Presentación Diapositivas de imagenologia del hombro

Presentación sobre la imagen de hombro, USG, RMN, TAC, RX

1. Imagenología de
hombro
6A

2. La imagenología del hombro es una herramienta
diagnóstica fundamental en la práctica clínica,
especialmente en áreas como la medicina
deportiva, la ortopedia, la traumatología y la
reumatología. Esta articulación es altamente móvil
y compleja, lo que la hace vulnerable a múltiples
patologías, incluyendo traumatismos,
degeneración, inflamación y sobreuso. Introducción

3. Introducción Desde el punto de vista anatómico, el hombro
está conformado por:
● La articulación glenohumeral.
● La articulación acromioclavicular.
● El manguito rotador (conformado por cuatro
músculos y sus tendones).
● Estructuras óseas: escápula, húmero y
clavícula.

4. Dado que estas estructuras pueden ser afectadas
de manera aislada o conjunta, la elección
adecuada de técnicas de imagen es fundamental
para lograr un diagnóstico preciso. Las principales
modalidades de imagen empleadas en la
evaluación del hombro son:
1. Radiografía Convencional (RX): Primera línea,
útil para evaluar alteraciones óseas y articulares. Introducción

5. 2. Ultrasonido (USG): Ideal para la evaluación
dinámica y estructural del manguito rotador y
otras partes blandas.
3. Tomografía Computarizada (TAC): Se reserva
para fracturas complejas, lesiones óseas ocultas o
planificación quirúrgica. Introducción

6. 4. Resonancia Magnética (RM): Considerada la
mejor modalidad para valorar estructuras blandas,
incluyendo tendones, músculos, cartílago y
labrum.
Cada técnica tiene sus ventajas, limitaciones e
indicaciones específicas, por lo que su uso debe
individualizarse en función del cuadro clínico. Introducción

7. 1. Fundamento físico
La radiografía convencional utiliza rayos X, los
cuales atraviesan el cuerpo y son absorbidos en
diferentes grados por los tejidos.
Los tejidos más densos, como los huesos,
absorben mayor cantidad de radiación, por lo que
se visualizan como estructuras blancas en la
imagen. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

8. En contraste, los tejidos blandos permiten mayor
paso de rayos X y se representan en diferentes
tonalidades de gris. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

9. 2. Ventajas generales
● Económica y ampliamente disponible.
● Procedimiento rápido.
● Excelente para visualizar estructuras óseas.
● Primera línea en el estudio del hombro
doloroso o traumático. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

10. 3. Proyecciones básicas
a) Anteroposterior (AP)
● Descripción: Es la proyección más habitual y se
considera fundamental en la evaluación inicial. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

11. ● Técnica:
○ Paciente en bipedestación o en decúbito
supino.
○ El tórax debe estar en contacto con el receptor
de imagen (chasis o detector digital). RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

12. ● Técnica:
○ Los hombros deben estar alineados y el tronco
sin rotación.
○ La cabeza debe girarse hacia el lado opuesto al
hombro que se examina para evitar superposición
de estructuras. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

13. ● Utilidad:
○ Permite evaluar la relación articular
glenohumeral.
○ Detecta cambios óseos como esclerosis,
osteofitos, fracturas o calcificaciones. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

14. b) Tangencial
● Proyección dirigida a visualizar la cavidad
glenoidea.
● Es complementaria a la vista AP, útil para
valorar alineación articular. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

15. b) Tangencial
● Proyección dirigida a visualizar la cavidad
glenoidea.
● Es complementaria a la vista AP, útil para
valorar alineación articular. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

16. c) “Y view” o escapular lateral
● Descripción: Proyección oblicua que muestra el
acromion, la cabeza humeral y la escápula en
forma de “Y”. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

17. ● Técnica:
○ Paciente de pie o en decúbito lateral.
○ El tórax se rota entre 45° y 60° hacia el lado
del hombro afectado.
○ La escápula debe visualizarse en perfil.
○ El brazo afectado debe mantenerse en posición
neutra, especialmente en pacientes
traumatizados. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

18. ● Utilidad:
○ Permite detectar pinzamientos del manguito
rotador.
○ Es fundamental para evaluar luxaciones (la
cabeza humeral se verá fuera del vértice de la
“Y”). RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

19. 4. Proyecciones específicas
a) West Point (vista axial oblicua inferosuperior)
● Se emplea para identificar:
○ Fracturas del borde anteroinferior de la
glenoides.
○ Lesiones óseas tipo Bankart. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

