PRESENTACION LITIASIS URINARIA / UROLOGIA

litiaisis urinaria presentacion de urologia facultad de medicina UABJO

1. LITIASIS URINARIA
DR JAIME OSVALDO MONZOY VASQUEZ

2. LITIASIS URINARIA
GENERALIDADES
Una de cada 150 consultas en Medicina General
Una de cada 14 consultas Urológicas
.

3. HERENCIAHERENCIA SEXOSEXO
PROFESIONPROFESION
RAZARAZALATITUD GEOGRAFICALATITUD GEOGRAFICA
EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS EPIDEMIOLOGIA DE LA LITIASIS URINARIAURINARIA
DIETADIETA

4. LITIASIS URINARIA
ETIOLOGIA
DESCONOCIDA
EXISTEN FACTORES : DESENCADENANTES
CONDICIONANTES
.

5. LITIASIS URINARIA
ETIOLOGIA
FACTORES DESENCADENANTES:
1) Deficiencia en la orina de algunas substancias o factores
que normalmente previenen la precipitación de elementos
químicos que la propia orina contiene.condriotin sulfato, magnecio, citrato d
pirofosfato, nefrocalcina
2) Presencia en la orina de algunas substancias o factores
que aumentan la precipitación de tales elementos
químicos.glucosaminoglicanos,pro tamm horsfafall
3) Fallas en el mecanismo que normalmente impide la –
precipitación de dichos elementos químicos.
.

6. LITIASIS URINARIA
ETIOLOGIA
FACTORES CONDICIONANTES:
Estasis Urinaria
Infección Urinaria
pH Urinario
Placas de Randall
Raza
Carga Genética
Zonas Cálidas
Deshidrataciones (crónicas)
Hiperparatiroidismo
Hipercalciuria Idiopática
Hipervitaminosis D
.

7. LITIASIS URINARIA
COMPOSICION
Rx
Fosfato y Oaxalato de Calcio 50% Opacos

Fosfato de Calcio 20% Opacos
Oxalato de Calcio 15% Opacos
Fosfato Amonio Magnésico 8% Poco Opacos
Acido Urico 6% No Opacos
Resto (Xantina-Cistina-etc.) 1-2% Poco Opacos
.

8. Mecanismo de formacion d
calculos
Saturación y sobresaturación
(solubilidad termodinamica)
Formación de núcleo
Formación de cristales
Agregación cristalina
Retención de cristales

9. INCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASISINCIDENCIA SEGUN TIPO DE LITIASIS

10. 10-2010-20 20-3020-30 30-4030-40 40-5040-50 50-6050-60 60-7060-70 70-8070-80
00
2020
4040
6060
8080
100100
120120
INCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASISINCIDENCIA SEGUN EDAD Y TIPO DE LITIASIS
CALCICACALCICA
INFECCIOSAINFECCIOSA
URICAURICA
CISTINICACISTINICA

11. LITIASIS URINARIA
LOCALIZACIONLOCALIZACION

13. LITIASIS URINARIA
FISIOPATOLOGIA
REPERCUSIONES URODINAMICAS:
*Obstrucción total
*Obstrucción parcial
*Ninguna obstrucción
*Intermitencia
INFECCIONES (Resistentes a tratamientos)
IRRITABILIDAD CRONICA (Metaplasia CA?)
-

14. CISTOIDE LUMBARCISTOIDE LUMBAR
CISTOIDE PELVIANOCISTOIDE PELVIANO
SISTEMA EXCRETOR URINARIOSISTEMA EXCRETOR URINARIO
INFUNDIBULO
UNION PIELO-URETERALUNION PIELO-URETERAL
DECUSACION ILIACADECUSACION ILIACA
URETER INTRAMURALURETER INTRAMURAL
TRIGONOTRIGONO

