Presentacion_Estado_Epileptico_Profunda.pptx

Esta es una diapositiva en el que se aborda la enfermedad o el estado epiléptico en la unidad de cuidados intensivos y urgencias

1. Estado Epiléptico: Abordaje Integral Basado en Consenso Colombiano Presentación para Médicos Internos Basado en el Consenso de Expertos – Acta Neurol Colomb. 2019

2. ¿Qué es el Estado Epiléptico? Condición neurológica de emergencia caracterizada por actividad epiléptica prolongada o repetitiva sin recuperación completa. Definición operativa: Crisis ≥5 minutos o ≥2 crisis sin retorno a consciencia. Es una urgencia médica con riesgo vital y neurológico. El reconocimiento temprano mejora el pronóstico sustancialmente.

3. Importancia Clínica y Epidemiología Incidencia: 14-28 por 100.000 habitantes/año. Mayor en extremos de la vida. Mortalidad global: 2%-50% según tipo, etiología, edad y respuesta terapéutica. Retrasos en el tratamiento correlacionan con peor pronóstico neurológico. Etiologías más frecuentes: accidentes cerebrovasculares, epilepsia previa, infecciones, tumores, suspensión de FAE.

4. Clasificación del Estado Epiléptico Por semiología: convulsivo (focal, generalizado, tónico, mioclónico) y no convulsivo. Por etiología: aguda, remota, progresiva, desconocida. Por edad: neonatal, pediátrico, adulto, adulto mayor. Por actividad EEG: focal, generalizada, rítmica, brote-supresión. Clasificación precisa orienta diagnóstico, tratamiento y pronóstico.

5. Fisiopatología del Estado Epiléptico Inicialmente hay exceso de excitación (glutamato) y falla inhibitoria (GABA). Con el tiempo: daño neuronal, inflamación, alteraciones metabólicas. Estado prolongado lleva a refractariedad por internalización de receptores GABA. El tiempo es crítico: cambios moleculares hacen menos efectivo el tratamiento convencional.

6. Algoritmo de Manejo Basado en Tiempos 0–5 minutos: estabilización + benzodiacepinas IV o IM. 5–20 minutos: antiepilépticos de carga (levetiracetam, valproato, fenitoína). 20–60 minutos: si continúa, se considera EE refractario → infusión continua. >60 minutos: EE superrefractario → anestesia, dieta cetogénica, inmunoterapia, cirugía. Actuar rápidamente en cada fase mejora la tasa de control y supervivencia.

7. Medicamentos por Fase de Tratamiento Benzodiacepinas: midazolam (IM), diazepam (IV), lorazepam (IV). FAE IV: levetiracetam (20-60 mg/kg), valproato (20-40 mg/kg), fenitoína (15-20 mg/kg). UCI: midazolam, propofol o tiopental en infusión continua. Superrefractario: ketamina, esteroides, inmunoglobulinas, dieta cetogénica. Monitoreo con EEG continuo idealmente durante infusiones prolongadas.

8. Paraclínicos y Diagnóstico por Imágenes Laboratorios: hemograma, glicemia, electrolitos, función renal/hepática, niveles de FAE, tóxicos. Neuroimágenes: TAC en agudo; RMN si crisis focal o diagnóstico incierto. EEG continuo (VEEG): esencial en EE no convulsivo y para guiar coma farmacológico. Ideal: VEEG de al menos 24 h en pacientes con alteración de conciencia prolongada.

9. Casos Especiales: Recomendaciones Embarazo: priorizar control de crisis; usar midazolam, levetiracetam o valproato si es necesario. Pacientes con falla renal: evitar acumulación de FAE con excreción renal. En VIH o cáncer: evitar interacciones con quimioterapia o antirretrovirales. EE en adultos mayores requiere ajuste de dosis y monitoreo por comorbilidades.

10. Coadyuvantes y Tratamiento Avanzado Dieta cetogénica: alternativa en EE superrefractario, especialmente en pediatría. DAM (Dieta Atkins modificada) como alternativa inicial. Inmunomoduladores: esteroides, inmunoglobulinas, plasmaféresis (si autoinmune). Cirugía: en pacientes con foco epileptógeno identificado y refractariedad a fármacos.

11. Escalas de Pronóstico STESS: predice mortalidad hospitalaria (edad, conciencia, tipo de crisis, antecedentes). EMSE: puntuación más completa para mortalidad esperada. END-IT: pronóstico funcional a 3 meses. Aplicación de escalas guía decisiones terapéuticas y comunicación con familia.

12. Caso Clínico para Discusión Paciente masculino, 35 años, crisis generalizada de 8 minutos. Antecedente de epilepsia por TEC. No toma medicamentos desde hace 3 días. 1. ¿Cuál es el manejo inicial inmediato? 2. ¿Qué antiepiléptico de carga elegirías y por qué? 3. ¿Se requiere EEG continuo o ingreso a UCI? 4. Calcule el STESS del paciente.

13. Conclusiones Clave El estado epiléptico es una urgencia neurológica con alta mortalidad. La intervención oportuna y secuencial mejora los desenlaces. El manejo se guía por tiempos, respuesta clínica y disponibilidad de recursos. El VEEG, las escalas pronósticas y los coadyuvantes fortalecen el enfoque integral. Es clave preparar simulaciones clínicas para el entrenamiento real del personal médico.

14. Gracias – ¿Preguntas? Discusión abierta Aplicación práctica en rotaciones clínicas