Presentacion-endocarditis-infecciosa-1.pptx

Presentacion

1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA INTEGRANTES: Yordy nu ñ ez Jesbany torres Mart pe ñ a Kedig flores

2. Endocarditis infecciosa Es una infección de las válvulas cardiacas del endocardio que produce la formación de vegetaciones a menudo asociados a destrucción de los tejidos cardíacos subyacentes por efecto de un microorganismo altamente virulento

3. Se observa en 3-10 casos cada 100.000 personas/ año y asciende a 14,5 episodios cada 100.000 personas/año en mayores de 70 años. Su incidencia sigue siendo baja en la infancia La EI ocasiona de 1 a 3 de cada 1.000 internacionales. Existe una mayor incidencia de endocarditis infecciosa en el sexo masculino con una proporcion varones:mujeres de 3:1 La edad de presentación entre los 47 y los 69 años de edad, lo cual se modificó con la introducción del uso de fármacos, ya que se registraba entre los 30 y 40 años de edad Se encuentra una incidencia a los 25 (drogadicción IV), 45 años (infección por estreptococos del grupo Viridans) y otro en mayores de 65 años (valvulopatías degenerativas, nosocomial) Epidemiología

4. prolapso de la valculo mitral cardiopatia reumatica válvulas protésicas cardiopatía degenerativa uso de drogas IV cardiopatía congénita Población en riesgo

5. Etiología Staphylococcus Staphylococcus aureus más común en 20 - 30 % de los casos Staphylococcus epidermidis Streptococcus Streptococcus viridans ( componente de la flora de la cavidad oral ) en 50 a 60 % de los casos Streptococcus bovis Streptococcus faecalis Grupo HACEK Hongos Aspergillus y cándida

6. H : Haemophilus A: Actinobacillus spp C: Cardiobacterium hominis E: Eikenella corrodens K: Kingella spp Habitan en la cavidad oral del hombre Endocarditis Infecciones periodontales Bacteremia Abscesos Grupo HACEK

7. Patogenia

8. Trastornos cardiacos predisponentes Insuficiencia mitral asociada a prolapso de la válvula mitral Insuficiencia aórtica Presencia de un acceso IV crónico Consumo de drogas por vía i.v. Dispositivos intracavitarios permanentes. Diabetes mellitus Tumores malignos subyacentes IR que requiere hemodiálisis Tratamiento inmunodepresor crónico Comunicación interventricular Tetralogía de Fallot Insuficiencia valvular Antecedentes Cardiopatia congenita trastornos médicos generales

9. 01 FIEBRE DOLOR TORACICO 02 95% Desaparece a los 5-7 días de iniciar tx ATB NO ESPECÍFICOS 03 escalofríos sudoración tos cefalea malestar general náuseas mialgias artralgias EI subaguda más prolongada SÍNTOMAS 04 anorexia pérdida de peso debilidad, artralgias dolor abdominal Dolor toracico pleuritico Angina de pecho Síntomas de IC Complicación más frecuente Disnea Ortopnea 05

10. Manifestaciones periféricas Petequias en: conjuntiva, la mucosa oral o las extremidades. Lesiones de Janeway son máculas hemorrágicas indoloras Hemorragias subungueales en astilla Nódulos de Osler Manchas de Roth Anomalía neurológica central ACV convulsiones déficits visuales déficits de los nervios craneales hemorragia subaracnoidea encefalopatía tóxica Soplo Abdomen EXPLORACIÓN FÍSICA dolor y molestias, sobre todo en el cuadrante superior izquierdo esplenomegalia ( curso más prolongado de la EI subaguda)

11. DIAGNÓSTICO

12. Diagnósticos diferenciales Fiebre reumática aguda Mixoma auricular izquierdo Síndrome de anticuerpos antifosfolipídicos Endocarditis trombótica no bacteriana LES, la artritis reactiva, la polimialgia reumática o la vasculitis

13. Pruebas de laboratorio basicas Hemograma completo: Anemia normocítica normocrómica, a menudo con concentraciones séricas de hierro bajas y disminución de la capacidad de fijación del hierro total. Leucocitosis con desviación hacia la izquierda Leucopenia con poca frecuencia en la EI subaguda, y generalmente se asocia a esplenomegalia. Trombocitopenia

14. ECG BLoqueo AV

15. Pruebas de imagen para el diagnóstico La ecocardiografía es la prueba de elección para este fin ETT para la detección de la EI en las válvulas nativas es del 82% y llega al 89% si se dispone de imágenes ETT de alta calidad La especificidad de la ETT para el diagnóstico de la EI se encuentra en el rango del 70-90% La ETE evita varios impedimentos como: la constitución física, los trastornos pulmonares y otras fuentes de interferencias acústicas entre la pared torácica y el corazón, lo que mejora mucho la resolución espacial con una sensibilidad del 90-100% En general la ETT es más accesible, puede ser más útil en pacientes con sospecha de endocarditis de la válvula tricúspide y para cuantificar la función hemodinámica manifestada mediante insuficiencia valvular, disfunción ventricular y aumento de las presiones de llenado ventricular izquierda y derecha. La AHA indica la utilización de ambas

16. Ecocardiografía bidimensional La exploración estándar con ecocardiografía bidimensional se realiza situando el transductor sobre cuatro áreas básicas de estudio: paraesternal, apical, subcostal y supraesternal

17. Cortes Longitudinal: Secciona el corazón desde la aorta hasta el vértice (cavidades izquierdas) Transversales: Siguen una dirección perpendicular al eje mayor del ventrículo izquierdo, registrará la forma circular del miocardio ventricular y sus variaciones en las contracciones sistólica y diastólica también muestra el movimiento de apertura de la válvula mitral Apicales: Los cortes apicales se obtienen situando el transductor en el ápex cardíaco y permiten obtener una información conjunta de las cuatro cámaras cardíacas El plano de cuatro cavidades permite analizar de forma adecuada los tabiques interauricular e interventricular, que separan las cavidades auriculares y ventriculares.

