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Proceso de atención de enfermería de Insuficiencia cardíaca congestiva

1. universidad Autónoma dé tlaxcala
facultad de ciencias de la salud
Lic.Enfermería y obstetricia
INSUFICIENCIA CARDIACA
CONGESTIVA
Marycielo castro Franco
lucero Sanchez Corona
adrin Domínguez Perez
Jaír Alejandro Pérez Valdez

2. Índice
INTRODUCCIÓN
OBJETIVOS (GENERAL Y ESPECÍFICO)
ANTOMÍA
FISIOPATOLOGÍA
VALORACIÓN
CASO CLINICO
RESUMEN DE VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES
PLAN DE CUIDADOS
PLAN DE ALTA
CONCLUSIÓN

3. Introducción
La insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) es una patología frecuente que produce congestión
vascular pulmonar y reducción del gasto cardíaco. Algunos de sus signos pueden ser disnea,
insuficiencia respiratoria, edema en miembros inferiores, disminución de la cantidad de orina, etc.
Estos síntomas no son suficientes para establecer el diagnóstico, precisa de pruebas diagnósticas
complementarias para descartar posibles malformaciones o atrofias en el tejido cardiaco y sus
válvulas.

4. objetivos
CONSEGUIR UN
SEGUIMIENTO POST-ALTA
AMBULATORIO
SUFICIENTE PARA EVITAR
REINGRESOS
*AUMETAR EL CONOCIMIENTO DE
LA ENFERMEDAD Y EL
CUMPLIMIENTO DEL
TRATAMIENTO.
*MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
DE LOS PACIENTES CON I. C.01. 02.
especificogeneral

5. ANATOMIA
DEL
CORAZÓN

9. Caso clínico Paciente femenina de 58 años que ingresa con diagnóstico de Insuficiencia Cardiaca Congestiva al referir cambio en el
patrón respiratorio de disnea de un mes de evolución, la disnea aparece con pequeños esfuerzos (caminar 10 minutos en
llano), glasgow de 8, refiere edemas en miembros inferiores y disminución en la emisión de orina. Disnea paroxística
nocturna, niega ortopnea o gastrointestinales, tampoco ha presentado fiebre. Antecedentes personales
Exfumadora, hace 15 años.
Hipertensión arterial.
Osteoporosis.
Carcinoma seroso papilar de ovario en estadio IIIC.
Tratado con quimioterapia. Portadora actual de
Port-a-cath.
Hipertrofia del ventrículo izquierdo con
engrosamiento septal proximal. Contractilidad
global y segmentaria conservada. Función sistólica
normal.
Insuficiencia mitral leve.
Dilatación severa de la aurícula izquierda.Exploracion general
Temperatura axilar: 35,5
T/A: 123/ 72
Saturacion de oxigeno: 97
Respiratoria:12
Frecuencia cardiaca: 99

10. DATOS SIGNIFICATIVOS
ANÁLISIS DE LA
INFORMACIÓN Y
AGRUPACIÓN DE DATOS
TIPO DE PROBLEMA
Dominio :02 Salud fisiológica Clase: E
Cardiopulmonar
Diagnósticos De
Enfermería
AG
RESULTADOS ESPERADOS
(NOC). Estado respiratorio:
Ventilación Dominio :02
Salud fisiológica Clase: E
Cardiopulmonar
Riesgo de aspiración 00039
r/c disminución del nivel de
conciencia o presencia de
sonda oral.
FORMULACIÓN
DIAGNOSTICA: ENFOCADO
AL PROBLEMA Confusión
crónica relacionado con
disnea manifestado por
deterioro cognitivo a corto
plazo CODIGO: 00129
PAGINA: 274
NOMBRE DEL PX:
cambio en el patrón respiratorio de disnea de un mes de
evolución.
la disnea aparece con pequeños esfuerzos (caminar 10
minutos en llano).
edemas en miembros inferiores y disminución en la
emisión de orina.
Disnea paroxística nocturna
Exfumadora, hace 15 años.
Hipertensión arterial.
Dilatación severa de la aurícula izquierda.

cambio en el patrón respiratorio de disnea de
un mes de evolución.
la disnea aparece con pequeños esfuerzos
(caminar 10 minutos en llano).
disnea paroxistica nocturna
exfumadora hace 15 años.
FR: 12

11. Resumen de valoración por patrones
funcionales
El patrón de percepción de la salud-
manejo de la salud se encuentra
alterado debido a la alteración en el
estado de salud y la exposición a
determinados riesgos durante su
estancia hospitalaria.
El patrón nutricional-metabólico se
encuentra alterado debido a la
retención de líquidos y los edemas
en MMII.
percepción de salud-manejo de la
salud.
Nutricional-MetabÓlico
Patrón 1, Patrón 2.

