PRESENTACIÓN RADIOLÓGICA DE LAS ARTRITIS.

PRESENTACIÓN RADIOLOGICA DE LAS ARTROPATÍAS, RADIOGRAFÍA. ARTRITIS REUMATOIDEA, ARTRITIS INFLAMATORIA, ARTRITIS ASOCIADA A ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL.

1. ARTROPATIAS EN RADIOLOGÍA

2. AR
•Enfermedad crónica, progresiva y multisistémica
que afecta también las articulaciones sinoviales.
•Marcador serológico FR (+)
•Características radiológicas claves AR adulto
–Distribución bilateral y simétrica.
–Aumento de volumen de las partes blandas
periarticulares
–Osteoporosis
–Estrechamiento simétrico del espacio articular
–Erosiones marginales
–Formación de quistes sinoviales
–Subluxaciones
–Manos > pies > rodilla > columna cervical > hombros
> codos

3. Manos
Signos precoces:
• Aumento de volumen de partes
blandas de morfología simétrica.
• Osteopenia yuxta articular.
•Erosiones yuxtaarticulares.

4. Manos
Signos precoces:
–Articulación del trapecio
con 1er MTC y del
ganchoso con el 5º MTC.
–Estiloides radial y
cubital.
–Piramidal con el
pisiforme.

5. Manos
Cambios tardíos:
•Pérdida del cartílago y
espacio articular

6. Manos
Cambios tardíos:
•Atrofia de partes blandas
•Osteoporosis difusa
•Subluxaciones palmar cubital de
falanges sobre MTC
•Erosiones subcondrales
•Nódulos reumatoideos (25%)
•Ya no se reconocen los espacios articulares
•Anquilosis ósea.
•Artritis “mutilans”

7. Manos
Deformidad en Boutonniere

8. Manos
Deformidad en Cuello de Cisne

9. Manos
AR avanzada

10. ARTRITIS REUMATOIDE: PIES
•80-90%
•Cambios iniciales
–OP yuxtaarticuar
–Erosiones en área desnuda de las
cabezas de los MTT (cabeza 5to)
•Cambios avanzados.
–Perdida del espacio articular.
–Progresión de erosiones
–Subluxación plantar de las falanges
proximales sobre MTT
–Hallux valgus
•Tarso:
–perdida uniforme del espacio
articular.
–Erosiones en inserción de fascia
plantar y tendón de Aquiles.
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-feet

11. AR DE PIES
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-of-
the-forefoot

12. RODILLA
-Frecuente y precozmente
comprometida (± 80%); bilateral
y simétrica
Signos radiológicos
•Pérdida uniforme y
tricompartamental del espacio
articular.
•Pequeñas erosiones en bordes
medial y lateral de tibia y fémur
(precoz).
•Quistes sinoviales intraóseos
(geodas).
•Frecuente presencia de quiste de
Baker

13. GeodasGeodas
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-12

15. ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS
•Se afectan en un 50%.
•Perdida uniforme del espacio
articular.
•Migración axial de la cabeza
femoral  protrusión acetabular
•OP yuxtaarticular
•Erosiones
•Ausencia de fenómenos
reparativos
•NAV cabeza femoral
http://radiopaedia.org/cases/rheumatoid-arthritis-15

16. ARTRITIS REUMATOIDE: CADERAS

17. ARTRITIS REUMATOIDE: HOMBROS
•60% afectación
•Estrechamiento uniforme de
todos los compartimentos
articulares.
•Migración craneal de la
cabeza humeral.
•Erosiones: inserción del
manguito y extremo clavicular.
•OP
•Sin fenómenos reparativos
•Quistes sinoviales en la cabeza
humeral
http://osteomuscular.com/HOMBRO/artropatia.html

18. ARTRITIS REUMATOIDE: COLUMNA
•50% de los casos.
•Lo mas frecuente es la
hiperlaxitud del ligamento
transverso.
•Subluxación vertical o
desplazamiento superior del
odontoides
•Erosiones de las
articulaciones
interapofisiarias OP 
pinzamiento articular 
subluxación.
http://radiopaedia.org/cases/atlantoaxial-subluxation-in-rheumatoid-arthritis

19. ATM
-Habitualmente “olvidada”
al analizar AR. (80% tendría
síntomas)
Signos radiológicos:
•Osteoporosis.
•Estrechamiento del espacio
articular y del rango de
movimiento.
•Erosiones del cóndilo.
•Aplanamiento de la fosa
glenoídea.

