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Ametropia, híper, astigmatismo

1. ÓPTICA YÓPTICA Y
REFRACCIÓNREFRACCIÓN
Villanueva Rosales Elsy MelissaVillanueva Rosales Elsy Melissa

2. DEFECTOSDEFECTOS
REFRACTIVOSREFRACTIVOS

3. AMETROPÍASAMETROPÍAS
Mal funcionamiento óptico, lo cual causa una disminución de la agudeza visual; se corregirse a
través de medios óptico
Un ojo amétrope no es un ojo enfermo, sino uno con defectos
en su métrica, los cuales originan imágenes desenfocadas.
CAUSAS
Desequilibrio o falta de armonía en el desarrollo de las distintas partes del ojo produce la
ametropía por factores hereditarios, que se transmiten con carácter dominante.
LA MAGNITUD SE PUEDE MEDIR MEDIANTE UNA DIOPTRÍA.
> 0.3 de mm -> Ametropía.
Variación de
0.2 de mm en el radio de curvatura corneal -> Ametropía.

4. MIOPÍAMIOPÍA
Error en el enfoque visual -> dificultad
para enfocar los objetos a distancia.
Se desarrolla en la etapa escolar y
logra estabilizarse alrededor de los 20
años de edad.
En la adolescencia el cuerpo crece con
rapidez, y la miopía puede empeorar y
necesitarse cambios frecuentes de
graduación.
Miopía axial: Refracción normal pero el
ojo es demasiado largoAdelante de la retina
Miopía de curvatura o de índice
respectivamente
•Curvatura corneal mayor
• Curvatura mayor del cristalino y que la
distancia focal sea demasiado corta.
• Globo ocular alargado en exceso (eje
anteroposterior >24 mm)
• Combinación de los anteriores;
ejem:Globo ocular grande con una mayor
curvatura de la córneaCAUSAS
• Visión borrosa de los objetos
a distancia
• Entrecerrar los ojos para
lograr una imagen más nítida
• Dolor de cabeza
• Tensión ocular
• Fatiga visualSÍNTOMAS
Armazón con lentes bicóncavos →
provocar la divergencia de los rayos
luminosos → enfoquen sobre la retina.
Compensación → con lentes de contacto.
CIRUGÍA → Se modifica la anatomía del
ojo (contraindicado en cronico
degenerativos, autoinmunes o TX. con
medicamentos que afecten la
cicatrización, >50 años, glaucoma)TX.

5. TIPOSTIPOS
Estacionaria o primaria.
Defecto óptico de refracción que inicia entre
los 5 años y la pubertad (donde se estabiliza)
Resultado de variaciones variaciones
normales, generando un error de correlación
<6 dioptrías
Patológica o secundaria
Cuando es elevada
Enfermedad ocular que inicia en la infancia y
progresa en la vida adulta
> 6 dioptrías
Hay un excesivo alargamiento del globo ocular
>26 mm → Estiramiento o elongación en todas
las estructuras → Cambios degenerativos /
Alteraciones vítreo-retinianas → peor
pronostico
SIMPLESIMPLE MAGNAMAGNA

6. EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR
GENERALGENERAL
• Medición de la presión ocular
• Examen de refracción para determinar la
correcta prescripción de las gafas o lentes de
contacto según el caso
• Examen de retina
• Examen con lámpara de hendidura para
valorar las estructuras frontales de cada ojo
• Examen de visión cromática para buscar
posible daltonismo
• Examen de los músculos que mueven el ojo
• Agudeza visual tanto a distancia (tabla
optométrica de Snellen) como cercana (tabla
optométrica de Jaeger)

