Presentación_VIH, PROGRAMA NACIONAL DE TRATAMIENTO Y CONTROL

PROGRAMA Y CONTROL DE PACIENTES VIH

1. VIH Integrantes: Gabriela Lucia Diaz Bardales. Andrés Rodrigo Ustares Paris. José Leonardo Romero Paz. Nagive Cardenas Postigo. Jéssica Jamily Muniz Lopez . Ana Paula Muniz Lopez . Camila Fernandes Bonadeu . Ximena Luz Miranda Torrez. Damari Garnica Merett

2. DEFINICION VIH: virus de inmunodeficiencia adquirida Es un retrovirus que infecta las células del sistema inmunitario humano, principalmente los linfocitos T CD4, destruyendo o deteriorando su función. La infección por este virus provoca un deterioro progresivo del sistema inmunitario, lo que deriva en "inmunodeficiencia" - es decir, el sistema de defensa del cuerpo se vuelve más débil para luchar contra las infecciones y enfermedades. SIDA: síndrome de inmunodeficiencia adquirida Es un término que define las etapas más avanzadas de la infección por VIH, caracterizado por la aparición de alguna de las más de 20 infecciones oportunistas o cánceres relacionados con el VIH. Se define específicamente por: Gabriela lucia diaz bardales

3. DEFINICION La presencia de alguna de las infecciones oportunistas o cánceres definitorios de SIDA Un recuento de células CD4 inferior a 200 células por milímetro cúbico de sangre Es "síndrome" porque implica un conjunto de signos y síntomas Es "inmunodeficiencia" porque el sistema inmune está debilitado Es "adquirida" porque no es hereditaria, sino causada por un virus que se contrae Gabriela lucia diaz bardales

4. Métodos de Diagnostico Gabriela lucia Díaz bardales

5. CRITERIOS PARA INICIAR EL TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL El inicio del TARV debe evaluarse con base en varios factores clínicos e inmunológicos. a. Recuento de Células CD4 El recuento de CD4 ( Linfocitos ayudan a combatir infecciones ) es uno de los principales indicadores utilizados para determinar el momento de iniciar el tratamiento. <500 células/mm³ : Se recomienda iniciar TARV cuando el recuento de CD4 está por debajo de 500 células/mm³. <200 células/mm³ : Si el recuento desciende a este nivel, el riesgo de infecciones oportunistas y complicaciones graves es mucho mayor, por lo que el TARV es urgente b. Estadíos Clínicos del VIH Según los criterios clínicos de la OMS, los pacientes con síntomas en estadío clínico 3 o 4 (infecciones oportunistas, pérdida de peso, etc.) deben iniciar TARV independientemente del recuento de CD4​

6. c. Carga Viral En algunos casos, la carga viral se usa como criterio adicional. Si la carga viral supera las 100,000 copias/ml, se recomienda iniciar el tratamiento aunque el recuento de CD4 sea superior a 500​. d. Coinfecciones En pacientes con coinfección TB/VIH , el tratamiento de la tuberculosis debe comenzar antes de iniciar el TARV, generalmente dentro de las primeras 8 semanas. Si el paciente presenta inmunosupresión grave, el TARV debe iniciarse lo antes posible, dentro de las primeras 2 semanas del tratamiento antituberculoso.

7. El VIH utiliza una proteína llamada integrasa para enviar su material genético a las células a las que se dirige. Los inhibidores de la integrasa bloquean esta acción. Hay investigaciones sobre estos fármacos en desarrollo, pero algunos tipos actualmente aprobados para su uso incluyen dolutegravir ( Tivicay ) y raltegravir ( Isentress ). Inhibidores de la integrasa

8. Efectos secundarios Los fármacos antirretrovirales pueden tener efectos adversos. La mayoría son manejables, pero algunos pueden ser graves. Los fármacos más nuevos tienden a causar menos efectos secundarios, y menos graves.Los beneficios de tomar medicamentos contra el VIH normalmente superan los efectos secundarios. Estos tratamientos pueden ayudar a las personas a vivir una vida larga y saludable con menores riesgos de complicaciones y transmisión relacionadas con el VIH.Los posibles efectos secundarios varían dependiendo del tipo de medicamento que una persona use. Además, el mismo medicamento puede tener diferentes efectos secundarios en diferentes personas.Algunos efectos secundarios de la terapia antirretroviral, como náuseas o fatiga, pueden durar solo unos pocos días o semanas. Otros efectos secundarios, como colesterol alto, podrían no aparecer durante unos meses o años.

