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PRESENTACION INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA OSCAR ANTONIO GONZALEZ MARTINEZ R2 MEDICINA DE URGENCIAS

2. DEFINICION Sindrome clinico complejo que resulta de cualquier daños estructural o funcional del miocardio, el cual altera su capacidad de mantener el gasto cardiaco adecuado para los requerimientos metabolicos y el adecuado retorno venoso. Características clave: Disfunción sistólica : capacidad de contracción reducida → volumen de eyección bajo. Disfunción diastólica : falla en la relajación ventricular → incremento de presión auricular izquierda sin reducción significativa en la fracción de eyección. Congestión clínica : edema periférico, hepatomegalia, derrame pleural o ascitis. Síntomas : disnea de esfuerzo o en reposo, ortopnea, astenia. Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

3. EPIDEMIOLOGIA En México, la prevalencia de IC en adultos ronda el 2 % , similar al promedio global; aumenta al 4,6 % en mayores de 50 años , y puede alcanzar hasta 10 % en mayores de 70 años Estudios locales apuntan a una prevalencia anual de 2,1 % en hombres y 1,9 % en mujeres , con una incidencia significativa en adultos mayores . El riesgo de hospitalización incrementa con la edad: de 8 % en personas de 65–69 años a 13 % en quienes tienen 85–89 años La mortalidad hospitalaria en países de ingresos medios y bajos (incluyendo México) oscila entre el 6 % al 10 % por episodio En México, aproximadamente 60 % de los pacientes mueren en los primeros 5 años tras diagnóstico clínico; en casos graves, puede subir hasta el 90 % Ruiz-García, A., Serrano-Cumplido, A., Escobar-Cervantes, C., Arranz-Martínez, E., Turégano-Yedro, M., & Pallarés-Carratalá, V. (2023). Heart failure prevalence rates and its association with other cardiovascular diseases and chronic kidney disease: SIMETAP-HF Study. Journal of Clinical Medicine , 12 (15), 4924.

4. Factores de riesgo En poblaciones mexicanas con IC, las causas principales son: Cardiopatía isquémica (~34 %) Hipertensión (~23 %) Etiología idiopática (~23 %) Comorbilidades frecuentes: obesidad (31 %) , hipertensión (37 %) , infarto previo (26 %) , dislipidemia (15 %) Hogar de muchos factores: México tiene altas tasas de obesidad (~70 % adultos) , diabetes (16–18 %) , hipertensión (~30–37 %) . Chuquiure-Valenzuela, E., Fiscal-López, O., García-Romero, D., Chuquiure-Gil, M. J., Silva-Ruz, C., Aguilar-Moreno, S., ... & Cossio-Aranda, J. (2019). Clinimetric analysis of heart failure in Mexican patients. Archivos de cardiología de México , 89 (4), 339-347.

5. FISIOPATOLOGIA Mantenimiento de la función ventricular Aumento de la precarga Ley de frank – starling Hipertrofia ventricular Activacion Neurohumoral La falla cardiaca inicia a partir de una agresion hemodinamica que condiciona una disminucion en la capacidad de bomba corazonn Njoroge, J. N., & Teerlink, J. R. (2021). Pathophysiology and therapeutic approaches to acute decompensated heart failure. Circulation research , 128 (10), 1468-1486.

6. Remodelación ventricular INDEPENDIENTE DE LA ETIOLOGIA Expresion genomica que resulta en cambios moleculares, celulares e intersticiales, los cuales se manifiestan clinicamente como cambios del tamaño, forma y funcion cardiaca. MIOCITO Principal celula involucrada VI más esferico Aumento de los volumenes finales Disminucion de la fraccion de eyeccion DAÑO Hipertrofia Perdida celular Activacion neurohumoral PROGRESION DE LA ENFERMEDAD HIPERTROFIA ADAPTATIVA  DISFUNCION DEL VENTRICULO IZQUIERDO  HIPERTROFIA DESCOMPENSADA Njoroge, J. N., & Teerlink, J. R. (2021). Pathophysiology and therapeutic approaches to acute decompensated heart failure. Circulation research , 128 (10), 1468-1486.

7. TEORÍA ACTUAL La activacion neurohumoral produce una vasocontricción periferica y alteracion hemodinamicas las cuales conducen a la retención de NA / H2O con la consiguiente expansión del volumen y crecimiento celular con la finalidad de mantener la PA y función de la bomba Njoroge, J. N., & Teerlink, J. R. (2021). Pathophysiology and therapeutic approaches to acute decompensated heart failure. Circulation research , 128 (10), 1468-1486.

8. GC NORMAL= 2.2 – 3.5 ML /MIN/M2

9. Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

10. Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

11. Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

12. Estadio A : incluye personas con hipertensión, diabetes, enfermedad coronaria o antecedentes familiares, pero sin daño cardíaco estructural ni síntomas. Estadio B : puede incluir pacientes con hipertrofia ventricular, disfunción sistólica asintomática o antecedentes de infarto. Estadio C : ya hay síntomas evidentes como disnea, fatiga o edemas. Estadio D : incluye pacientes en fase terminal, que requieren trasplante, soporte circulatorio mecánico o cuidados paliativos. Estadio (AHA/ACC) Descripción Síntomas Clase NYHA aproximada A Alto riesgo de IC pero sin enfermedad estructural ni síntomas Ninguno No aplica B Enfermedad cardíaca estructural sin síntomas de IC Ninguno I C Enfermedad cardíaca estructural con síntomas actuales o previos de IC Leves a severos I–IV D IC avanzada y refractaria que requiere intervenciones especializadas Síntomas severos en reposo IV Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

