PRESENTACION CASO ECLAMPSIA EN HOSPITAL .pptx

PRESENTACION CASO CLINICO ECLAMPSIA

1. REVISIÒN DE CASO CLINICO DRA RODRIGUEZ HERNANDE STEPHANIE R2 GYO DR MARTIN PEREZ MA GYO

2. Línea de eventos ocurridos Urgencias Cesarea Recuperacion Hospitalización Alta

3. PRESENTACIÓN DE LA PACIENTE NOMBRE: FEMENINO EDAD: 19 AÑOS GESTA 1 +EMBARAZO DE 38.5 SEMANAS POR USG 2º TRIMESTRE +PREECLAMPSIA CON ECLAMPSIA+CÉRVIX DESFAVORABLE

4. ANTECEDENTES AHF : CARGA GENÉTICA POSITIVA PARA DIABETES E HIPERTENSIÓN Y NIEGA NEOPLASIAS APP : NIEGA ALERGIAS, CRÓNICOS, QUIRÚRGICOS Y TRANSFUSIONALES. NIEGA TOXICOMANIAS AGO : MENARCA A LOS 13 AÑOS, CICLOS REGUALRES 28 X 6 DÍAS, VIDA SEXUAL A LOS 15 AÑOS, PAREJAS SEXUALES 4, NIEGA INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL, CITOLOGÍA CERVICAL NUNCA REALIZADA,MÉTODO DE PLANIFICACIÓN FAMILIAR NEGADO GESTA 1 (ACTUAL) : NO CUENTA CON USG PREVIOS DE PRIMER TRIMESTRE. NO RECUERDA AMENORREA, MAL CONTROL PRENATAL NO REALIZA CURVA DE GLUCOSA NI USG ESTRUCTURAL

5. URGENCIAS 02.08.25: PACIENTE ACUDE POR PRESENTAR CONTRACCIONES UTERINAS IRREGULARES , AL IGUAL PACIENTE Y FAMILIAR REFEREN EVENTO CONVULSIVO TÓNICO-CLÓNICO CON PERIODO POSTICTAL PRESENTADO EN SU DOMICILIO APROXIMADAMENTE A LAS 13:00 HORAS DEL MISMO DIA SE RECIBÉ EN URGENCIAS EN LAS SIGUIENTES CONDICIONES: SIGNOS VITALES: FRECUENCIA CARDIACA 80, FRECUENCIA RESPIRATORIA 20, PRESIÓN ARTERIAL 145/103, TEMPERATURA 36°C, SATURACIÓN 94% NEUROLÓGICO Y CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN GLOBOSO POR ÚTERO GESTANTE CON FONDO 32CM PRODUCTO REACTIVO, FCF135, CONTRACCIONES IRREGULARES, AL TACTO VAGINAL CON CÉRVIX POSTERIOR, LARGO, FORMADO, CERRADO, VALSALVA NEGATIVO, MEMBRANAS ÍNTEGRAS, EXTREMIDADES EDEMA+/+++, HIPERREFLEXIA ++/+++, RESTO SIN ALTERACIONES. CURVA DE TA EN URGENCIAS: 145/103 138/95 128/88 MMHG CODIGO MATER 18:00HRS

6. AUXILIARES DIAGNOSTICOS

7. INDICACIONES AL INGRESO: ANTIHIPERTENSIVO NIFEDIPINO ACCIÓN PROLONGADA (30 MG VO CADA 12 HRS ), SULFATO MAGNESIO (ESQUEMA ZUSPAN MODIFICADO 4G IV EN 15 MIN), VIGILANCIA HEMODINÁMICA, PERFIL PREECLAMPTICO VALORAR INTERRUPCIÓN ACTIVA MEDIANTE CESÁREA UNA VEZ TENIENDO MEJORÍA DE PRESIÓN ARTERIAL

8. YA EN TOCOCIRUGÍA… 02/08/2025 22:00 h PERCIBIENDO MOVIMIENTOS FETALES. SIN PRESENCIA DE ACTIVIDAD UTERINA, SÍNTOMAS DE ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA O DE BAJO GASTO CARDIACO. SIN PÉRDIDAS TRANSVAGINALES. SIGNOS VITALES : TA 120/80 FC 88X' FR 21X' TEMP. 36.6C SO2 98% CONSCIENTE, ORIENTADA, HIDRATADA, COLORACIÓN NORMAL DE TEGUMENTOS. CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO APARENTE. ABDOMEN CON FONDO UTERINO 32CM, CHAUSSIER NEGATIVO, CON PRODUCTO ÚNICO VIVO, LONGITUDINAL, CEFÁLICO, CON FRECUENCIA CARDIACA FETAL 136 LATIDOS POR MINUTO CON DOPTONE. AL TACTO VAGINAL CERVIX POSTERIOR, CERRADO, FORMADO, TARNIER Y VALSALVA NEGATIVOS. EXTREMIDADES EUTROFICAS, CON REFLEJOS DE EXTENSIÓN MUSCULAR NORMALES, LLENADO CAPILAR INMEDIATO. MANEJO: SULFATO DE MAGNESIO A RAZON DE 1 GR POR HORA Y NIFEDIPINO DE 30 MG VO CADA 12 HRS, ACTUALMNETE SIN ALTERACIONES BIOQUIMICAS, POR LO QUE SE DECIDE INTERRUPCION DEL EMBARAZO VÍA ABDOMINAL PARA MEJORAR EL PRONSOTICO DEL BIONOMIO. .