20. AR Juvenil
•AR FR (-) en pacientes jóvenes
•3 formas de presentación
–Enfermedad de Still: sistémica clásica
–Enfermedad poliarticular: Manos > muñeca > pie >
rodilla > tobillo > columna cervical > mandíbula
–Pauciarticular o monoarticular: Rodillas, tobillos, codo
y muñeca
•Hallazgos radiológicos:
–Periostitis
–Anquilosis articular
–Trastornos del crecimiento.

21. Enfermedad de still: manos y muñecas
•Manos
–IFD, IFP y MCF
–AVO de partes blandas y OP
yuxtaarticular.
–Periostitis metadiafisiaria 23%.
–AVO de las epífisis MC.
–Braquidactitlia
•Muñecas
–AVO de partes blandas y OP
yuxtaarticular.
–Maduración precoz de los huesos del
carpo incremento del numero y
tamaño de los huesos del carpo
–Puede haber contornos óseos
irregulares
–19% anquilosis
•Perdida tardía del espacio articular
http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-arthritis
http://radiopaedia.org/cases/juvenile-idiopathic-rheumatoid-arthritis

22. ENFERMEDAD DE STILL: PIE Y TOBILLO
•Pie
–AVO de partes blandas
periarticulares y OP
yuxtaarticular IF y MTF
–Periostitis metadiafisiaria
falanges proximales y MTT
–Progresa a “hinchazón” de las
epífisis.
–Braquidactitlia
–Anquilosis
•Tobillo
–Tarso irregular en su forma y
contorno
–Maduración precoz .de los
huesos del tarso
–Anquilosis

23. ENFERMEDAD DE STILL: RODILLA
–AVO de partes blandas
periarticulares y OP
yuxtaarticular
–Ensanchamiento epifisiario
femoral y tibial.
–Ensanchamiento de la fosa
intercondilea,
–Agrandamiento de la
patela,
–Finalmente
•Fracturas epifisiarias por OP
mantenida
•Erosiones y pinzamiento
articular.

24. ENFERMEDAD DE STILL: COLUMNA CERVICAL
•Infrecuente subluxación
atlantoodontoidea y
erosiones del
odontoides.
•Anquilosis
interapofisiaria
•< tamaño de los
cuerpos y discos IV

25. OSTEOARTRITIS EROSIVA
•Etiología multifactorial
•Osteortritis primaria familiar.
•Bilateral y simétrica.
•M:H 12:1 de mediana edad
•IFP, IFD, 1ra MCF y trapecio-
escafoidea.
•Inicialmente sinovitis simétrica IF
 deformidad en ala de gaviota
•Disminución del espacio articular.
•Anquilosis.
•Nódulos de Heberden y Bouchard
•Raro OP periarticular
http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis
http://radiopaedia.org/cases/erosive-osteoarthritis-1

26. OSTEOARTRITIS EROSIVA

27. ARTRITIS PSORIASICA
•10 - 15% de los psoriáticos.
•Hallazgos radiográficos:
–Tumefacción fusiforme de partes blandas
–Conservación de la mineralización ósea.
–Pérdida acentuada del espacio articular.
–Proliferación ósea.
–Erosiones en orejas de ratónby “lápiz y
tapa”
–Artritis mutilans en estados avanzados.
–Distribución bilateral asimétrica.
–Manos > pies > SI> columna vertebral.