9. Otros posibles efectos secundarios de la terapia antirretroviral incluyen: dolor de cabeza náusea y vómitos Diarrea Fatiga dificultad para dormir boca seca Dolor y mareos

10. Es importante evitar suspender la medicación sin hablar primero con un médico, ya que interrumpir la terapia puede permitir que el virus se multiplique rápidamente, lo que aumenta el riesgo de que la persona se enferme.

Algunos efectos secundarios a largo plazo pueden incluir:

depresión
diabetes
enfermedad cardíaca
insomnio
daño renal
daño hepático
daño neurológico
huesos débiles u osteoporosis
niveles más altos de grasa en la sangre Los efectos secundarios que indican una complicación más grave y que pueden requerir atención urgente incluyen:

fatiga extrema
náusea
fiebre
vómitos persistentes
sarpullido

11. Inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (ITIAN) LOS ITIAN bloquean la acción de una enzima llamada transcriptasa inversa viral, que es necesaria para que el VIH se replique. Algunos ejemplos de ITIAN incluyen:* abacavir (Ziagen)* emtricitabina (Emtriva)* lamivudina (Epivir) Inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) Los ITINN funcionan de manera similar a los ITIAN.La única diferencia es que actúan en diferentes sitios de la enzima. Algunos ejemplos de estos fármacos antirretrovirales incluyen:* doravirina (Pifeltro)* efavirenz (Sustiva)* etravirina (Intelence)* nevirapina (Viramune)* rilpivirina (Edurant)

12. Inhibidores de la proteasa (IP) Los IP impiden otra enzima viral, llamada proteasa del VIH. El VIH requiere la proteasa para replicarse.Algunos tipos de IP incluyen:* atazanavir ( Reyataz )* rilpivirina (Edurant)* fosamprenavir ( Lexiva , Telzir )* indinavir ( Crixivan )* lopinavir/ritonavir ( Kaletra )* ritonavir ( Norvir )* saquinavir ( Invirase )* tipranavir ( Aptivus ) Inhibidores de entrada Como su nombre lo indica, estos fármacos evitan que el virus entre en las células objetivo. Para penetrar en las células inmunes, el VIH debe fusionarse con los receptores de las células, y estos fármacos actúan para evitar que esto suceda. Las personas suelen tomar inhibidores de entrada cuando otros tratamientos no han funcionado. Algunos ejemplos actualmente en uso incluye nenfuvirtida (Fuzeon) y maraviroc (Selzentry).Inhibidores de la integrasa El VIH utiliza una proteína llamada integrasa para enviar su material genético a las células a las que se dirige. Los inhibidores de la integrasa bloquean esta acción....

13. TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE PRIMERA LINEA

14. TRATAMIENTO ANTIRETROVIRAL DE PRIMERA LINEA Durante los primeros seis meses de tratamiento antirretroviral (TARV), es común observar mejoría clínica e inmunológica, aunque no siempre es evidente. Pueden surgir toxicidades y algunos pacientes, especialmente con inmunodeficiencia grave, pueden no mejorar o incluso empeorar inicialmente. Este deterioro inicial no siempre indica un fallo terapéutico, sino que puede deberse al Síndrome de Reconstitución Inmune (SRI) , que ocurre al recuperarlo.

15. TOXICIDAD A ANTIRRETROVIRALES Tipos de Toxicidad Aparece en las primeras semanas o meses de tratamiento. Hipersensibilidad a ITRNN (EFV y NVP) Trastornos Hematológicos (anemia y neutropenia) Riesgos La toxicidad puede ser potencialmente letal si no se identifica a tiempo, contribuyendo a la mortalidad en los primeros seis meses de TARV. Toxicidades hepáticas, renales y acidosis láctica pueden no detectarse precozmente. La hipersensibilidad puede confundirse con malaria, hepatitis viral u otras condiciones. Incidencia La anemia por AZT tiene una incidencia aproximada del 2% en los primeros tres meses de terapia.

16. SÍNDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNE (SRI) Ocurre en pacientes con recuentos de CD4 menores a 200 tras iniciar TARV, debido a la recuperación de la respuesta inflamatoria. Manifestaciones Puede aparecer como infecciones oportunistas previamente subclínicas y no indica un fracaso del tratamiento. Tiempo de Aparición Generalmente entre dos y doce semanas después de iniciar TARV, aunque puede ser más tardío.

17. SÍNDROME DE RECONSTITUCIÓN INMUNE (SRI) Factores de Riesgo Iniciar TARV cerca del diagnóstico de una infección oportunista. No haber estado expuesto a antirretrovirales al diagnóstico. CD4 menor de 50 células/mm³ al iniciar TARV. Disminución rápida del ARN del VIH-1. Eventos Comunes Infecciones por micobacterias (tuberculosis y complejo de micobacterium avium ) y criptococosis (60% de los casos en países en desarrollo). Manejo del SRI Continuar con TARV y tratar las infecciones o condiciones inflamatorias asociadas. En casos moderados o graves, se recomienda prednisolona (o prednisona ) a dosis de 0.5 mg/kg/día durante cinco a diez días.

18. Fracaso del tratamiento antirretroviral y cambio de esquema. el momento de realizar el cambio está dictado por el fracaso del tratamiento, y éste puede medirse de tres formas: • Clínicamente , mediante la detección de la progresión de la enfermedad y la determinación de los estadíos de la OMS. • Inmunológicamente , observando la tendencia a disminuir de los recuentos de CD4 a lo largo del tiempo,(Una disminución del 25% de los CD4 del último control se considera con alta probabilidad de fracaso terapéutico y debe ser correlacionada con la carga viral y la clínica). • Virológicamente , mediante la medición de la CV del VIH (niveles plasmáticos de ARN de VIH elevados).

19. Fracaso Clínico El desarrollo de una condición de estadío 3 ó 4 de la OMS nueva o recurrente después de 6 meses de TARV se considera una evidencia funcional de progresión de la enfermedad del VIH. Este hecho se denomina estadío T, donde T se refiere al evento que ocurre mientras el paciente está bajo tratamiento.

20. Fracaso Inmunológico Las definiciones razonables de fracaso inmunológico son: • Una disminución progresiva de los valores del CD4. • Retorno, o un recuento inferior, al recuento basal anterior a la terapia, determinado después de seis meses de TARV. • Disminución del 25% del valor máximo alcanzado durante el tratamiento (si se dispone de ese valor).

21. Fracaso virológico Para los propósitos de estas recomendaciones, el fracaso virológico se define como un nivel de ARN plasmático de VIH-1 superior a 10.000 copias/ml (en una persona que haya llegado a niveles de CV indetectable) que ha estado en un régimen durante más de seis meses y cuya adherencia al medicamento se ha determinado como aceptable.

22. Tratamiento antirretroviral de segunda línea Ana Paula Muniz Lopes

23. Medicamentos que retengan la actividad contra el virus del paciente e idealmente debe incluir un mínimo de tres medicamentos, por lo menos uno de ellos de una nueva clase con el fin de incrementar la posibilidad de éxito del tratamiento y minimizar el riesgo de resistencia cruzada. El elemento clave en la construcción de un régimen efectivo de segunda línea en caso de fracaso del tratamiento es el IP reforzado con dosis bajas de Ritonavir.

24. Los IP reforzados con Ritonavir (IDV/r, LPV/r) se consideran componentes clave. El único IP actualmente disponible en combinación de dosis fija es el LPV. El mantenimiento del 3TC puede ser considerado y se incluye de forma estratégica. El 3TC mantiene la mutación M184V que potencialmente puede disminuir la capacidad de replicación viral e inducir cierto grado de resensibilización al AZT o al TDF.

25. Toxicidad por medicamentos antirretrovirales Ante un paciente que presenta síntomas deben considerarse todas las causas posibles antes de concluirse que se trata de toxicidad relacionada con el TARV. Debe evaluarse la presencia de enfermedades intercurrentes (hepatitis A o malaria ), o una reacción a medicamentos no ARV. Pueden presentarse en forma temprana (en las primeras semanas o meses) o tardía (después de los seis meses o más), ser específicos de un fármaco o de una clase de fármacos, y pueden ser leves, moderados, graves y que pueden llegar a amenazar la vida.

