presentación Psicopatologia_propedeutica.ppt

generalidades sobre psicopatología

1. PSICOPATOLOGIA CLÍNICA
Institut Atenció Psiquiàtrica Salut Mental Toxicomanies
IAPS-Hospital del Mar
Dr. Luis Miguel Martín López
Director liniia primària i programes especials

2. 2
GUIÓN
•Presentación
•objetivos
•Apuntes históricos
•Las diferentes entidades

3. 3
EMSEEMSE
PRE-B
Presentació

4. 4
OBJETIVOS
Concepto de psicopatologia
La exploración psicopatológica
Qué es normal trastorno vs no trastorno vs
adaptaciòn
Que es una enfermedad psiquiátrica
Los síndromes
Cómo llegar a diagnosticar a partir de la
exploración psicopatológica

5. 5
Apuntes históricos
La historia conceptual de la psiquiatria se basa
en cuatro pilares:
      

Psicopatologia descriptiva
      

Teoria etiologica
      

Patogenia
- Taxonomia
Es un lenguaje con una sintaxis un léxico y las
reglas de aplicación. Los sintomas son una
fractura de la conducta enferma
Se utilizaba el consenso o el sentido común
para determinar cuando un síntoma está
presente (Berrios, 2004)

6. 6
Apuntes históricos
•la semiología psiquiátrica nace de la observación de
los pacientes de los manicomios todos ellos
afectados por psicosis orgánicas
•Lo hizo en la medida en que los libros especializados
empezaron a utilizar historias de casos ilustrativo y a
incluir secciones sobre síntomas elementales.
•La creación de la psicopatologia descriptiva precisó
alrededor de 100 años.
•Melancolia, Mania, Frenesi, delirio, paranoia, letargia
y demencia eran las principales categorías
diagnósticas heredadas del siglo XIX.

7. 7
El siglo XX se ha refinado introduciendo técnicas
de calibrado estadistico y de toma de decisiones.

8. 8
La exploración psicopatológica
•La conciencia
•La atención
•La orientación
•La memoria
•Percepción
•Pensamiento y lenguaje
•Afectividad
•Psicomotricidad
•instintos

9. 9
LA CONCIENCIA
•Es la capacidad de darse cuenta de experiencias
personales, subjetivas, de poseer sentimientos y
pensamientos.
•El compromiso de la conciencia representa una de
las situaciones más dramáticas de urgencia: desde
la extrema agitación a la inmovilidad del coma y La
muerte.
•Clasificación:
alteraciones del sensorio
alteraciones del conocimiento
alteraciones de la restricción y disociación

10. 10
Alteraciones del sensorio
•Somnolecia letargia o sopor.
Dificultad en mantener la alerta, es capaz de responder
a estimulos externos
•Obnubilacion
El sujeto permanece dormido pero puede reaccionar a
estimulos intensos, puede presentara reacciones de
excitabilidad e irritabilidad.
• Estupor
Suele permanecer inmóvil los reflejos y tono muscular
muy bajos, respiración lenta
• Coma
No responde a ningun tipo de estimulo

11. 11
Alteraciones del conocimiento
•Alteraciones globales:confusión y delirium
-Confusión es la incapacidad para diferenciar entre
lo real y lo imaginario,
 
-Los estados confusionales se caracterizan por
alteración de la conciencia, de la atención, fallo de
las funciones cognitivas y emocionales, presencia
de alteracion de la percepción,
-curso fluctuante a lo largo del dia

12. 12
Alteraciones del conocimiento
•Despersonalización y alteraciones conciencia
corporal
Despersonalización
Experiencia displacentera de uno mismo que se
acompaña de sentimientos de extrañeza e
irrealidad.
alteracion conciencia corporal
Trastorno de la identidad del yo.
Trastorno del gobierno del yo