28. ARTRITIS PSORIASICA: MANOS
•Principalmente IFP e IFD
•Dedos de salchicha
•Mineralización normal
•Erosión :
–oreja de ratón
–Lapiz y tapa
•Acro-osteolisis.
•Proliferación ósea
–Adyacente a las erosiones
–A lo largo de la diáfisis
–A través de las articulaciones
–A través de los ligamentos y
tendones.
http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-3
http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-with-acro-osteolysis

29. http://radiopaedia.org/cases/psoriatic-arthritis-of-the-hands-and-feet
ARTRITIS PSORIASICA: MANOS

30. ARTRITIS PSORIASICA: PIE
•IFD e IFP, MTF > que MTF
•dedos de salchicha
•mineralización normal
•Erosiones en el margen
articular y progresan al área
central
•Aspecto de erosiones de “lápiz
y tapa”
•Proliferación ósea
–Adyacente a las erosiones
–A lo largo de la diáfisis
–A través de las articulaciones
–A través de los ligamentos y
tendones.
–Falange de marfil (FD hallux)
•Erosiones y proliferación ósea
calcánea

31. ARTRITIS PSORIASICA: PIE

32. ARTRITIS PSORIASICA: ARTICULACIONES
SACROILIACAS
•30 a 50%
•Bilateral asimétrica
•Inicialmente erosión en
el lado iliaco  erosión
sacra  cambios por
formación ósea.
•Puede ocurrir
anquilosis
•Calcificación de los
ligamentos sacroilíacos

33. ARTRITIS PSORIASICA: COLUMNA VERTEBRAL
•Columna lumbar y dorsal
–osteofitos no marginales
–Puede haber sindesmofitos
–Aspecto similar a la enfermedad de
Reiter
–Raro afectación de las articulaciones
interapofisiarias
•Columna cervical
–Frecuente afectación de las
articulaciones interapofisiarias
•Erosión
•Proliferación
•Estrechamiento
•Anquilosis
–Puede haber calcificación extensa a lo
largo de la superficie anterior de la
columna.
–Subluxación atlantoodontoidea

34. ENFERMEDAD DE REITER
•Artritis reactiva a infecciones
•Triada clásica: uretritis, uveítis y artritis.
•> H de 15 a 35 años
•Signos radiológicos
– Aumento fusiforme de tejidos blandos.
–OP yuxtaarticular precoz
–Perdida del espacio articular uniforme
–Proliferación ósea
–Erosiones mal definidas
–Distribución bilateral y asimétrica
–Primariamente afecta EEII: pies, tobillos, rodillas y
articulaciones sacroilíacas.
–Menos frecuente: manos, caderas y columna.

35. ENFERMEDAD DE REITER: PIES
•los pies y el calcáneo son los
mas frecuentemente afectados.
•Inicialmente monoarticular
•AVO difuso
•OP yuxtaarticular inicial 
normal.
•Periostitis diáfisis
•Perdida uniforme del espacio
articular
•Erosiones marginales con
proliferación ósea.
•Raro anquilosis
•MTF y 1º IF
•El calcáneo se afecta en el 50%
http://radiopaedia.org/cases/reiters-syndrome

36. ENFERMEDAD DE REITER: ARTICULACIONES
SACROILIACAS
•Inicialmente 5-10%  40-60%
•Mayormente bilateral y
asimétrica, pudiendo ser
simétrica.
•Los cambios se ve primero en
el lado iliaco de la articulación
sinovial verdadera.
•Cuando las erosiones se
extienden y afectan el sacro
puede observarse hueso
reparativo.
•Anquilosis
•osificación de las inserciones
tendinosas

37. ENFERMEDAD DE REITER: MANOS
•IFP > IFD o MCF
•solo dedo, varios y/o la
muñeca.
•Enfermedad erosiva con
evidencia de
neoformación ósea
•Tendencia a la OP
yuxtaarticular
persistente.
•Anquilosis poco frecuente

38. ENFERMEDAD DE REITER: COLUMNA
•Infrecuente
•Patrón similar APS
•Afectación precoz: 3
ultimas vertebras
dorsales o 3 primeras
lumbares
•Muy infrecuente
afectación cervical.

39. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
•Artritis inflamatoria crónica  articulaciones
sinoviales de la columna, los tejidos blandos y las
articulaciones SI. Axial
•caderas > hombros > rodillas > manos > pies
•Características radiológicas
–Mineralización normal  OP generalizada
–Formación de hueso subcondral antes de la anquilosis
–Erosiones: pequeñas, localizadas y poco prominentes
–Anquilosis
–Distribución bilateral y simétrica

40. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
ARTICULACIONES SACROILIACAS
•BILATERAL Y SIMETRICA
•Pequeñas erosiones en el
hueso iliaco y luego en el
sacro: borde de sello.
•esclerosis adyacente a las
erosiones
•anquilosis del componente
sinovial y al ligamentoso.
•En la pelvis tb se puede
observar:
–Osificación de los ligamentos
cresta iliaca y tuberosidad
isquiática
–Pequeñas erosiones de la
sínfisis púbica y esclerosis
adyacente.
http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-9

41. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE: COLUMNA
•Progresión ascendente
•vertebra cuadrada
•sindesmofitos
•Preservación del espacio discal.
•Columna en caña de bambú
•En estadios avanzados puede haber
calcificación discal.
•Las articulaciones interapofisiarias
pueden o no afectarse:
–erosiones  esclerosis  anquilosis.
–calcificación de los ligamentos
posteriores (signo de Dagger)
•Columna cervical
–Puede haber erosiones en el apófisis
odontoides
–Subluxación atlantoodontoidea
http://radiopaedia.org/cases/ankylosing-spondylitis-lumbar-spine

42. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE:
CADERA
•afectación destructiva y
afectación no destructiva
•Inicialmente puede o no
haber perdida del espacio
articular
•Migración axial de la
cabeza femoral
•Puede haber erosiones
muy superficiales
•Collar de osteofitos
•Finalmente anquilosis 
OP
http://radiopaedia.org/cases/hip-joint-involvement-in-ankylosing-spondylitis

43. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA DIFUSA
•Es una diátesis formadora de hueso, con osificación en
los puntos de stress
•Afecta al 12% de la población mayor.
•Características radiológicas:
–Mineralización ósea normal.
–Osificación contigua y difusa de al menos 4 cuerpos
vertebrales contiguos.
–Preservación de los espacios discales y ausencia de
anormalidad articular.
–Osificación del esqueleto apendicular a nivel tendinoso y
ligamentosos en múltiples localizaciones.
–Afecta principalmente la columna vertebral.

44. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA
DIFUSA: COLUMNA
•Osificación de tejidos blandos
y ligamentos que rodean los
cuerpos vertebrales (4)
•línea radiolúcida.
•Columna dorsal 97% (T7-T11)
•Columna cervical 78% (distal)
•Columna lumbar 93%
•no se afectan las
articulaciones
interapofisiarias.
http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-9

45. HIPEROSTOSIS ESQUELETICA IDIOPATICA
DIFUSA: PELVIS
•100% de los DISH extra vertebral
tienen afectada la pelvis.
•Manifestaciones de
calcificaciones de partes blandas:
–Irregularidad en las crestas iliacas,
tuberosidad isquiática y
trocánteres femorales
–Osificación del ligamento de la
porción no sinovial de la
articulación sacroilíaca.
–Calcificaciones en el margen
superior de la sínfisis púbica y
rodete acetabular.
•Pie 75%
•Codo 49%
•Rodilla 29%
http://radiopaedia.org/cases/diffuse-idiopathic-skeletal-hyperostosis-dish-1

46. GOTA
•Artropatía específica por depósito de cristales
de urato monosódico. Poliarticular Asimétrica
•H:M 20:1
•5 % de las artritis
•45% tiene alteraciones radiológicas (tardías)
•Depósito en cartílago: osteoartritis
•Depósito en tejidos blandos: gota tofácea