15. LITIASIS URINARIA

CólicoCólico
NefríticoNefrítico
““Es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta Es un dolor de tipo cólico que desde la fosa lumbar se irradia siguiendo el trayecto ureteral hasta
genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional y polaquiuria”genitales y que se acompaña de nauseas, vómitos, escozor miccional y polaquiuria”

16. LITIASIS URINARIA

CólicoCólico
NefríticoNefrítico

17. LITIASIS URINARIA
CLINICACLINICA

18. ““El hallazgo exploratorio más frecuente del ‘cólico nefrítico’El hallazgo exploratorio más frecuente del ‘cólico nefrítico’
es el dolor a la es el dolor a la puño-percusiónpuño-percusión en la fosa renal afectada” en la fosa renal afectada”
¡Llamar al urólogo que ¡Llamar al urólogo que
este paciente tiene uneste paciente tiene un
cólico nefrÍtico como unacólico nefrÍtico como una
catedral !catedral !
PUÑOPERCUTORPUÑOPERCUTOR

19. LITIASIS URINARIA
CLINICACLINICA

20. LITIASIS URINARIA
CLINICACLINICA

21. LITIASIS URINARIA
LITIASIS URETERAL
LOCALIZACIONLOCALIZACION
DERECHO
45%
BILATERAL
2%
IZQUIERDO
53%

23. SINTOMAS CLINICOS DE LITIASIS VESICAL
- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el- Dolor Hipogástrico y hematurias que aumentan con el
movimiento y ceden con el reposomovimiento y ceden con el reposo
- Hematurias después de ejercicios o deambulación prolongada- Hematurias después de ejercicios o deambulación prolongada
-Interrupción brusca del chorro de orina (Estranguria Involuntaria),Interrupción brusca del chorro de orina (Estranguria Involuntaria),
generalmente acompañado con dolor irradiado por uretra hasta el glande generalmente acompañado con dolor irradiado por uretra hasta el glande
- Infecciones urinarias recurrentes- Infecciones urinarias recurrentes

24. LITIASIS URINARIA
LABORATORIO
Biometría Hemática
Química Sanguínea
Examen General de Orina
Serie Metabólica (para litiasis Urinaria)
Urocultivo

25. LITIASIS URINARIA
DIAGNÓSTICO
Urografía Excretora
Ultrasonido

26. LITIASIS RENAL

27. LITIASIS RENAL (PIELICA)

28. LITIASIS RENAL (PIELICA)LITIASIS RENAL (PIELICA)
ULTRASONIDOULTRASONIDO

29. LITIASIS RENAL (PIELICA)
T.A.C.T.A.C.

30. LITIASIS RENAL
(CORALIFORME)

31. LITIASIS RENAL
(CORALIFORME)

32. LITIASIS RENAL (CORALIFORME)
P.S.A.P.S.A.

33. LITIASIS RENAL

34. LITIASIS RENAL
Calicial y parenquimatosa

35. LITIASIS RENAL
(CALICIAL Y PIELICA)

37. LITIASIS RENAL (CALICIAL)

38. LITIASIS URETERAL
(TERCIO SUPERIOR)

39. LITIASIS URETERAL
ULTRASONIDO

40. LITIASIS URETERAL

41. LITIASIS URETERALITIASIS URETERAL

42. LITIASIS URETERAL
PIELOGRAFIAPIELOGRAFIA

43. LITIASIS URETERAL

44. LITIASIS URETERAL
(TERCIO INFERIOR)

45. LITIASIS URETERAL
(?)

46. LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL

47. LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL
ULTRASONIDOULTRASONIDO

48. LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL
ULTRASONIDOULTRASONIDO

49. LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL
CISTOSCOPIACISTOSCOPIA

50. LITIASIS VESICAL
CISTOSCOPIACISTOSCOPIA

51. LITIASIS PROSTATICALITIASIS PROSTATICA

52. LITIASIS PROSTATICALITIASIS PROSTATICA

53. LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO
Litiasis Menor
4 mm de diámetro
Tratamiento expulsivo
Litiasis Mayor
6 mm de diámetro
Tratamiento Quirúrgico
Litiasis entre
4 y 6 mm de diámetro
Tratamiento expulsivo
Tratamiento quirúrgico

54. LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO (CONSERVADOR o EXPULSIVO)
TRATAMIENTO CON LEOCH
TRATAMIENTO ENDOUROLÓGICO
*MANEJO PERCUTÁNEO
*MANEJO ENDOSCÓPICO
*MANEJO LAPAROSCÓPICO
TRATAMIENTO QUIRÚRGICO (CIRUGÍA ABIERTA)

55. LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO MÉDICO
(CONSERVADOR o EXPULSIVO)
ANALGÉSICOS
ANTIBIÓTICOS
SOBREHIDRATACIÓN ORAL
EJERCICIOS

56. TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)TRATAMIENTO MEDICO DE LA LITIASIS RENAL (2)

• • LITIASIS CALCICALITIASIS CALCICA
- Dieta pobre en sodio - Dieta pobre en sodio
- Diuréticos Tiazídicos- Diuréticos Tiazídicos

• • LITIASIS URICALITIASIS URICA
- Dieta pobre en Purinas- Dieta pobre en Purinas
- Alcalinización de la Orina- Alcalinización de la Orina
- Alopurinol- Alopurinol

• • LITIASIS INFECCIOSALITIASIS INFECCIOSA
- Antimicrobianos específicos- Antimicrobianos específicos
- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)- Inhibidores de la Ureasa (Acido Acetohidroxámico)

• • LITIASIS CISTINICALITIASIS CISTINICA
- Dieta pobre en Metionina- Dieta pobre en Metionina
- Alcalinización de la orina- Alcalinización de la orina
- D-Penicilamina- D-Penicilamina

57. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DE ONDAS LITOTRIPSIA EXTRACORPOREA DE ONDAS
DE CHOQUEDE CHOQUE
La transmisión de ondas de alta energía a través de un organismo La transmisión de ondas de alta energía a través de un organismo
que fragmenta un cálculo sin lesionar los tejidos. que fragmenta un cálculo sin lesionar los tejidos.
Analgesia: *anestesia generalAnalgesia: *anestesia general
*bloqueo peridural*bloqueo peridural
*sedación*sedación
*analgesia oral*analgesia oral
*ningún tipo de analgesia*ningún tipo de analgesia
Catéter doble “J”Catéter doble “J”
Diuréticos. (inmediatamente antesDiuréticos. (inmediatamente antes
y después).y después).
..

58. LITIASIS URINARIA
LEOCHLEOCH

59. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
LITIASIS RENALLITIASIS RENAL
LITOTRIPSIA EXTRACORPOREALITOTRIPSIA EXTRACORPOREA
77%
6%
2%
2%
1%
12%
1 Sesión 77% 2 Sesiones 12%
3 Sesiones 6% 4 Sesiones 2%
5 Sesiones 2% 6 Sesiones 1%

60. LITIASIS URINARIA
LEOCHLEOCH

61. LITIASIS URINARIA
LEOCH-MOVILLEOCH-MOVIL

62. LITIASIS URINARIA
FLUOROSCOPIAFLUOROSCOPIA

63. LITIASIS URINARIA
FLUOROSCOPIAFLUOROSCOPIA

64. LITIASIS URINARIA
LEOCH-ULTRASONIDOLEOCH-ULTRASONIDO

65. LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO
MANEJO ENDOSCÓPICO
NEFROSCOPIA
URETEROSCOPIA
CISTOSCOPIA

66. LITIASIS URINARIA
MANEJO ENDOUROLOGICOMANEJO ENDOUROLOGICO

67. LITIASIS URINARIA
TRATAMIENTO
MANEJO ENDOSCÓPICO
LÁSER
ELECTROHIDRÁULICO
ULTRASÓNICO
NEUMÁTICO
MANUAL
CANASTILLA DE DORMIA

