Presentación Laboratorio Microbiología Moderno Azul.pdf

Exposición sobre la diarrea y sus tratamientos

1. Prevención, Diagnóstico yPrevención, Diagnóstico y
Tratamiento de la Diarrea enTratamiento de la Diarrea en
pacientes de 5 añospacientes de 5 años Presentado por Fernando VillaseñorPresentado por Fernando Villaseñor

2. Introducción
La diarrea aguda se define como al aumento súbito en la emisión de heces (+3
en 24h) y disminución en la consistencia de estas (semilíquidas o líquidas)
acompañada o no de vómito.
Generalmente el cuadro se autolimita entre tres y
siete días (máximo 14 días).
En los niños alimentados con leche materna
exclusiva, se manifiesta como la disminución en la
consistencia de las evacuaciones y la presencia de
vómito.
México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

3. Diarrea Aguda Acuosa
Cuadro clínico más frecuente en la infancia:
Evacuaciones líquidas abundantes
Vómito
Fiebre
Náuseas
Dolor abdominal
Los microorganismos : Vibrio cholerae y Escherichia coli enterotoxigénica.
Virus (Rotavirus, Norovirus, Astrovirus, Adenovirus y Calicivirus humano).
El cuadro clínico usualmente es breve (1-3 dias) (2sem)
Esto se produce cuando se dañan las vellosidades del intestino delgado, disminuyendo la
absorción de líquidos y electrolitos, produciendo hipersecreción en el lumen y evacuaciones
acuosas.
México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

4. Diarrea aguda disenterica
Se define: “la presencia de sangre macroscópica en las heces”

Fisiopatológia: El daño se origina en el colon, por la invasión e inflamación de los enterocitos.
Los agentes más frecuentes son Shigella spp y Entamoeba histolytica.

En niños mayores se encuentran Campylobacter jejuni y Escherichia coli enteroinvasiva, la
diarrea aguda disentérica por lo general requiere manejo antimicrobiano. (Williams, 2018)
CLÍNICAMENTE:
Fiebre
Tenesmo
Dolor abdominal
El vómito no es un síntoma frecuente
Evacuaciones de escaso volumen semilíquidas o líquidas
con la presencia de sangre y moco.
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Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

5. Su etiología puede ser infecciosa o no infecciosa, las causas infecciosas incluyen:
Parásitos: Cryptosporidium, Giardia lamblia y Microsporidium.
Bacterias: Aeromona, Campylobacter, Clostridioides difficile, Salmonella, Shigella,
Escherichia coli.
Virus: Rotavirus, Calicivirus humano, Astrovirus, Adenovirus, Coronavirus.
Las causas no infecciosas son múltiples, entre las que destacan: inmunodeficiencias, uso
prolongado de antimicrobianos, intolerancia alimentaria, enfermedades pancreáticas, etc.
(Williams, 2018)
Diarrea Persistente
“Se presenta por más de dos semanas, pero menos de cuatro”.
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6. 02. 03. 04.
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8. Factores de Riesgo México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
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9. Periodo Patogenico
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10. Periodo Patogenico
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11. México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
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Periodo Patogenico

12. La diarrea aguda es multifactorial, por lo que requiere un adecuado interrogatorio
y exploración física para clasificar la gravedad de la deshidratación Diagnostico
Clinica de Diarrea:
Iritabilidad o letargia
Uresis disminuida
Piel pálida o moteada
Extremidades frías (dato de choque)
Más de cinco evacuaciones diarreicas en
las últimas 24 horas
Dos o más vómitos en las últimas 24 horas
Intolerancia a la ingesta de líquidos y al
seno materno.
México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf
Clínica de Deshidratación (OMS)
Turgencia de piel disminuida
Ojos hundidos
Mala apariencia general
Llenado capilar retardado
Mucosas secas
Polipnea y taquicardia
La pérdida de peso corporal es el estándar de
oro para diagnosticar la deshidratación

13. México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

14. Laboratorios
No se deben solicitar estudios de laboratorio en pacientes con diarrea aguda sin
comorbilidades, ni criterios de riesgo.
Se debe solicitar laboratorios en pacientes
con sospecha de:
Alteraciones del equilibrio ácido base
Alteraciones hidroelectrolíticas
Uremia
Desnutridos graves
Fracaso de la hidratación
En casos más graves, la hipokalemia puede complicarse con íleo paralítico y/o arritmia
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15. Se debe realizar investigación microbiológica en:
Evacuaciones con sangre, moco y/ o pus
Diarrea por más de siete días
Paciente con inmunosupresión, desnutrición
moderada o grave y lactante menor a tres meses
Enfermedades crónicas concomitantes
Antecedente reciente de viaje al extranjero
En presencia de brote epidemiológico de diarrea
Copros
En px inmunocomprometidos, neonatos, cuadros disentéricos y sospecha de bacteriemia o
infección diseminadas se realiza el aislamiento bacteriano del microorganismo y la
sensibilidad antibiótica para adecuar el tratamiento.
Coproparasitoscopico: Giardia lamblia, Entamoeba histolytica en zona endémica o
Cryptosporidium en pacientes con VIH.
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Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdfCOPROLÓGICO
COPROSCÓPICO
COPROCULTIVO