13. 13
Alteraciones de restricción y
disociación de la conciencia
•Estados crepusculares
-La actividad consciente queda concentrada en un
solo objeto o grupo de objetos estando
desenfocado todo lo que queda fuera
-El sujeto que lo padece se muestra habitualmente
confuso y lento, con automatismos de conductas y
más raramente impulsiones, siendo esta la base
patogénica de la fuga por estado crepuscular. Es
constante la amnesia postcritica. El episodio suele
tener un inicio y un final brusco con una duracion
variable que oscila entre pocas horas y semana

14. 14
EXPLORACIÓN DE LA
CONCIENCIA
•ATENCIÓN
•CONDUCTA MOTORA
•HUMOR Y REACTIVIDAD AFECTIVA
•CAMBIOS DE HÁBITOS PERSONALES
•PRESENCIA DE ELEMENTOS ALUCINATORIOS Y
PERCEPCIÓN

15. 15
ATENCIÓN
•La atención es una función psíquica compleja
que puede definirse como la capacidad para
centrarse en una determinada parte de la
experiencia.
 

16. 16
ALTERACIONES DE LA
ATENCIÓN
•Inatención:
Incapacidad o dificultad para cambiar el foco de
atención frente a estimulos externos .
 
•Distraibilidad:
Incapacidad para mantener la atención o estado en
que la atención recae en estimulos irrelevantes .
(expresión clínica la hipercinesia)
•Hipervigilancia:
Atención excesiva

17. 17
ORIENTACIÓN
•Reconocimiento del individuo sobre el propio
cuerpo y sobre el propio yo (autopsíquica), así
como respecto espacio y tiempo (orientación
alopsíquica).

18. 18
ALTERACIONES DE LA
ORIENTACIÓN
•Desorientación
Pérdida de la capacidad para situarse en lugar,
tiempo y persona. Tipica de estados confusionales.
•Doble orientación
Se orienta con sus parámetrs incorrectos o con los
normales de forma alterna.
 
•Falsa orientación u orientación confabulada

19. 19
LA MEMORIA
•La memoria es una función compleja mediante la
cual se almacena información proveniente de
estímulos externos e internos y posteriormente
puede reutilizarse.
•Clasificación:
según parámetros temporales
segun contenido

20. 20
Parámetros temporales
•Memoria a corto plazo (memoria inmediata o memoria
primaria)
Se refiere a la memoria de aquello que ha ocurrido apenas
unos segundos antes.Se relaciona con la función de registro
de la información.
Requiere que las funciones de percepción, atención y
conciencia estén intactas.
•Memoria reciente,
Aquello que ha ocurrido varios minutos o varias horas
antes.Se relaciona con la función de conservación y
almacenamiento de la información.
Refleja capacidad de adquirir y retener nueva información.
•Memoria remota
Recoge la experiencia y acontecimientos pasados en la vida
del paciente.Relaconado con la afectividad y pensamiento

21. 21
Según contenido
•Memoria explicita o declarativa
La memoria episódica que codifica información
sobre hechos autobiográficos
anterograda, hechos reciente o nuevos
retrograda recuerdos pasados.
la memoria semántica que codifica conocimiento
general
•Memoria implicita o no declarativa
El conocimiento sobre como hacemos las cosas
Su adquisición es lenta y depende de realizar
ensayos repetidos.

22. 22
ALTERACIONES DE LA
MEMORIA
•AMNESIA
incapacidad para memorizar de forma total o parcial
una información o un periodo de la vida del individuo.
•Las amnesias segun periodo cronológico se
clasifican en :
•Amnesia Anterógrada:
amnesia de fijación, incapacidad para aprender cosas
nuevas. Afecta a la memoria reciente. Al mismo tiempo
que suceden los acontecimientos el paciente olvida.
•Amnesia Retrógrada. Incapacidad de evocar
información pasada afecta a la memoria remota.
•Amnesia lacunar.se refiere a la perdida de memoria
de un periodo de tiempo concreto

23. 23
ALTERACIONES DE LA
MEMORIA
•Las amnesias segun etiología
 
•Sd. Amnésicos de causa organica
Las causas más frecuentes son etilismo crónico y los TCE.
Alteracione de memoria recientes, conservacion de la inmdiata,
memoria remota tb afectada.
 
