Presentacion Anestesia Local y trocular.pptx

Presentaciones de Anestesia

1. Anestesia Local y trocular Farmacos Utilizados y técnicas Anesticas Presenta : Josue Alejandro Roblero Diaz Luis Josue Mendez Velasco Carlos Fernando Ruiz Ballinas Mauricio Antonio Perez Hernandez

2. 01 04 02 05 03 06 Anestesia Local Nombres Anestesicos Anestesia troclear Tecnicas Mecanismo de Accion Bibliografia Índice

3. 01 Anestesia Local Es la perdida de sensibilidad en una parte del cuerpo. Bloqueo de trasmisión y generación impulso nervioso. Es reversible, respeta estructuras.

4. Mecanismo de acción fisiológicamente potencial trans memb . de -60 a -90 mV . Estimulo nervioso abre canales de Na trans memb . 10 mV (despolarización). Luego repolariza, todo dura 1m seg . Los AL bloquean los canales de sodio Volt dep . Deben atravesar la membrana celular, de forma disociada Son bases débiles, los ambientes ácidos, dificultan su disociación.

5. La anestesia local es una técnica que busca reversiblemente bloquear la conducción nerviosa en un área determinada del cuerpo, produciendo pérdida de la sensibilidad al dolor sin alterar el estado de conciencia del paciente. Al ser una técnica reversible, una vez metabolizado el anestésico, la conducción nerviosa se restablece sin daño estructural. Actúa sobre las fibras nerviosas periféricas , inhibiendo la generación y propagación del potencial de acción. Se unen a los canales de sodio dependientes de voltaje de la membrana bloqueando la entrada de sodio 02 ANESTESICOS LOCALES

6. Anestesicos Locales Subdivisión clínica: Amino ésteres: contienen un ester en la cadena intermedia. Cocaína, Procaína, Clorprocaína , Tetracaína. Amino amidas: con una amida en la cadena intermedia. Lidocaína, Bupivacaina, Ropivacaína, Prilocaína , Mepivacaína .

7. ANESTESICOS LOCALES Cocaína Benzocaína Procaína Lidocaína Grupos farmacológicos. Bupivacaína Ropivacaína Prilocaína

8. Mecanismo de acción fisiológicamente potencial trans memb . de -60 a -90 mV . Estimulo nervioso abre canales de Na trans memb . 10 mV (despolarización). Luego repolariza, todo dura 1m seg . Los AL bloquean los canales de sodio Volt dep . Deben atravesar la membrana celular, de forma disociada Son bases débiles, los ambientes ácidos, dificultan su disociación.

9. Existen diversas modalidades: Anestesia tópica : aplicación directa del anestésico sobre mucosas o piel. Anestesia de infiltración : depósito del anestésico en los tejidos, bloqueando las terminaciones nerviosas. Bloqueo de nervios periféricos : inyección cerca de un nervio o plexo para anestesiar un territorio más amplio. Bloqueo troncular o regional : insensibilización de un área grande (ej. bloqueo del plexo braquial). Bloqueo neuroaxial : anestesia epidural o subaracnoidea (aunque se considera categoría aparte por su complejidad).

10. TÉCNICAS DE INFILTRACIÓN EN ANESTESIA LOCAL La infiltración es la modalidad más utilizada en procedimientos menores (odontología, cirugía menor, suturas, procedimientos dermatológicos, biopsias, etc.). Consiste en depositar el anestésico directamente en los tejidos diana para bloquear las terminaciones nerviosas sensitivas de manera local.

11. Técnica Indicaciones clínicas Descripción Recomendaciones clave Ventajas Desventajas Técnica en H (bloque digital hallux) Onicocriptosis, cirugía ungueal, procedimientos en hallux Dos punciones dorsales (medial y lateral), avanzando la aguja hacia la planta en cada lado para bloquear los 4 ramos nerviosos digitales. Usar aguja 25–27G; 1–2 mL por lado; aspirar siempre; esperar 5–10 min para inicio. Cobertura completa del dedo; técnica clásica y ampliamente descrita. Requiere dos punciones; puede ser más dolorosa que la técnica en V. Técnica en V (bloque digital hallux) Misma que la técnica en H (onicocriptosis, hallux, uña encarnada) Una sola punción dorsal central; se dirige oblicuamente hacia la planta, formando trayecto en V, bloqueando los ramos dorsales y plantares. Misma dosis que en H (2–4 mL total); ideal en pacientes que toleran mal múltiples punciones. Menos pinchazos; en algunos estudios mayor efectividad y menor dolor inicial. Requiere precisión técnica; menos difundida en la práctica que la H. Angular / en abanico / en rombo Cirugía dermatológica, resección de tumores cutáneos, biopsias amplias Una punción desde la cual se dirige la aguja en varios ángulos, infiltrando en abanico; puede repetirse desde varios puntos para formar un campo romboidal. Evitar inyectar dentro de la lesión; aspirar antes de infiltrar; usar volúmenes adecuados (3–10 mL según área). Amplia cobertura; útil en lesiones grandes sin distorsionar el campo quirúrgico. Mayor consumo de anestésico; latencia prolongada si hay infección. Tabla comparativa de técnicas de infiltración anestésica