9. CESÁREA 02/08/25 23:30 HRS SIGNOS VITALES: TA 90/50 MMHG FC: 95 X´ FR: 21 X´ SO2: 98 % DIAGNSOTICO PREOPERATORIO: GESTA 1 DX EMBARAZO DE 39.6 SEMANAS POR USG / SIN TRABAJO DE PARTO / ECLAMPSIA DIAGNOSTICO POSTQUIRURGICO: PUERPERIO QUIRURGICO INMEDIATO / ECLAMPSIA OPERACION REALIZADA: CESAREA TIPO KERR HALAZGOS: PRODUCTO MASCULINO, PESO 3240 GRAMOS, TALLA 50 CM, APGAR 7/9, CAPURRO 40 SDG, SILVERMAN 2. PLACENTA COMPLETA MACROSCOPICAMENTE NORMAL, LIQUIDO AMNIOTICO CLARO CON GRUMOS EN ADECUADA CANTIDAD, NO FETIDO INCIDENTES Y ACCIDENTES: NINGUNO PERDIDAS HEMATICAS: 300 CC URESIS: 100CC PLAN: PASA A RECUPERACION, ANTIBIOTICO, ANALGESICO, SONDA FOLEY A DERIVACIÓN, VIGILAR PERDIDAS VAGINALES E INVOLUCION UTERINA, NIFEDIPINO 30 MG CADA 12 HRS , ESQUEMA ZUSPAN MODIFICADO(MANTENIMIENTO)

10. EN RECUPERACIÓN: REFIERE LIGERO DOLOR A NIVEL DE HERIDA QUIRURGICA. SIN DATOS DE VASOESPASMO, INESTABILIDAD HEMODINAMICA, BAJO GASTO. SIGNOS VITALES: TA 111/70 MMHG FC: 81 X´ FR: 20X´ TEMPERATURA: 36.8 °C A LA EXPLORACION FISICA : CONSCIENTE, TRANQUILA, BUEN ESTADO DE HIDRATACIÓN, ADECUADA COLORACION DE TEGUMENTOS, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, PERISTALSIS PRESENTE, HERIDA QUIRURGICA DE BORDES LIMPIOS, BIEN AFRONTADOS SIN DATOS DE SANGRADO ACTIVO, UTERO CON ADECUADA INVOLUCION Y TONO, AL TACTO VAGINAL CERVIX POSTERIOR, DEHISCENTE CON SALIDA DE MODERADOS LOQUIOS HEMATICOS NO FETIDOS, EXTREMIDADES SIN ALTERCIONES. YA EN SUS PRIMERAS HORAS DEL POSTQUIRURGICO, COMPLICADO CON ECLAMPSIA, CON SIGNOS VITALES DENTRO DE PARAMETROS NORMALES, EN MANEJO CON NIFEDIPINO DE 30 MG VO CADA 12 HRS Y SULFATO DE MAGNESIO 1 GR POR HORA, SIN SANGRADO ACTIVO, EVOLUCIONANDO HACIA LA MEJORIA POR LO QUE SE DECIDE SU EGRESO A PISO PARA CONTINUAR MANEJO Y VIGILANCIA.

11. YA EN PISO DE GINECOLOGÍA: 03.08.25: PACIENTE DE 19 AÑOS CON DIAGNOSTICO DE GESTA 1 CESAREA 1 +PUERPERIO INMEDIATO POSTCESÁREA+PREECLAMPSIA CON CRITERIOS DE SEVERIDAD +ECLAMPSIA PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLINICA SIGNOS VITALES: FRECUENCIA CARDIACA 80, FRECUENCIA RESPIRATORIA 20, PRESIÓN ARTERIAL 110/70, TEMEPRATURA 36°C, SATURACIÓN 94% NEUROLÓGICO Y CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE Y SIN DATOS DE IRRITACIÓN PERITONAL, REBOTE NEGATIVO, HERIDA LIMPIA Y AFRONTADA, ÚTERO TÓNICO, AL TACTO VAGINAL ESCASOS LOQUIOS HEMÁTICOS NO FÉTIDOS, URESIS MEDIANTE FOLEY, CAVIDAD EUTÉRMICA, EXTREMIDADES SIN EDEMA. .PACIENTE ESTABLE CON BUENA EVOLUCIÓN DEL PUERPERIO POSTCESÁREA- PLAN:, RETIRO DE MAGNESIO, CONTINUA ANTIHIPERTENSIVO , VIGILANCIA HEMODINÁMICA, NEUROLÓGICA Y OBSTÉTRICA.