26. Las toxicidades leves no requieren discontinuar la terapia ni cambiar el tratamiento, y se puede administrar tratamiento sintomático. Las toxicidades moderadas o graves pueden requerir la sustitución del medicamento involucrado por otro de la misma clase de ARV, pero con diferente perfil de toxicidad. Una toxicidad grave que amenaza la vida requiere discontinuar todos los medicamentos ARV hasta que el paciente se estabilice y la toxicidad se solucione

27. Los efectos adversos pueden afectar la adherencia al tratamiento independientemente de su gravedad. El paciente debe estar familiarizado con los signos y síntomas de las toxicidades graves que requieren contacto inmediato con el equipo de atención de salud.

28. Alteraciones metabólicas frecuentes en toxicidad a ARV La acidosis láctica, dislipidemia, cambios morfológicos (acumulación de grasas y lipoatrofia), alteraciones del metabolismo de la glucosa y la reducción de la densidad mineral ósea. El conjunto de estas anormalidades metabólicas, junto con la redistribución de las grasas (lipoatrofia periférica y acumulación central de grasas) ha sido denominado como síndrome de lipodistrofia por VIH. Los efectos adversos metabólicos de los TARV potentes constituyen una importante preocupación, ya que pueden estigmatizar al paciente y porque la hiperlipidemia y la resistencia a la insulina pueden incrementar el riesgo de enfermedad cardiovascular a largo plazo.

29. La acidosis láctica es una complicación rara pero grave, causada por la disfunción mitocondrial secundaria a la inhibición de la ADN. Debe esperarse un mínimo de cuatro semanas antes de reintroducir un régimen alternativo. Hiperlactatemia sintomática se desarrolla lentamente y se caracteriza por varios síntomas inespecíficos, que pueden incluir disnea e hiperventilación, dolor abdominal, fatiga y pérdida de peso.

30. Lipoatrofia, se caracteriza por la pérdida de grasa subcutánea de la cara, los brazos, las piernas y/o las nalgas, con preservación de la masa muscular. Los factores de riesgo una edad mayor y el tratamiento con ITRN.

31. Acumulación de grasas o tejido adiposo en el tronco superior, la parte anterior del cuello, la región dorsocervical, el abdomen y los pechos está bien descrita en pacientes que reciben una TARV potente. Estos cambios parecen producirse independientemente de la lipoatrofia. La acumulación de grasa se ha observado en pacientes tratados con IP. Dislipidemia, los IP, EFV y los ITRN pueden aumentar los niveles de triglicéridos y colesterol. La elevación grave de los triglicéridos puede resultar en pancreatitis.

32. Cambio de fármacos ARV por toxicidad Para sustituir un fármaco en forma individual por toxicidad se debería utilizar otro ARV de la misma clase que no tenga los mismos efectos secundarios. Cuando se produce una toxicidad grave o que amenaza la vida, se considera apropiado discontinuar temporalmente todo el TARV hasta que se haya resuelto la toxicidad y posteriormente iniciar un esquema modificado.

33. Monitoreo Laboratoria en Tratamiento Antirretroviral El seguimiento de pacientes con VIH en tratamiento antirretroviral requiere un monitoreo laboratorial regular. Este proceso es crucial para evaluar la eficacia del tratamiento y detectar posibles complicaciones. by CAMILA FERNANDES BONADEU

34. Recuento de Células CD4 1 Inicio del tratamiento Realizar recuento de CD4 antes de comenzar el TARV. 2 Seguimiento regular Monitorear CD4 cada seis meses durante el tratamiento. 3 Monitoreo adicional Aumentar frecuencia si hay indicación clínica o eventos de estadío 2.

35. Monitoreo de Hemoglobina 1 Inicio con AZT Medir Hb antes de iniciar el tratamiento con AZT. 2 Seguimiento Controlar a las 4, 8 y 12 semanas de terapia. 3 Monitoreo adicional Medir cuando el paciente presente síntomas relacionados.