12. Lineal Sutura de heridas lineales, incisiones quirúrgicas, resección simple Infiltración a lo largo de la futura línea de incisión, creando un «cordón» anestésico. Inyectar lentamente y paralelo a la piel; infiltrar desde piel hacia subcutáneo. Técnica sencilla; rápida; requiere poco volumen. Menor cobertura lateral; no sirve para lesiones amplias. Perilesional ( field block) Tumores pequeños, lipomas, quistes; lesiones circunscritas Infiltración circunferencial alrededor de la lesión, sin entrar en ella, formando un anillo de anestesia. Distribuir la dosis en puntos equidistantes; aspirar antes de cada inyección. Evita deformar la lesión; cobertura efectiva del área. Volumen moderado; en infecciones puede ser menos eficaz. Intralesional Quistes, keloides, lesiones inflamatorias; a veces en cirugía menor Inyección dentro de la propia lesión o pedículo, infiltrando su interior. Solo en lesiones no infectadas; usar volúmenes bajos para no aumentar presión interna. Facilita disección del quiste o masa; útil también como vía terapéutica (corticoides). Riesgo de diseminación de infección; deformación de la lesión; menor control analgésico fuera de ella. Anestesia troncular – Bloque digital convencional Cirugía de dedos de manos/pies: laceraciones, fracturas, drenajes, onicocriptosis Una o dos punciones en los lados laterales o en espacios interdigitales, infiltrando cerca de los nervios digitales para bloquear ramos dorsales y plantares. Usar 1–2 mL por lado; evitar vasoconstrictores en pacientes con compromiso vascular; comprobar sensibilidad antes de cirugía. Excelente analgesia; bloquea todo el dedo; técnica reproducible. Riesgo de dolor en la inyección; falla si se inyecta superficial; precaución en pacientes con enfermedad vascular periférica. Técnica Indicaciones clínicas Descripción Recomendaciones clave Ventajas Desventajas

13. BLOQUEO DE CAMPO A diferencia de la infiltración, esta técnica no pretende depositar el anestésico sobre los tejidos a intervenir, sino que se forma una barrera que bloquea la transmisión de la sensibilidad del tejido a intervenir. Técnica: Se circunda el sitio operatorio en forma geométrica (rombo, triángulo), hecho por líneas de anestésico local depositado subcutáneamente.

14. HISTORIA Noviembre de 1884 Williams H. Halsted descubre la anestesia troncular empleando una solución de cocaína al 4 por ciento inyectada.

15. Se refiere a la infiltración directa del anestésico en el sitio quirúrgico o doloroso. ¿QUE ES? suturas, pequeñas incisiones, drenajes, extracción de cuerpos extraños. USO: ANESTESIA LOCAL EN EXTREMIDADES. TECNICA infiltración en abanico o en línea sobre la zona a intervenir.

16. Se refiere a la infiltración directa del anestésico en el sitio quirúrgico o doloroso. ¿QUE ES? suturas, pequeñas incisiones, drenajes, extracción de cuerpos extraños. USO: ANESTESIA LOCAL EN EXTREMIDADES. TECNICA infiltración en abanico o en línea sobre la zona a intervenir.

17. Infiltrar base de la falange a ambos lados (dorso y cara lateral), depositando el anestésico alrededor de los nervios digitales. suturas, extracción de uñas, drenajes, procedimientos en falanges. TECNICA CLASICA. INDICACIONES : BLOQUEO TRONCULAR DIGITAL (FALANGES).

18. lidocaína 1–2% o mepivacaína 1–2%. rápido, eficaz, anestesia circunferencial del dedo. FARMACOS VENTAJA DURACIÓN 1–2 h sin epinefrina; hasta 4 h con bupivacaína (sin vasoconstrictor).

