Presentación exantemas..................

exantemas

1. ENFERMEDADES EXANTEMATICAS

2. OBJETIVOS OBJETIVOS Reconocer los elementos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio de las principales enfermedades exantemáticas Reconocer las complicaciones y las formas de presentación severas Saber qué medidas terapéuticas y epidemiológicas tomar frente a estos cuadros

3. Introducción

4. Atención Segura del Paciente

5. Medidas básicas de prevención y control

6. VARICELA CLINICA Incubación: 14-16 días (10-21) Prodromo: 1-2 días Período de estado: exantema vesicular polimorfo (200 – 500 Lesiones) Contagiosidad: 1-2 días antes hasta 5-6 días después del inicio del exantema o todas las lesiones secas y en costras Casos leves inaparentes: 5%

7. PATOGENIA VARICELA Período de incubación: Inoculación mucosa Replicación en ganglios regionales Células T infectadas entran a capilares Viremia primaria Replicación en hígado y bazo Viremia secundaria DIA 0 DIA 4-6 Infección de piel y aparición de exantema vesicular

8. CURSO CLINICO VARICELA Viremia secundaria Piel: exantema Ganglio: latencia Salida virus a secreciones respiratorias Inmunidad específica Termina viremia Latencia

9. COMPLICACIONES DE LA VARICELA Bacterianas: Infecciones piel y tejidos blandas OMA, neumonía bacteriana Infecciones invasoras Virales: Neumonia por varicela Varicela hemorrágica Varicela diseminada Encefalitis Niños inmunocompetentes Adultos e inmunocomprometidos

10. INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS BLANDOS Varicela bulosa: Staphylococcus aureus Sobreinfección lesiones: S. aureus , Strepto Grupo A

11. Fasceitis necrotizante por Streptococcus ß hemolitico del grupo A

12. NEUMONIA POR VARICELA Más frecuente en adultos e inmunocomprometidos Tos y disnea entre 1 y 6 días de iniciado el exantema Compromiso intersticial y nodular Letalidad hasta 30% Tx : aciclovir EV

13. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud HERPES ZOSTER Erupción unilateral, dermatoma Más frecuente tronco y V par Neuralgia post-herpética Complicaciones: nervio ocular, SNC Terapia: aciclovir , valaciclovir precoz

14. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud VARICELA Y EMBARAZO Riesgo materno varicela grave: Neumonia 10% Mortalidad 3-40% Embarazo menor 20 sem : Varicela congénita 5% 2° y 3er trimestre: Cicatrices piel Herpes zoster lactante Perinatal (5 días antes a 2 días después): Varicela grave recién nacido: varicela diseminada, encefalitis, neumonia

15. VARICELA CONGENITA Bajo peso nacimiento Hipoplasia extremidades Cicatrices Atrofia muscular localizada Atrofia cortical Corioretinitis Encefalitis Microcefalia

16. Precauciones Adicionales a las Estándar VARICELA Varicela neonatal Herpes zoster del lactante, historia materna de VZV a la semana 28 de embarazo

17. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Tratamiento VZV VARICELA ZOSTER Aciclovir parenteral mayor eficacia en las primeras 24 – 48 h de iniciado el exantema Aciclovir 10mg/k/cada 8 horas – 1500mg/k/día durante 7 a 10 días. Es posible el cambio a terapia oral dos días después de tratamiento sin aparición de nuevas lesiones Herpes zoster no grave: aciclovir 800 mg 5 veces al día por 7 días Herpes zoster grave 10 mg/k cada 8 horas 10- 14 días Foscarnet en caso de resistencia Derivados del aciclovir : Valaciclovir - Famciclovir

18. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Profilaxis post exposición VZV VARICELA ZOSTER Tipos de exposición significativo sin evidencia de inmunidad Contactos intradomiciliarios Compañeros de Juego: contacto cara a cara en lugares cerrados Hospitalario: Varicela: En la misma habitación de 2 a 4 camas o camas adyacentes en la misma sala, contacto cara a cara con personal medico infectado o visitantes. Zoster: Contacto intimo ( tocar o abrazar) con una persona contagiada Candidatos para Gamaglobulina contra varicela o Aciclovir Inmunocomprometidos sin historia de varicela o vacuna Mujeres embarazadas sin evidencia de vacuna RN 5 días antes del parto o 2 días después RN pretermino mayores de 28 semanas o menores de 28 semanas Contacto cercano por mas de 1 hora. (5 min)

19. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Profilaxis post exposición VZV VARICELA ZOSTER USO INMUNOGLOBULINA ESPECIFICA CONTRA VARICELA Individuos de riesgo para desarrollar varicela grave, con un exposición significativa hasta 3 días antes del exantema de caso índice Primeras 96 horas post - exposición Dosis 125 U por cada 10 kg Máximo 625 U. USO IgG 400 - 500 mg/kg EV USO DE ACICLOVIR Iniciar 7 días después del contacto durante 5 – 7 días. USO DE VACUNA Inmunocompetentes mayores de 12 meses primeros 3 – 5 días Una dosis . Eficacia 67 – 50% MMWR June 22, 2007 / Vol. 56 / No. RR-4

20. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud Precauciones intrahospitalarias VZV VARICELA ZOSTER Aislamiento respiratorio y de contacto Caso índice hasta que todas las lesiones costra o secas Contactos de caso índice a partir del 7 día hasta el día 21. Si recibió Inmunoglobulina especifica contra varicela se extiende a 28 días Neumonía por varicela en paciente inmunocomprometido durante la duración de la enfermedad Restricción de traslados dentro del hospital Uso de mascarilla N95 en caso que el paciente requiere traslado No requiere de auxiliar exclusiva Personal de salud que atiende estos pacientes con antecedente de varicela o vacuna Herpes zoster diseminado en cualquier paciente – duración de la enfermedad Herpes zoster en paciente inmunocomprometido – duración de la enfermedad CDC 2007 Guideline for Isolation Precautions

21. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud VACUNA - VARICELA Vacuna a virus vivo atenuado Altamente inmunogenica Bien tolerada y segura Eficacia: 85% toda enfermedad 98% enfermedad severa Contraindicaciones Embarazadas Inmunodeprimidos Contactos varicela hasta 5 dias (Eficacia 50 - 67%) 1ra dosis entre los 12 – 18 meses. Segunda dosis entre los 4 – 6 años. Mayores 13 años, dos dosis en un intervalo no menor de 28 días.

22. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

23. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud SARAMPION CLINICA Prodromos : SIEMPRE presente, síntomas respiratorios, fiebre, tos, coriza, conjuntivitis, más de 1 día duración Enantema: manchas de Koplik , 2 días antes del rash (Patognomónico) desaparecen al segundo a tercer día Estado: Fiebre alta > 39 o C exantema generalizado de > 3 días duración tos, conjuntivitis, coriza Exantema : maculopapular eritematoso después de algunos días se torna pardo se inicia en cara, detrás de las orejas es más intenso en el tronco, no pruriginoso, dura 4 a 7 dias

24. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud SARAMPION EPIDEMIOLOGIA Transmisión vía aérea Afecta a personas no vacunadas y sin inmunidad natural (adultos jóvenes) Contagiosidad: desde 1-2 días antes síntomas (3-5 antes del exantema) hasta 4 días después rash Período de incubación: 14 días (7-18) Panencefalitis esclerosante subaguda : gran reducción, incubación 10 años. (Persistencia de la infección viral años después de la infección original) Deterioro intelectual cambios de conducta y convulsiones. Encefalitis compromiso agudo del SNC.

25. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud SARAMPION MANEJO Complicaciones : OMA Neumonía Laringobronquitis Diarrea Encefalitis Conducta: Tratamiento sintomático y de las complicaciones Vitamina A Aislamiento respiratorio Confirmación y notificación Contactos: Ig G IM (6d), vacuna (72 h)

26. El ambiente participa en la transmisión: manos y guantes se contaminan después de tocar las superficies de la unidad de un paciente con VRE

27. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud

28. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud RUBEOLA Incubación: 18 días (14-21) Contagiosidad: desde 5 días antes hasta 10 después, persona a persona via respiratoria. Infección: subclínica u oligosintomatica en 50% de los niños Prodromos : más frecuente y sintomático en adultos. Exantema: 2-3 días Maculas y pápulas rosadas, primero cara y cuello y se generaliza en 2-3 d. Pruriginoso descama finamente Linfadenopatías : retroauriculares cervicales posteriores y occipitales ( mas f/ en adolesc ) Artralgias: adolescentes y adultos (Muñecas e interfalangicas ) Rubéola congénita

29. Comité de Prevención y Control de Infecciones Asociadas a la Atención de Salud RUBEOLA CONGENITA 1er trimestre: 80% 2° trimestre: 40% 3er trimestre: 50-60% Cardiopatía: estenosis pulmonar, ductus , CIA/CIV Oculares: catarata, corioretinitis , microftlamia SNC: sordera, microcefalia

30. GRACIAS