47. GOTA TOFACEA CRONICA
•Tofos
–Masas de partes blandas por
deposito de cristales de urato
–En gral periarticulares en la
superficie extensora
(intraraticulares. Intraóseos)
•Mineralización normal
•Preservación del espacio articular
•Erosiones en sacabocados con
borde escleroso o “roído”
•Borde sobresaliente de la cortical
•Destrucción poliarticular
asimétrica
•Pies > tobillos > rodillas > manos
> codos
http://radiopaedia.org/cases/gouty-arthropathy-1http://radiopaedia.org/cases/gout-hand-and-foot-changes

48. GOTA: PIE
•65% sufre el primer
ataque en la 1º MTF
•90% de los que tienen
gota tienen esta
articulación afectada.
•Le siguen la 1º IF y 5tº
MTF
•Tb se puede afectar el
tarso.
http://radiopaedia.org/cases/gout-5

49. ARTROPATIAS EN LAS ENFERMEDADES DEL
TEJIDO CONECTIVO
•LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO
•ESCLERODERMIA
•DERMATOMIOSITIS
•ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO

50. LUPUS ERITEMATOSO SISTÉMICO
•75-90% de pacientes con LES tienen
manifestaciones articulares.
–Distribución bilateral simétrica
–Manos, muñeca, cadera, rodilla y hombros
•Las alteraciones radiológicas se dividen en 3
categorías:
–Artritis deformante no erosiva
–Osteonecrosis
–Calcificaciones de tejidos blandos.

51. LES: ARTRITIS DEFORMANTE NO EROSIVA
•Se ve con mayor
frecuencia en manos y
muñecas
•En fases precoces
–Característica
fundamental: luxaciones o
subluxaciones sin
enfermedad erosiva.
–AVO y atrofia de tejidos
blandos
–OP yuxtaarticular
generalizada
–Espacio articular
conservado
http://radiopaedia.org/cases/jaccouds-arthropathy

52. LES: OSTEONECROSIS
•6 a 40% de los pacientes.
•Cabezas y cóndilos femorales,
cabezas humerales, platillos
tibiales y astrágalo
•También en escafoides,
semilunar, cabeza de MTC y MTT
•Suelen ser bilaterales y
asimétricas.
•Manifestaciones:
–aumento de la densidad
–Mezcla de OP y esclerosis
–lucencia subcondral
–Colapso de la superficie articular
–Artrosis secundaria
http://radiopaedia.org/cases/lupus-osteonecrosis-1

53. LES: CALCIFICACIONES
•Suelen ser del celular subcutáneo
•Apariencia lineal y rayada
•A veces difícil diferenciarlo de otras
enfermedades del colágeno.

54. ESCLERODERMIA
•46% tiene síntomas
articulares
•Los cambios radiográficos
se limitan a las manos y
muñecas
•Hallazgos
–Reabsorción del tejido blando
acral de los dedos (primera
manifestación).
–Calcificaciones del celular
subcutáneo.
–erosión de los penachos
distales
–Acroesclerosis
http://radiopaedia.org/cases/scleroderma-progressive-systemic-sclerosis-1

55. DERMATOMIOSISTIS
•calcificación de tejidos
blandos.
–Entre planos fasciales
–Periarticular
–Celular subcutáneo
•A/V OP transitoria.
http://radiopaedia.org/cases/dermatomyositis-1

56. ENFERMEDAD MIXTA DEL TEJIDO CONECTIVO
•Comparte hallazgos de LES, AR y
esclerodermia
•Dg serológico
http://radiopaedia.org/cases/mixed-connective-tissue-disease-1

57. ARTROPATIAS ENTEROPATICAS
•Colitis ulcerosa,
enfermedad de Crohn y
lipodistrofia intestinal
•> H en 4
ta
y 5
ta
década.
•Afecta columna, SI y
periféricas.
–Cuadratura de las
vertebras
–Sindesmofitos
–Sacroileítis bilateral y
simétrica.
http://radiopaedia.org/cases/ulcerative-colitis-with-lead-pipe-appearance-and-arthropathy