Presentación operatoria obstetrica cesarea episiotomia

Operatoria obstétrica

1. OPERATORIA
OBSTÉTRICA
Macias Guzman Juan Manuel
Vazquez Cea Maria Belén
Uinvertida de Guadalajara
Médico Cirujano y Partero
Ginecología y Obstetricia
Dr Román Cruz Toraya

2. CONTENIDOS
1
Cesárea
2
3
Forceps
Episiotomia

3. Laceraciones del aparato genital
inferior
Factores de riesgo
Nuliparidad
Episiotomía en la linea
media
Posición OP persistente
Raza asiática
Parto vaginal
instrumental
Pueden afectar
Cuello uterino
Vagina
Perineo

4. Laceraciones del aparato genital
inferior
Se clasifican por: Profundidad y elementos
anatomicos afectados
1er grado: Lesión del epitelio vaginal
2do grado: Lesión del perineo que no afecta el esfinter
anal , afección de musculo bulboesponjoso y transverso
superficial
4to grado: Laceración hasta la mucosa anorrectal
3a Desgarro menor a 50% del esfinter anal externo
3b Desgarro mayor a 50% del EAS
3c Desgarro de EAS y del esfinter anal externo

5. Episiotomia
1
Operación obstétrica mas
frecuente (70%)

6. Episiotomia
Lesión intencional del perineo
Objetivo: Ampliación de la abertura vaginal para llevar acabo el parto
Indicaciones
Uso selectivo, no empleo sistematico
Riesgo fetal
Distocia de hombro
Presentación pélvica
Macrosomía
Rotura perianal inminente
75%
Criterio quirúrgico
Anestesia/analgesia
Bloqueo bilateral del n.
pudendo
infiltración local con
lidocaína al 1%
Crema de lidocaina-
prilocaina 2.5%
Mas temprano
Mas tarde
Visible a 4-5cm de dilatación
Incisión quirúrgica que se realiza en el periné y vagina cuyo objetivo es
facilitar la expulsión del fetal

7. Episiotomia
Linea media
Mediolateral
Clasificacion
Las estructuras anatómicas afectadas son
las de una laceración de segundo grado y su
reparación es análoga
Linea media: Horquilla, corta el cuerpo perineal en la linea
media y termina mucho antes de llegar al EAS (2-3cm)
Mediolateral: Linea media de la
horquilla y se dirige a la Der o Izq en
un angulo de 60 grados
Lateral: Menos frecuente, angulada
a la tuberosidad isquiática
Menos tiempo y sutura

10. REPARA
Hasta el alumbramiento, afectada por la
hemorragia continua
CIONES
Reparación de segundo grado
se cierra epitelio vaginal y se reaproximan
los músculos bulboesponjoso y transverso
superficial
Agujas romas
Sutura continua
Analgesia adecuada
Epidural
Sutura absorbible de calibre fino (catgut,
vicryl, monocryl) 2-0
Pegamento cutaneo en caso de hemostasia

11. Reparacion.
Se coloca un punto de
fijación arriba del vórtice de la
herida para iniciar un cierre
corredizo anclado para cerrar
el epitelio vaginal y los tejidos
mas profundos, además de
reaproximar el anillo del
himen
1.
Con un punto de transición
se dirige la sutura de la
vagina al perineo
1.

12. Reparacion.
3. Los músculos ya mencionados
se reaproximan con una tecnica
continua no anclada
4. Se realiza surgete continuo
hacia arriba en forma de puntos
subcutaneos

13. Complicaciones
Tempranas
infecciones
Mionecrosis
Fascitis necrosante
Hematomas
Hemorragias
Dehiscencias
Tardias
Dolor cronico
Endometriosis
Incontinencia
Fibrosis del perine
Recurrencia de cancer
cervicouterino de el escamosas

14. Episiotomia ¿Violencia obstetrica?
La NOM-007-SSA2-1993
“La episiotomia debe realizarse solo por personal medico calificado
y con conocimiento de la tecnica de reparacion adecuada, su
indicacion debe ser por escrito e informado a la mujer”

