Presentación eco en la emergencia.pptx.

Pocus en urgência

1. Ecocardiografía en emergencias Dra. Sheila Hechavarría Pouymiró 2024

2. ECOCARDIOGRAFÍA EN LOS CUERPOS DE GUARDIA Y UNIDADES DE DOLOR TORÁCICO Estratificación del dolor torácico donde el ECG y enzimas no son concluyentes. (sensibilidad 90% y VPN 95%) Diagnostica y evalúa extensión de la isquemia durante los cuadros de dolor. Eco Estrés para reducir ingresos, con un VPN de 98% * (Falsos negativos en infarto subendocárdicos) Diagnóstico diferencial del dolor torácico en la urgencia médica.

3. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. PATOLOGÍA AÓRTICA AGUDA. EVALUACIÓN HEMODINÁMICA EN LA ICC GRAVE. DISFUNCIÓN DE PRÓTESIS. CUALQUIER ESTADO DE HIPOPERFUSIÓN SEVERA, SHOCK, O EDEMA PULMONAR. TRAUMA CARDÍACO. TAPONAMIENTO CARDIACO. DISNEA AGUDA FUENTE CARDIOEMBÓLICA. GUIAR PROCEDIMIENTOS INVASIVOS.

4. Clase I Sospecha diagnóstica de la isquemia miocárdica aguda, no evidencia por otros métodos usuales. Medición basal de la función ventricular izquierda. Pacientes con infarto miocárdico de cara inferior con sospecha clínica sugestiva de infarto del VD. Detección de complicaciones mecánicas y trombos murales (ETE cuando el ETT no es suficiente). CLASE II A Identificación de la localización, severidad o ambas en pacientes con isquemia persistente. ECOCARDIOGRAFÍA EN EL SÍNDORME CORONARIO AGUDO

5. CASCADA ISQUÉMICA

6. Anormalidad de la motilidad parietal regional (disinergia): Hipocinesia (disminución de la motilidad). Acinesia (ausencia de movimiento). Discinesia (expansión sistólica) Disminución del engrosamiento sistólico endomiocárdico (más específico en caso de alteraciones regionales no isquémicas) (BRI, MP, septo- quirúrgico). Alteraciones cronológicas de la motilidad parietal del tipo de tardocinesia . Adelgazamiento mural diastólico regional tanto en el infarto como en la isquemia aguda. PRINCIPALES HALLAZGOS ECOCARDIOGRÁFICOS EN EL MIOCARDIO ISQUÉMICO

7. Variables Alt Mot Parietal BRI MP VD Localización máxima TIV distal, punta y pared anterior TIV anterior proximal y medio TIV distal y TIV inferior Grosor Ausente o adelgazamiento Parcialmente conservado Parcialmente conservado Duración Usualmente monofásica Multifásica Multifásica Configuración anormal Frecuente Infrecuente Infrecuente Asincronía temporal No Si Si Alteraciones de la motilidad parietal isquémica VS Bloqueo de rama izquierda y MP

8. Agudas Derrame pericárdico. Expansión del infarto. Ruptura de pared libre. Trombo ventricular. Infarto del ventrículo derecho. Insuficiencia mitral aguda. Comunicación interventricular Crónicas Aneurisma ventricular. Seudoaneurisma . Insuficiencia mitral funcional. Trombo mural. Remodelación crónica. Miocardiopatía isquémica. COMPLICACIONES DEL INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

9. Trombo VI Morfología Mural (only one surface exposed to the blood pool; flat and parallel to the endocardial surface ) 2. Protruding (more than one surface exposed to the blood pool and protruding into the LV cavity) 3. Mobile with independent motion (either in parts of the thrombus or in its entirety )

10. CiV postIMA ROTURA PARED LIBRE

11. HIPOTENSIÓN Y SHOCK 1- Definir si la causa de la reducción del volumen minuto es extracardiaca ( Ej : hemorragia con hipovolemia), distributivo: sepsis, anafilaxia, , neuromediado , fármacos, etc. 2- La ecocardiografía transtorácica, en ocasiones, brinda información limitada por la ventana subóptima ( Vista Subcostal) P tes hipovolémicos, sea cual sea la causa, presencia de un ventrículo izquierdo de tamaño pequeño e hiperdinámico . Presencia de obstrucción dinámica severa del tracto de salida del VI, con MAS de la válvula mitral y RM secundaria que unido a la hipovolemia provocará mayor hipotensión. 3- Causa Cardiaca: Trastorno de motilidad regional, Disfunción sistólica o diastólica severa VI, Enfermedad valvular 4- Obstructivo: TEP, Taponamiento , Neumotórax a tensión, HTP severa, Tumores cardiacos o compresión cardiaca.

12. Tumor cardiaco, obstrucción llenado del VI Disección Aórtica tipo A

13. 4c apical McConnell sign Evidencia Trombo en tránsito en Cav Derechas o TAP y Ramas

14. DISFUNCIÓN PROTÉSICA Trombosis de la prótesis. Causa más frecuente de disfunción. La ETT posee baja sensibilidad para su diagnóstico. Recurrir a la ETE. Generalmente asociada con incumplimiento del Tto anticoagulante. Asociar warfarina a fármacos o alimentos que acortan el TP. Los ptes con dos prótesis tiene mayor riesgo. La posición mitral es la de mayor presentación.

15. Monitoreo Hemodinámico. ETT: TÉCNICA CAPAZ DE DAR INFORMACIÓN HEMODINÁMICA (GRADIENTES DE PRESIÓN, GASTO CARDIACO, PRESIONES SISTÓLICAS, MEDIA Y DIASTÓLICA DEL TAP, RVS Y RVP, CUANTIFICACIÓN DE LOS CC INTRACARIACOS ADEMÁS DE LA IMPORTANTE INFORMACIÓN ANATÓMICA EN TIEMPO REAL

16. Se realiza por el cálculo del VS que es un producto de la contractilidad miocárdica VS= IVT tsvi x Área TSVI GC= VS x FC IC= GC/SC (m2) función sistólica global del VI eco doppler

17. Presiones de llenado VI

18. Exploración del diámetro de VCI, luego Doppler de VHS, VP y por último VIR. Si el diámetro de VCI es menor de 2 cm. se descarta la existencia de congestión vascular, Si es mayor de 2 cm. es necesaria la valoración del resto del sistema venoso S core de severidad de la congestión ( VExUS score): Grado 0: ausencia de congestión y tiene una VCI < 2 cm. Grado 1: Congestión leve, tiene una VCI mayor a 2 cm y el Doppler venoso con patrones de normalidad o alteraciones leves. Grado 2: Congestión moderada, la VCI mayor a 2 cm, con al menos un patrón de severidad en el Doppler venoso. Grado 3: Congestión severa, VCI mayor a 2 cm, con dos o más patrones de severidad en el Doppler venoso

19. Clinical use of POCUS Existen varias situaciones donde el P OCUS juega un rol y afecta la decisi on clínica e n emergencias y t rauma. Cardiac arrest or diagnosis of pulseless electrical activity (PEA). Undifferentiated hypotension /shock. Dyspnea/shortness of breath/pulmonary embolism. Chest pain and evaluating great vessels. Assessing for proper placement of pacemaker wires and guiding pericardiocentesis

20. Código de barras Neumotórax A yB planos de exploración US Pulmonar C Líneas A pleurales. Ev del Sliding Signo mar y costa Punto pulmonar D Líneas B

21. DOI: 10.1378/chest.07-2800 US pulmonar diagnosticó inmediatamente la causa de insuficiencia respiratoria en 90.5% de los casos .