18. Ecocardiografia transesofagica Generalmente las vegetaciones de la EI se encuentran en el lado de menor presión de la válvula con insuficiencia, tienen la densidad ecocardiográfica del tejido blando y suelen ser múltiples y lobuladas, con movimiento independiente de la estructura de la válvula. Además de confirmar el diagnóstico de EI, la ecocardiografía proporciona información importante acerca de las complicaciones de la EI que indican la necesidad potencial de la cirugía

19. Pruebas de imagen para la delimitación de las complicaciones Destrucción valvular local: La IC que suele estar causada por lesiones de la insuficiencia valvular del lado izquierdo puede complicar el curso de la EI en alrededor del 30-40% de los pacientes es tres veces más frecuente en las válvulas nativas que en las válvulas protésicas y es la principal indicación para la cirugía temprana en al menos el 50-60% de estos pacientes. La ETE tridimensional puede mejorar significativamente la detección de las perforaciones valvulares que complican la EI. Con la técnica Doppler color puede identificarse fácilmente una perforación, por la convergencia del flujo de color que entra desde la cámara de salida y un chorro de la insuficiencia que atraviesa el cuerpo de una cúspide o una valva

20. 2) Extensión perivalvular de la infección: Comprende las complicaciones de un absceso perianular o intramiocárdico, el aneurisma micótico falso y la fístula. La fiebre persistente, la bacteriemia continua a pesar del tratamiento antibiótico apropiado, el dolor torácico, un soplo cardíaco nuevo, la embolia recurrente o la IC deben alertar al clínico sobre la posible presencia de extensión perivalvular. Después de la IC la extensión perivalvular de la infección es la segunda indicación más frecuente para la intervención quirúrgica temprana en la EI y, aunque la cirugía supone claramente un beneficio para la supervivencia temprana. Se ha observado que la ETE tiene una sensibilidad del 80-90% una especificidad superior al 90% para el diagnóstico de la extensión perivalvular

21. Embolia Se ha propuesto la predicción de la embolia sintomática en la EI mediante la elaboración y homologación de un calculador de riesgo empleando como variables la edad, la diabetes mellitus, la fibrilación auricular, la embolia antes de iniciar el tratamiento antibiótico, la longitud de la vegetación y la presencia de infección por S. aureus. Este calculador, conocido como Embolic Risk French Calculator, está disponible en línea Los episodios de embolia recurrentes o el aumento progresivo del tamaño de las vegetaciones a pesar del tratamiento antibiótico adecuado, sobre todo si existe extensión perivalvular significativa de la infección o IC, constituyen indicaciones claras para intervención quirúrgica temprana

22. TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO Para definir un régimen antimicrobiano óptimo: Médico experimentado selección y posología Prolongado, dosis altas,parenteral, biocida

23. S. viridans S. gallolyticus Régimen de 4 semanas depende: Tipo de válvula sensibilidad a la penicilina (CIM de 0,12 µg/ml ) Vancomicina (alergia) IV

24. REGIMEN DE 2 SEMANAS limitarse en casos de EI de la válvula nativa sin complicaciones No apropiado disfunción subyacente renal o del octavo par craneal. EN CASO DE RESISTENCIA USAR EL COMBINADO POR 4 SEMANAS penicilina G sódica cristalina acuosa ceftriaxona sódica + sulfato de gentamicina

25. MICROORGANISMOS POCO FRECUENTES Streptococcus nutricionalmente variable Abiotrophia defectiva y Granulicatella spp. y Gemella spp disminuyen la actividad de atb y alteran el antibiograma Estreptococos β-hemolíticos inicio agudo con destrucción rápida de la válvula Penicilina G cristalina ceftriaxona cefazolina gentamicina

26. ESTAFILOCOCOS prominentes en los países desarrollados estafilococos sensibles a la oxacilina nafcilina u oxacilina IV 6 semanas Gentamicina (nefrotóxico) Cefazolina infección del lado izquierdo ( intolerantes a penicilinas ) v ancomicina o daptomicina 6 mg kg peso ( no tolera betalactámico ) no responde a vancomicina Daptomicina o ceftalorina

27. INSUFICIENCIA CARDIACA más frecuente (urgente) Causada: insuficiencia grave (Ao o M) fístulas intracardiacas obstrucción valvular(vegetaciones)

28. INFECCIÓN NO CONTROLADA 2 do más frecuente aumento formaciones de vegetaciones formación de abscesos (post-lat del anillo mitral) pseudoaneurisma creacion de fistulas otras manifestaciones: CIV BAV III SCA no controlada + fiebre persistente a pesar de tx hemocultivo (+)

29. EMBOLIA 20-50% mortal presencia o ausencia de episodios embólicos previos tamaño y la movilidad de las vegetaciones probabilidad de realizar una cirugía conservadora (reparación de la válvula) duración del tratamiento antibiótico

30. RECOMENDACIONES EN GENERAL 1. vegetaciones móviles, grandes (> 10 mm) 2. después de un episodio de embolia 3. presencia de IC 4. disfunción valvular grave 5. infección persistente a pesar del tratamiento antibiótico adecuado 6. absceso más una vegetación grande (> 10 mm)