20. ● Técnica compleja que requiere posición en
decúbito prono, con el brazo en abducción de 90°
y colgando del borde de la mesa. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

21. b) Striker (outlet view)
● Evalúa el borde posterior de la cabeza humeral.
● Proyección utilizada para detectar lesiones tipo
Hill-Sachs (depresión cortical posterolateral del
húmero, secundaria a luxación anterior). RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

22. b) Striker (outlet view)
● Evalúa el borde posterior de la cabeza humeral.
● Proyección utilizada para detectar lesiones tipo
Hill-Sachs (depresión cortical posterolateral del
húmero, secundaria a luxación anterior). RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

23. c) AP con rotación interna
● Muestra el troquiter (tuberosidad mayor).
● Se emplea para detectar lesiones del tendón
supraespinoso y del manguito rotador. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

24. d) AP con rotación externa
● Visualiza el troquín (tuberosidad menor).
● Permite la evaluación del tendón del
subescapular. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

25. e) Proyección de la articulación acromioclavicular

● Permite visualizar:
○ Luxaciones acromioclaviculares.
○ Separación del espacio articular.
○ Cambios degenerativos (artrosis).
● Esencial en contextos de traumatismo directo
sobre el hombro. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

26. e) Proyección de la articulación acromioclavicular
RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

27. 5. Consideraciones adicionales
● La radiografía, aunque limitada en partes blandas, sigue siendo el
estudio inicial de elección en la mayoría de los casos.
● Se recomienda siempre realizar al menos dos proyecciones
ortogonales para una mejor evaluación.
● Puede ser utilizada para guiar intervenciones terapéuticas, como
infiltraciones intraarticulares. RADIOGRAFÍA CONVENCIONAL

28. Ultrasonido (USG) Técnica de imagen con ondas sonoras de alta
frecuencia.
Produce imágenes en tiempo real mediante ecos
procesados por computadora.
Estudio dinámico, accesible, no invasivo y sin radiación
ionizante.
Ideal para evaluar tejidos blandos: tendones, músculos
y bursas.

29. Ventajas de USG en hombro Alta resolución espacial.
Dinámica y comparativa bilateral.
Tiempo real.
Inflamatorias, traumáticas y degenerativas.
Económica y repetible.

30. empezando por el biceps braquial , para esto el
paciente se colocara de la siguiente manera: Consideraciones generales Evaluación ecográfica del hombro
Complejidad anatómica → requiere estudio sistemático y estructurado.
Objetivo: evitar omisiones diagnósticas.
División: anterior, posterior, superior y dinámico.
Orden lógico → facilita la interpretación.
Dividir su exploración en pasos sucesivos se recomienda comenzar a evaluar por
el aspecto anterior

31. Aspecto anterior
a) Tendón del bíceps braquial
El paciente se coloca sentado, con el brazo en ligera
rotación externa, y la palma de la mano hacia arriba.
Se busca la corredera bicipital, una hendidura anatómica
anterior al húmero donde se aloja el tendón de la cabeza
larga del bíceps. Colocar transductor de
forma transversal sobre el
reparo anatómica pertinente

32. Evaluación:
Se comienza con una imagen transversal del tendón.
Posteriormente se rota el transductor 90 grados para una
vista longitudinal.
Se examina todo el trayecto del tendón desde su origen
hasta la corredera.

34. Hallazgos patológicos comunes:
Tendinopatía: engrosamiento e hipoecogenicidad.
Derrame o líquido peritendinoso.
Rotura parcial o completa del tendón.
Quistes sinoviales.
Subluxación o luxación del tendón fuera de la corredera
(por lesión del ligamento transverso del húmero).

35. Tendón subescapular
Se evalúa medialmente a
la corredera bicipital.
Se pide al paciente
realizar rotación externa
del brazo, manteniendo la
palma hacia arriba.
Hallazgos comunes:
Tendinosis.
Desgarros parciales o completos.
Calcificaciones.
Bursitis subcoracoidea.

36. Ligamento coracoacromial
Situado más medial al
subescapular.
Se visualiza en un plano
sagital.
Su evaluación es útil para descartar pinzamiento subacromial, en especial
en pacientes con dolor al abducción del brazo.

