PRESENTACION SOBRE PATOLOGIA ESOFAGICA BENIGNA

ESOGAFO EN CIRUGIA

1. PATOLOGÍA ESOFAGICA BENIGNA Valery Sofia Pilataxi Trejos 7B Cirugía VII semestre

2. Troncos vagales

3. Espacio retrocardiaco

4. FISIOLOGIA La deglución permite el paso del alimento desde la boca hasta el estómago. Involucra la boca, la faringe y el esófago. Funciona de manera coordinada para evitar aspiración y reflujo. Puede visualizarse como un sistema mecánico con bombas y válvulas que garantizan un flujo unidireccional.

5. FISIOLOGIA FASES DE LA DEGLUCION : ORAL: FARINGEA : ESOFAGICA :

6. REFLUJO FISIOLOGICO Fenómeno normal en individuos sanos. Se presenta ocasionalmente, especialmente en vigilia y en posición vertical. No genera síntomas ni daño esofágico en condiciones normales. MECANISMO :

7. REFLUJO FISIOLOGICO Frecuencia de relajaciones del LES Gradiente de presión gastroesofágico . Menor presión del LES en posición vertical FACTORES QUE FAVORECEN REFLUJO EN POSISICOON VERTICAL

8. VALORACION ESOFAGICA Radiografía (Trago de Bario): Evalúa motilidad y detecta hernia hiatal, carcinomas, úlceras, estrechamientos. Endoscopía : Indispensable en disfagia, permite visualización directa y biopsias.

9. VALORACION ESOFAGICA . Manometría Esofágica: Diagnostica trastornos motores como acalasia y espasmo esofágico. Vigilancia del pH (24h): Determina reflujo ácido con alta precisión. Vigilancia Biliar: Identifica bilis en esófago, útil para cirugía antirreflujo.

10. VALORACION ESOFAGICA

11. ERGE Frecuente (75% de los trastornos esofágicos). Síntomas principales: Pirosis y regurgitación, pero pueden ser inespecíficos.Endoscopia : Detecta esofagitis, aunque no siempre es concluyente. pHmetría esofágica : Método más preciso (96% de sensibilidad y especificidad).

12. MECANISMO DE ANTIRREFLUJO Barreras antirreflujo: Cuerpo esofágico (bomba) y esfínter esofágico inferior (LES). Causas del reflujo: Distensión gástrica, presión intraabdominal y vaciamiento retardado.  Mecanismo de las relajaciones transitorias del LES Daño progresivo: La distensión acorta el LES, causando inflamación y reflujo crónico.

13. MECANISMO DE ANTIRREFLUJO REFLUJO FISIOLOGICO REFLUJO PATOLOGICO ERGE

14. COMPLICACION DE REFLUJO GASTROESOFAGICO

15. VALORACION SINTOMATICA ERGE Síntomas típicos: Pirosis, regurgitación y disfagia, responden bien a IBP. Síntomas atípicos : Tos, asma, ronquera y dolor torácico, menos respuesta a cirugía.

16. VALORACION CLINICA Y TRATAMIENTO Evaluación clínica : Diferenciar de otros trastornos digestivos y analizar respuesta a IBP. Tratamiento: IBP por 8-12 semanas, medidas generales (elevación de cabecera, evitar ciertos alimentos). Si el paciente no responde a IBP o sus síntomas reaparecen tras suspenderlos, reconsiderar el diagnóstico .

17. TRATAMIENTO QUIRURGICO Indicaciones: Se considera cuando el tratamiento médico falla. Evaluación preoperatoria: Función esofágica, acortamiento esofágico (Casos severos se indica gastro plastia collis ) y síntomas adicionales.

18. TRATAMIENTO QUIRURGICO Principios quirúrgicos: Restaurar presión y longitud del esfínter, evitar daño a nervios vagos Restaurar la presión y longitud del esfínter a un mínimo de 3 cm. Ubicar el esfínter en el abdomen para que responda a cambios de presión intraabdominal. Permitir la relajación del cardias durante la deglución . Utilizar solo el fondo gástrico para reforzar el esfínter. Evitar daño a los nervios vagos durante la cirugía.

