Presentación Examen Neurológico.para estudiantes de medicina .ppt

examenb neurologico para pregrado

1. EXAMEN NEUROLÓGICO
RECIEN NACIDO.
Dr.Sergio Piloña Ruiz.Dr.Sergio Piloña Ruiz.
Hospital Abel Santamaría. Hospital Abel Santamaría.

2. Examen general
•El niño debe estar en un ambiente tranquilo y a
temperatura adecuada,
 La iluminación debe ser suficiente.
El niño debe estar despierto pero sin llorar.
Es ideal realizar el examen entre 1,5 a 2 h después
de la última toma de alimento.
Es imprescindible conocer la edad gestacional del
neonato para una correcta interpretación de los resultados
obtenidos.
Es preferible realizar el examen después de las 24 h
de edad para evitar los efectos de cualquier medicación
materna, trauma del parto y adaptación del
neonato al ambiente extrauterino.
El niño debe estar completamente desnudo y la
manipulación debe ser suave, lenta y delicada, acondicionándola
a la gravedad del niño.

3. Nivel de conciencia
El nivel de conciencia del neonato sólo se podrá deducir
por su capacidad de reactividad y en su posibilidad
de responder o no frente a diferentes estímulos.

Para obtener esta información se debe conocer: el tiempo de
ingestión de la última toma de alimento, edad gestacional
del niño y fase del sueño en que se encuentra, si está
dormido.

4. Estados Conductales del Recién Estados Conductales del Recién
NacidoNacido
•Sueño pasivo
•Sueño activo con MOR
•Vigilia activa y pasiva
•Somnolencia
•Llanto

5. LLANTO
•El llanto del neonato es un patrón acústico complejo,
organizado con seriedad y directamente regulado por
el sistema nervioso central.
•El recién nacido vigoroso llora al nacimiento y este
signo denota las buenas condiciones del neonato,
sirve para expandir sus pulmones.
•El llanto motivado por hambre tiene un timbre
musical especial que la madre experta sabe identificar
con facilidad, tiene un tono máximo inferior al del dolor.

6. •El llanto motivado por el cólico abdominal se
caracteriza por gritos cortos, a veces paroxísticos y
más agudos.
•El llanto cerebral se manifiesta en forma de grito con
un tono muy agudo y estridente, que transmite una
sensación de angustia cuando se percibe.
LLANTO

7. Capacidades Neurosensoriales.
VISIÓN
•El recién nacido es capaz de enfocar el rostro y los
ojos humanos, un objeto en movimiento o una luz
brillante, siendo, además, capaz de seguirlos hasta
unos 120° a derecha e izquierda.
•La exploración del reflejo optocinético y del
fenómeno de los “ojos de muñeca” pueden ser
utilizados para la evaluación de la visión en el
neonato

8. AUDICIÓN
•Las respuestas auditivas del neonato son
específicas y bien organizadas.
•Los ruidos intensos pueden desencadenar
inquietudes y sobresaltos (reflejo de Moro), si los
sonidos son suaves y afectivos, la respuesta puede
ser sedativa.
•La exploración puede realizarse con un objeto que
produzca un sonido fuerte, el niño responde con un
movimiento de la cara, parpadeo, cambio de la
frecuencia respiratoria y cardiaca, si el estímulo es
atrayente, su cara se anima.
Capacidades Neurosensoriales.

9. GUSTO
•El sentido del gusto es el más desarrollado en el
recién nacido. Es capaz de responder con
respuestas reflejas secretoras o motoras (reflejo de
succión y deglución).
Capacidades Neurosensoriales.

10. OLFATO
•Las respuestas olfatorias son las de menor
importancia, el neonato reacciona de manera
diferente frente al ácido acético, anís y
alcohol, siendo capaces de distinguir con
bastante fiabilidad el pecho de su madre de
otros pechos.
Capacidades Neurosensoriales.

11. Estados Al Comienzo Del Examen.Estados Al Comienzo Del Examen.
Postura del Recién Nacido.
•Miembros superiores e inferiores flexionados.
•Postura de batracio.
•Postura en opistotonos.
•Postura del descerebrado.
•Postura del decorticado.
•Posturas flexoras y/o extensoras asimétricas.

12. Postura del Recién Nacido.Postura del Recién Nacido.

13. Postura del Recién Nacido Postura del Recién Nacido
Prematuro.Prematuro.

14. Ojos.
•Los movimientos oculares espontáneos evaluan el
grado de conciencia.
•El recién nacido puede realizar movimientos
oculares horizontales transitorios con nistagmo de
corta duración.
•Centrados.
•Desviación oblicua de los ojos en plano frontal.
•Desviación constante de los ojos.
•Estrabismo constante.
•Desviación tónica de los ojos hacia un lado.
•Movimientos de opsoclono de los ojos.
Estados Al Comienzo Del Examen.Estados Al Comienzo Del Examen.

15. Actividad motora espontánea.
•Movimientos alternativos de brazos y
piernas.
•Movimientos con intensidad y velocidad
normal.
•Temblores.
•Movimientos exagerados rápidos.
•Sacudidas rítmicas.
•Movimientos de las extremidades simétricos
y espontáneos.

Estados Al Comienzo Del Examen.Estados Al Comienzo Del Examen.

16. Actividad motora anormalActividad motora anormal
•Movimiento de masticación.
•Pedaleo incesante de las extremidades inferiores.
•Movimientos duraderos o lentos (catatonía).
•Permanencia de una actitud seguida de un
movimiento.
•Movimientos lentos de los puños de la mano.
•Torsión de un brazo asociado con “mano de
portero”.
•Tirones de la cabeza hacia atrás.
•Movimientos atetósicos.
•Convulsiones.
•Bostezos.