•Amnesia postraumática
Aparece tras algunos traumatismos craneales con pérdida de
conciencia.
•Amnesia global transitoria
instauración aguda , con varias horas de duración, se altera la
memoria reciente, y tras su recuperacions se produce una amnesia
lacunar circunscrita al episodio.
Suele ser de etiologia vascular
•Sd amnésicos de origen psicógeno
Selectiva
Disociativa

24. 24
•HIPERMNESIAS
Se definen como un aumento anormal de la capacidad de
memorizar .
•Permanentes
Individuos con capacidad de listar y memorizar (idiot savant).
•Los breves se asocian a estados patológicos
Hipermnesia afectiva. Recordar hechos tristes o alegres en
exceso en funcion estado de animo
 

Hipermnesia ideativa, cuando aparecen ideas reiterativas en
los trastornos obsesivos.
•PARAMNESIAS
Se trata de distorsiones o errores de la memoria
del recuerdo
del reconocimiento

25. 25
EXPLORACIÓN DE MEMORIA
MEMORIA A CORTO PLAZO
Repetición de palabras, repetición de digitos
MEMORIA A LARGO PLAZO
Memoria episódica
Memoria anterógrada interrogar hechos recientes “ Qué cenó anoche?
Repetición de palabras,
Recuerdo o reconocimiento de objetos
Memoria retrógrada
Interrogar sobre sucesos personales biográficos
Memoria semántica
Automatismos verbales
El Barbero de S
Fluencia verbal: nombres de frutas
Conocimiento general cual es la capital de
 

26. 26
LA PERCEPCIÓN
•La percepción es un proceso constructivo en el
que el sujeto desempeña un papel activo y en
función de su experiencia, estado físico y
afectivo, interpreta y da forma a las
sensaciones procedentes de los órganos de
los sentidos.
•Siguiendo la clasificación clásica de Jaspers:
anomalías de la percepción, caracteres
anormales de la percepción, y percepciones
engañosas.

27. 27
ANOMALIAS DE LA PERCEPCIÓN
•Trastornos de la intensidad
Hiperestesias: aumenta la intensidad de la
captación de la percepción. Se describen en
patologia orgánica cerebral (migraña, aura
epileptica)
Hipoestesias: reducción de la intensidad de la
captación de la percepción
•Trastornos de la calidad
•Escisiones de la percepción

28. 28
Caracteres anormales
•Extrañeza perceptiva
desrealización.
•Entrañabilidad
alteraciones engañosas
Ilusiones
alucinaciones

29. 29
Ilusión vs alucinación
•presencia real de
estimulo o objeto
•deformación de lo
percibido
•impresión de lo
percibido
•su aspecto corregible
•No presencia de
objeto
•Fuerza e impacto de
percepción real
•Inesperada
•Sin control

30. 30
CLASIFICACIÓN ALUCINACIONES
•Auditivas las tipicas de la esquizofrenia, pueden dirigirse al
paciente en voces hablando en segunda persona, dandole
ordenes, comentario sobre lo que hace, o comentar en
voz alta lo que el paciente habla (eco)
•Visuales, son más propias de cuadros tóxicos, tipicas las
zoopsias del delirium tremens
•Olfativas:perciben su propio olor como desagradable,
epilepsia, esquizofrenia, depresivo
•Gustativas
•Tactiles, infestacion parasitaria intoxicaciones de cocaina
•Cenestesicas, perciben anomal los movimiento del cuerpo

31. 31
EXPLORACIÓN ALUCINACIONES
•Experiencias continuas.
•Pérdida de juicio de realidad, el paciente no
cuestiona ni duda acerca de las alucinaciones.
•Resistencia a comunicar las alucinaciones.
•Agrupaciones sindrómica.
•Preguntar sobre sensaciones nuevas, observar
conductas anómalas.