7. ASTIGMATISMOASTIGMATISMO
Alteración de la curva de la córnea →
No enfoca cercanos y a distancia.
Astigmatismo asociado a la miopía o a
la hipermetropía
Astigmatismo leve → No necesita
corrección
• Curvatura irregular de la córnea
• Curvatura irregular del cristalino
• Traumatismo
•Alteración que modifique la morfología
normal de la córnea como producto de
una cirugía ocular
• Úlceras en la córnea
• Origen congénitoCAUSAS • Dolor en nuca y frente
• Sensación de arenilla
• Dificultad para visión cercana/lejos
• Ardor, prurito y, o enrojecimiento
• Visión borrosa o doble
• No se distinguen bien los detalles
y la figuras se perciben distorsionadas
•Mareos
• Excesiva sensibilidad a la luz
• Fatiga visual SÍNTOMAS
Armazón con lentes cilíndricas o
esferotóricas cuando existe miopía o
hipermetropía asociada
Compensación → con lentes de contacto.
CIRUGÍA → también el LASIK para
cambiar la forma de la superficie
(contraindicado en queratocono)TX.

8. TIPOSTIPOS Cornea irregular CORNEALCORNEAL Cristalino fuera de
posición o se deforma LENTICULARLENTICULAR Meridianos principales
se sitúan en ángulo
RECTO
Dentro de un meridiano
la refracción es
UNIFORME REGULARREGULAR

9. DIVISIÓNDIVISIÓN Astigmatismo simple: Cuando una de las líneas focales se sitúa sobre la retina y la otra
delante o detrás de la misma → originando a que un meridiano sea emétrope y el otro no;
tal es el caso del astigmatismo miópico simple (ocurre cuando el meridiano vertical es
miope y el horizontal emétrope) o el astigmatismo hipermetrópico simple (se presenta
cuando el meridiano vertical es emétrope y el horizontal hipermétrope) 01 Astigmatismo compuesto: Cuando ninguna de las 2 líneas focales esta en la retina->
ninguno de los meridianos será emétrope. Hay 3: astigmatismo miópico compuesto (Los 2
meridianos son miopes, pero tienen una graduación distinta, astigmatismo hipermetrópico
compuesto (Los 2 meridianos son hipermétropes, pero con distinta graduación y el
astigmatismo mixto (1 de los meridianos es miope y el otro hipermétrope) 02 Astigmatismo irregular: < frecuencia. Es difícil corregirlo con lentes.
Los meridianos principales no se sitúan en ángulo recto 1 con respecto al otro y su
curvatura no tiene regularidad. Generado por queratocono o es de tipo secundario como
resultado de quemaduras, cicatrices de la córnea o lesiones 03

10. DIVISIÓNDIVISIÓN Astigmatismo con la regla: cuando la refracción más alta tiene lugar en el meridiano
vertical y la más baja en el horizontal 01 Astigmatismo contra la regla: cuando la máxima refracción ocurre en el meridiano
horizontal y la más baja en el vertical 02 Astigmatismo oblicuo: cuando el meridiano con graduación más alta no es el vertical ni el
horizontal, sino que se encuentra situado de manera oblicua 03

11. EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR
GENERALGENERAL
• Prueba de refracción
• Evaluación de la agudeza visual mediante una
tabla ocular estándar
• Medición de la curvatura de la córnea con un
queratómetro
• En el caso de los niños o personas que no
puedan responder a una prueba de refracción
normal, se les puede medir su refracción por
medio de una prueba que utiliza luz reflejada
(retinoscopía)
• Diagnóstico del astigmatismo por medio de la
esfera o abanico astigmático.

12. HIPERMETROPÍAHIPERMETROPÍA
Cristalino → no es fuerte como para enfocar
con nitidez objetos cercanos durante un largo
tiempo, o realizar un trabajo que requiere de
visión próxima.
A medida que el ojo crece y se alarga, la
hipermetropía disminuye o desaparece.
Defecto ocular en el cual los
rayos de luz llegan detrás de la
retina.
• Acortamiento del ojo
• Cambios en los medios refrigerantes
como: el humor acuoso, el humor
vitreo o el cristalino
• Cambios en la curvatura de la córnea
(es demasiado plana)
• Cambios en la curvatura del cristalino
• Poder de enfoque demasiado débil
• HerenciaCAUSAS
• Cansancio ocular
• Dolor de cabeza
• Enrojecimiento, picazón o escozor
de ojos
• Fotofobia
• Dificultad para la lectura y escritura
• Visión borrosa de objetos cercanos
(los niños NO → Doblan los rayos y
los colocan en la retina)
• EstrabismoSÍNTOMAS
LENTES DE CONTACTO → > gruesos
en el centro y > delgados en los bordes
CIRUGÍA → también el LASIK para
cambiar la forma de la superficie.TX.

13. EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR
GENERALGENERAL
• Evaluación de la retina
• Examen de refracción
• Examen de los movimientos oculares
• Examen de glaucoma
• Examen con lámpara de hendidura
• Valoración de la agudeza visual
• Valoración con retinoscopio

14. PRESBICIAPRESBICIA
VISTA CANSADA
Cristalino → pierde su capacidad de enfoque
o acomodación, lo que dificulta la visión
cercana, como leer o escribir.
Relacionada con la edad y comienza
alrededor de os 42 años.

Niños → es capaz de pasar del enfoque de
objetos lejanos a próximos, gracias a su
poder de acomodación de alrededor de 20
dioptrías. A los 40 años disminuir entre 3 o 4
dioptrías, la disminución continúa en
promedio hasta los 65 años.
----------------
• La cápsula transparente y elástica
que cubre el cristalino aumenta su
espesor
• La elasticidad del cristalino
decrece debido a que con la edad se
vuelve más rígido; es decir, pierde su
poder para curvarse CAUSAS
• Dificultad para ver de
cerca
• Alejamiento del
material de lectura
• Fatiga visual
• Dolor de cabezaSÍNTOMAS
No existe cura
LENTES → se emplean lentes
convexas con una graduación
entre 1 y 3 dioptrías y que
permiten poder leer a una
distancia de 33 centímetros.
MIOPIA + PRESBICIA → 2 gafas
disitinta (bifocales)
CIRUGIATX.

15. AMBLIOPÍAAMBLIOPÍA
OJO VAGO U OJO PEREZOSO
Ambliópico → Ojo que tiene menor capacidad
visual.
Ruta nerviosa de 1 ojo hasta el cerebro NO se
desarrolla durante la infancia → envía una
imagen borrosa o equivocada → confusión →
aprenderá a ignorar la imagen proveniente del
ojo más débil.
Causa > común en los niños
SINTOMAS:
• Problemas con la visión de profundidad, por la
falta de visión binocular
• Visión deficiente de un ojo
• Los ojos parece que no trabajan juntos
• Desviación de uno o ambos ojos hacia adentro
o hacia afuera.
TRATAMIENTO
Antes de los 5 años con tratamiento → Recuperan
casi la totalidad de la visión
Si el tratamiento se retrasa, puede ser
permanente; después de los 10 años de edad, se
puede esperar una recuperación parcial.
• Determinar la causa
• Corregir el problema visual según el caso.
• Proceder a la oclusión del ojo que tiene buena
visión para estimular las vías neuronales del ojo
afectado (Parche optico)

16. DIVISIÓNDIVISIÓN El estrabismo: Patología en la cual la fóvea de un ojo es estimulada por una imagen y la del
otro ojo por una imagen distinta. Se produce por la presencia de desviaciones horizontales,
verticales u oblicuas en uno o en ambos ojos, lo que conlleva a desarrollar mecanismos
adaptativos que generan la supresión de la imagen del ojo desviado y, por consiguiente, la
ambliopía del mismo 01 La anisometropía: Cuando la graduación es diferente en ambos ojos; en un caso 1 ojo
puede ser miope y el otro podría tener hipermetropía, esto origina que el tamaño de las
imágenes retinianas sean diferentes.
Si no se corrige de forma adecuada, se producirá ambliopía del ojo con la ametropía mayor,
debido a que el cerebro seleccionará el ojo sano. 02 La deprivación: El cerebro tiende a elegir el ojo mediante el cual recibe las imágenes más
claras; en consecuencia, suprime aquellas que provienen del ojo enfermo. Ocurre cuando
hay alteraciones de la transparencia de los medios oculares como ocurre, por ejemplo, con
las opacidades corneales, las cataratas o las hemorragias en el vítreo. 03
La ametropía: los defectos de refracción o ametropías, propician un mal funcionamiento
óptico en el cual el ojo no es capaz de brindar una buena imagen. La ambliopía es más
frecuente en las hipermetropías altas (mayores a +4,0 dioptrías) o en los astigmatismos
mayores a 3 dioptrías 04

17. EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR
GENERALGENERAL
1. Valoración de los niños de uno a dos años de
edad.
a) Valoración de la correcta fijación de cada uno
de los ojos a través de la prueba de Bruckner
b) Valoración de la correcta respuesta de
refijación mediante el biprisma de Gracis
c) Empleo de la prueba de preferencia visual de
Teller
d) Observación de la correccta fijación de cada
uno de los ojos y seguimiento de pequeños
objetos que le muestre el examinador al niño e)
Empleo de la prueba de dominancia ocular.

18. EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR
GENERALGENERAL
2. Valoración de los niños de más de dos años de
edad.
Nota. Además de realizar las pruebas anteriores
se evaluará:
a) La estereopsis a través de una cartilla de Lang
b) Se observará la fijación de cada ojo ante
dibujos infantiles que se presentan cada vez de
menor tamaño, por medio de una cartilla
transparente de Gracis

19. EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR
GENERALGENERAL
3. Valoración de los niños de más de tres años de
edad.
Nota: Después de los 3 años y hasta los 4 años
de edad, además de las valoraciones anteriores,
será posible valorar mejor la agudeza visual con
la cooperación de los niños:
a) Valoración de la visión de cerca mediante la
prueba de Lea
b) Valoración de la visión a distancia a través de
optotipos

20. EXAMEN OCULAREXAMEN OCULAR
GENERALGENERAL
4. Valoración de los niños de más de cinco años
de edad.
Nota: Se realizarán también todas las pruebas
anteriores y se incluirá:
a) Valoración de la agudeza visual mediante la
identificación de letras a través de la prueba de
Snellen
b) En los niños con ambliopía estrábica se debe
valorar la profundidad del fenómeno de crowding
o apelotonamiento, mediante el empleo de la
prueba de Landolt

21. TIPOS DE LENTESTIPOS DE LENTES Lentes de contacto duras o rígidas:
Primeros en el mercado, de material resistente y transparente.
No permiten paso de oxígeno (se obtiene de la lágrima).
Tienden a desprenderse y requieren mayor adaptación.
Ventajas: durables, económicos, fáciles de limpiar, buena visión y corrigen astigmatismo. 01
Lentes semirígidos (RGPs)
Parecidos a los rígidos, pero porosos y permeables a los gases.
Hechos de plástico, silicona o fluoropolímeros.
Requieren limpieza diaria y enzimática semanal.
Ventajas: buena visión, corrigen astigmatismo bajo o moderado, más duros que los
blandos, no necesitan hidratación, recomendados en alergias, algunos con filtro UV.
Desventajas: más costosos, menos durables que los rígidos, se rayan fácil.
Duración: promedio de 2 años. 02
Lentes blandos
Hidratados con agua en su composición (media: 36–55%, alta: >55%).
Ventajas: cómodos, fácil adaptación, se fijan bien al ojo, aptos para deportes.
Desventajas: duración cercana a 1 año, fáciles de contaminar, no corrigen bien el
astigmatismo. 03

