presentacion endocarditis infecciosa.pptx

ENDOCARDITIS INFECCIOSA

1. Endocarditis infecciosa Florencia D'Ascanio 2023 Residencia de Cardiología HIEAyC San Juan de Dios de La Plata

2. Definición Epidemiología Clasificación Microorganismos Fisiopatología CONTENIDOS

3. Definición Es una infección del endocardio predominantemente valvular, secundaria a la colonizaci ón hematógena de microorganismos.

4. Epidemiología Es una enfermedad poco frecuente, pero el 50% de quienes la padecen desarrollan alguna complicación. En nuestro país la mortalidad sigue siendo elevada: EIRA 1: 23,5% (1993) EIRA 2: 24,3% (2002) EIRA 3: 25,5% Distintos factores fueron modificando el curso de la enfermedad: El consumo de drogas endovenosas La cirugía cardiovascular Los distintos tipos de prótesis valvulares Empleo de catéteres permanentes

5. EIRA 3 Septiembre 2013 – Marzo 2016 502 pacientes de 48 centros de 13 provincias Edad media: 60,7 +- 19,3 69,9% hombres 45,36% cardiopatía subyacente conocida Diabetes (23,5%) e IRC (16,5%) fueron las comorbilidades no cardíacas más comunes 38,1% algún evento predisponente previo asociado a cuidados de la salud (31,9% procedimiento endovascular, 12,6% procedimientos odontológicos) 8,96%  EI previa

6. EIRA 3 EVOLUCIÓN 62,4% recibió tratamiento ATB empírico adecuado Mediana de duración de hospitalización: 28 días 56,9%  se indicó cirugía 43,6% se realizó (220 pacientes) 67 electivos 33 emergencia 120 urgencia MORTALIDAD GLOBAL 25,5% Mortalidad en compromiso valvular 27,4% Mortalidad en dispositivos 10.5% Mortalidad en operados 22% Mortalidad en pacientes con indicación de cirugía no operados 59% Mortalidad en pacientes sin indicación quirúrgica 20,7%

7. Clasificación Según su ubicación Válvula nativa izquierda Válvula protésica izquierda Derecha Relacionada con dispositivos Aguda : menos de un mes Subaguda: menos de seis meses Crónica: más de seis meses Temprana: menos de un año post cirugía Tardía: más de un año post cirugía

8. Clasificación Según modo de adquisición Asociado a asistencia sanitaria De la comunidad Asociado a drogadicción endovenosa Nosocomial: en un paciente hospitalizado por más de 48hs No nosocomial: los signos/síntomas comienzan antes de las 48hs del ingreso Fuerte asociación con HIV (13,8 vs 3,3 cada 1000 personas/año) El uso de drogas IV es el factor de riesgo más común para la endocarditis recurrente de válvula nativa La mortalidad en pacientes con HIV se relaciona directamente con el grado de inmunosupresión 2/3  no tienen enfermedad valvular subyacente 35%  soplos al ingreso 73%  sólo de válvula tricúspide 87%  embolias pulmonares sépticas

9. Clasificación Según resultados microbiológicos Hemocultivos positivos Estafilococos coagulasa negativos Hemocultivos negativos Debida a tratamiento ATB anterior Frecuentemente asociada a HC negativos  microorganismos nutricionalmente más exigentes (HACEK, Brucella, Hongos) Asociada a HC constantemente negativos  microorganismos intracelulares no detectados por los métodos habituales 90% de los casos Importante causa de contaminación de HC Incidencia de EIVN menor que el resto Identificar la especie para detectar al S. Lugdunensis BRUCELLA: cultivo de sangre, serología, inmunohistoquímica, PCR de válvula extraída. COXIELLA BURNETTI: IgG, cultivo, inmunihistoquímica, PCR de válvula extraída BARTONELLA ídem brucella LEGIONELLA ídem brucella TROPHERIMA WHIPPLEI histología y PCR de válvula MYCOPLASMA SPP inmunohistologìa y PCR de válvula extraída

10. Estreptococos Estafilococos Enterococos HACEK BGN Hongos Cultivos negativos? Micro organismos

11. ESTREPTOCOCOS GRUPO VIRIDANS Más frecuentes implicados  válvula nativa Cuadros subagudos e insidiosos Se localiza en boca de individuos asintomáticos La bacteriemia sostenida por este grupo debe conducir a la sospecha diagnóstica de EI Algunas especies se relacionan con abscesos y focos metastáticos (anginosus/milleri) BETA HEMOLÍTICOS Presentación aguda Especialmente en UDEV y ancianos Destrucción de la válvula y focos a distancia GALLOLYTICUS (EX BOVIS) Se encuentra en tubo digestivo Su aislamiento en HC debe hacernos buscar lesiones GI  CÁNCER DE COLON PNEUMONIAE Prevalente causa de bacteriemia pero no de EI Síndrome agudo asociado a destrucción de las válvulas! +/- meningitis, complicaciones intracraneales

