Presentación de sx de ovario poliquistico

Presentación de sindrome de ovario poliquistico

1. y anovulacion
sx de ovario poliquistico
macias guzman juan manuel
vazquez cea maria belen
universidad de Guadalajara
Centro Universitario de La Costa
Medico Cirujano y Partero

2. sindrome de ovario
poliquistico
El sindrome de ovario poliquistico es una endocrinopatia frecuente que se
caracteriza por oligovulacion o anovulacion, signos de
hiperandrogenismo y un exceso de quistes en los ovarios

3. incidencia y etiologia
Endocrinopatia mas comun en mujeres en edad reproductiva
Causa base desconocida
Base genetica multifactorial y poligenetica
Los loci de riesgo identificados son los
relacionados a sintesis de androgenos,
obesidad y resistencia a la insulina
8-13% de las mujeres
22% de las mujeres mexicanas

4. LH2:1FSH
Androgenos
aromatasa
Atresia
folicular
estrona
hiperplasia
endometrial
anovulacion
fisiopatologia
Gonadotropinas alteradas
LH
Androgeno a estradiol
Alteraciones
lipidicas
hirsutismo
acné
tej. adiposo
hipotalamo
hipofisis
globulina
transportadora
de h. sexuales
testosterona libre

5. Amenorrea (3 meses)
Oligomenorrea ( 9 periodos)
Anovulacion
hemorragia
menstrual
Anemia
manifestaciones
Disfuncion menstrual
hiperplasia endometrial

6. manifestaciones
HIPERANDROGENISMO
ALOPECIA
ANDROGENICA
HIRSUTISMO (75-80%)
Labio superior, menton,
pastillas, torax y linea alba
ACNÉ (50%)
DISMINUCION DEL
TAMAÑO MAMARIO
ACANTOSIS NIGRICANS
Hiperinsulinemia que estimula el
crecimiento de queratinocitos y
fibroblastos dermicos

7. escala de feriman gallwey

8. manifestaciones
METABOLISMO
sx metabolico (45%)
INTOLERANCIA A GLUCOSA (30%)
DISLIPIDEMIA
OBESIDAD
(androide)
DIABETES MELLITUS (7%)

9. manifestaciones
complicaciones
CANCER ENDOMETRIAL x3-4
Exposicion de estrogenos
INFERTILIDAD
ciclos anovulatorios
complicaciones en el embarazo
ABORTO ESPONTANEO (30-50%)
DIABETES GESTACIONAL
PRECLAMPSIA
PARTO PREMATURO

10. hipertricosis ovarica
Enfermedad poco comun que a menudo se considera una variedad
mas grave del sx de ovario poliquistico.
islotes de cel. de la teca luteinica distribuidos en el
estroma ovarico
Hiperandrogenisnmo pronunciado y una resistencia a
la insulina significativa
LH Y FSH normales

11. sindrome de HAIRAN
hiperandrogenismo+insulinorresistencia+acanstosis nigricans
1 a 5%

12. Criterios de rotterdam
Diagnóstico
Excluir otras condiciones
endócrinas (Enf. tiroidea,
hiperprolactinemia)
Oligoovulación o anovulación
Hiperandrogenismo (Manifestaciones clínicas y labs)
Ovario agrandado o con apariencia poliquística
>10mL
Y/O presencia de múltiples foliculos quísticos que midan 2-
9mm en uno o ambos ovarios

13. LaboratorialesDiagnóstico
Confirmar hiperandrogenismo
↑ Testosterona: usar la testosterona libre calculada, la testosterona
biodisponible calculada o el índice de andrógenos libres. La
testosterona libre directa tiene poca sensibilidad.
↑ Androstenediona y ↑ sulfato de dehidroepiandrosterona
Una presentación clínica de hiperandrogenismo sirve como criterio
diagnóstico para Ovario Poliquístico incluso si los andrógenos séricos son
normales

14. >20

15. La identificación
de folículos
quísticos no es
obligatoria para
diagnosticar el
síndrome de
ovario
poliquístico.

16. tratamiento
dependera de los objetivos de la mujer y la magnitud de la disfuncion endocrina
anovulacion
regularizacion de
ciclos y acne
cambio de habitos