36. Pruebas Bioquímicas ALT y otros parámetros Solicitar cuando el paciente presenta síntomas, no de forma rutinaria. Enzimas hepáticas con NVP Vigilar a las 2, 4, 8 y 12 semanas en mujeres con CD4 >350 células/mm3. Lactato sérico Medir solo con signos o síntomas de acidosis láctica. Glucosa y lípidos Monitorear en pacientes con regímenes con IP según síntomas clínicos.

37. Carga Viral Diagnóstico inicial No se recomienda para decidir el inicio del TARV. Monitoreo regular Realizar control de CV cada 6 meses. Detección temprana Permite diagnosticar fracaso virológico antes que el inmunológico o clínico.

38. Pruebas Adicionales Exámenes generales Realizar examen general de orina. Serología Pruebas para hepatitis B y C, sífilis y herpes según necesidad. Hepatitis B Disponibles pruebas para antígeno de superficie y anti core.

39. Adherencia Terapéutica Educación Informar al paciente sobre VIH, beneficios y efectos secundarios del TARV. Apoyo Involucrar a familiares y comunidad para respaldar la adherencia. Estrategias Usar pastilleros y reducir el número de píldoras. Seguimiento Evaluar adherencia en cada visita al centro de salud.

40. Consideraciones Especiales Abandono No recoger medicamentos ni asistir a consulta por 3 meses Reinicio Con último esquema conocido si el paciente regresa Población en riesgo Adoptar estrategias especiales para asegurar adherencia

41. ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS VIH: El primer caso de VIH en Bolivia se detectó en 1984, y para diciembre de 2016 se contabilizaron 17,871 casos, con una prevalencia de 0.16% en la población general. Ese año se diagnosticaron 2,379 nuevos casos y 6,977 personas recibían Terapia Antirretroviral (TARV). La mayoría de los casos se concentran en Santa Cruz (47.6%), La Paz (20.6%) y Cochabamba (19%), y el 63% de los casos afecta a personas jóvenes de entre 15 a 34 años. TUBERCULOSIS: La tuberculosis, que comenzó a visibilizarse durante la Guerra del Chaco, registró 7,108 nuevos casos en 2016, con una tasa de incidencia de 64.7 por cada 100,000 habitantes, predominando la tuberculosis pulmonar (79.2% de los casos). Afecta especialmente a personas con VIH/SIDA, personas privadas de libertad, comunidades indígenas, personas en situación de calle y fuerzas armadas.

42. TUBERCULOSIS

43. TUBERCULOSIS Enfermedad infecto-contagiosa crónica causada principalmente por Mycobacterium tuberculosis . Transmisión Mecanismo : Se transmite por el aire a través de microgotas (menores de 5 micras) expulsadas al toser, hablar, cantar, escupir o estornudar por personas con tuberculosis pulmonar. Excepciones : La tuberculosis extrapulmonar (excepto la laríngea) no es contagiosa. Estado de contagio : Una persona infectada pero no enferma no puede transmitir la infección.

44. VIH

45. VIH Virus de la Inmunodeficiencia Humana; una persona se considera positiva al VIH si tiene resultados positivos en pruebas que detectan anticuerpos o antígenos del virus. Etapa avanzada : El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (Sida) es la última etapa, caracterizada por enfermedades oportunistas y una disminución severa de linfocitos TCD4.

46. VIH Vías de transmisión Vía sexual : Anal, vaginal y oral. Vía sanguínea : Uso compartido de agujas, transfusiones de sangre infectadas, accidentes laborales. Vía perinatal : Durante el embarazo, parto y lactancia.

47. COINFECCIÓN TB/VIH La tuberculosis aumenta la carga viral del VIH, acelerando la progresión a Sida y complicaciones asociadas. El VIH, al disminuir linfocitos CD4, afecta la evolución de la tuberculosis.

48. Criterios Pacientes con tuberculosis (en cualquier forma) y diagnóstico confirmado de VIH. Pacientes con VIH/Sida diagnosticados con tuberculosis. No es necesario estar en tratamiento para ser considerado caso de coinfección . Si un paciente es dado de alta como "curado" de tuberculosis, deja de ser caso de coinfección . Un paciente con prueba rápida reactiva para VIH necesita confirmación por el algoritmo diagnóstico nacional. No se puede considerar coinfección solo con una prueba rápida.

49. TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL (TARV) El Tratamiento Antirretroviral (TARV) es una intervención médica clave para las personas que viven con VIH, y su objetivo es reducir la replicación del virus para evitar el deterioro del sistema inmunológico y prevenir la aparición de enfermedades oportunistas. a. Medicamentos Antirretrovirales (ARV) Los medicamentos antirretrovirales se agrupan en tres principales familias: Inhibidores de Transcriptasa Reversa Análogos de Nucleósidos (ITRN) , como Zidovudina (AZT) y Lamivudina (3TC). Estos fármacos inhiben la replicación viral y son fundamentales en la primera línea de tratamiento. Inhibidores de Transcriptasa Reversa No Análogos de Nucleósidos (ITRNN) , como Efavirenz (EFV) y Nevirapina (NVP). Estos actúan bloqueando la acción de la enzima transcriptasa reversa. Inhibidores de Proteasa (IP) , como Lopinavir (LPV) y Ritonavir (RTV), que inhiben la acción de las proteasas virales, necesarias para la maduración del virus

50. b. Esquemas de Tratamiento de Primera y Segunda Línea El TARV sigue un esquema de tratamiento que suele iniciarse con una combinación de tres fármacos de las clases mencionadas. El esquema de primera línea se utiliza como tratamiento inicial, y en caso de que se observe fracaso clínico, inmunológico o virológico, se implementan los esquemas de segunda línea. Es importante individualizar el tratamiento según la respuesta del paciente​. c. Toxicidad de los Medicamentos Antirretrovirales Uno de los desafíos del TARV es la toxicidad de los medicamentos , que puede incluir efectos como anemia, acidosis láctica o neuropatía periférica, especialmente relacionados con los ITRN ( Inhibidores de la Transcriptasa Reversa Análogos de Nucleósidos), como el AZT (Zidovudina). Las toxicidades pueden presentarse tanto de manera temprana, en las primeras semanas de tratamiento, como de forma tardía. El monitoreo constante de efectos secundarios y la adherencia al tratamiento son claves para manejar estos efectos y ajustar los fármacos si es necesario.

51. d. Adherencia Terapéutica La adherencia al TARV es fundamental, ya que la eficacia del tratamiento depende de la toma regular de la medicación. Si los pacientes no mantienen una alta adherencia (tomar el 95% o más de las dosis), el riesgo de desarrollar resistencia a los medicamentos aumenta considerablemente. Para asegurar la adherencia, es importante contar con apoyo psicosocial y educativo, además de una comprensión clara de las implicancias del tratamiento​ TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL EN MUJERES EMBARAZADAS Y NIÑOS 1. Mujeres Embarazadas El manejo de las mujeres embarazadas con VIH es crucial para reducir el riesgo de transmisión materno-infantil y garantizar la salud tanto de la madre como del bebé. Algunos puntos clave del tratamiento en este grupo son: Inicio de TARV : En general, se recomienda que el tratamiento antirretroviral se inicie a partir de la semana 14 del embarazo para prevenir la transmisión materno-infantil. Si la mujer ya está recibiendo TARV antes del embarazo, este debe continuar, con ajustes si es necesario. Coinfección TB/VIH : Las mujeres embarazadas coinfectadas con tuberculosis y VIH requieren especial atención debido a los riesgos aumentados de aborto, parto prematuro y bajo peso al nacer. Aunque la mayoría de los medicamentos para la tuberculosis pueden administrarse de forma segura durante el embarazo, la estreptomicina debe evitarse por su riesgo de ototoxicidad fetal

