Presentacion de coccidiodomicosis FMed.pptx

Presentacion que habla de la coccidiodomicosis. Enfocado un poco mas en mexico

1. Coccidioidomicosis Ricardo Abraham Homa Cool

2. La coccidioidomicosis es una infección causada por la inhalación de esporas del hongo Coccidioides immitis o Coccidioides posadasii. 2

3. Suele ser una infección benigna, ya que suele autolimitarse. 3 Puede complicarse en aquellos pacientes inmunocomprometidos.

4. 4 Epidemiología

5. 5 infección Factores de riesgo Personas filipinas, negras, indoamericanas, hispanas o asiáticas.

6. Manifestaciones clínicas 6 El período de incubación es de 10 a 16 días, con extremos entre 7 y 30 días . 50-70% presentaron un curso subclínico o manifestaciones leves o inespecíficas: gripe, bronquitis aguda, neumonía aguda o derrame pleural. A la EF > sin signos o estertores dispersos con matidez a la percusión de los campos pulmonares o sin ellas.

7. Manifestaciones clínicas 7 Las manifestaciones cutáneas (en especial eritema nodoso o eritema multiforme y en pocos casos urticaria) se han reportado hasta en uno de cada cuatro pacientes con enfermedad sintomática moderada o grave. La enfermedad pulmonar puede evolucionar a la cronicidad en algunos pacientes, con persistencia de signos y síntomas por más de 6 a 8 semanas (individuos con factores de riesgo).

8. 8 Formas clínicas extrapulmonares La diseminación extrapulmonar puede ocurrir semanas a meses después de la infección inicial.   Factores asociados a un mayor riesgo de enfermedad coccidioidal:   Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (CD4+ < 2 50/ml) Embarazo (último trimestre) Individuos con linfoma Tratamiento inmunosupresor en pacientes con trasplante de órganos sólidos (en especial durante el primer año después del trasplante) Tratamiento de largo plazo con esteroides (>20 mg diarios de prednisona o equivalentes) Quimioterapia para tumores sólidos Diabetes mellitus Enfermedades cardiopulmonares crónicas Timectomía. MENINGITIS HIDROCEFALIA ( pediatricos ) LESIONES EN ÓRGANOS LINFADENOPATÍA ESPLENOMEGALIA INFECCIÓN ÁRBOL BILIAR PERICARDITIS CHOQUE SÉPTICO Y FUNGENEMIA AFECTACIÓN VÍAS URINARIAS

9. Diagnóstico 9 Estudios serológicos ​ Estudios microbiológicos  ​ Pruebas cutáneas ​ Detección  Ig  M en sangre ​ Especificidad: alta Sensibilidad: varía en función de la evolución clínica. ​ 1°semana  Ig  es detectable en un 50% no se descarta el diagnóstico ante un resultado negativo. ​ 3° semana la prueba alcanza una sensibilidad del 90% ​ Se mantiene positiva al menos 3 meses. Negativo a los 6 meses. ​ Exclusivamente valor cualitativo, no correlaciona gravedad ni con diseminación. ​ ​ Detección  Ig  G mediante inmunodifusión o FC ​ ​ Positiva después de 3-4 semanas. ​ Se mantiene al menos 6-8 meses ​ Valor cuantitativo de extensión y progresión de la enfermedad. ​ ​ Frotis ​ Expectoración, lavado bronquial, LCR, secreción de la fistulización de los nódulos, fragmentos de tejido obtenidos por biopsia. ​ Cultivo ​ Siembra medios convencionales (23-30°) ​ Crece 3-7 días ​ Se espera hasta la formación y detección de  artroconidinas . ​ Riesgo biológico nivel 3 ​ Prueba de  exoantígenos ​ Cuando no se tiene el nivel de bioseguridad adecuado. ​ Inocular 2-5ml de caldo Sabouraud o solución salina. ​ 72hr después se recupera 500-700um de antígeno, el cual se enfrenta a sueros con pacientes con coccidioidomicosis ​ PCR  ​ Después de de la extracción de DNA a partir de muestras clínicas ​ S: alta y E: alta ​ Un reporte negativo descarta el diagnóstico ​ Inyecciones intradérmicas: ​ Inyección intradérmica de una preparación de antígeno. ​ La induración se mide a las 24hr y 48he después de la aplicación. ​ Si es mayor a 5mm se considera positiva. ​ Reactividad cutánea aparece 10-45 días después de la infección o 5-10 días a partir de las manifestaciones clínicas. ​ Posibilidad de ventana inmunológica (<3 semanas) ​ No identifica personas necesariamente enfermas. ​ Utilidad epidemiológica. ​ Utilidad pronóstica, la negatividad en individuos enfermos implica mala evolución. ​  