12. El patrón de eliminación se
encuentra alterado debido a la
disminución de la emisión de orinas y
al riesgo de alteración en su patrón
de defecación.
El patrón actividad-ejercicio se
encuentra alterado debido a la
disnea con pequeños esfuerzos.
Patrón 3.
Eliminación
Actividad - Ejercicio
Patrón 4.

13. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA (NIC)
FUNDAMENTACIÓN
CIENTÍFICA (GPC)
ACTIVIDADES
Administración de medicación [2300].
Cuidados cardíacos [4040].
Manejo de la eliminación urinaria [0590].
Autocontrol: enfermedad cardíaca [1617].
Cuidados del sitio de incisión [3440].
Las llamadas medidas generales deben
iniciarse desde la primera fase en todos
los pacientes.
A pesar de la eficacia del tratamiento
farmacológico, está bien constatado que
estas medidas son necesarias para
evitar el empeoramiento de una IC
preexistente para mejorar la calidad de
vida y evitar ingresos hospitalarios
innecesarios. Más de la mitad de los
reingresos por IC podrían evitarse si
estas medidas se llevaran a cabo de
forma rutinaria y efectiva.
Observar si aparecen nuevos signos de
sobrecarga/retención de líquidos (crepitantes, edema,
distensión de venas del cuello y ascitis).
Administrar los diuréticos prescritos, según
corresponda.
Monitorizar la eliminación urinaria, incluyendo la
frecuencia, consistencia, olor, volumen y color, según
corresponda.
Observar el patrón respiratorio por si hubiera síntomas
de edema pulmonar (p. ej., ansiedad, disnea, ortopnea,
taquipnea, tos y producción de esputo espumoso).
ACCIONES Y
PROCEDIMIENTOS
DOC
Instalar catéter venoso central y
proporcionar cuidados durante la
permanencia del mismo.
Se Instruyo al paciente y a la familia
sobre las limitaciones para
levantar/empujar peso, según
corresponda
Enseñar técnicas de organización de
actividades y gestión del tiempo para
evitar la fatiga.
Academia de Pensamiento Enfermero;
Pérez-Noriega, Soriano-Sotomayor,
Morales-Espinoza/2010 Adaptado: Mor
Castillo y Torres-Reyes/2015
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA NOMBRE DEL PACIENTE: MLP
EDAD: 58 años de edad FECHA DE INGRESO: 07 DE SEPTIEMBRE DEL 2023
SERVICIO/CONTEXTO: HOSPITALIZACIÓN
DX. MÉDICO: INSUFICIENCIA CARDÍACA CONGESTIVA . FORMULACION DIAGNÓSTICA : ENFOCADO AL PROBLEMA
Disminución del gasto cardíaco [00029]: r/c alteración del intercambio gaseoso con desequilibrio en la ventilación entre aporte y demanda
de oxígeno m/p disnea,edemas en MI,fatiga y oliguría
RESULTADOS ESPERADOS (NOC). Dominio: 4 actividad/reposo. Clase: 4 respuestas cardiovasculares/pulmonares.
Indicadores Efectividad de la bomba cardíaca ……………………… 2
Gasto Urinario ………….. 2
manejo de la insuficiencia cardíaca ……….. 1
Fatiga ………… 2
Edema ………… 1
Disnea de esfuerzo leve …………. 2
intolerancia a la actividad…………2
Presión sanguínea diastólica……..2
Escala de Medición1. Desviación grave del rango normal.
2. Desviación sustancial del rango normal.
3. Desviación moderada del rango normal.
4. Desviación leve del rango normal.
5. Sin desviación del rango normal.
Puntuación Basal Diana: 2.1 Mantener a: 3 Aumentar a : 4