52. 2. Niños con VIH El tratamiento en niños tiene particularidades importantes, dado que la progresión del VIH puede ser más rápida en ellos que en adultos. Aquí algunos puntos clave: Inicio del Tratamiento : El TARV debe iniciarse lo antes posible en niños diagnosticados con VIH, especialmente si presentan una coinfección con tuberculosis o un recuento de CD4 bajo. Coinfección TB/VIH en Niños : En caso de coinfección TB/VIH, el tratamiento debe ser coordinado con especialistas para evitar interacciones medicamentosas y ajustar las dosis según la edad y peso del niño. El TARV debe iniciarse de acuerdo con los esquemas recomendados para su edad​. Esquemas de Tratamiento en Niños : Los esquemas de tratamiento en niños incluyen una combinación de medicamentos similar a los adultos, ajustada a sus necesidades específicas. Se deben vigilar de cerca los posibles efectos adversos como la nefrolitiasis, especialmente en tratamientos con inhibidores de proteasa como el lopinavir/ritonavir (LPV/r)​

53. Síndrome Inflamatorio de reconstitución Ana Paula Muniz Lopes

54. DEFINICIÓN Y FACTORES DE RIESGO. El SIRI en pacientes infectados por el VIH es una consecuencia adversa de la restauración de la respuesta inmune específica frente a diversos patógenos u otras condiciones clínicas durante las primeras semanas o meses del inicio del TARV o del cambio de un tratamiento fallido, que se manifiesta por el empeoramiento clínico paradójico de patologías latentes o recientemente diagnosticadas a pesar de un aumento de los CD4.

55. Los factores de riesgo son los siguientes: a. Recuento de CD4 bajo (<50 cel/ml). b. Fuerte respuesta al TARV. c. Presencia de antígenos de patógenos oportunistas. d. Presencia de genes relacionados a sensibilidad para desarrollo de enfermedades (HLA-A2; B44; DR4 para herpes virus). Para establecer el diagnóstico se ha sugerido criterios que se basan en hallazgos de estudios publicados, estableciéndose que para diagnosticar SIRI se requieredos criterios mayores o dos menores y uno mayor.

56. Diagnóstico Criterios mayores a) Presentación atípica de infecciones oportunistas o tumores en pacientes que responden al TARV. b) Enfermedad localizada (ganglios linfáticos, hígado, bazo). c) Reacción inflamatoria exagerada. d) Fiebre severa, sin causa establecida. e) Lesiones dolorosas. f) Respuesta inflamatoria atípica en tejidos afectados. g) Granulomas, supuración, necrosis. h) Infiltrado celular inflamatorio linfocítico perivascular. i) Progresión de disfunción orgánica o extensión de lesiones pre-existentes.

57. Criterios mayores i) Progresión de disfunción orgánica o extensión de lesiones pre-existentes luego de definición de mejoría clínica post tratamiento germenespecífico antes de inicio de TARV y exclusión de toxicidad al tratamiento y nuevos diagnósticos. j) Desarrollo o ampliación de lesiones que ocupan espacio en cerebro post tratamiento para criptococosis o toxoplasmosis cerebral. k) Neumonitis progresiva o desarrollo de neumonía organizada post trata- miento para TBC pulmonar o Neumonía por Pneumocystis jirovecii. l) Instalación nueva o empeoramiento de uveítis/vitreítis post resolución de retinitis por Citomegalovirus. m) Fiebre y citopenia post tratamiento para MAC diseminado. n) Extensión de lesiones de Sarcoma de Kaposi y resolución subsiguiente o regresión parcial sin inicio de radioterapia, quimioterapia sistémica o terapia intralesional. o) Disminución de los niveles plasmáticos de

58. Criterios mayores m) Fiebre y citopenia post tratamiento para MAC diseminado. n) Extensión de lesiones de Sarcoma de Kaposi y resolución subsiguiente o regresión parcial sin inicio de radioterapia, quimioterapia sistémica o terapia intralesional. o) Disminución de los niveles plasmáticos de VIH-RNA >1 log10 copias/ml. Criterios menores. a) Aumento de recuento de CD4 post TARV. b) Incremento de la respuesta inmune específica para un patógeno relevante (antígenos micobacterianos). c) Resolución espontánea de enfermedad sin terapia antimicrobiana específica o quimioterapia tumoral con continuación de TARV.

59. Tratamiento Se recomienda referir al paciente a un centro de segundo o tercer nivel y se sugiere utilizar Prednisona a dosis de 0.5 mg/kg/día durante 5 a 10 días en los casos graves.

60. FLUJOGRAMAS DE REPORTE DE INFORMACIÓN

61. Algoritmo para centros de salud que atienden pacientes con Vih