10. 10   Diagnóstico diferencial Forma clínica ​ Lesiones cavitarias focales o multifocales* ​ Influenza ​ Neumonía viral o bacteriana ​ Tuberculosis ​ Neumonía por Mycoplasma ​ Blastomicosis ​ Artropatías enteropáticas ​ Neumonía eosinofílica ​ Histoplasmosis ​ Absceso pulmonar piógeno ​ Cáncer de pulmón ​ Linfoma ​ Paracoccidiomicosis ( P. brasiliensis)   ​ Pericaritis (aguda o crónica) ​ Sarcoidosis  ​ Neoplasias (carcinoma  broncogénico , linfoma) ​ Trastornos inmunológicos ( granumalotosis  de Wegener, nódulo reumatoide) ​ Neumonía intersticial linfocítica ​ Bronquiectasias ​ ​ Lesiones quísticas* ​ Afectación difusa quística* ​ Lesiones quísticas congénitas ​ Lesiones traumáticas ​ Neumonía por  Pneumocysitis   jiroveci ​ Hidatidosis ​ Linfangioleiomiomatosis  pulmonar ​ Histiocitosis pulmonar de células de Langerhans ​ Pulmón  Honeycomb  asociado con fibrosis avanzada. ​ Bronquiectasias difusas.  ​  

11. Tratamiento 11   La mayoría de los pacientes con infección por Caccidioides no requieren de tratamiento específico ya que son asintomáticos o tienen enfermedad autolimítada .   Hay consenso en el sentido de que debe iniciarse tratamiento si se identinfica cualquiera de lo siguiente: lnmunodeficiencia o bien alguna condición causante de inmunodepresión adquirida. Padecimientos crónicos debilitantes Embarazo y postparto Enfermedad adquirida en infancia o después de los 55 años

12. 12 Neumonía aguda no complicada ​ Cavitaciones pulmonares ​ No hay consenso en relación al beneficio de tratamiento farmacológico.  ​ En la mayoría de los Px se documenta la evolución clínica y radiológica con seguimiento periódico y sin tratamiento antifúngico. ​ Tratamiento con el objetivo de disminuir la intensidad y duración de los síntomas, así como prevenir el riesgo de diseminación. ​ Independientemente si se le da tratamiento o no, seguimiento de uno a tres meses durante al menos dos años, ​ > 2 años  persistencia sin cambios, si muestran un crecimiento progresivo si están adyacentes a la pleura con riesgo de ruptura y neumotórax. ​ Px con expectoración, disconfort , dolor torácico, infecciones bacterias agregadas y hemoptisis. Independientemente de las características de las cavitaciones.  ​ En Px sin riesgo quirúrgico: resección cavitaria. ​ En Px con riesgo quirúrgico: terapia antifúngica a dosis altas. ​   Nódulo pulmonar solitario ​ Neumonía difusa, extensa o grave ​ Neumonía fibrocavitaria progresiva crónica ​ Seguimiento clínico radiográfico al menos 2 años. ​ Crecimiento del nódulo o aparición de manifestaciones clínicas. Iniciar tratamiento. ​ Anfotericina B: PX con inmunodeficiencia subyacente. Infiltrados bilaterales extensos,  reticulonodular  con diseminación hematógena.  ​ Fluconazol a dosis altas: Px sin hipoxemia ​ En caso de iniciar con anfotericina puede sustituirse con fluconazol durante 12 meses, en caso de inmunodeficiencia, continuar profilaxis con fluconazol. ​ ​ Px  sintomáticos ​ Terapia bucal con  azol  (ketoconazol, fluconazol o itraconazol). ​ Si hay mejoría mantener durante  año. ​ La resección quirúrgica si hay lesiones cavitaria localizadas y hemoptisis persistente.  ​  