19. -Mediano. -Cubital. -Radial (ramas superficiales). infiltración selectiva en trayectos anatómicos de cada nervio a nivel de la muñeca. NERVIOS A BLOQUEAR TECNICA BLOQUEO DE PULSERA (WRIST BLOCK)

20. cirugía menor de mano, reparación de tendones, heridas múltiples. INDICACIONES -Lidocaína -bupivacaína o ropivacaína. FÁRMACOS VENTAJA DURACIÓN Depende del anestésico, entre 2–6 horas. Anestesia completa de mano sin necesidad de anestesia general.

21. -Guiadas por referencias anatómicas, neuroestimulación o ecografía. Bloqueo del plexo braquial (supraclavicular, infraclavicular, axilar) → anestesia de miembro superior. Bloqueo del nervio ciático o femoral → anestesia de miembro inferior. BLOQUEO TRONCULAR DE EXTREMIDADES (REGIÓN MÁS PROXIMAL) EJEMPLOS TECNICAS

22. FARMACOS -Bupivacaína -Ropivacaína son preferidos por su duración. USOS : cirugías ortopédicas, procedimientos prolongados.

23. Aspirar antes de infiltrar, usar dosis máximas seguras (ej. lidocaína 4–5 mg/kg sin epinefrina). CONSIDERACIONES DE SEGURIDAD TOXICIDAD SISTÉMICA POR ANESTÉSICOS LOCALES (LAST): CONVULSIONES, ARRITMIAS, COLAPSO CARDIOVASCULAR. PREVENCIÓN ANTÍDOTO EN CASO DE TOXICIDAD -Emulsión lipídica intravenosa.

24. Anestesia Troncular Anestesia troncular, la que se realiza llevando la solución anestésica en contacto con el tronco o rama nerviosa. La anestesia troncular es considerada como anestesia de tipo perineural

25. Vasoconstrictores Se suelen agregar a los anestésicos locales para prolongar la duración del tiempo de acción y mejorar la calidad del bloqueo. El más utilizado es la adrenalina al 1:200.000

26. ANESTESIA LOCAL Aplicaciones: Cirugía estética (orejas, párpados, rinoplastias no complicadas). Procedimientos articulares, para alivio del dolor mediado por procesos inflamatorios. Lavado, desbridamiento y sutura de heridas menores. Exéresis en la piel, de nevos, verrugas, tumoraciones pequeñas. Cirugía odontológica.

27. Técnicas. Son 2 principalmente: Infiltración.(se efectúa en tejidos superficiales). Muy utilizada para alivio del dolor, por procesos inflamatorios en articulaciones. Bloqueo de Campo. (Anestesia En rombo) Utilizada para anestesiar una zona.

28. BLOQUEO DE CAMPO A diferencia de la infiltración, esta técnica no pretende depositar el anestésico sobre los tejidos a intervenir, sino que se forma una barrera que bloquea la transmisión de la sensibilidad del tejido a intervenir. Técnica: Se circunda el sitio operatorio en forma geométrica (rombo, triángulo), hecho por líneas de anestésico local depositado subcutáneamente.

29. Técnica clásica en V Ventajas: Solo 2 perforaciones para anestesiar ambos bordes de la herida Se introduce aguja con ángulo de 15-30° Buscando alcanzar el TCSubcutaneo .

30. Una vez introducida la aguja, aspiramos para comprobar que no estamos en ninguna estructura vascular. Si no sale sangre empujamos el émbolo a la vez que vamos retirando la aguja (para que el anestésico se difunda a lo largo de todo el borde). La cantidad total de anestesia a introducir, en el caso de la lidocaína al 1% utilizada, en este borde es de aproximadamente 1 ml. Finalizado el proceso, tenemos la herida totalmente anestesiada al cabo de tan sólo 2 minutos. El margen de seguridad absoluto que permite suturar sin que pase el efecto es de 1 a 2 horas, con lo que desde este momento hay tiempo de sobra para limpieza y sutura.

31. TECNICA En lesiones profundas, se "construirá" una pirámide invertida cuya base estará constituida por el rombo de infiltración .

32. Manifestaciones de toxicidad Las manifestaciones clínicas de toxicidad son generalmente neurológicas y cardíacas. Los efectos secundarios a nivel del SNC suelen aparecer de forma mas precoz que las manifestaciones cardiacas. Suelen dividirse en tres fases: 2. Fase de excitación: agitación psicomotriz, temblores, fasciculaciones, crisis comiciales. 1. Pródromos: sabor metálico, entumecimiento peribucal, acufenos, alteraciones visuales. 3. Fase de depresión de SNC y alteraciones cardíacas: disminución del nivel de consciencia, coma, arritmias cardíacas y muerte.