12. ALTA MÉDICA 04.08.25: SE REFIERE EN BUEN ESTADO GENERAL, CON LIGERO DOLOR EN SITIO DE HERIDA QUIRÚRGICA, NIEGA FIEBRE, REFIERE ESCASAS PÉRDIDAS TRANSVAGINALES, NIEGA DATOS DE VASOESPASMO O DE INESTABILIDAD HEMODINÁMICA. SIGNOS VITALES : PRESIÓN ARTERIAL 97/66 MMHG, FRECUENCIA CARDÍACA 79 LATIDOS POR MINUTO, FRECUENCIA RESPIRATORIA 20 RESPIRACIONES POR MINUTO, TEMPERATURA 36.2°C. SATURACIÓN DE OXÍGENO 96%. CURSANDO SU SEGUNDO DÍA DE ESTANCIA INTRAHOSPITALARIA Y DE PUERPERIO QUIRÚRGICO CIFRAS TENSIONALES DENTRO DE METAS TERAPÉUTICAS CON CALCIOANTAGONISTA DE LIBERACIÓN PROLONGADA, SIN DATOS DE VASOESPASMO E INESTABILIDAD HEMODINÁMICA, TOLERANDO VÍA ORAL CON DIETA NORMAL. MICCIONES ESPONTÁNEAS, CANALIZACIÓN DE GASES PRESENTES, EXCRETAS AL CORRIENTE, DEAMBULACIÓN SIN COMPLICACIONES. CON LABORATORIOS SIN ALTERACIONES NI DETERIORO BIOQUIMICO . LABS 03.08.25: leucocitos 6.09 Hb 11 Hto 33. % plaquetas 295   TP 10.40” Glc 81 Cr 0.75 Urea 15 BT 0.6 AST 13.5 ALT 9.2 LDH 175 EGO pH 6.5, leucocitos 0-1, proteinas negativo. PACIENTE CON ADECUADA EVOLUCIÓN CLÍNICA, MOTIVO POR EL CUAL SE DECIDE EGRESO A DOMICILIO

13. PLAN:

14. ENFERMEDADES HIPERTENSIVAS EN EL EMBARAZO -DRA.ROFRIGUEZ HERNANDEZ STEPHANIE R2 GYO -DR. MARTIN PEREZ MA GYO

15. CONTENIDO

16. OBJETIVOS

17. INTRODUCCIÓN

18. EPIDEMIOLOGÍA La hipertensión es el trastorno médico más común del embarazo y complican 1 de cada 10 gestaciones. En Latinoamérica y el Caribe la preeclampsia es la causante de 25.7 % de las muertes maternas y en los últimas dos décadas se ha producido un aumento de su incidencia en 25 %. La incidencia de los desordenes hipertensivos en la gestación está aumentando, debido a un incremento global de la edad materna, la obesidad, la tecnología de reproducción asistida. La preeclampsia es más común en las mujeres afro-caribeños, multifetal de gestación, y primigravidas.

19. FACTORES DE RIESGO

20. MEDIDAS GENERALES

21. CATEGORIAS DE HIPERTENSIÓN DURANTE EL EMBARAZO

22. CRITERIOS DE GRAVEDAD

23. TRATAMIENTO HIPOTENSOR

24. FARMACOS PARA EL MANEJO DE LA HTA

25. MANEJO URGENTE DE LA HTA

26. MANEJO NO URGENTE DE LA HTA

27. MANEJO DE LA ECLAMPSIA

28. MANEJO DE LA ECLAMPSIA

29. ESQUEMAS SULFATO DE MAGNESIO

30. BIBLIOGRAFIA 1. Abalos E, Duley L, Steyn DW. Antihypertensive drug therapy for mild to moderateBhypertension during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2020, Issue 2. 2. American College of Obstetricians and Gynecologists. ACOG Guidelines: Hypertension inpregnancy. American College of Obstetricians and Gynecologists. 2021. p.1-100. 3. American Collegue of Obstetricians and Gynecologyst (ACOG) Committee Obstetric Practice. Exercise during pregnancy and the postpartum period. Obstet Gynecol.2021 ;650