Presentación Portafolio Diseñador Gráfico Minimalista Gradiente_20240816_101612_0000.pdf

Preesentacion sobre el método clínico y cómo usarlo

1. EL MÉTODO CLÍNICO
PERSPECTIVAS ACTUALES

2. Método clínico
(Proceso de diagnóstico)
Representa los pasos ordenados que todo médico debe aplicar en la
búsqueda del diagnóstico definitivo, con un umbral de certeza adecuado. Es
equivalente al método científico, pero aplicado al área de las ciencias clínicas
Tiene el objetivo de la curación del enfermo y para lograrlo se debe encontrar el
diagnóstico correcto y prescribir el tratamiento adecuado para el problema de salud
Método sistemático por el cual los médicos pueden diagnosticar una enfermedad
William Osler et al 2012 ex- pone y aún se encuentra en vigencia7: “La
medicina es ciencia y arte, la ciencia de las probabilidades y el arte de
discernir incertidumbre “

3. Este método tiene como objetivo el conocimiento del
proceso salud-enfermedad del paciente y no solo involucra
el conocimiento clínico sino también el epidemiologico y
social
Al involucra factores del paciente y su entorno el método
clínico se convierte en un juego probabilístico, evita las
aproximaciones gestálticas o heurísticas
Conserva las técnicas utilizadas para llegar a la confir-
mación de una hipótesis, a través del interrogatorio, examen
físico y razonamiento

4. Primera Etapa:
Identificación del Problema
El paciente siente una
alteración que lo motiva a
buscar médico
Pieza fundamental para llegar a
la resolución del problema

5. Segunda Etapa: Búsqueda de
Informació
Consiste en realizar una búsqueda de información, dirigida y orientada
a encontrar datos importantes que lleven a la resolución del problema.
La información se obtiene de manera sistemática mediante la
anamnesis y el examen físico
El examen físico proporciona la evidencia confirmatoria a favor de
una o más posibilidades diagnósticas, por lo cual, más que un
examen mecánico, debe ser un examen físico global, pero orientado a
apoyar o descartar aquellas ideas diagnósticas que estamos
sospechando

6. El diálogo con el paciente
permite instaurar una relación
médico-paciente adecuada
que promueva la confianza y
adherencia al tratamiento,
además de que por sí sola
esta relación tiene un efecto
terapéutico

7. ETAPA 3: FORMULACION
DE LA HIPÓTESIS

8. Con toda esta información obtenida, el médico ya debería
tener una impresión diagnóstica, diagnóstico presuntivo o
hipótesis formulada -> la cual debería estar basada en la
información recogida y tener un fundamento teórico
Los siguientes principios se deben tener en cuenta a la
hora de analizar toda la información y construir un
diagnóstico presuntivo
Hacer un resumen objetivo del caso clínico.
Ordenar la información.
Jerarquizar los síntomas y signos de acuerdo con su
sensibilidad, especificidad, valor predictivo, importancia
relativa según la fisiopatología de la enfermedad,
potencial gravedad, etc
Agrupar los signos y síntomas encontrados, si es posi-
ble en síndromes.
No agrandar el diagnóstico, ni crear síndromes
artificiales
Ir del síntoma al síndrome, no viceversa.
Analizar la enfermedad en la persona.
Recordar que se investiga una
enfermedad en una per- sona, no
se investigan enfermedades en un
libro.
1
2
3
4
5
Jugar con las probabilidades:
“Pensar siempre en lo frecuente,
pero sin olvidar lo raro”
6
7
8
9

9. Algunos métodos inconscientes por los cuales los médicos agrupan a
información y generan sus hipótesis
1
Aproximación gestáltica
Al observar elementos como síntomas o signos, el médico
se forma una imagen mental de lo que puede estar
ocurriendo
Tiene mas probabilidad de error que los otros métodos
Tiene mayor precisión en médicos con mayor
experiencia
Ejemplo -> Paciente con dolor abdominal localizado en
fosa ilíaca derecha: apendicitis.

10. Permite simplificar el proceso necesario para llegar a una
solución, en algo más simple, es una especie de atajo
mental.
Se encarga de anclar o ajustar síntomas y buscar
compatibilidad con una enfermedad, como un
rompecabezas.
No considera probabilidades o prevalencia de la
condición. Ejemplo: Paciente con hemiparesia
catalogado como accidente cerebrovascular a pesar de
tener 10 años de edad.
2
Aproximación heuristica

11. El médico toma en cuenta la información recopilada previamente, de
manera objetiva y numérica, contrastando con las prevalencias de las
enfermedades en la población local.
Se toma en cuenta la probabilidad pretest y postest de la prueba a
realizar.
Probabilidad pretest: la probabilidad de que se llegue a una conclusión
sólo con la información que se dispone hasta el momento
Probabilidad postest: probabilidad de llegar a la conclusión posterior a
realizar exámenes complementarios.
Este método permite trabajar con información precisa y es uno de los
elementos iniciales para la aplicación de la Medicina Basada en Evidencia.
2
Metodo de la
probabilidad previa o
prevalencia del cuadro

