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Resumen

1. República Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educación Universitaria Universidad Nacional Experimental “Rómulo Gallegos” Programa de Medicina “Dr. José Francisco Torrealba” Profesor: Justo Montevideo

2. La criptosporidiosis es una infección intestinal causada por un parásito protozoo Cryptosporidium. Los síntomas principales son dolor abdominal y diarrea. La infección se adquiere mediante el consumo de agua o alimentos contaminados o al tener contacto con personas o animales infectados. Cryptosporidium es un protozoo intracelular Phylum Apicomplexa (presentan complejo apical) Clase Sporozoasida (reproducción sexual y asexual con formación de ooquistes) Subclase Coccidiasina (el ciclo presenta merogonias, gametogonias y esporogonias) Orden Eucoccidiorida (hay esquizogonia) Suborden Eimeriorina (se desarrollan macro y microgametos de forma independiente, y el zigoto es inmóvil) Familia Cryptosporidiae (los ooquistes presentan cuatro esporozoitos y ciclo vital monoxeno, es decir, con un solo hospedador).

3. Se han descrito 20 especies dentro del género Cryptosporidium. Cryptosporidium parvum es la especie que se asocia a enfermedad humana, aunque también puede encontrarse en otros hospedadores, ya que no existe una completa especificidad de huésped.

4. En 1987 Báez de Borges et al., estudian la criptosporidiosis en Venezuela. En 1993 Cryptosporidium es reconocido como problema de salud pública asociado al agua de tomar en EE UU. En 2002, Arcay señala a Cryptosporidium como agente ubicuo en la naturaleza debido a asociaciones ecológicas y al agua como su principal agente de diseminación. En 1990, ocurre la aplicación de técnicas moleculares en la identificación de especies lo que contribuye a la clasificación, complejidad y conocimiento de especies y especificidad de hospedadores de Cryptosporidium En 2001 Chacín-Bonilla reporta estudios realizados en el Estado Zulia que sugieren que la transmisión antroponótica es dominante, lo que favorece el predominio del genotipo humano En 1982, son reportados por Centres for Diseases Control de EE.UU. los casos de 21 hombres con criptosporidiosis y SIDA en seis ciudades (Goldfarb et al). 1912 se reporta Cryptosporidium parvum con estadíos de desarrollo sólo en el intestino delgado de ratones y o quistes pequeños en 1991, Current & Garcia establecen la criptosporidiosis como una de las infecciones entéricas más comunes en el humano. En 1976, casi simultáneamente Nime et al. y Meisel et al., reportan criptosporidiosis en humanos Cryptosporidium spp. fue descrito por Ernest Edward Tyzzer en 1907

5. Puede iniciar la infección en una amplia variedad de especies de mamíferos. Terneros, corderos y cochinillos lactantes parecen ser los hospedadores reservorios más comunes. La criptosporidiosis se transmite a través de heces de humanos o de animales infectados y de agua o alimentos contaminados por heces portadoras de los quistes. Los casos leves son comunes en granjeros. En el caso de personas de alto riesgo como es el caso de sujetos inmunocomprometidos o en las edades extremas de la vida, es necesario evitar contacto con heces de animales y prestar atención especial a las condiciones sanitarias. Cryptosporidium spp . es altamente transmisible e infectante en el medio familiar, con tasas de transmisión similares a las de otros patógenos entéricos como Shigella spp. En las guarderías se produce la diseminación de una persona a otra por la vía fecal-oral y en muchos brotes ocurridos a gran escala, la transmisión ocurre por agua contaminada

6. La forma infecciosa de Cryptosporidium spp . es el quiste y los organismos encargados de la salud pública hallaron que los microorganismos en esta etapa son extraordinariamente resistentes a las técnicas usuales de filtración y cloración del agua destinada a consumo humano. Se estima que es posible encontrar quistes de Cryptosporidium spp. en aproximadamente el 90% de las muestras de aguas residuales, en el 75% de las aguas fluviales y en el 28% del agua potable. En humanos inmunocompetentes, estimando la fecha de infección accidental, se ha calculado un periodo de prepatencia entre 5 y 28 días, con una media de 7,2 días y un periodo de patencia que puede oscilar entre 8 y 31 días, aunque pudiera prolongarse de forma intermitente. En los pacientes con SIDA la eliminación de quistes puede ser indefinida. La dosis infectiva 50 de Cryptosporidium spp . en humanos, es aproximadamente de 132 quistes, aunque un voluntario fue infectado con tan solo 30