32. 32
EL PENSAMIENTO
•El pensamiento es una función psíquica compleja
que nos permite conocer en profundidad nuestro
mundo y a nosotros mismos.
•En este proceso participan otras funciones como la
conciencia, la inteligencia, la memoria y el afecto.
•El vehiculo de expresión es el lenguaje por lo que
las alteraciones del pensamiento y del lenguaje
estan ligadas.
•Se clasifican en trastornos formales y trastornos
del contenido del pensamiento

33. 33
Tr. Formales del pensamiento
•Pobreza de contenido
Respuestas monosilabicas en pacientes con esquizofrenia
cronica residua
•Inhibición del pensamiento
Hay una lentitud en el periodo entre pregunta y respuesta,
latencia, tipico de los cudros depresivos.
•Aceleración y fuga de ideas
El caso contrariol grado máximo se van de una idea a otra.
•Perseveración del pensamiento
Repetición de ideas , con dificultad en cambiar de
pensamiento, tipico de depresivo, obsesivo
•Pensamiento prolijo
Discurso lleno de detalles, incapaz de seleccionar lo
importante de lo esencial ( enfermos epilépticos )

34. 34
•Bloqueo de pensamiento
Interrupción del discurso
•Verbigeracion
Repeticion de frases o palabras
•Ecolalia
Repetición de frases o palabras dichas por otras
personas
•Neologismo
Creación de palabras nuevas sin sentido
•Pensamiento disgregado
Frases sin sentido, no se asocian de forma lógcia
Tr. Formales del pensamiento

35. 35
Tr. Del contenido
•Idea sobrevalorada
•Corresponde a una creencia no convicción cargada
de connotaciones afectivas y que puede
convertirse en el eje de la actividad de un
individuo.
•Idea obsesiva
Es intrusiva se vive como absurda, persistente
aqui si hay conciencia de trastorno.
• Idea delirante
Convicción falsa irrebatible a toda argumentación

36. 36
Tipos de delirio
•Delirio de persecución
Es el tipo de delirio más frecuente, el individuo se
siente amenazado, perseguido por personas o
entidades publicas con el fin de hacerle daño a él o a
toda su familia.
•Delirio de control
Siente que el control y persecución se hace desde
diversos mecanismos. Siente que le roban el
pensamiento. En la entrevista el paciente no contesta
ya que piensa el entrevistador ya sabe lo que ocurre.
•Delirio mistico
El paciente se siente encarnado en una figura divina,
se siente una persona elegida
Delirio de celos
Convicción de que la pareja es infiel

37. 37
Tipos de delirio
•Delirio erotomaniaco
El paciente se siente amado por una persona de alto rango,
(Delirio de Clerembault Kandisky).
•Delirio de culpa
El paciente se siente indigno y culpable de todos los males
que le han acaecido a él a su familia o a otras
personas(melancolias delirantes)
•Delirio de ruina
•Refieren estar en un estado de máxima pobreza y carentes
de los bienes indispensables para poder vivir y que aun todo
empeorará más porque les deshauciarán
•Delirio hipocondriaco
Delirio de negación de Cotard, el enfermo refiere que no
puede comer , desde hace dias no puede evacuar, y piensa
que su cuerpo se esta pudriendo Se asocia el delirio de
ruina, culpa e hipocondria.
•Delirio megalomanoide o de grandeza
El enfermo se siente poseedor de fortunas intensas cree que
ocupa pustos sociales de máxima categoria, dispone de
poderes. Es tipico de parafrenia y mania

38. 38
EL LENGUAJE
Trastornos orgánicos del lenguaje:
•Afasias:
son alteraciones del lenguaje secundarias a lesiones
corticales del hemisferio dominante hacen referencia a
la codificación y decodificación
•Disartria:
tr de la articulación
•Disfonia
la voz esta apagada
•Dislalia
Emision distorsionada de los sonidos
•Tartamudeo