33. Heridas Superficiales

34. Se aplica directamente en los bordes de la herida. VENTAJAS Evita punción cutánea DESVENTAJAS No se pueden usar vasoconstrictores – Isquemia de los bordes. Si la herida es sucia se prefiere hacer punción periférica a herida. Se debe tener cuidado de no perforar la piel Aplicación anestésica directa

35. Dosis Máximas de anestésicos locales NO UTILIZARLA UNIDA CON ADRENALINA EN TEJIDOS CON POCA VASCULARIZACION O PIEL MUY DELGADA.

36. Lidocaína Clase: Amida. Inicio de acción: rápido (2-5 min). Duración: 60-120 min (con epinefrina hasta 180 min). Vida media: 90-120 min. Uso: bloqueos locales, tronculares, epidural, infiltración. Ventaja: versátil y seguro. Nota: tóxica en altas dosis (neuro y cardiotoxicidad).

37. Bupivacaína Clase: Amida. Inicio de acción: intermedio (5-10 min). Duración: prolongada (180-480 min). Vida media: 2.5-3.5 h. Uso: anestesia regional (epidural, subaracnoidea, troncular). Ventaja: larga duración. Nota: cardiotoxicidad importante, sobre todo en sobredosis

38. Ropivacaína Clase: Amida (relacionada con bupivacaína ). Inicio de acción: 10-15 min. Duración: prolongada (180-480 min). Vida media: 4-6 h. Uso: bloqueos periféricos, epidural obstétrica. Ventaja: menor cardiotoxicidad que bupivacaína .

39. Mepivacaína Clase: Amida. Inicio de acción: rápido (2-4 min). Duración: intermedia (90-180 min). Vida media: 1.9 h. Uso: infiltración, bloqueo troncular, epidural. Ventaja: buena alternativa a lidocaína en bloqueos periféricos.

40. Articaína Clase: Amida (con estructura de éster). Inicio de acción: muy rápido (1-3 min). Duración: corta (60-120 min). Vida media: 20-40 min (rápido metabolismo por esterasas y en hígado). Uso: odontología, infiltración. Ventaja: rápida eliminación → baja toxicidad sistémica.

41. Fármaco Inicio de acción Duración (min) Vida media Uso principal Riesgo Lidocaína 2-5 min 60-180 1.5-2 h Local, troncular, epidural Neurotoxicidad Bupivacaína 5-10 min 180-480 2.5-3.5 h Regional, subaracnoidea Cardiotóxica Ropivacaína 10-15 min 180-480 4-6 h Bloqueos periféricos Menor cardiotox Mepivacaína 2-4 min 90-180 1.9 h Troncular, epidural Toxicidad moderada Articaína 1-3 min 60-120 20-40 min Odontología, infiltración Baja toxicidad

42. Clasificación general de anestésicos locales Ésteres (se metabolizan en plasma por esterasas, vida corta) Cocaína → primer anestésico local; hoy casi no se usa por toxicidad. Procaína → inicio lento, duración corta, uso en infiltración, hoy poco empleada. Cloroprocaína → inicio rápido, duración corta, útil en epidural obstétrica. Tetracaína → inicio lento, duración prolongada, uso en anestesia espinal. Benzocaína → sólo uso tópico ( sprays , geles).

43. Clasificación general de anestésicos locales Amidas (metabolismo hepático, vida media más prolongada) Lidocaína → el más versátil, “patrón oro”. Mepivacaína → similar a lidocaína, sin efecto vasodilatador. Prilocaína → menos tóxica, pero puede causar metahemoglobinemia. Bupivacaína → larga duración, alto riesgo cardiotóxico . Ropivacaína → derivado de bupivacaína , menor cardiotoxicidad. Etidocaína → potente y larga duración, uso limitado por toxicidad motora. Articaína → corta duración, muy usada en odontología.

44. Según duración de acción Corta (30-90 min): Procaína, Cloroprocaína , Articaína . Intermedia (90-180 min): Lidocaína, Mepivacaína , Prilocaína . Larga (180-480 min): Bupivacaína , Ropivacaína, Tetracaína, Etidocaína .

45. En bloqueos tronculares y regionales Lidocaína (versátil, corta a intermedia). Bupivacaína / Ropivacaína (preferidos en bloqueos prolongados). Mepivacaína (para bloqueos periféricos). Cloroprocaína (en obstetricia, si se requiere rapidez y seguridad).

46. Bibliografia : Castillo Pino, E. J., Sosa Tinizaray , M. A., Tutiven Murillo, M. K., & Guerrero Narvaez , N. F. (2022). Técnicas de anestesiología. Accesos vasculares y cardiología. RECIMUNDO, 6(2), 508-519.

47. ¡Muchas gracias!