12. ESTREPTOCOCOS GRANULICATELLA Y ABIOTROPHIA Curso subagudo y prolongado Asociado a vegetaciones grandes (>10mm) y a complicaciones

13. ESTAFIL OCOCOS S. AUREUS Tanto válvulas nativas como protésicas Presentaciones agudas y asociadas con toxicidad sistémica IZQ  elevada morbimortalidad DER aislada se asocia a UDEV, mortalidad menor y tasa de curación mayor (excepto si es bilateral) Agente etiológico en aumento por exposición en la atención sanitaria y aumento de las resistencias a antimicrobianos!!! COAGULASA NEGATIVOS Principalmente en válvulas protésicas Presentación subaguda Morbimortalidad elevada Epidermidis Lugdunensis Se asocian a contaminaciones en los HC y esto puede retrasar el diagnóstico!

14. ENTEROCOCOS Su prevalencia aumenta con la edad (el doble en ancianos que en adultos jóvenes) E. Feacaelis  el más frecuente. Curso subagudo S e asocia a anomalías en el tracto genitourinario A ntes asociado a infecciones de la comunidad/flora, ahora se asocia a cuidados sanitarios (AVC) OJO especies resistentes a múltiples fármacos (entre ellos el faecium) pueden causar EI difícil de curar  resistencia a vanco (ERV)

15. HACEK BACILOS GRAM NEGATIVOS EXIGENTES Haemophillus (excepto influenzae) Aggregatibacter actinomycetemcomitans y Aggregatibacter aphrophilus Cardiobacterium hominis Eikenella corrodens Kingella kingae y K.denitrificans Colonizan orofaringe y vías aéreas superiores Causa de endocarditis infecciosa subaguda de la comunidad Curso clínico indolente que retrasa el diagnóstico y puede dar lugar a crecimiento de grandes vegetaciones  EMBOLIAS Suelen requerir varios días de incubación en hemocultivos Productores de betalactamasas

16. BGN Infrecuente como causa de EI Carecen de los mismos factores de virulencia que los cocos grampositivos Presentación aguda y asociada a toxicidad sistémica Cuando se presentan implican un aumento en la morbimortalidad

17. HONGOS Infrecuente Difícil de identificar porque no suelen crecer en cultivos habituales El más frecuente  candida y aspergillus Mortalidad >50% Se asocian a atención sanitaria, catéteres venosos centrales Presentación clínica varía de aguda a subaguda Complicaciones frecuentes y tendencia a recidivar supresor antifúngico VO??

18. CULTIVOS - ? Casos en los que el patógeno no se aísla por exposición reciente a un antimicrobiano con actividad supresora No crece en medios de cultivo habituales o lo hace de manera más lenta Hongos, coxiella burnetti, bartonella, brucella, tropheryma whippelii, legionella

19. Fisiopatología BACTERIEMIA LESIÓN CARDÍACA SUBYACENTE VIRULENCIA DEL GERMEN SEPSIS FENÓMENOS INMUNOLÓGICOS Daño endotelial Flujo turbulento Catéteres Inflamación Cambios degenerativo Drogadicción IV Procedimiento invasivos odontológicos, genitourinarios y endovasculares Colonización Proceso inflamatorio Detritus celulares y material trombótico VEGETACIONES Sitios de mayor presión y mayor velocidad de flujo Lesión endotelial por jet Embolización séptica  FENÓMENOS VASCULARES Destrucción valvular Formación de abscesos

20. Fisiopatología ANOMALÍA ESTRUCTURAL CARDÍACA (valvular o no valvular) FLUJO TURBULENTO Alteración endotelial Depósito de fibrina y plaquetas ENDOCARDITIS TROMBÓTICA NO BACTERIANA Nido para la adherencia de microorganismos del torrente sanguíneo FACTORES DE VIRULENCIA DE LOS MICROORGANISMOS  adhesinas responsables de la adhesión a la célula endotelial o a la ETNB BIOPELÍCULAS Vegetaciones pequeñas de base de implantación amplia, irregulares

21. GRACIASSS