Presentacion_Shock_Cardiogenico_Completa.pptx

Choque cardiogénico

1. Título Epidemiología, Fisiopatología y Manejo Contemporáneo del Shock Cardiogénico Basado en: European Journal of Heart Failure, 2020

2. Autores y Fuente Autores: Ovidiu Chioncel et al. Revista: European Journal of Heart Failure Año: 2020 DOI: 10.1002/ejhf.1922

3. Objetivo de la Presentación - Resumir el conocimiento actual sobre el shock cardiogénico (SC). - Explorar su epidemiología, fisiopatología y tratamientos. - Analizar desafíos y proyecciones futuras.

4. ¿Qué es el Shock Cardiogénico? - Estado de bajo gasto cardíaco por disfunción cardíaca . - Produce hipoperfusión severa , hipoxia tisular y lactato elevado . - Puede llevar a falla multiorgánica y muerte .

5. Importancia Clínica - Es la forma más grave de insuficiencia cardíaca aguda . - Mortalidad hospitalaria : 30–50%. - Necesita diagnóstico rápido y tratamiento especializado .

6. Presentación Clínica - Extremidades frías y sudorosas - Oliguria - Confusión mental - Pulso débil, PA reducida - Lactato y creatinina elevados

7. Clasificación de Severidad (SCAI) - Etapas A a E (riesgo a extremo) - Útil para guiar decisiones clínicas - Valida para múltiples entornos

8. Epidemiología Global - 5–10% de pacientes con IAM desarrollan SC - Mayor en STEMI - Incremento en etiologías no coronarias

9. Mortalidad y Tendencias - Mortalidad hospitalaria elevada - Revascularización mejora resultados (SHOCK, CULPRIT-SHOCK) - Mejores resultados en centros especializados

10. Fenotipos Clínicos del SC - Clásico (frío-húmedo) - Seco-frío - Húmedo-cálido (inflamatorio) - Disfunción derecha dominante

11. Ejemplo de Clasificación SCAI - Ilustración Aquí iría una imagen ilustrativa del esquema SCAI

12. SC por Infarto Agudo de Miocardio - Principal causa histórica de SC (hasta 81%) - Disminuyó a 45–50% en años recientes - Mayor edad y comorbilidades asociadas

13. SC No Asociado a IAM - Miocardiopatías, valvulopatías, arritmias, miocarditis - Mayor complejidad clínica - Mejores tasas de supervivencia

14. Fisiopatología del SC - Evento cardíaco agudo ↓ GC - Cambios hemodinámicos y microcirculación - Activación inflamatoria y disfunción multiorgánica

15. Alteraciones Hemodinámicas - GC bajo - ↑ PCWP y CVP - Vasoconstricción compensatoria - ↑ RVS y presión arterial periférica

16. Disfunción Microcirculatoria - Aparece precozmente - Desacoplamiento macro-micro - Hipoxia celular - Mal pronóstico si no se revierte

17. Respuesta Inflamatoria Sistémica - ↑ Citocinas (IL-1β, IL-6, IL-10) - Vasodilatación por óxido nítrico - Asociada a infecciones y mortalidad elevada

18. Disfunción Multiorgánica - Intestino: translocación bacteriana - Afectación hepática, renal y metabólica - Mortalidad aumenta con más órganos involucrados

19. Biomarcadores Emergentes - CS4P: panel proteómico predictivo - Estratificación de riesgo - Detección precoz de disfunción orgánica

20. Diagnóstico Clínico - Basado en signos y laboratorio - Hipoperfusión con/ sin hipotensión - Lactato: marcador clave de mal pronóstico

21. Evaluación Hemodinámica - Uso selectivo de catéter pulmonar - CPO <0.53W = mal pronóstico - Índice de pulsatilidad útil para RV

22. Etapas Clínicas del SC - Pre-shock: hipoperfusión inicial - SC clásico: lactato elevado - SC refractario: sin respuesta a fármacos

