Presentación del carcinoma ductal in situ con generalidades

Generalidades del carcinoma ductal en oncología

In situ
Anatomopatología

1. Carcinoma Ductal In Situ Dr. Moises Brener Chaoul R6CO Cirugía Oncológica UMAE Hospital de Especialidades CMN MAC

2. Proliferacion de celulas epiteliales ductales Cambios morfológicos Contenido en la membrana basal del sistema ductal Lesión precursora, no obligada, para carcinoma invasor A Brief Overview of the WHO Classification of Breast Tumors, 4th Edition, Focusing on Issues and Updates from the 3rd Edition

3. Lesiones intraductales proliferativas CDIS HDA Carcinoma papilar intraductal CDIS con un foco <1mm de invasión se clasifica como carcinoma microinvasor A Brief Overview of the WHO Classification of Breast Tumors, 4th Edition, Focusing on Issues and Updates from the 3rd Edition

4. Carcinoma intraductal, no invasivo o no infiltrante Se estudiaron 112 pacientes La mayoría de pacientes se presenta con tumor palpable o secreción a través del pezón Se hace referencia a la importancia de calcificaciones en la mastografía aunque aún no se utilizaba de rutina

5. Incidencia del 2%

6. Shapiro S, Venet W, Strax P, et al: Periodic Screening for Breast Cancer: The Health Insurance Plan Project and Its Sequelae , 1963-1986. Reducción del 30% de mortalidad con el uso de mastografía

7. Más del 80% de los casos de CDIS se detectan por mastografía Más del 80% de esos casos se presentan como calcificaciones 32% de los tumores con calcificaciones detectados por mastografía son CDIS 5% de los tumores sin clasificaciones son CDIS Mastografía Gajdos C, Tartter PI, Bleiweiss IJ, et al. Mammographic appearance of nonpalpable breast cancer reflects pathologic characteristics. Ann Surg 2002;235: 246–51

8. 653,833 mastografias 1 de cada 1300 mastografías con diagnóstico de CDIS 20.2% de todos los cánceres detectados por mastografía Sensibilidad de 86% Resultados no se afectan por grupos de edad

9. UDLT: 10 a 100 acinos 15-20 segmentos Cada segmento 20-40 lóbulos

10. Lobulillares Intraductales

11. BI-RADS 5, CDIS alto grado

12. Cluster

13. Lineares, BI-RADS 5, CDIS alto grado

14. 7319 pacientes se les realizó como tamizaje mastografía y RM 193 pacientes recibieron un diagnóstico de carcinoma ductal in situ 167 se les realizaron ambos estudios - 93 detectados por mastografía (56%) -153 detectados por RM (92%)

15. Se sobre estimó el tamaño Tumores < 2cm : 1.97cm Tumores > 2cm : 3.17cm

16. No hay diferencia significativa en la tasa de re-resecciones en pacientes con RM preoperatoria y pacientes sin RM 34% en el grupo con RM vs 39% sin RM

17. Enfermedad multifocal o multicéntrica CDIS con ganglios axilares positivos Siempre confirmar por otros medios los hallazgos, no tomar decisiones solo con RM

18. Modelo de Wellings-Jensen 1975 119 mamas, 69 autopistas , 29 productos de mastectomía , 23 mastectomía contralateral a la mama con cáncer Unidad ductal lobulillar terminal (UDLT) Focos aislados de carcinoma ductal in situ se apreciaron en la UDLT en 40% de los casos En 60% de las mamas contralaterales se encontraron estas lesiones Via lineal de CDIS a carcinoma invasor

19. Modelo de Sontag-Axelrod Propone que el CDIS no es progenitor del carcinoma invasor si no que evoluciona en una vía paralela con un mismo progenitor Basado en modelos matemáticos que registran correlación clínica de los grados ya sea bajo, intermedio o alto (1,2,3)

20. Pacientes con antecedente de CDIS que recibieron c irugía conservadora + RT y posteriormente desarrollaron carcinoma invasor 12 pacientes con CDIS de bajo grado, ninguno desarrolló carcinoma invasor de bajo grado (3 grado 2 y 9 grado 3) 14 pacientes con CDIS de alto grado, 1 desarrollo carcinoma invasor grado 2 y 13 grado 3 70% luminal A, 11% luminal B, 8% HER2, 11% triple negativos 69% mantuvo el perfil molecular en el desarrollo del carcinoma invasor

21. Biopsia por TRU CUT Permite diferenciar entre carcinoma invasor y CDIS Permite evaluar la arquitectura histológica Suficiente tejido para IHQ - Receptores ES,PS, HER2??

22. 138 casos con diagnóstico por trucut de CDIS 81.9% CDIS 14.5% HDA 3.6% benignos 57 casos ( 13 tumores 44 calcificaciones ) con diagnóstico por trucut de HDA 35.1% CDIS ( 4 tumor 16 calcificaciones) 7% carcinoma invasor Sensibilidad de 91%

23. 373 lesiones no palpables en 17 institutos que recibieron diagnóstico de CDIS 20.4% en el definitivo con carcinoma invasor

24. 4503 pacientes El único factor que demostró tener peso sobre el riesgo de GC positivo fue el tamaño tumoral > 5cm

25. 263,788 mujeres se siguieron de forma prospectiva por 7 años 1016 desarrollaron CDIS -Edad: 58.7 años -P ostmenopáusicas IMC >30 -Historia familiar de cáncer de mama - Menopáusicas - Edad avanzada en primer parto