22. CLASES DE LENTES BLANDOSCLASES DE LENTES BLANDOS
Lentes desechables
Una vez que se sacan del ojo,
deben desecharse.
Duración: desde un día hasta
siete días sin retirarse, incluso
al dormir.
Ventajas: no se contaminan ni
requieren mantenimiento.
Lentes de reemplazo frecuente
No pueden usarse para dormir.
Deben renovarse cada dos o
tres meses.
Requieren mantenimiento
sencillo y tienen menos
complicaciones.
Lentes permanentes de uso
prolongado
Pueden utilizarse por más de
una semana sin retirarse.
Riesgosas y complicadas.
Se recomiendan solo después
de una operación ocular.
Lentes de contacto tóricos
blandos
Corrigen astigmatismo leve,
aunque no tan bien como los
RGPs.
Más costosos.
Diseñados con dos poderes:
astigmatismo + hipermetropía o
miopía.
Lentes de contacto bifocales o
multifocales
Disponibles en versión rígida
gas permeable o blanda.
Corrigen miopía, astigmatismo,
hipermetropía y presbicia.
Limpieza y desinfección
dependen del material.
Calidad visual no siempre tan
buena como en visión sencilla.
Bifocales: dos poderes en el
mismo lente.
Multifocales: varios poderes en
cada lente (similar a gafas
progresivas).
Algunos en hidrogel de silicona
permiten uso durante 30 días
consecutivos.
Nota
La cantidad de oxígeno que recibe el ojo depende de la permeabilidad del material y del
espesor de la lente.
Lentes más permeables o finos = mayor oxigenación, pero menor duración y más difícil
manipulación.

23. CARTILLASCARTILLAS
Cartilla de Snellen: material común
en la práctica clínica.
Prueba a 6 m; en baja visión, a < 3
m con conversión pertinente.
Ejemplo: a 1.5 m con optotipo de
100 → 5/100 o 20/400.
Se recomienda aislar líneas con
separadores para evitar interacción
de contornos y amontonamiento.
Cartilla de Feinbloom: diseñada
para baja visión.
Optotipos numéricos calculados a
6 m.
Puede usarse a cualquier
distancia, realizando la conversión
pertinente.
Motiva al paciente al mostrar
optotipos grandes que aún puede
ver.
Cartilla ETDRS (Early Treatment
Diabetic Retinopathy Study): diseñada
para vigilar la retinopatía diabética.
También conocida como LogMAR o
Bailey and Lovie.
Constante de cinco letras por línea y
separación proporcional entre letras y
renglones, formando una configuración
triangular.
Evita la interacción de contornos y el
efecto de amontonamiento.
Se utiliza a 4, 2 y 1 m con la conversión
final correspondiente.
Recomendable para protocolos de
investigación.

24. CARTILLASCARTILLAS
Cartillas de símbolos LEA:
diseñadas para niños en preescolar,
pacientes con retraso psicomotor
moderado y adultos que no pueden
responder a otras pruebas.
Requiere identificar figuras por
comparación, señalando la
mostrada.
Calculadas a 6 m, recomendándose
realizar la prueba a distancias de 3
a 1 m.
Rejilla de Amsler: prueba auxiliar para evaluar los 20° del campo
visual central.
Detecta cambios visuales tempranos como metamorfopsias,
macropsias, micropsias y escotomas.
En baja visión, se realiza a 33 cm; se recomienda cartilla de fondo
negro con líneas blancas y líneas en cruz para mantener la fijación.
Permite definir la lateralidad de la ayuda óptica según localización y
extensión de escotomas, agudeza visual y actividad del paciente.
Pantalla tangente: alternativa para evaluar el campo visual periférico
monocular y binocular en baja visión severa.
Se realiza a 1 m; uso de líneas gruesas cruzadas recomendado en
caso de escotoma central.
Evaluación binocular permite entender la interferencia visual por
escotomas en uno o ambos ojos.

25. CARTILLASCARTILLAS
Cartilla de Jaeger: prueba para evaluar la agudeza visual cercana.
Consiste en textos o párrafos de diferentes tamaños impresos en
papel o cartilla.
Se utiliza generalmente a distancias de 30–40 cm del ojo.
Permite determinar la capacidad del paciente para leer y realizar
actividades de visión cercana.
Se ajusta a las necesidades del paciente, siendo útil en baja visión o
presbicia.