12. ETAPA 4: CONTRASTACION
DEL DIAGNOSTICO

13. Pueden ampliar el conocimiento sobre la enfermedad
del paciente, brindar datos importantes sobre la
causa, extensión, localización del daño, magnitud del
proceso o afectación orgánica
Someter a contrastación el diagnóstico presuntivo, el
cual se realiza programando de manera enfocada una
diversidad de pruebas diagnósticas (laboratorio, imagen,
anátomo patológicas, etc.).
Los exámenes complementarios son importantes debido a:
La decisión de enviar un examen
complementario requerido, debería
basarse en
1
2
3
1
Disminuyen el área de incertidumbre
Pueden confirmar o rechazar las hipótesis planteadas
4
Contribuyen a excluir posibilidades diagnósticas
urgencia del caso (tiempo
disponible)
2
La magnitud del aporte a la
precisión del tratamiento
3
Factibilidad técnica
4
Contraindicaciones para realizar el
procedimiento
El médico también debe conocer cómo
interpretar el exa- men, los límites de la
normalidad, causas de falsos positivos9,
falsos negativos y tenerlos en cuenta a la
hora de encontrarse con el paciente

14. ETAPA 5: EXPOSICIÓN DE
RESULTADOS:
DIAGNOSTICO DEFINITIVO

15. La hipótesis diagnóstica se aprueba o rechaza con la
realización de exámenes complementarios, aunque -> en
algunas ocasiones no es necesario realizarlos para llegar al
diagnóstico definitivo
En los casos que se rechace la hipótesis. -> se reinicia el
método, convirtiéndose en un proceso en espiral

16. ELEMENTOS QUE INTERVIENEN PARA
LLEGAR A UN DIAGNÓSTICO CORRECTO

17. El nivel de certeza adecuado para confirmar o excluir un
diagnóstico
Es el punto en el que se tiene suficiente
certeza para iniciar el tratamiento sin
necesidad de más información o exámenes.
Umbral de decisión
Umbral terapéutico
Umbral de estudio
adicional
Es el punto en el que se considera que la
probabilidad de la enfermedad es tan baja
que no justifica realizar más pruebas.

18. Siempre que nos
encontremos en un punto
medio entre el umbral de
estudio adicional y el umbral
terapéutico, requeriremos
nuevos exámenes
complementarios para
disminuir la incertidumbre o
desechar completamente la
hipótesis diagnóstica.

19. Calidad en el proceso diagnóstico
1
La información que se recoge debe ser real.
2
Los problemas de salud deben estar bien identificados
3
La o las hipótesis diagnósticas deben estar bien precisadas.
4
La indicación de los exámenes complementarios debe estar justificada
5
La conducta terapéutica debe estar basada en el diagnóstico y adecuadamente
fundamentada

20. Calidad en el proceso diagnóstico
6
El paciente debe ser informado sobre su condición de salud y opciones
terapéuticas a seguir. El paciente debe demostrar conformidad con el
tratamiento propuesto.
7
La evaluación (exposición de resultados) en la historia clínica, debe expresar el
pensamiento científico y análisis del médico.
8
El egreso debe ser un resumen de cada problema del paciente y de las
orientaciones médicas para darles solución.

21. MEDICINA BASADA EN
EVIDENCIA
MÉTODO CLÍNICO Vs

22. método :
“Un proceso sistemático que lleva
a conocer la realidad objetiva, mediante
aproximaciones sucesivas.”

23. Método científico:
•Es un método general
•Constituido por etapas necesarias en el desarrollo de toda investigación
•Estudia los fenómenos que se producen en la vida
•Su propósito es descubrir
•Se contrapone a todo pensamiento espontáneo, instintivo y casual.
Medicina basada en evidencia

24. Método clínico:
•Es el método científico aplicado al trabajo
con cada paciente, a una escala observacional
y experimental.
Medicina centrada en el paciente

25. MÉTODO CLÍNICO
VULNERABILIDAD DEL

26. Debido a un progresivo menosprecio de la clínica
asociado a:
•Una creciente debilidad en el desarrollo de
habilidades semiológicas y clínicas.
•Sobrevaloración de la tecnología.
•Falta de tiempo en la consulta médica.
•Desinterés por entablar una buena relación
Médico paciente.
Crisis del método clínico:

27. “Todo médico debe
tener la misma base
teórica y conceptual
de la medicina“

28. No brindan:
•Realizan el proceso de identificación del problema.
•Búsqueda de información.
•Etapa del análisis de la información.
•Formulación de hipótesis diagnóstica.
•Resultado, se realizan una cantidad de exámenes sin
fundamentación.

