Presentacion de Caso Clinico. Fractura de ping pong

Presentación de caso clinico, Fractura de ping pong

1. REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA IVSS “DOMINGO GUZMÁN LANDER” POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA Barcelona, Marzo 2025 TUTOR: DRA: Andreina Macquae. Neonatologo AUTOR (A): DRA. JOHANNA ALVARADO R2 CASO CLÍNICO

2. Enfermedad Actual Se trata de recién nacido producto de I I gesta de 27 años de edad, embarazo no controlado ( no consigna control prenatal) serología maternas( HIV- VDRL) : 11- 12-23 ( no reactivo) tipiaje materno A(+), antecedentes infecciosos: Refiere Infección urinarias del aI trimestre tratada con fármaco que no precisa durante 1 mes, niega Infección vagina, embarazo de 36 semanas + 5 días de gestación Por FUR, obtenido por Cesárea segmentaria por RCIU, el cual lloro y respiro espontáneamente al nacer, con un APGAR de 7- 8 puntos, PAN: 1022 gr TAN: 47 cm. Posteriormente se evidencia Silverman: 3 punto, dado por tiraje intercostal leve, quejido espiratorio audible sin estetoscopio, Además se evidencia hundimiento en región Temporoparietal izquierda de 2×2 cm de DM, por lo cual se comenta caso con especialista quien indica su ingreso. Paciente: xxx F.N: 11-03-24. Hora: 6:40 am. Dirección: Barcelona/ sector Las casitas

3. Examen físico de ingreso: Signos vitales: F.C: 145x’ F.R: 68×’ Paciente en regulares condiciones generales, afebril al tacto, recibiendo oxigeno libre en incubadora, bajo confort térmico. Piel: Sonrosado, normotermica, normoelastica, llenado capilar <3 seg . Cráneo: Se evidencia hundimiento en región temporoparietal izquierda de 2×2 cm de DM, sin crepitaciones, ni cambios de coloración, fontanela anterior normotensa de 2x2 cm, cabellos de buena cantidad y distribución, C.C 31 cm. Ojos: Simétricos, pupilas isocoricas normoreactivas a la luz, sin secreciones. Nariz: Tabique nasal central, fosas nasales simétricas, sin secreciones. Boca: Mucosas oral húmeda, adentura total, paladar duro y blando indemne.

4. Examen físico de ingreso: Oídos: Pabellón auricular bien implantado, conducto activo externos sin secreciones. Cuello: Central móvil. Cardiopulmonar: Simétrico, hipoexpansible , se evidencia tiraje intercostal leves, ruidos respiratorios presentes sin agregados, ruidos cardíacos rítmicos normofoneticos son soplos, ni galopes, CT: 28 cm Abdomen: Batracoide , blando, depresible, no impresiona dolor a la palpación superficial ni profunda, se evidencia Cordón umbilical con sus 3 elementos vasculares, C.A: 26 cm.

5. Examen físico de ingreso: Geniales externos: Femeninos de aspecto y configuración normal, labios mayores no cubren totalmente los labios menores. Ano: Permeable. Extremidades: Simétricas, estróficas, sin deformidades. Neurológico: Vigil , activo, llanto débil, fuerza muscular conservada, reflejos acorde a su edad.

6. DIAGNOSTICOS DE INGRESO: 1)Síndrome de Distres respiratorio: Taquipnea transitoria del recién nacido. Vs infeccioso. 2) Hundimiento en región temporoparietal izquierda. 3)RNAT/PEG Femenino de 37 semanas por capurro. 4) ARO: 4.1) Embarazo mal controlado. 4.2) Infección urinaria del II trimestre (Tratada) 5)ARI 5.1) Embarazo mal controlado.
5.2) Infección urinaria del II trimestre (Tratada)

7. Evolución: Día 1: ☆ Iniciar vía oral. ☆ Se solicita Rx de cráneo, TAC de cráneo. ☆ Evaluacion por Neurocirugía. Dia 2: ☆ Paciente con mejoría clínica satisfactoria de proceso respiratorio, por lo cual posterior a evaluación a evaluación por neonatología de guardia, indica alta medica, por alto riesgo infeccioso en la institución.

8. Evolución: Día 2: ☆ Evaluación por Neurocirugía : Paciente el cual es evaluado por servicio de Neurocirugía donde se indica, realizar TAC de cráneo a la brevedad para decidir conducta. Día 4: ☆ Paciente el cual es evaluado durante revista médica con especialistas de guardia quien indica Alta médica en vista de evolución satisfactoria el cual debe realizar estudio indicado y consignar el mismo por consulta externa. ☆ Se comenta caso con servicio de Neurocirugía quién indica, omitir alta medica hasta consignar TAC de cráneo.

9. TAC DE CRANEO: Se recibe TAC de cráneo simple en CD, el cual es evaluado en conjunto con adjunto de guardia(Neurocirujano), quien indica: Evidenciarse Fractura de ping pong parietal izquierda la cual indica resolución quirúrgica para levantamiento de dicha Fractura. Se sugiere mantener ingreso del paciente, además se decide solicitar lista de insumos médicos para intervención quirúrgica, así como realización de paraclinicos preoperatorios para posterior evaluación por neonatología.

10. Neonato de 6 días de vida extrauterina Femenino conocido en dicho servicio desde el día 13-05-24, se comenta caso con neurocirujano tratante quien solicita materiales medico quirúrgico descartables así como evaluación por neonatología, para el día de hoy 17-05-24 , se consignan dichos materiales, así como evaluación donde se indica que paciente esta acto para intervención quirúrgica, por lo cual se sugiere evaluación por servicio de anestesiologia, se recomienda: Nota de Neurocirugía: 1)Valoración por anestesia el día 20-05-24. 2)Aumento de peso del recién nacido de 2500-3000 gr. En vista de pero actual de 1800 gr 3)Mantener ingreso hasta resolución quirúrgica. 4) Cobertura antimicrobiana con cefotaxima y Vancomicina posterior a acto quirúrgico. 5) Presencia de Neonatologo para dia de intervención.

11. Evaluación de Anestesia: Especialista Anestesiólogo de turno se comunica via telefonica con Neurocirugia tratante, la cual indica que patología actual de la paciente, no compromete la vida como para realizar una intervención de emergencia, se sugiere una ganancia de peso de 2500-3000gr Para realizar acto quirúrgico en vista de no contar en la institución con maquinas de anestesia que manejen parámetros neonatales, así como un ambiente apto para medir pérdidas metabólica en pacientes de tan bajo peso y así disminuir el riesgo quirúrgico. Por lo cual se sugiere alta medica, para ganancia de pero en el hogar en vista de riesgo infeccioso que presenta al mantenerse en la institución.

12. FRACTURA DE PING PONG:

13. ETIOLOGÍA:

14. Presentación clínica:

15. DIAGNÓSTICO:

16. MANEJO:

17. FORMAS DE TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:

18. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:

19. Gracias por su atención .