26. OFTALMOSCOPÍAOFTALMOSCOPÍA
Permite observar la retina con una imagen
virtual y derecha, con magnificación de 15X y
un campo visual de 8-10°.
La técnica se realiza en una habitación con
poca luz, y colocando el oftalmoscopio a 15
cm para identificar el reflejo rojo en la pupila;
luego se acerca a 3-5 cm para visualizar el
nervio óptico.
DIRECTADIRECTA

27. OFTALMOSCOPÍAOFTALMOSCOPÍA
Utiliza un equipo especializado con fuente
luminosa, sistema óptico y lente
condensadora.
4Ofrece una imagen estereoscópica con
menor aumento (2-4X) que la directa, pero
con mayor campo visual (40-50°), lo que
permite explorar la retina periférica. Para
observar la periferia extrema se emplea la
depresión escleral.
INDIRECTAINDIRECTA

28. OFTALMOSCOPÍAOFTALMOSCOPÍA
Permite mayor magnificación (7.5–10X) que la
oftalmoscopía indirecta y un campo visual más
amplio (30–40°) que la directa, ofreciendo
imágenes de alta calidad, con mayor detalle
y nitidez.
LÁMPARA DELÁMPARA DE
HENDIDURAHENDIDURA

29. CAMPIMETRÍACAMPIMETRÍA
Estudia el campo visual y perimetría de cada
ojo y refleja la integridad de fibras retinianas,
nervio óptico y vía visual.
Puede realizarse por confrontación, estática
(CH → analiza 10–30° centrales) o cinética
(CG → campo más amplio).
Detectar escotomas o reducción del campo
visual, (En glaucoma y alteraciones neuro-
oftalmológicas)
Normalmente existe un escotoma fisiológico o
mancha ciega, correspondiente al nervio
óptico.
Campímetro
de Humphrey
Campímetro
de Goldmann

30. ULTRASONOGRAFÍAULTRASONOGRAFÍA
En casos de opacidad de medios, donde no es
posible evaluar estructuras intraoculares,
detección y medición de tumores, biometría
del globo ocular, cálculo de lentes
intraoculares, valoración de pared ocular y
cuerpos extraños, así como en patología
orbitaria. Normalmente permite observar
cristalino, cavidad vítrea, pared ocular y nervio
óptico.

31. TOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICATOMOGRAFÍA DE COHERENCIA ÓPTICA
(OCT)(OCT)
Estudio NO invasivo que brinda imágenes
seccionales in vivo. Se emplea principalmente
en patología retiniana, especificamente
macular.
Análisis de la anatomía y capas retinianas,
interfase vítreo-retiniana, estudio del nervio
óptico, fibras nerviosas y estructuras del
segmento anterior.

32. TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADATOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA
(TAC)(TAC)
Es no invasiva, útil en patología orbitaria,
lesiones tumorales, óseas, senos paranasales,
cuerpos extraños, músculos extraoculares,
globo ocular, nervio óptico y sistema nervioso
central.

33. ANGIOGRAFÍA DE FLUORESCEÍNAANGIOGRAFÍA DE FLUORESCEÍNA
La AF es un estudio oftalmológico que permite obtener imágenes detalladas de la retina y sus vasos
sanguíneos mediante una cámara especial y un colorante llamado fluoresceína.
Se recomienda para:
Diagnosticar enfermedades oculares como:
Edema macular: inflamación de la retina que distorsiona la visión.
Retinopatía diabética.
Degeneración macular.
Bloqueo de venas en el ojo (ORVR u OVCR).
Pucker macular: pliegue en la retina por acumulación de líquido.
Melanoma ocular: tipo de cáncer en el ojo.
Rastrear la progresión de enfermedades oculares.
Identificar áreas que necesitan tratamiento.
Cómo se realiza
1.Se dilatan las pupilas con gotas oftálmicas.
2.Se inyecta la fluoresceína en una vena, usualmente del brazo.
3.La fluoresceína circula por los vasos sanguíneos del ojo en 10–15 segundos, haciéndolos visibles.
4.Una cámara especial toma fotografías mientras el colorante ilumina los vasos de la retina.
Duración: Menos de 30 minutos y generalmente se hace en el consultorio del oftalmólogo.

34. ¡MUCHAS¡MUCHAS
GRACIAS!GRACIAS! Rojas, S. (2019). Oftalmología. Ciudad de México: Editorial MédicaRojas, S. (2019). Oftalmología. Ciudad de México: Editorial Médica
Panamericana.Panamericana.