68. LITIASIS URINARIA
LITOTRICIA
LASER

69. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
LITOTRIPSIA ELECTROHIDRÁULICALITOTRIPSIA ELECTROHIDRÁULICA

70. LITIASIS RENALLITIASIS RENAL
LITOTRIPSIA ELECTROHIDRÁULICALITOTRIPSIA ELECTROHIDRÁULICA

71. LITIASIS URINARIA
LITOTRICIA ULTRASONICALITOTRICIA ULTRASONICA

72. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
MANEJO ENDOUROLOGICOMANEJO ENDOUROLOGICO

73. LITIASIS VESICAL
MANEJO ENDOSCÓPICO MANUAL
.

74. LITIASIS URETERAL
MANEJO ENDOSCÓPICO
CANASTILLA
DE
DORMIA

75. LITIASIS URETERAL
CANASTILLA
DE
DORMIA

76. LITIASIS URETERAL
MANEJO ENDOSCOPICOMANEJO ENDOSCOPICO

77. LITIASIS URETERAL
MANEJO ENDOSCOPICO

78. LITIASIS URETERAL
MANEJO ENDOSCOPICO
STONE CONE

79. LITIASIS URINARIALITIASIS URINARIA
CIRUGIA ABIERTACIRUGIA ABIERTA
11%
28%
26%
9%
26%
CISTOLITOTOMIACISTOLITOTOMIA
URETEROLITOTOMIAURETEROLITOTOMIA
PIELOLITOTOMIAPIELOLITOTOMIA
NEFROLITOTOMIANEFROLITOTOMIA
NEFRECTOMIANEFRECTOMIA

80. LITIASIS VESICAL
CISTOLITOTRIPSIA

81. LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL
CISTOLITOTRIPSIACISTOLITOTRIPSIA

82. LITIASIS VESICALLITIASIS VESICAL

83. LITIASIS PROSTATICALITIASIS PROSTATICA

84. LITIASIS PROSTATICALITIASIS PROSTATICA

85. LITIASIS URETRAL
FIMOSIS

86. LITIASIS URINARIA
EXÁMEN FISICOQUÍMICO
DIETA

87. GRACIAS

90. • • HIPERCALCIURIAHIPERCALCIURIA

• • HIPEROXALURIAHIPEROXALURIA

• • HIPERURICOSURIAHIPERURICOSURIA
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICAETIOLOGIA DE LA LITIASIS CALCICA
- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)- Idiopática (absortiva, excretora, mixta)
- Hiperparatiroidismo- Hiperparatiroidismo
- Hipervitaminosis D- Hipervitaminosis D
- Inmovilización prolongada- Inmovilización prolongada
- Sobreingesta de leche y alcalinos- Sobreingesta de leche y alcalinos
- Enfermedad de Paget- Enfermedad de Paget
- Enfermedad de Cushing- Enfermedad de Cushing
- Sarcoidosis- Sarcoidosis
- Familiar (Tipo I y II- Familiar (Tipo I y II
- Entérica (ileitis, colostomías, etc.)- Entérica (ileitis, colostomías, etc.)
ETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICAETIOLOGIA DE LA LITIASIS URICA
• • AUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIAAUMENTO AISLADO DE LA ELIMINACION URINARIA

• • DEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOSDEFICITS ENZIMATICOS HEREDITARIOS
• • OTROS CONDICIONANTESOTROS CONDICIONANTES
- Dieta elevada en purinas- Dieta elevada en purinas
- Fármacos uricosúricos- Fármacos uricosúricos
- Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa- Déficit de Hipoxantina-Adenina-PR-Transferasa
- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa- Déficit de P-P-Ribosa-P-Sintetasa
- Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa- Déficit de Glucosa-6-Fosfatasa
- Obesidad- Obesidad
- Enfermedades linfo-mielo-proliferativas- Enfermedades linfo-mielo-proliferativas
- Dieta alta en proteinas- Dieta alta en proteinas
- Ingesta de alcohol y fructosa- Ingesta de alcohol y fructosa
- Ph urinario persistentemente ácido- Ph urinario persistentemente ácido

91. FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (1)FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION DE EL APARATO URINARIO (1)
8 cm H20
2-4 cm H20
35 mm Hg
30-50 cm H20
10-15 cm H20
40-60 cm H20

92. ETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICALETIOLOGIA DE LA LITIASIS VESICAL
• • LITIASISLITIASIS PRIMARIAPRIMARIA
- Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos- Dieta pobre en Proteinas y Fosfatos
- Deshidratacion- Deshidratacion
• • LITIASIS SECUNDARIALITIASIS SECUNDARIA
• • UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.UROPATIA OBSTRUCTIVA DEL T.U.I.
- Hiperplasia benigna de próstata- Hiperplasia benigna de próstata
- Cistocele- Cistocele
- Disfunción vesical neurogénica- Disfunción vesical neurogénica
- Estenosis de uretra- Estenosis de uretra
• • CUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALESCUERPOS EXTRAÑOS INTRAVESICALES

93. 1) Esplácnico menor1) Esplácnico menor
2) Esplácnico inferior2) Esplácnico inferior
3) Esplácnico lumbar3) Esplácnico lumbar
1
2
3
4
4) Esplácnicos pélvicos4) Esplácnicos pélvicos
D10
D12
D11
L2
L1
S2
S3
INERVACION DEL APARATO URINARIOINERVACION DEL APARATO URINARIO

94. CALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERALCALCULO IMPACTADO EN UNION PIELO-URETERAL
ANTERIORANTERIOR
POSTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-
VERTEBRALVERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBAR

95. ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-
VERTEBRALVERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIO
CALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACOCALCULO IMPACTADO EN URETER LUMBO-ILIACO

96. ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-
VERTEBRALVERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIORPUNTO URETERAL INFERIOR
PUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALESPUNTOS DOLOROSOS RENOURETERALES
ABOMINOGENITALESABOMINOGENITALES
GENITOCRURALGENITOCRURAL
ABOMINOGENITALESABOMINOGENITALES
GENITOCRURALGENITOCRURAL
PUBENDO INTERNOPUBENDO INTERNO
RAMO POSTERIOR DEL RAMO POSTERIOR DEL
12ª INTERCOSTAL12ª INTERCOSTAL
RAMO PERFORANTERAMO PERFORANTE
LATERAL DEL 12ª LATERAL DEL 12ª
INTERCOSTALINTERCOSTAL

97. ANTERIORANTERIORPOSTERIORPOSTERIOR
PUNTO COSTO-PUNTO COSTO-
VERTEBRALVERTEBRAL
PUNTO COSTO-LUMBARPUNTO COSTO-LUMBAR
PUNTO URETERAL SUPERIORPUNTO URETERAL SUPERIOR
PUNTO URETERAL MEDIOPUNTO URETERAL MEDIO
PUNTO URETERAL INFERIORPUNTO URETERAL INFERIOR
CALCULO IMPACTADO EN URETER DISTALCALCULO IMPACTADO EN URETER DISTAL

98. NEFROLITOTOMIANEFROLITOTOMIA
PERCUTANEAPERCUTANEA
VSVS
PIELOLITOTOMIA + LECPIELOLITOTOMIA + LEC
LITOTRIPCIA ENDOSCOPICALITOTRIPCIA ENDOSCOPICA
vsvs
CIRUGIA ABIERTACIRUGIA ABIERTA
LITOTRIPCIALITOTRIPCIA
EXTRACORPOREAEXTRACORPOREA
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS URINARIATRATAMIENTO QUIRURGICO DE LA LITIASIS URINARIA
CISTOLITOTOMIACISTOLITOTOMIA
VSVS
LITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICALITOTOTRIPCIA ENDOSCOPICA