14. La retención de sodio y agua es la causa
fundamental de los síntomas congestivos en el
paciente con IC, debido a los mecanismos de
retención hidrosalina que se encuentran
hiperactivadas en la IC (SNS, SRAA, aldosterona,
vasopresina, etc.). Se aconseja una reducción
moderada en la ingesta de sodio de 3 g/día en
caso de IC leve-moderada, ya que restricciones
más estrictas no se aceptan bien en muchos
pacientes y no suelen ser necesarias (en caso de
desestabilización o IC más grave, debe limitarse a
un máximo de 2 g/día)
Hace algunos años el reposo se prescribía de
forma indiscriminada a cualquier paciente con IC.
La reducción de la actividad física quizá sólo deba
recomendarse, hoy día, a los pacientes con
sobrecarga de volumen significativa o grados
funcionales avanzados de IC, períodos de
desestabilización, etc. Un programa de ejercicio
físico suave regular aumenta la tolerancia al
esfuerzo y probablemente sea beneficioso en
pacientes estables con un aceptable grado de
compensación. Además, contribuye a conseguir
una pérdida ponderal cuando hay sobrepeso. Está
demostrado que una actividad física regular suave
mejora la calidad de vida (mejorando el grado
funcional) y parece también mejorar el pronóstico,
refiriéndose a pacientes con síntomas leves o
moderados
Monitorizar el edema periférico.
Monitorizar las entradas y salidas.
Evaluar cualquier episodio de dolor
torácico (intensidad, localización,
irradiación, duración y factores
precipitantes y calmantes).
Realizar una valoración exhaustiva de la
circulación periférica (comprobar pulsos
periféricos, edema, relleno capilar, color y
temperatura de las extremidades
Monitorizar la tolerancia del paciente
a la actividad
Vigilar la respuesta
cardiorrespiratoria a la actividad
(taquicardia, otras arritmias, disnea,
diaforesis, palidez, presiones
hemodinámicas y frecuencia
respiratoria)
Instruir al paciente sobre la
realización de ejercicio con
regularidad y de forma progresiva,
según corresponda.
Instruir al paciente y la familia sobre
los síntomas de compromiso cardíaco
que indiquen la necesidad de reposo
Informar al paciente acerca del
propósito y acción de cada
medicamento.
Instruir al paciente acerca de la
administración/aplicación adecuada
de cada medicamento.
Coordinar la selección del paciente de
las actividades adecuadas para su
edad.
Fomentar un estilo de vida físicamente
activo para evitar una ganancia de
peso innecesaria, según corresponda.
Sugerir métodos de incrementar la
actividad física diaria
Se Remitio al paciente a un
programa de insuficiencia
cardíaca o de rehabilitación
cardíaca para realizar
cambios del estilo de vida en
su alimentación y ejercicio
Integridad del acceso para
quimioterapia: reservorio port-
a-cath
Se le realizó la asepsia para
el paciente de riesgo.
Inspecciono el estado de
cualquier incisión/herida
quirúrgica.
Academia de Pensamiento Enfermero; Pérez-
Noriega, Soriano-Sotomayor, Morales-
Espinoza/2010 Adaptado: Morales-Castillo y
Torres-Reyes/2015.

15. Plan de alta
C
U
I
DCita abierta a Urgenciss si presenta los siguientes signos de alarma:
Dolor de pecho.
Desvanecimiento o debilidad severa.
Latidos rápidos o irregulares asociados con falta de aire, dolor de pecho y desvanecimiento.
Repentina y severa falta de aire y tos de moco rosa.
Sele otorgó información y orientación de cuidados que debe tener en casa
como la toma y registro de sus signos vitales (T/A y frecuencia cardiaca),
pesarse por las mañanas, control de líquidos, reconocimiento de los signos
de alarma así como seguir con su tratamiento.
se recomienda una dieta con la restricción de sal en las comidas, para evitar
la retención de líquidos, así mismo se debe evitar comidas envasadas,
consumiendo moderadamente frutas, vegetales, carne, huevo y la pasta ya
que contienen menos sal
Se brindaron indicaciones al paciente y familiares de acuerdo con su
diagnóstico utilizando un lenguaje entendible y no complicado.

16. A
R
M
E
Pasar tiempo en familia, recomendarle el salir a trotar o realizar caminatas
moderadamente y hasta donde ella aguante.
evite ambientes cargados de humos, evitar realizar esfuerzos o actividad
fisica que comprometa el ritmo cardiaco Deberá permanecer en un cuarto
cómodo y limpio.
Se verifico el conocimieto que la paciente tiene sobre su medicacio y dosis y
tambien la importancia de interrumpi el tratamiento.
Se respetaron sentimientos y creencias del paciente en caso de tratamientos
que no fueran de su agrado no se obliga al paciente se respeta decisiones.

17. Los objetivos han sido logrados trans las intervenciones de enfermería y la evaluación la paciente se
recupera satisfactoriamente ya que se dismuye el Edema al igual que la la fatiga, continúando con
sus cuidados en casa al igual que con el tratamiento Conclusion

18. Ballesteros, D. P. A. (s/f). Anatomía del corazón. Fbbva.es. Recuperado el 5 de marzo de 2024, de
https://www.fbbva.es/microsites/salud_cardio/mult/fbbva_libroCorazon_cap2.pdf
Odelis Triana Santamaria, Marina Felicia Valdés Silva, Roilien Gutiérrez Ríos. EL
CORAZÓN: ANTOMÍA Y SISTEMA DE CONDUCCIÓN. Informe. Cuba: Universidad de Ciencias Médicas
de Artemisa. https://cibamanz2021.sld.cu/index.php/cibamanz/cibamanz2021/paper/viewFile/ 52/92
4. Moore, K.; Dalley, A. Anatomía con orientación clínica. Cuarta edición. España: editorial Médica
Panamericana; 2002 REFERENCIAS

19. muchas