23. Clasificación Hemodinámica - Frío y húmedo: común - Seco-frío: sin congestión - Húmedo-cálido: inflamación - Disfunción derecha: ↑ CVP

24. Tratamiento General - Diagnóstico rápido - Tratar causa subyacente - Restaurar perfusión - Evitar daño iatrogénico

25. Manejo Farmacológico - Vasopresores: norepinefrina - Inotrópicos: dobutamina, milrinona, levosimendán - Cuidado con dosis altas

26. Revascularización Coronaria - Clave en SC por IAM - PCI urgente - CULPRIT-SHOCK: tratar vaso culpable

27. Soporte Circulatorio Mecánico - Cuando falla terapia médica - ECMO-VA, Impella, TandemHeart - Selección individualizada

28. ECMO Venoarterial - Soporte completo cardiopulmonar - Rápida instauración - Aumenta poscarga: requiere descarga ventricular

29. Dispositivos de Descarga - Impella: reduce carga ventricular - TandemHeart: soporte izquierdo - Indicaciones según contexto clínico

30. Cuidados Críticos en UCI - Monitorización continua - Balance hídrico - Prevención de infecciones - Soporte nutricional y respiratorio

31. Abordaje Multidisciplinario - Shock Team: cardiólogos, intensivistas, cirujanos - Mejores resultados en centros de alto volumen

32. SC en Miocardiopatías - Dilatada, hipertrófica, periparto - Evaluar reversibilidad - Inmunosupresión si indicada

33. SC por Valvulopatías - Ruptura valvular, estenosis severa - Corrección quirúrgica o transcatéter - Ecocardiografía esencial

34. SC Postquirúrgico - Tras cirugía cardíaca o implantes - Evaluar taponamiento, obstrucción - SCM precoz puede ser crucial

35. SC Post-Paro Cardíaco - “Miocardio aturdido” - Riesgo elevado de falla multiorgánica - ECMO como puente a recuperación

36. SC en Cáncer - Cardiotoxicidad, embolias o infecciones - Manejo conjunto onco-cardiológico - SCM si buen pronóstico vital

37. Limitaciones en la Evidencia - Falta de estudios definitivos - Escenarios éticos complejos - Heterogeneidad de pacientes

38. Investigación Traslacional - Conectar ciencia básica y clínica - Terapias dirigidas - Nuevas dianas moleculares

39. Nuevos Biomarcadores - Indicadores de inflamación y disfunción mitocondrial - Potencial para personalizar el tratamiento

40. Redes Especializadas - Protocolos de manejo - Transferencias rápidas - Centros de excelencia mejoran resultados

41. Tratamientos Guiados por Fenotipo - Adaptar terapia según clasificación clínica - Mayor precisión y eficacia

42. Prevención del SC - Control de IC crónica - Prevención de precipitantes - Educación médica y del paciente

43. Inteligencia Artificial en SC - Monitoreo y predicción - Análisis de grandes bases clínicas - Mejora la toma de decisiones

44. Capacitación Médica - Simulación de escenarios críticos - Formación continua - Trabajo colaborativo interdisciplinario

45. Ensayos Futuros - Validar nuevas estrategias - Diseños pragmáticos - Apoyo institucional y financiamiento

46. Recomendaciones Finales - Diagnóstico precoz - Enfoque personalizado - Equipo multidisciplinario y SCM racional

47. Conclusiones (1) - SC es crítico y mortal - SCAI ha mejorado estratificación - Manejo aún desafiante

48. Conclusiones (2) - SCM salva vidas si se usa bien - Causas no coronarias aumentan - Ensayos necesarios

49. Conclusiones (3) - Fisiopatología compleja - Fenotipos clave para tratamiento - Medicina personalizada es el futuro

50. Reflexiones Finales - ¿Cómo mejorar el pronóstico? - ¿Implementar redes efectivas? - ¿Qué papel tendrá la tecnología?

51. Gracias ¿Preguntas o Comentarios? Contacto: [Tu nombre] Correo: [[email protected]]