39. 39
EL LENGUAJE
Trastornos funcionales del lenguaje:
•Mutismo
ausencia del lenguaje en presencia de capacidad del
lenguaje intacta
•Estereotipia verbal:
repetición de silabas,
•Aprosodia
ausencia de la modulación tipica
•Alexitimia
dificultad en expresar emociones

40. 40
LA AFECTIVIDAD
•La psicopatologia de la afectividad analiza el sistema
emocional o sentimental del sujeto en general y
engloba diferentes tipos de vivencias: emociones,
afectos y el humor o estado de animo.
•Las emociones son reacciones bruscas condicionadas
por sucesos externos .
•Los afectos son los sentimientos expresados hacia un
objeto
•El humor es el estado emocional basal del sujeto, es de
instauración lenta y progresiva. Aparece en el eje
alegria tristeza, pero tb la expansividad irritabilidad,
cólera.

41. 41
Alteraciones de la afectividad
•Tristeza patologica
Descenso del estado de ánimo que se expresa en forma de
sintomas psicológicos pero también físicos, pensamientos
focalizados y repetitivos sobre sucesos negativos.
•Alegría patológica
Emoción no adecuada a la realidad se acompaña de un
bienestar patologico, se acompaña de una exaltación del
tono vital, puede coexistir con irritabilidad.
•Anhedonia
Incapacidad de experimentar placer
•Ansiedad
sentimiento de aprension.Es una emocion frecuente y
normal como reaccion adaptativa
•Disforia
humor displacentero coexiste con ansiedad, malhumor,
sufrimiento angustioso irritabilidad.
•Labilidad emocional

42. 42
Estados de ánimo más relevantes
•Deprimido
•Disfórico
•Elevado
•Eutimico
•Expansivo
•Irritable

43. 43
PSICOMOTRICIDAD
•Inquietud y agitación
excesiva activación motora sin objetivo estable
•Acatisia
inquietud interna
•Estereotipias
Repetición reiterada de un acto
•Tics
Movimientos espasmódicos e involuntarios que suelen
aparecer en cabeza, cuello y cara.
•Temblor
movimientos oscilatorios regulares, involuntarios y
ritmicos.
•Convulsiones
Espasmos o contracciones musculares violentas e
involuntarias

44. 44
PSICOMOTRICIDAD
•Inhibición-bradicinesia
disminución actividad
•Cataplejia
Pérdida transitoria de tono muscular
•Catalepsia
Describe cualquier posición inmóvil que se mantiene constante
•Flexibilidad cérea
Estado en el que una persona se le puede hacer adoptar una
postura
•Negativismo
Resistencia a ser movilizados
•Mutismo
Ausencia de emisión fonación.
•Catatonia
catalepsia, rigidez, flexibilidad cerea

45. 45
El sueño
hipersomnia
•Hipersomnia idiopática
sueño nocturno alargado pero es normal y la
somnolencia diurna no es imperativa como la
narcolepsia
•Narcolepsia:
Es un sd. De origen desconocido, somnolencia diurna,
alteraciones del sueño nocturno
•Sd de hipersomnia intermitente
Se asocia a hiperfagia, desinhibición sexual (sd Kleine-
Levine)
•Hipersomnia de las depresiones atípicas y distimias.

46. 46
El sueño
Insomnio y parasomnias
•Insomnio en función de su ubicación en el ciclo del
sueño,según evolución (transitorio, corta duración,
crónico).
•Sonambulismo
Aparece en fases III y IV sueño no REM.
•Terrores nocturno, en infancia, ansiedad
•Pesadillas
alteración fase REM
•Enuresis
•Bruxismo

47. 47
Conducta alimentaria
•Bulimia
aumento de apetito con aumento de la ingesta
•Hiperfagia
aumento de la ingesta con o sin aumento de apetito
•Anorexia
Disminción apetito
•Pica
Ingestion de sustancias no alimenticias
•Coprofagia ingesta de heces