo. El primordio del hígado se desarrolla a partir del divertículo hepático del intestino anterior ventral. Las células hepáticas (hepatoblastos) invaden el mesénquima del septum transversum para formar el hígado. El septum transversum también da origen al mesenterio ventral, que forma el omento menor y el ligamento falciforme. El hígado participa en la hematopoyesis fetal, produciendo células sanguíneas hasta que la médula ósea asume esta función. Las células del hígado comienzan a producir bilis alrededor de la semana 12 de desarrollo

18. Anatomía El hígado se divide en dos lóbulos principales, derecho e izquierdo, por el ligamento falciforme. El lóbulo derecho es más grande que el izquierdo. El lóbulo derecho incluye el lóbulo caudado y el lóbulo cuadrado. El hilio hepático o porta hepática es el área donde entran y salen vasos y conductos biliares

19. Vascularización El hígado tiene un sistema vascular dual: Arteria hepática: Proporciona sangre oxigenada (25-30% del flujo sanguíneo). La arteria hepática común surge del tronco celíaco. Se divide en la arteria hepática propia, que a su vez se ramifica en las arterias hepáticas derecha e izquierda. Vena porta: Aporta sangre rica en nutrientes del tracto gastrointestinal (70-75% del flujo sanguíneo). La vena porta se forma por la unión de la vena esplénica y la vena mesentérica superior. Se ramifica en ramas derecha e izquierda que irrigan los lóbulos hepáticos

20. Venas hepáticas: drenan la sangre del hígado a la vena cava inferior. Venas hepáticas superior (derecha, media e izquierda) y un grupo inferior. La vena hepática izquierda tiene un trayecto intrasegmentario. El hígado es un órgano muy vascularizado y recibe un alto porcentaje del gasto cardíaco. Las variaciones anatómicas de las arterias hepáticas son comunes

21. Histología

22. Ligamentos El hígado está unido a la pared abdominal y al diafragma por ligamentos peritoneales. Ligamentos principales: Falciforme: une el hígado a la pared abdominal anterior Coronario: une el hígado al diafragma Triangulares (derecho e izquierdo): también unen el hígado al diafragma Redondo (teres hepatis): resto fibroso de la vena umbilical Venoso: resto fibroso del ducto venoso fetal

23. Absceso hepático amebiano

24. Epidemiología Es la manifestación extraintestinal más común de amebiasis´ Son más comunes en hombres adultos Cuarta y quinta década de la vida Efectos hormonales y daño hepatocelular alcohólico Después de exposición de viaje (al menos de 6 semanas en área endémica) puede ocurrir un absceso amebiano en tan solo 4 días El contacto sexual oral-anal → adquisición de infección

25. Manifestaciones clínicas En el caso de las personas que regresan de una zona endémica, la presentación clínica suele producirse en un plazo de 8 a 20 semanas (media de 12 semanas) → INCLUSO hasta décadas con un intervalo de 17 meses. Dolor en CSD y fiebre (38,5 a 39,5 °C) durante 1 o 2 semanas El dolor se puede irradiar a epigastrio, tórax u hombro derechos Dolor sordo Tos, sudoración, malestar general, pérdida de peso, anorexia e hipo 1/3 de pacientes → tuvieron cuadro de disentería en los meses anteriores Ictericia → <10% Hepatomegalia y dolor en hipocondrio derecho → el 50% *En ocasiones es crónico con meses de fiebre, pérdida de peso y dolor abdominal

26. Complicaciones

27. Diagnóstico

28. Diagnóstico IMAGEN 70-80% son lesiones subcapsulares solitarias En eco → masa hipoecoica redonda y bien definida En TAC → masa de baja densidad con un borde periférico que realza *En medicina nuclear → En las exploraciones hepáticas con radionúclidos de azufre coloidal marcados con citrato de galio y tecnecio, los abscesos amebianos son "fríos" (con un borde brillante en algunos casos), mientras que los abscesos piógenos son "calientes".

29. Tratamiento

30. Tratamiento Drenaje percutáneo guiado por TAC → SOLO si no mejora con los medicamentos Con catéter pigtail → solo si el quiste tiene >10 cm de diámetro MEJORÍA CLÍNICA Mejoría de dolor abdominal Ausencia de fiebre durante 48 horas Salida de drenaje <10 ml cada 24 horas durante 2 días consecutivos Mejoría de recuento de leucocitos *En raras ocasiones, los abscesos hepáticos amebianos pueden infectarse secundariamente con bacterias entéricas, por lo que el líquido aspirado también debe enviarse para cultivo bacteriano

31. En el embarazo Puede causar mortalidad por ende si el beneficio supera el beneficio → Metronidazol 500 – 750 mg vía oral 3 veces al día durante 7 a 10 días → ya que atraviesa la placenta Alternativa → cloroquina 600 mg diario por 2 días seguido de 300 mg cada día por 3 semanas Posteriormente deben recibir paromomicina para eliminar los quistes intraluminales, PERO se debe evitar la paromomicina en el contexto de colitis amebiana grave en el embarazo, ya que puede producirse una ruptura de la barrera intestinal con riesgo de absorción sistémica.

32. Pronóstico

33. Diagnóstico diferencial

34. Absceso hepático piogeno

35. Epidemiología

36. Epidemiología Asociación con cáncer colorrectal En Asia, la prevalencia estimada a largo plazo del absceso colorrectal entre los pacientes con absceso hepático piógeno es del 2-3%. Absceso hepáticos causados por K.pneumoniae A pesar de las limitaciones de estos estudios retrospectivos, los hallazgos sugieren que los médicos deberían considerar la posibilidad de una neoplasia colorrectal oculta en pacientes con diagnóstico de absceso hepático piógeno.

37. Patogenia

38. Microbiología Son polimicrobianos (anaerobias y facultativas entéricas mixtas) Bacilos gramnegativos entérico → E. Coli y K. pneumoniae Estreptococos → más común → asociados a Enf . Biliar o después de una cirugía S. aureus y S. pyogenes → más común en niños con factor de riesgo de trasplante de hígado Candida → atípico

39. Manifestaciones clínicas

40. Paraclínicos

41. Diagnóstico

42. Tratamiento DRENAJE guiado por TAC Cuando son pequeños → aspiración simple pero no se recomienda, es mejor dren Cuando son grandes → >5 cm de diámetro → se coloca un catéter de drenaje y se deja hasta que el drenaje sea mínimo (generalmente hasta 7 días) Algunos estudios han sugerido que un tamaño de absceso >5 cm está asociado con el fracaso del drenaje percutáneo El drenaje por CPRE puede ser útil para los abscesos hepáticos en pacientes con procedimientos biliares previos cuya infección se comunica con el árbol biliar *El drenaje quirúrgico está indicado para pacientes que tienen una respuesta inadecuada al drenaje percutáneo después de siete días o que tienen abscesos con contenido viscoso que obstruye el catéter de drenaje.

43. Antibioticoterapia

44. Seguimiento

45. Pronóstico Mortalidad del 2 – 12% Factores de Riesgo Sexo femenino, necesidad de drenaje quirúrgico abierto, presencia de neoplasia maligna, insuficiencia hepática, y presencia de infecciones anaeróbicas y/o enterocócicas