15. Forceps
2

16. “tenaza”
El fórceps obstétrico
es el instrumento
destinado
exclusivamente a la
extracción del feto
vivo y culminar el
nacimiento
Indicaciones
Acortamiento del segundo periodo del trabajo de parto por
causa fetal o materna
Enfermedad cardiovascular neurologica en la que se
contraindique el pujo
Sospecha de compromiso fetal
presentaciones cefalicas con variedad occipitotransversa

17. Partes del forceps
Sus diversas modificaciones proporcionan a cada
instrumento una funcion diferente
A. Apices
B. Cucharas
C. talones de los
tallos
D. Articulacion

18. Clásicos y especiales
Clasificacion
Su articulación deslizante permite corregir los asinclitismos
posteriores y de cara, contraindicado en posterior

19. tipos de articulación

20. Técnica
Requisitos
cérvix con dilatación completa
membranas amniocoronicas rotas
Conocimiento de la técnica
Vejiga vacía
Analgesia
Consentimiento informado
Preparación para una cesárea de
emergencia
Contraindicado en
Px no acepta
Osteogénesis imperfecta
cabeza libre

21. Técnica
Ejecucion
Establecer si es necesario aplicarlo1.
verificar la variedad de posición 2.
Representación espacial del instrumento 3.
Colocación de la primera rama4.
Colocación de la segunda rama 5.

22. Técnica
Ejecucion
6. Traccion
7. Traccion mediante la maniobra de
Saxtorph-Pajot
8. Desarticulacion de manera inversa

24. Complicaciones fetales y maternas
Fetales: Cefalohematoma, fractura, hemorragias intracraneales
Maternas: Traumatismos, hematomas, transecciones uretrales, lesiones
vasculares y neviosas

25. Cesárea
3

26. Definición
El parto de un recién
nacido a través de una
incisión vertical u
horizontal en la parte
inferior del abdomen y la
pared uterina.
Laparotomía →→→ histerotomía

27. Ventajas y desventajas
El método de parto más seguro si la salud
materna y/o fetal se ve comprometida por
un parto vaginal
El traumatismo del parto fetal es raro.
Menor incontinencia urinaria y prolapso.
Complicaciones postoperatorias
Largo período de recuperación
Morbilidad y mortalidad materna: 100,000:2.2
Morbilidad neonatal: 1%

28. Preparación de la paciente
El consentimiento informado es un proceso, no solo un documento médico.
Consentimiento informado
Diagnóstico
Opciones de tratamiento
médico y quirúrgico
Objetivos y limitaciones
Riesgos
¿Religión?

29. Preparación de la paciente
Suspender alimentos
sólidos 6h antes
2h líquidos claros
Cuidados preoperatorios
Hematocrito
Prueba de Coombs
Preparar
hemoconcentrados
Reducir ácido gástrico
Antiácido oral antes de
anestesia (Bictra 30 mL)
Dosis IV de antagonista
de receptores H2

30. Preparación de la paciente
Posición supina
Colocación de una cuña
bajo la cadera derecha y
la espalda baja
Cuidados preoperatorios
Vello en el sitio
quirúrgico
Riesgo de TEV
aumentado
Tromboprofilaxis
Medias de compresión

31. Preparación de la paciente
Limpio contaminado
Una sola dosis de antibiótico administrado 60
minutos antes de la cesárea programada
Dosis IV de betalactámico ( cefalosporina,
penicilina.)
Hemorragia: dosis adicionales
Azitromicina 500mg IV
Vancomicina staph aureus
Limpieza vaginal con yodopovidona al 1%
endometritis e SSI
Profilaxis antibiótica

32. Indicaciones

33. Técnica de la cesarea
Transversal suprapúbica / vertical en la línea media
Laparotomía
Pfannenstiel o Maylard
La piel y el tejido subcutáneo se cortan en un
trazo bajo, transversal y ligeramente
curvilíneo. Esto se efectúa en el nacimiento
del vello púbico, que suele encontrarse 3 cm
por arriba del borde superior de la sínfisis del
pubis. La incisión se extiende de forma lateral
lo suficiente para el nacimiento (12–15 cm es lo
habitual).