17. tratamiento
farmacos hormonales
anticonceptivos hormonales combinados
regulan ciclos menstruales
reducen androgenos
adelgazan endometrio
suprimen incremento de gonadotropinas y aumenta la consentracion de
globulina transportadora de hormona sexuales

18. tratamiento
supresion de progesterona
para px no candidatas a recibir anticonceptivos
cada 1-3meses
Acetato de medroxiprogesterona
5-10mg/dia x 12 dias
Progesteronamicronizada 200mg en la
noche x12 dias

19. tratamiento
sensibilizadores de insulina
metformina
restaura la menstruacion ciclica
reduce hiperandroenismo
ayuda a perder peso

20. tratamiento
ACNÉ
peroxido de benzoilo topico
Retinoides topicos
isotretinoina

21. tratamiento
quirurgico
reseccion en cuña del ovario
restablece la ovulacion

22. Anovulación
Un ciclo menstrual caracterizado por la ausencia de ovulación y una fase
lútea, lo que resulta en irregularidades menstruales. Común (y no
patológico) en adolescentes durante los primeros meses o años después
de la menarquia.

23. Anovulación crónica
Común en la práctica clínica
Amenorrea secundaria
Oligomenorrea
Episodios irregulares de sangrado excesivo
Infertilidad

24. Etiologías
Descartar embarazo, defectos orgánicos (cromosómicos), ambiguedad genital o
infantilismo sexual por disgenesia gonadal.
Anovulación hipotalámica
Hiperprolactinemia
Exceso de andrógenos
IOP
Enfermedad crónica (Insuficiencia
renal/hepática, SIDA)

25. Etiologías
Suelen ser amenorreicas
Signos de carencia de estrógenos (atrofia vaginal)
Anovulación hipotalámica
Hiperprolactinemia
IOP
Carencia de estrógenos
Síntomas vasomotores
Disminución de masa ósea,
que origina osteopenia y
osteoporosis
Corregir la causa subyacente o
instaurar reemplazo hormonal

26. Diagnóstico y tratamient0
FSH baja-normal o indetectable:
anovulación hipotalámica, SOPQ o
hiperprolactinemia.
FSH alta: insuficiencia ovárica.
Prolactina alta: prolactinoma hipofisiario,
enfermedad hipofisiaria o hipotiroidismo
Medición de FSH Medición de prolactina
Tratar la enfermedad principal para
reestablecer la menstruación normal
Sangrado anovulatorio con hormonas
exógenas

27. Pulsos de GnRH
60-120
Disminución
Reduce:
Concentraciones de LH
Secreción de FSH por la
glándula hipofisiaria Estimulación inadecuada a
folículos ováricos
Crecimiento, maduración,
selección folicular y ovulación
Anovulación hipotalámica
Fases lúteas inadecuadas
Sangrado menstrual
anormal
Amenorrea

28. Anovulación hipotalámica
Cualquier trastorno que afecte los pulsos de GnRH
Etiologías
Estrés
Dieta
Ejercicio intenso
Enfermedad crónica
Urgencias
Anorexia nerviosa
Fármacos
Antipsicóticos
Opiaceos
Hipotiroidismo
Tumores hipofisiarios
Destrucción hipofisiaria

29. Sangrado uterino
anovulatorio
Producción anormal de estrógenos
Desprendimiento irregular del endometrio
Sangrado uterino disfuncional en ausencia de patología
Principal causa de
irregularidades mensuales
crónicas
Descartar embarazo, los leiomiomas uterinos, los pólipos endometriales y la
adenomiosis como etiologías anatómicas del sangrado uterino irregular o
excesivo.
También las neoplasias malignas de vagina, cuello uterino, endometrio,
miometrio, trompas de Falopio y ovarios o los trastornos de la coagulación.

30. Sangrado uterino
anovulatorio
Reestablecer la ovulación o simulando el perfil hormonal
ovulatorio
tratamiento
Esteroides ováricos exógenos
Corrección de la producción de factores
tisulares locales que median la acción
fisiológica de los esteroides y revierten el
flujo excesivo y prolongado de los ciclos
anovulatorios típicos.

31. gracias
muchas