17. Características de la cabeza.
•Tamaño y tonicidad de la fontanela
anterior y posterior.
•Características del perímetro cefálico y las
suturas.
Estados Al Comienzo Del Examen.Estados Al Comienzo Del Examen.

18. Tono muscular
El tono muscular es definido como la
resistencia a la extensión pasiva.
Constituye un importante elemento en la
evaluación funcional del sistema nervioso
central, especialmente la función cortical.
La evaluación del tono muscular incluye la
posición que adopta el niño, los movimientos
activos, la reflectividad y la resistencia a la
extensión pasiva de las articulaciones.

19. Tono MuscularTono Muscular
Signo de la bufanda.

20. Ángulo poplíteo.
Tono muscular

21. Tono muscular
Exploración del ángulo talón-oreja

22. ALTERACIONES DEL TONO
MUSCULAR
 Hipotonía muscular o flaccidez.
•Central.
•Periférica
Hipertonía muscular o espasticidad.

23. REFLEJOS PRIMARIOS
Reflejo de succión.
Reflejo de Moro.
Reflejo de prensión plantar.
Reflejo de prensión palmar.
Reflejo de rotación o de los puntos cardinales.
Reflejo de la marcha automática.
Reflejo tónico del cuello asimétrico.
Reflejo de extensión cruzado.
Reflejo de Babkin.

24. Reflejo de Moro.Reflejo de Moro.
•La respuesta normal es rápida y simétrica, con
extensión de los brazos y codos, después apertura
de los dedos y enseguida se produce el abrazo y
grito; el niño retorna a la posición de reposo en
flexión anterior
•La respuesta de este reflejo se deben tener en
cuenta las consideraciones siguientes:
•La asimetría de la respuesta debida a parálisis
braquial unilateral, hemiparesia, fractura ósea,
desprendimiento epifisario u osteocondritis.
•La ausencia o disminución bilateral del reflejo puede
ser debida a anoxia, hemorragia o compromiso
cerebral profundo.

25. Reflejo de prensión plantar.
•Al realizar una ligera presión
con el dedo índice del
examinador sobre la planta
del pie del niño, se observa
una flexión de los dedos.
•Este reflejo debe
desaparecer alrededor de
los 9 meses de edad
postnatal. Su persistencia
después de este período
tiene la misma significación
que en el reflejo de presión
palmar.

26. Reflejo de prensión palmar. 1Reflejo de prensión palmar. 1
•Siempre se encuentra
presente en el recién nacido
a término normal; es muy
potente y de fuerza tónica
normal.
•En el neonato a término
normal, como resultado de
la acción conjugada de
todos los músculos flexores
de su extremidad superior,
el niño se agarra
fuertemente sin abrir las
manos.

27. Reflejo de prensión palmar. 2Reflejo de prensión palmar. 2
•La respuesta unilateral
puede traducir parálisis
braquial, fractura ósea,
desprendimiento epifisario u
osteocondritis.
•La anoxia o compromiso
cerebral disminuye o elimina
el reflejo.
•La persistencia del reflejo
después de los 4 o 5 meses
de edad sugiere igualmente
trastorno cerebral.

28. Reflejo de la marcha automática.
Se sostiene el neonato por
el tronco en posición
vertical de manera que el
dorso de un pie haga
contacto con el borde de
una mesa
El neonato comienza a
efectuar movimientos
alternantes de marcha,
desplazándose hacia
adelante en la mesa.
 Este reflejo desaparece
entre los 5 y 6 meses de
edad

29. Reflejo tónico del cuello asimétrico.
•El neonato en posición supina, se rota la cabeza
hacia un lado; la respuesta es la extensión de la
extremidad superior y pierna del mismo lado, y la
flexión del miembro superior del lado del occipucio.
•Respuesta patológica se encuentra su ausencia, la
inversión de su respuesta (extensión del brazo
nucal) o más raramente el reflejo limitado a
respuesta de los miembros inferiores sin
participación de los superiores.

30. REFLEJOS PROPIOCEPTIVOS
•Reflejo Bicipital.
•Reflejo Tricipital.
•Reflejo Rotuliano o patelar.
•Reflejo Del Clonus del pie.
•Reflejo Aquíleo.

31. Reflejo de los puntos cardinales.

32. Pares craneales
PARES CRANEALES II, III, IV, VI.
•Parpadeo ente estímulos luminosos.
•Fijación y seguimientos de los objetos.
•Función pupilar.
•Conectados por el fascículo lonjituinal medio en la
desviación conjugada de los ojos.
•La respuesta a la luz de una linterna, el reflejo
optocinético y el de los “ojos de muñeca”.
•Fondo de ojo.

33. TRIGÉMINO
•La sensibilidad de la cara pinchando
suavemente con una aguja en la cara (ambos
lados); se observa una mueca del recién
nacido.
•Reflejo corneal.
FACIAL
•El orbicular de los párpados es inervado por
el nervio facial.
Pares craneales

34. Parálisis facial periférica

35. COCLEOVESTIBULAR.(VIII).
•Reflejo cocleopalpebral.
GLOSOFARÍNGEO Y NEUMOGÁSTRICO
•Observar la orofaringe y presionar la lengua con
un depresor para evaluar la motilidad del velo
del paladar y la presencia o no de asimetrías.
Pares craneales

36. •NERVIO ESPINAL
•Nervio exclusivamente motor, inerva al músculo
esternocleidomastoideo y produce la flexión
lateral y anterior de la cabeza.
•HIPOGLOSO.
•Apretar ligeramente la nariz del recién nacido, la
respuesta normal es la apertura de la boca y el
ascenso de la extremidad de la lengua.
Pares craneales