34. Técnica de la cesarea
Transversal suprapúbica / vertical en la línea media
Laparotomía
Se continúa con la disección
cortante a través de las capas
subcutáneas hasta la aponeurosis.
Por lo general es posible
identificar los vasos epigástricos
superficiales a la mitad de la
distancia entre la piel y la
aponeurosis, a varios centímetros
de la línea media y estos se
coagulan.

35. Técnica de la cesarea
Transversal suprapúbica / vertical en la línea media
Laparotomía
Se separan los músculos
abdominales rectos en la línea
media mediante tracción lateral
contundente con los dedos.
Se realiza una extensión lateral de
la incisión.
Se insertan retractores (Fritsch)

36. Técnica de la cesarea
Cesárea transversa baja
Histerotomía

37. Técnica de la cesarea
Incisión uterina
Histerotomía

38. Técnica de la cesarea
Nacimiento del feto
Con una presentación cefálica,
una mano se desliza dentro de la
cavidad uterina entre la sínfisis del
pubis y la cabeza del feto. La
cabeza se eleva con delicadeza
con los dedos y la palma de la
mano a través de la incisión. Una
vez que la cabeza entra en la
incisión, el nacimiento se ayuda al
ejercer presión moderada en el
fondo uterino.

39. Técnica de la cesarea
Alumbramiento de la placenta
La incisión uterina se examina en busca de
puntos de hemorragia abundante. Estos se
pinzan de inmediato con pinzas de
Pennington o de anillos. El nacimiento
espontáneo con ayuda de tracción
delicada del cordón reduce el riesgo de
hemorragia e infección.
Para prevenir la atonía uterina después del
nacimiento se administra una solución IV
con dos ampolletas o 20 unidades de
oxitocina por litro de solución cristaloide a
razón de 10 mL/min.

40. Técnica de la cesarea
Reparación uterina
Para cerrar, se sujeta un extremo de la
incisión uterina para estabilizar y
maniobrar la incisión. Luego la incisión
uterina se cierra con una o dos capas de
surgete continuo con material de sutura
absorbible núm. 0 o 1
El cierre en una sola capa suele ser más
rápido y no se acompaña de mayor índice
de infecciones o transfusiones

41. Técnica de la cesarea
Cierre abdominal
Antes de cerrar el abdomen, se confirma la
cuenta correcta de gasas e instrumentos.
Se colocan los vientres del músculo recto
abdominal en su lugar. La fascia del recto
se cierra con surgete continuo utilizando
material de absorción tardía. En las
pacientes con mayor riesgo de infección
es preferible el material de monofilamento
en lugar de material trenzado.

42. Complicaciones
Maternas
Infecciones
Hemorragias
Daño iatrogénico
Dolor postoperatorio
Neuropatía
Eventos tromboembólicos
Fetales
Taquipnea transitoria posnatal del
recién nacido
Síndrome de distrés respiratorio agudo

43. Cuidados posoperatorios
Euvolemia
Cesarea no complicada: 1000mL
Signos vitales
Gasto urinario
Hematocrito
´Área de recuperación
El fondo uterino se debe identificar con frecuencia
por medio de palpación para confirmar que el útero
permanece contraído con firmeza.
Los criterios para trasladar a la paciente al área de
posparto comprenden hemorragia mínima, signos
vitales estables y gasto urinario adecuado.

44. THANK
YOU
1. Fortner KB. The Johns Hopkins Manual of Gynecology and Obstetrics.
Lippincott Williams & Wilkins; 2007
2. Vaginal Birth After Cesarean Delivery. https://www.acog.org/clinical/clinical-
guidance/practice-bulletin/articles/2019/02/vaginal-birth-after-cesarean-
deliveryUpdated: January 31, 2019. Accessed: August 22, 2022.