37. El paciente cruza el brazo sobre el pecho o lo apoya sobre el hombro contralateral.
Se coloca el transductor en el plano axial.
Se visualiza el tendón infraespinoso y su unión miotendinosa, ubicado por debajo de la espina
de la escápula.
Se sigue el trayecto del tendón hasta su inserción en la parte posterior del troquiter.
Importante: Aunque el infraespinoso es parte del manguito rotador, no es el tendón más
frecuentemente afectado. Aspecto posterior
Tendón infraespinoso

38. Se accede desplazando el transductor medialmente hacia el vientre muscular.
A mayor profundidad, puede observarse el receso articular posterior, conformado por:
Cartílago humeral.
Cartílago del reborde glenoideo.
Este receso se llena de líquido en casos de derrame articular, capsulitis o sinovitis. Receso glenohumeral
posterior

39. Posición: el paciente coloca el brazo por detrás de la cadera (posición de "alcanzar el bolsillo
posterior"), lo que proyecta mejor el tendón debajo del acromion
El supraespinoso tiene orientación oblicua, por lo que su visualización no corresponde
estrictamente a los planos axial, coronal o sagital.
El transductor se ubica en un plano coronal oblicuo sobre el tendón, y se rota 90° para obtener
el eje corto. Tendón supraespinoso

40. Estructuras que se evalúan, de profundo a superficial:
1. Cabeza humeral (ecogénica, cubierta por cartílago).
2. Tendón del supraespinoso (blanco, homogéneo, continuo).
3. Bolsa subacromial-subdeltoidea (línea delgada).
Engrosamiento o presencia de líquido sugiere bursitis o inflamación crónica.
4. Músculo deltoides (fibras hipoecoicas).
Tendón supraespinoso

41. Hallazgos comunes:
Tendinosis.
Desgarros parciales (articulares o bursales).
Rupturas completas.
Bursitis asociada
Tendón supraespinoso

42. Se evalúa desplazando el transductor superiormente en el plano coronal.
Permite valorar:
Espacio articular acromioclavicular.
Irregularidad de las superficies articulares.
Presencia de efusión articular.
Lesiones ligamentarias.
Luxación o subluxación.
Importante en contextos postraumáticos. Articulación
acromioclavicular

43. No visualiza estructuras profundas (como el labrum o huesos esponjosos).
Puede requerir complementarse con RMN o TAC en casos complejos Limitaciones del ultrasonido

44. IV. TOMOGRAFÍA
COMPUTARIZADA (TAC) 1. Fundamento físico
la TAC produce una reconstrucción
multiplanar y tridimensional de las
estructuras anatómicas.

45. 2. Indicaciones clínicas en el estudio del
hombro
● Fracturas complejas
● Luxaciones traumáticas con compromiso
óseo:
○ Visualización de lesiones por impacto o
avulsión.
○ Evaluación post-luxación
anterior

46. ● Fracturas intraarticulares ocultas o dudosas
tras radiografía.
● Evaluación prequirúrgica
● Tumores óseos:
○ Caracterización de lesiones expansivas,
líticas o escleróticas.
○ Evaluación de márgenes.

Tendinitis calcificante

47. Estructura / Condición Ventaja de la TAC sobre otras técnicas
Hueso cortical y esponjoso Alta resolución y definición.
Fracturas intraarticulares Mejor visualización que RX.
Lesiones óseas ocultas Alta sensibilidad.
Reconstrucciones 3D Planeación quirúrgica detallada.
3. ¿Qué evalúa mejor la TAC respecto a otras técnicas?
Bankart Hill-Sachs

48. 4. Limitaciones
● Mayor exposición a radiación
ionizante
● Limitada utilidad para evaluar
partes blandas, tendones y cartílago.
● Contraste yodado

49. 5. Protocolo técnico típico para TAC de
hombro
● Referencia anatómica: Alineación con la
articulación acromioclavicular.
● Cortes: Secciones finas de
aproximadamente 2 mm. ● ○ Voltaje: 120 kV. ○ Corriente: 150 mAs.

50. Característica Radiografía Ultrasonido TAC RMN
Partes blandas Limitado Bueno Limitado Excelente
Hueso cortical Bueno No evalúa Excelente Bueno
Hueso trabecular Limitado No evalúa Excelente Bueno
Fracturas
complejas
Regular No evalúa Ideal Variable
Tumores óseos Regular No evalúa Excelente Bueno
Tiempo de estudio Rápido Rápido Muy rápido Lento
Radiación ionizante Sí No Alta No
6. Comparación TAC vs otras técnicas

51. La resonancia magnética es una técnica de imagen que no utiliza radiación ionizante.
Funciona mediante la generación de un campo magnético potente que alinea los
protones de hidrógeno presentes en los tejidos del cuerpo.
Posteriormente, se emite un pulso de radiofrecuencia.
V. RESONANCIA MAGNÉTICA (RM)La RM es especialmente útil para estudiar partes blandas: tendones, músculos, cartílago,
labrum, sinovial y bursas.