13. tratamiento Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

14. Reducen morbimortalidad en IC –FEVR Para pacientes sintomaticos siempre que no haya contraindicaciones o intolerancia Recomendados en paciente con disfucnion sistolica del VI asintomatica ieca Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

15. Reducen la mortalidad de los pacientes con IC – Fer asintomaticos Complementario de IECA, se pueden instaurar al mismo tiempo cuando se confirma el diagnostico Recomendados para pacientes con historia de IAM y disfucnion sistolica de VI asintomatica para reducir el riesgo de muerte betabloqueantes Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

16. arni Componente Mecanismo de acción Efecto principal Sacubitrilo Inhibe la neprilisina , una enzima que degrada péptidos natriuréticos, bradicinina y otras sustancias Aumenta péptidos natriuréticos 👉 vasodilatación, natriuresis, ↓ fibrosis Valsartán Antagonista del receptor AT1 de angiotensina II Bloquea vasoconstricción y retención de sodio 👉 ↓ presión arterial, ↓ remodelado cardíaco Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

17. Antagonistas de los receptores de mineralocorticoides BLOQUEAN LOS RECEPTORES QUE FIJAN LA ALDOSTERONA Y OTROS RECEPTORES DE HORMONAS ESTEROIDEAS (CORTICOIDES, ANDROGENOS) SE RECOMIENDA EN IC – FER SINTOMATICO (A PESAR DE TRATAMIENTO CON IECA Y BB Y FEVI < 35 % PARA REDUCIR MORTALIDAD Y HOSPITALIZACIONES PRECAUCION CON PACIENTES K > 5 MMOL/L Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

18. SGLT2I Nivel Acción Renal Inhiben el cotransportador SGLT2 en el túbulo contorneado proximal del nefrón Resultado 1 ↓ Reabsorción de glucosa → glucosuria Resultado 2 ↓ Reabsorción de sodio → natriuresis → ↓ volumen extracelular Efecto osmótico ↑ Diuresis osmótica → ↓ precarga y congestión Efecto hemodinámico ↓ Presión arterial y rigidez vascular → ↓ poscarga Efecto cardíaco directo Mejora metabolismo cardíaco (↑ uso de cuerpos cetónicos), ↓ estrés oxidativo y fibrosis Neurohormonal ↓ Activación del eje renina-angiotensina-aldosterona (RAAS) y del sistema simpático Inflamación ↓ Marcadores inflamatorios → efecto antifibrótico y protector del miocardio Resultado global Mejora la función ventricular, ↓ hospitalizaciones y mortalidad por insuficiencia cardíaca Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894.

19. ABORDAJE INICIAL McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

20. TERAPIA DE OXIGENO McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

21. Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica Desarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica. Revista Española de Cardiología, 75 (6), 1-114. Uso de Diuréticos

22. McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

23. V asodilatadores Reducción del retorno venoso al corazón Reducen la congestión Mejoran la poscarga Aumentan el volumen sistólico Alivio de los síntomas DISMINUYEN POSCARGA DISMINUYEN PRECARGA McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

24. NITROGLICERINA McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

25. Nitroprusiato de Sodio McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

26. INOTRÓPICOS ESTIMULACIÓN RECEPTORES BETA ESTIMULAR LA CONTRACCIÓN CARDIACA VENCER LA RESISTENCIA CREADA REGULARMENTE POR VASOPRESORES McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

27. McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

28. VASOPRESORES McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

29. Heparina de Bajo Peso Molecular McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.

30. referencias Heidenreich, P. A., Bozkurt, B., Aguilar, D., Allen, L. A., Byun, J. J., Colvin, M. M., ... & Yancy, C. W. (2022). 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: executive summary: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation , 145 (18), e876-e894. Mendez, G. F., Betancourt, L., & Galicia-Mora, G. (2007). The impact of heart failure clinic in the improvement on quality of life of heart failure patients in Mexico. International journal of cardiology , 115 (2), 242-243. Mendez, G. F., Betancourt, L., & Galicia-Mora, G. (2007). The impact of heart failure clinic in the improvement on quality of life of heart failure patients in Mexico. International journal of cardiology , 115 (2), 242-243. Chuquiure-Valenzuela, E., Fiscal-López, O., García-Romero, D., Chuquiure-Gil, M. J., Silva-Ruz, C., Aguilar-Moreno, S., ... & Cossio-Aranda, J. (2019). Clinimetric analysis of heart failure in Mexican patients. Archivos de cardiología de México , 89 (4), 339-347. Njoroge, J. N., & Teerlink, J. R. (2021). Pathophysiology and therapeutic approaches to acute decompensated heart failure. Circulation research , 128 (10), 1468-1486. McDonagh, T. A., Metra, M., Adamo, M., Gardner, R. S., Böhm, M., Burri, H., ... & Skibelund, A. K. (2022). Guía ESC 2021 sobre el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónica: 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failureGrupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardiaca aguda y crónicaDesarrollada con la colaboración especial de la Heart Failure Association (HFA) de la ESC. Revista Española de Cardiología , 75 (6), 523-e1.