7. 1.Ingestión del ooquiste (forma infectiva) de Cryptosporidium a través de agua o alimentos contaminados. 2.Una vez en el intestino delgado, los ooquistes liberan los esporozoítos, los cuales invaden las células epiteliales del tracto gastrointestinal. 3.Dentro de las células, los esporozoítos se dividen asexualmente (reproducción esquizogónica) formando merozoítos. 4.Los merozoítos pueden invadir nuevas células epiteliales o desarrollarse sexualmente para formar gametos masculinos y femeninos (gametogonia). 5.La fertilización de los gametos da lugar a la formación de ooquistes, que son expulsados en las heces y pueden volver a infectar a un nuevo huésped. 6.La invasión y replicación masiva de Cryptosporidium en las células intestinales provoca daño a la mucosa, lo que lleva a malabsorción, inflamación y diarrea acuosa profusa, que son los principales síntomas de la criptosporidiosis. 7.Además, Cryptosporidium puede evadir en parte la respuesta inmune del huésped, lo que contribuye a la persistencia de la infección.

8. 1.Infección .2.Excistación y esquizogonia: Gametogonia: Formación de quistes: 5.Transmisión: Este ci c l o e v o l u t iv o le Cryptosporidium pe r m i te a p r o pag a r s e eficientemente y causar infecciones recurrentes en el hospedero humano o animal.

9. La patogenicidad del Cryptosporidium se debe a su ciclo de vida y a la forma en que interactúa con el huésped. El parásito se reproduce dentro de las células del intestino, lo que lo hace resistente a muchos medicamentos. Además, produce una capa externa gruesa que lo protege del sistema inmunológico del huésped. Factores que aumentan la patogenicidad: Edad Sistema inmunodeprimido Desnutrición Complicaciones: D e s h i d r ata c i ó n Malabsorción Prolongación de la enfermedad Mecanismos de la patogenicidad: Daño a las células intestinales Respuesta inflamatoria

10. El diagnóstico de la criptosporidiosis se basa en la identificación del parásito o de sus productos en las heces del paciente. Las pruebas más comunes son: Examen microscópico de las heces Pruebas de antígeno Pruebas moleculares

11. En la actualidad no se dispone de un fármaco que sea realmente eficaz para el tratamiento de la criptosporidiosis en humanos y animales. Se han utilizado antibióticos y quimioterápicos, coccidiostáticos, antivíricos, antidiarreicos, inmunoterapia e inmunomoduladores. Se han ensayado sin éxito alrededor de un centenario de esquemas terapéuticos y preventivos para la criptosporidiosis en pacientes inmunocomprometidos Generalmente, los pacientes con inmunidad normal no requieren tratamiento específico y cuando se estén administrando inmunosupresores pudiera estar indicado suprimirlos. En pacientes inmunocomprometidos se ha utilizado espiramicina 50 mg/kg/día/15 días, la cual puede ser transitoriamente eficaz

12. Actualmente no existe quimioprofilaxis ni vacuna para la prevención de la infección o la recurrencia de este parásito. La paromomicina antibiótica del grupo de los aminoglucósidos, con escasa absorción por la vía gastrointestinal.En un estudio realizado demostró que la paromicina en pacientes con criptosporidiosis intestinal y sida demostró su eficacia para reducir la sintomatología y la excreción de ooquistes También se ha utilizado roxitromicina en dosis de 300 mg dos veces al día durante 4 semanas con algunos resultados. La azitromicina:también ha sido probada para el tratamiento de la criptosporidiosis.Aunque este tiene mayor efectividad combinado con paromicina,tiene mayor disminución de la excreción de ooquistes que separada La nitazoxanida otro quimioterápico utilizado en el tratamiento de la criptosporidiosis intestinal, mostró eficacia en estudios realizados en pacientes con SIDA y recuentos de CD 4 mayores de 50/mm [3,71]. La dosis recomendada es de 500 a 1000 mg dos veces al día durante 15 días.

13. Lavarse las manos con jabón Mantener limpias las áreas infantiles,juguetes ,pañales Evitar el contacto con heces humanas y animales Evitar la ingesta de agua directamente de ríos, lagos, o manantiales Hervir el agua durante un minuto antes su consumo