16. TRATAMIENTO
Las Soluciones de Rehidratación Oral (SRO) son el tratamiento de primera línea de la
diarrea aguda.
ReSoMal contiene:
45 mmol/L de sodio
125 mmol/L de glucosa
40 mmol/L de potasio
76 mmol/L de cloro
7 mmol/L de citrato
300 mOsm/L
La SRO de baja osmolaridad contiene:
75 mmol/L de sodio
75 mmol/L de glucosa
20 mmol/L de potasio
65 mmol/L de cloro
10 mmol/L de citrato
245 mOsm/L.
En pacientes con diagnóstico de infección por Vibrio cholerae la SRO de baja
osmolalidad es segura.
En caso de pacientes con desnutrición severa se sugiere el uso de ReSoMal.
Reducir el gasto fecal, los vómitos y la necesidad de terapia de rehidratación
intravenosa suplementaria
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Clínica: Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

17. México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica
Clínica: Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

18. México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
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19. México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

20. México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

21. México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

22. Fase de Mantenimiento Plan C
1. Inicio
Comienza cuando el paciente está hidratado.
Usar SRO para reponer pérdidas por diarrea.
Cantidad: lo que el paciente quiera beber, especialmente después de cada evacuación.
Alternar SRO con alimentos adecuados y de consumo habitual.
2. Observación antes del alta
Vigilar en el centro de salud por ≥ 6 horas después de completar hidratación.
Confirmar que madre/cuidador:
Sabe mantener hidratado al niño con SRO.
Sabe alimentarlo correctamente.
3. Criterios para dar de alta
Buena tolerancia oral.
Reversión de signos de deshidratación.
Desaparición de la sed.
Presencia de micción.
Disminución del número y volumen de evacuaciones.
Cuidador sensibilizado y capacitado.
México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-156-24/ER.pdf

23. TRATAMIENTO - ADYUVANTE
Objetivo: Reducir la duración y severidad de la diarrea como tratamiento coadyuvante.
México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
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24. ANTIBIÓTICOS
Evidencia general
La mayoría de las diarreas son víricas → no requieren antibióticos.
En diarreas bacterianas: suelen ser autolimitadas → antibióticos no acortan el cuadro y
pueden prolongar el periodo de portador (ej. Salmonella).
No uso rutinario en casos no complicados.
Indicaciones para uso de antibióticos:
Menores de 3 meses.
Inmunodeprimidos.
Asplenia anatómica o funcional.
Enfermedad crónica grave o desnutrición grave.
Evolución a sepsis o diseminación extraintestinal.
Sospecha/confirmación de patógenos específicos: Shigella enteroxigénica, Vibrio cholerae,
Entamoeba histolytica, Yersinia enterocolitica, Campylobacter (solo formas disentéricas o
para cortar transmisión en guarderías si se inicia precozmente).
Diarrea grave/prolongada por E. coli enteropatogénico (ECEP) o enterotoxigénico (ECET).
Infección por Clostridioides difficile no resuelta tras suspender antibiótico causal.
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25. ANTIBIÓTICOS
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26. ANTIBIÓTICOS
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27. LACTOSA
Evidencia global: Los productos sin lactosa
pueden reducir la duración y severidad de la
diarrea aguda en niños, especialmente en <2
años.
Magnitud del efecto: Reducción promedio de ~18
horas en la duración, y ~50% menos riesgo de
fracaso terapéutico.
Consideraciones: Aunque no siempre hay
diferencias en pérdida de peso, sí hay beneficio en
la recuperación clínica y en la tolerancia oral.
Retiro de lactosa en la diarrea aguda infantil
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28. ZINC
Para la disminuir la diarrea
Conclusión:
No hubo diferencias significativas entre suspender o mantener lactosa/leche
materna si ambos grupos recibían zinc.

Dosis: Sulfato de zinc monohidrato 5 mg, por 14 días
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29. Hidratación oral (SRO) es pilar inicial (preferir hipotónicas; SNG si falla VO, IV solo en grave).
No suspender lactancia materna y reanudar alimentación lo antes posible.
Zinc siempre indicado (5 mg/día en <5 años según evidencia reciente).
Probióticos (Rhamnosus, S. boulardii) útiles en diarrea acuosa y asociada a antibióticos.
Plátano verde cocido puede ser coadyuvante eficaz.
Racecadotrilo adyuvante posible, pero evidencia y uso variable.
No vitamina A para prevención de diarrea aguda.
TRATAMIENTO COADYUVANTE
México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica:
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30. BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA
México, CENETEC. (2023). Prevención, diagnóstico y tratamiento de diarrea aguda en niños de 2 meses a 5 años de
edad, en el primer y segundo nivel de atención. Guía de Práctica Clínica: Evidencias y Recomendaciones (ER) [Guía
clínica; actualización parcial; ISBN en trámite]. Recuperado de http://www.cenetec-difusion.com/CMGPC/GPC-SS-
156-24/ER.pdf