Presentacion de Apendicitis aguda estudiante

Presentacion de pancreatitis

1. APENDICITIS
AGUDA
ZULY DANNAE MARTINEZ GARCIA
PATOLOGIA QUIRURGICA
601

2. Inflamación aguda del revestimiento interno del apéndice vermicular
o cecal
Causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico. Si no es tratada
oportunamente presenta serias complicaciones, tales como:
Perforación
Peritonitis
Sepsi

INTRODUCCIÓN

3. El riesgo de que se presente apendicitis en
el curso de la vida es de:
8.6% para los varones
6.7% para las mujeres
Frecuencia más alta en el segundo y tercer
decenios de la vida.
La incidencia de padecer apendicitis aguda
es 1 por cada 1000 personas
EPIDEMIOLOGÍA

4. La obstrucción de la luz consecutiva a fecalitos o hipertrofia al tejido
linfoide. La frecuencia de obstrucción aumenta con la gravedad del
proceso inflamatorio.
La principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz
apendicular.
Obstrucción por hiperplasia linfoide 60%
Neoplasias 1%
Cuerpos extraños 4% (parásitos, tumores)
Fecalitos 35-40%
ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

5. ETIOLOGÍA Y PATOGENIA

7. Dolor abdominal: inicialmente en el meso-epigastrio (por distensión
del apéndice), después se traslada a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por
irritación de la pared peritoneo parietal) Después de 1 a 12 h, se
localiza el dolor en el cuadrante inferior derecho.
Anorexia
Nauseas
Vómitos
Diarrea
Estreñimiento: que inicia antes del dolor abdominal.
Fiebre
CLINICA

8. Las personas con apendicitis
por lo general se mueven con
más lentitud y prefieren
permanecer acostadas por la
irritación peritoneal.
Hay dolor a la palpación
abdominal que es máximo en
el punto de McBurney o
cerca del mismo
CLINICA

9. En la palpación más profunda o se puede sentir una resistencia muscular
(rigidez muscular) en la fosa iliaca derecha, que puede ser más evidente al
compararse con el lado izquierdo. Cuando se libera rápidamente la
presión ejercida con la mano exploradora, el paciente siente dolor súbito
(dolor de rebote)
CLINICA

10. Irritación peritoneal: El dolor indirecto
(signo de Roving) y el dolor de rebote
indirecto (dolor en la fosa iliaca
derecha cuando se palpa la fosa iliaca
izquierda)
Se recomienda comenzar con la prueba
de dolor de rebote indirecto y dolor a
la palpación directa en la percusión.
CLINICA

11. Las variaciones anatómicas en la posición del apéndice inflamado
conducen a desviaciones en los datos físicos habituales.
Ubicación retrocecal: datos abdominales son menos notorios y el
dolor a la palpación es más acentuado en el flanco.
Suspendido en la cavidad pélvica: datos abdominales ausentes y se
puede pasar por alto el diagnóstico.
CLINICA

12. El dolor con la extensión de la pierna
derecha (signo de psoas) indica un foco
de irritación en la proximidad del
músculo psoas derecho.
El estiramiento del obturador interno a
través de la rotación interna de un muslo
flexionado (signo del obturador) indica
inflamación cercana al músculo.
CLINICA

13. La leucocitosis leve (> 18 000 cel/mm3): pacientes con apendicitis aguda,
no complicada y se acompaña de un aumento de los polimorfonucleares
Concentraciones mayores a esas plantean la posibilidad de un apéndice
perforado con o sin absceso.
Incremento de la concentración de proteína C reactiva (CRP): apendicitis
complicada.
EGO: Para descartar infección de vías urinarias. En general no se observa
bacteriuria.
DATOS CLINICOS

20. Intervención quirúrgica (alta sospecha
clínica)
apendicetomía abierta
apendicetomía laparoscópica
Observación por 6-8h cuando el
diagnóstico es incierto
Antibióticos y drenaje (en caso de masas
o absceso
TRATAMIENTO

21. APENDICECTOMÍA ABIERTA
Paciente bajo anestesia general en decúbito dorsal.
Se prepara el abdomen y se colocan campos para cubrirlo todo.
Etapas tempranas de la apendicitis no perforada; incisión en el cuadrante
inferior derecho en el punto de McBurney. Se realiza una incisión de
McBurney (oblicua) o de Rocky-Davis (transversa) que separe los músculos
del cuadrante inferior derecho.
Si se sospecha apendicitis perforada o hay dudas sobre el diagnóstico, se
considera la laparotomía en la porción baja de la línea media.
TRATAMIENTO

22. TRATAMIENTO

23. Después de entrar en la cavidad abdominal, se debe colocar al paciente en
posición de Trendelenburg leve con rotación de la cama hacia la izquierda
Si no se identifica fácilmente el apéndice, se localiza el ciego. Siguiendo las tenias
(anteriores). El apéndice a menudo tendrá adherencias a la pared lateral o la pelvis
que se pueden liberar mediante disección.
El muñón apendicular se puede tratar mediante ligadura simple o con ligadura e
inversión.
Puede realizarse el cierre primario de la piel en pacientes con apendicitis
perforada.
TRATAMIENTO INICIAL

24. TRATAMIENTO INICIAL
Primeros pasos de la Apendicectomia Abierta. a) se muestra
una incisión de McBurney b) Fascia de Camper y de Scarpa
c) aponeurosis oblicua externa d) disección de oblicuo menor
y musculo transverso abdominal.
a) Se muestra el Ciego pinzado. b) Apéndice en fase
flemonosa o supurativa. c) doble pinzamiento del
Apéndice. d) Muñón apendicular tras cortar el Apéndice.

25. APENDICECTOMÍA LAPAROSCOPICA
Menos infecciones en la incisión de la herida quirúrgica
Puede acompañarse de un mayor riesgo de absceso intraabdominal
Hay menos dolor, hospitalización más breve y reanudación de las
actividades normales más rápida
Conlleva mayor tiempo quirúrgico e incremento en los costos de
quirófano (los costos globales son iguales)
Proporciona una ventaja cuando hay duda sobre el diagnóstico (mujeres
en edad de procrear, los pacientes mayores en quienes se sospecha
cáncer y aquellos con obesidad mórbida en quienes pueden ser
necesarias incisiones de apendicectomía abierta más grande)
TRATAMIENTO

26. TRATAMIENTO

27. Infección de la herida quirúrgica
Apendicitis del muñón
Absceso de la herida
Peritonitis generalizada
COMPLICACIONES