52. Excelente resolución para:
Manguito rotador.
Tendón del bíceps.
Labrum.
Cartílago articular.
No utiliza radiación.
Puede realizarse con o sin medio de
contraste (ej. artro-RMVENTAJAS DE LA RESONANCIA MAGNETICA EN HOMBRO

53. Las secuencias de RM se utilizan para resaltar diferentes
tejidos según su contenido en
protones y otras propiedades físicas. Las más comunes
son:
a) T1
Alta señal (blanco): grasa, médula ósea amarilla.
Baja señal (negro): líquido, tendones, cartílago,
ligamentos.
Buena para estudiar anatomía.Interpretación de señales según secuencia

54. b) T2
Alta señal (blanco): líquido (edema, inflamación,
derrames).
Baja señal (negro): hueso cortical, cartílago,
tendones.
Buena para detectar patología (edemas, rupturas).Interpretación de señales según secuencia

55. Se usan tres planos básicos:
• Coronal oblicuo: supraespinoso, bursas
subacromiales y relación glenohumeral.
• Sagital: evalúa vientres musculares, morfología del
acromion y deltoides.
• Axial: muestra subescapular, tendón del bíceps,
labrum y cartílago articular.”PLANOS ANATÓMICOS

56. En plano coronal se puede evaluar la congruencia articular,
presencia de:
Luxación o subluxación.
Cambios degenerativos.
Efusión o sinovitis.
Se describen variaciones morfológicas del acromion:
Plano.
Curvado hacia abajo.
Enganchado anterior.
Curvado hacia arriba.
La morfología tipo “gancho” se asocia a pinzamiento
subacromial crónico. Evaluación de la articulación acromioclavicular

57. a) Tendinosis
Engrosamiento e hipo/hiperintensidad del tendón, sin
solución de continuidad.
b) Desgarros de espesor parcial
Afectan superficie articular o bursal del tendón, pero no lo
atraviesan por completo.
c) Desgarros completos
Solución de continuidad de todo el espesor del tendón.
Puede asociarse a retracción y atrofia muscular
d) Localización más frecuente
El supraespinoso es el tendón más afectado.
Otros tendones: subescapular, infraespinoso, redondo
menor.6. Evaluación del manguito rotador

58. a) Tendinosis
Engrosamiento y cambios de señal en la porción intraarticular del
tendón.
b) Expansión aponeurótica
Aumento del volumen del tendón por tejido fibroso reactivo.
c) Subluxación
El tendón se desplaza parcialmente fuera de la corredera bicipital.
d) Luxación
El tendón se desplaza completamente fuera de la corredera; puede
estar intraarticular o medial. Evaluación del tendón del bíceps braquial

59. a) Lesión de Bankart
Desgarro de la porción anteroinferior del rodete glenoideo.
Frecuente en luxaciones anteriores de hombro.
Puede involucrar compromiso óseo asociado (lesión de
Bankart óseo).
b) Complejo de Buford
Variante anatómica normal:
Ausencia o hipoplasia del rodete anterosuperior.
Ligamento glenohumeral medio hipertrófico o anómalo.
No debe confundirse con lesión.Evaluación del rodete glenoideo (labrum)

60. a) Derrame articular
Se manifiesta como líquido hipointenso en T1 e hiperintenso en T2.
b) Sinovitis
Engrosamiento de la membrana sinovial, realce con contraste.
c) Artropatía del manguito rotador
Secundaria a desgarros crónicos.
Cambios degenerativos, colapso articular, ascenso de la cabeza
humeral.
d) Tubérculo de Assaki
Engrosamiento de la cápsula articular.
Hallazgo sugestivo de artropatía avanzada del manguito rotador.9. Evaluación de la articulación glenohumeral
capsulitis adhesiva

61. Tiempo de estudio más largo.
Puede ser incómoda para el paciente
(claustrofobia, ruido).
Contraindicada en pacientes con marcapasos
antiguos, clips aneurismáticos, ciertos implantes
metálicos.
Costosa y no siempre disponible en todos los
centros.LIMITACIONES DE LA RM

62. Muchas
Gracias www.unsitiogenial.es