13. 13 Nódulo pulmonar solitario ​ Neumonía difusa, extensa o grave ​ Neumonía fibrocavitaria progresiva crónica ​ Seguimiento clínico radiográfico al menos 2 años. ​ Crecimiento del nódulo o aparición de manifestaciones clínicas. Iniciar tratamiento. ​ Anfotericina B: PX con inmunodeficiencia subyacente. Infiltrados bilaterales extensos,  reticulonodular  con diseminación hematógena.  ​ Fluconazol a dosis altas: Px sin hipoxemia ​ En caso de iniciar con anfotericina puede sustituirse con fluconazol durante 12 meses, en caso de inmunodeficiencia, continuar profilaxis con fluconazol. ​ ​ Px  sintomáticos ​ Terapia bucal con  azol  (ketoconazol, fluconazol o itraconazol). ​ Si hay mejoría mantener durante  año. ​ La resección quirúrgica si hay lesiones cavitaria localizadas y hemoptisis persistente.  ​  

14. 14   Pronóstico y prevención   Depende de la existencia de la enfermedad y la forma clínica de la enfermedad. ​ ​ Visitas cada 1-3 meses debe incluir evaluación serológica, pruebas serológicas en función al paciente. ​ ​ Vigilancia efectos adversos de fármacos antifúngicos. ​ ​ Px  con complicaciones pulmonares crónicas e infecciones extrapulmonares seguimiento de rutina varios años. ​ ​ Px  con coccidioidomicosis diseminada, monitoreo periódico de  Ig  G. ( mensual ). ​ ​ Hidrocefalia, no implica falla del tratamiento. ​ Px  que viven o viajan a zonas endémicas deben ser informadas sobre el riesgo de la enfermedad. ​ Px  con factor ocupacional informar sobre el riesgo. ​ Px  con inmunodeficiencia evitar factor ocupacional o turística. ​ Personal de laboratorio de microbiología, precaución al manipular cultivos. ​ Personal expuesto deberá realizar pruebas serológicas, tomar itraconazol o fluconazol 400 mg por 6 semanas, repetir prueba serológica. ​

15. Historia natural de la enfermedad 15   Periodo Prepatogénico ​ Periodo Patogénico ​ Agente: ​ Coccidiodes   immitus ​ Coccidiodes   posadasii   ​ ​ ​ Huésped: ​ El ser humano ​ Más común en personas con inmunodeficiencia adquirida o congénita y con padecimientos crónicos debilitantes como enfermedades cardiovasculares-pulmonares, DM, colagenopatías. ​ ​ ​ Ambiente: ​ Zonas endémicas (Áreas semidesérticas, muy calurosas, de baja altitud, tierras arcillosas y arenosas). ​ Signos y síntomas inespecíficos: ​ Fiebre ​ Dolor torácico ​ Artralgias ​ Eritema nodoso o multiforme ​ Malestar general ​ Fatiga ​ Disnea ​ Hiporexia ​ Nauseas ​ Mialgias ​ Signos y síntomas específicos: ​ ​ Complicaciones: ​ Neumonía difusa, extensa  grave ​ Coccidioidomicosis diseminada ​ Meningitis- hidrocefalia ​ ​ ​ ​ ​ ​ Etapa clínica ​ Cronicidad: ​ Neumonía fibrocavitaria crónica progresiva ​ Cavitaciones pulmonares ​ Nódulo pulmonar solitaria ​ Muerte: ​ Pacientes de alto riesgo ​ Periodo de incubación: ​ 16 días con extremos de 7-30 días ​ ​ Etapa  subclínica ​ Periodo de contagiosidad: ​ Transmisión humano a humano inexistente ​ Prevención primaria ​ Prevención secundaria ​ Prevención terciaria ​ Promoción de la salud: ​ Hábitos higiénicos ​ ​ Protección específica: ​ Personas que viven o viajan a zonas endémicas informares sobre el riesgo ​ Personas con factor ocupacional informar sobre el riesgo ​ Personal de laboratorio de microbiología, precaución al manipular cultivos. ​ Personal expuesto, iniciar tratamiento profiláctico ​ Personas con inmunodeficiencia evitar factor turista o ocupacional. ​ Diagnostico precoz: ​ Exploración física ​ Biometría hemática ​ Radiografía de tórax ​ Estudios serológicos ​ Estudios microbiológicos ​ Pruebas cutáneas ​ ​ Limitaciones del daño: ​ Tratamiento farmacológico (anfotericina B, fluconazol e itraconazol). ​ ​ Rehabilitación: ​ Resección quirúrgica  ​ Reactivar tratamiento farmacológico ​ Cirugía derivativa ​ ​

16. Bibliografía 16