29. NO OLVIDES!
SEMIOLOGIA: es el capítulo de la Medicina
que se ocupa del estudio de los síntomas y
los signos de las enfermedades.
Semiología tradicional

30. ¿Que puede llegar a sentir o pensar el
paciente con esas situaciones?
•Sentir desapego.
•Falta de relación empática con su médico.
•Sentirse ansiosos
•Ignorados o explotados económicamente
•No seguir el tratamiento

31. ¿Que pasa con el médico?
•El Médico puede perder la capacidad de
comunicarse, transmitir interés, confianza y
esperanza.
•Hace vulnerable a la mala práctica médica, ya que
ninguna técnica puede sustituir aún al pensamiento
humano.

32. PRINCIPALES FACTORES DE
VULNERABILIDAD DEL MÉTODO CLÍNICO
SINDROMES

33. Principales factores
de vulnerabilidad del
método Clínico
2 fase
3 fase
4 fase 5 Fase
No reflejar en el expendiente clínico del paciente
los juicios establecidos en las diferentes fases del
método clínico
Falta de comunicación en los resultados
obtenidos en el trabajo
No establecer la adecuada relación
médico pacientes
No formular apropiadamente el
problema o los problemas del
enfermo
1 Fase
Interrogatorio parcial o incompleto
No realización del examen físico, o
efectuado de forma inapropiada
No se formulan hipótesis
diagnósticas
Selección inapropiada de exámenes
clínicos de acuerdo a la hipótesis
diagnóstica
La no justificación de pruebas
La no contrastación del cuadro clínico
con el resultado de los exámenes
complementarios
Indicar exámenes complementarios
para posteriormente orientar el
interrogatoria y. examen físico

34. Sindrome de la neblina informativa
Se produce cuando no se cumplen las etapas
fundamentales del método clínico, por lo que se
prescriben exámenes complementarios
precipitados, incompletos o se repiten, luego se
reciben resultados, sin una base para analizarlos
No ver lo que hay frente a sus ojos y ver lo
que no hay
Resultado, puede haber un porcentaje de
falsos positivos y falsos negativos que el
médico no sabe que han producido, no
puede disminuir la incertidumbre y no
debería afirmar que ha llegado a un umbral
de certeza
Se hace confusa e
indistinguible la identificación

35. Beckman y
Frankel
estudiaros la
actitud de los
médicos al
escuchar a los
enfermos
Deterioro en la entrevista médica, observaciones, análisis, juicio clínico y acción del
médico.
La situación empeora por el desinterés progresivo de los médicos por el paciente y el
exceso de confianza en la tecnología, como ya se citó anteriormente
Sindrome de hipocompetencia clínica
Pérdida paulatina de habilidades semiológicas y
clínicas
El médico paraba de escuchar al paciente en promedio a los 18
segundos de haber comenzado a hablar y en ocasiones, cuando
sólo habían hablado 5 segundos
Si no se escucha al paciente se siente
desatendido, no tiene confianza sobre el
médico y por lo tanto no se establece una
buena relación médico paciente
El paciente
no
colaborará

36. Persepectivas Actuales
No existen razones para abandonar el
método clínico, todo lo contrario.
Debe emplear esa batería de conocimientos para realizar un análisis
exhaustivo de los problemas de salud del paciente, luego realizar exámenes
complementarios para aprobar o rechazar su hipótesis y a su vez, conocer la
validez del test que realiza, su valor predictivo positivo y negativo, para según
eso, tomar decisiones diagnósticas, terapéuticas y pronosticas.
Podrá evitar que los médicos sólo usen el sentido
común y nos convirtamos en mecánicos e
irracionales, puros prescriptores de exámenes
desarticulados e improcedentes y revisores de
resultados

37. La base para instaurar una buena relación médico paciente,
demostrar interés, explicar al paciente su patología y entablar
la confianza necesaria para que haya adherencia al
tratamiento
El diagnóstico es la base fundamental de la atención a
los pacientes y premisa indispensable para instaurar
una terapéutica eficaz.
¿Si abandonamos el Método
Clínico, diferenciará de una
computadora o un programa?
No ignorar todos los avances tecnológicos, sino aprovecharlos, sin dejar
de lado el análisis previo, revisar la evidencia actual que nos compete

38. CONCLUSIÓN
El método clínico es un eslabón
fundamental durante el proceso
diagnóstico del paciente enfermo, al ser un
proceso sistemático
ordenado
reproducible
evita que el médico realice afirmaciones
al azar o por sentido común.
El método clínico permite
estudiar no solamente a
la enfermedad del
paciente, sino al ser
humano mismo, desde un
punto de vista bio-psico-
social.
El método clínico y la medicina
basada en evidencia no son
corrientes antagónicas, sino la
aplicación de ambos métodos
eleva la certeza diagnostica del
paciente y a su vez mejora la
atención de pacientes futuros.

39. GRACIAS!!!!!