19. TRATAMIENTO QUIRURGICO Abordaje transtorácico : Para esófago corto o antecedentes de cirugías previas.

20. ESOFAGO DE BARRET Definición: Metaplasia intestinal en el esófago, con riesgo de adenocarcinoma. Complicaciones: Ulceración, estenosis, displasia y cáncer.

21. ESOFAGO DE BARRET Síntomas : Acidez estomacal frecuente y regurgitación del contenido del estómago Dificultad para tragar alimentos Dolores en pecho, en menor medida

22. TRATAMIENTO ESOFAGO DE BARRET Tratamiento: IBP y funduplicación de Nissen para reducir síntomas y progresión. La vigilancia endoscópica es fundamental en pacientes diagnosticados para detectar displasia y prevenir adenocarcinoma.

23. TRANSTORNOS DE MOTILIDAD FARINGE Y ESOFAGO Síntomas: Disfagia, regurgitación y aspiración. Diagnóstico: Trago de bario, endoscopia y manometría. Tratamiento : Miotomía quirúrgica

24. TRANSTORNOS DE MOTILIDAD FARINGE Y ESOFAGO

25. Trastornos de la Motilidad del Segmento Faringoesofágico Causas: falta de coordinación neuromuscular en la deglución.

26. Trastornos de la Motilidad del Segmento Faringoesofágico Diverticulo de zenker : Manifestaciones clínicas: Disfagia con regurgitación espontánea de material no digerido. Pérdida de peso en casos severos. Aspiración crónica y neumonía recurrente. Diagnóstico: Trago de bario. Endoscopia (riesgo de perforación).

27. TRATAMIENTO  Miotomía Faringocricoesofágica Diverticulopexia : Fijación del divertículo a la fascia prevertebral si es demasiado grande

28. Trastornos de la motilidad del cuerpo esofágico y esfínter esofágico inferior

29. ACALASIA Trastorno esofágico por falla en la relajación del esfínter esofágico inferior (LES). Causa disfagia, regurgitación y dolor torácico. Diagnóstico : manometría, trago de bario y endoscopia. Tratamiento: dilatación neumática, miotomía de Heller o toxina botulínica.

30. ÉXITO DE ACALASIA Medidas objetivas para valorar el éxito terapéutico: Presión del esfínter esofágico inferior (LES) : Su reducción indica una disminución de la resistencia al paso del bolo alimenticio. Presión esofágica basal : Generalmente negativa en relación con la presión gástrica. Tiempo de vaciado esofágico : Evaluado mediante centelleografía o tránsito baritado

31. Espasmo Esofágico Difuso y Segmentario Trastorno motor con contracciones descoordinadas. Causas : Hipertrofia , degenracion de ramas esofágicas . Síntomas: dolor torácico y disfagia. Diagnóstico: manometría (ondas simultáneas), trago de bario ("sacacorchos").

32. Tratamiento del Espasmo Esofágico Difuso y Segmentario Fármacos : Calcioantagonistas y nitratos (relajan el músculo esofágico). Antidepresivos tricíclicos (modulan la percepción del dolor). Terapias mínimamente invasivas : Toxina botulínica en casos seleccionados. Dilatación neumática en casos severos.

33. DIVERTICULOS ESOFAGICOS Tipos Epifrénicos : Distales, por pulsión (acalasia, espasmo difuso). Medioesofágicos : Por tracción (inflamación ganglionar). Síntomas: Disfagia, regurgitación, dolor torácico. Diagnóstico: Trago de bario, manometría, endoscopia.

34. Tratamiento DIVERTICULOS ESOFAGICOS   Manejo conservador (asintomáticos o síntomas leves)   Manejo quirúrgico (síntomas severos o riesgo de complicaciones)

35. CARCINOMA ESOFAGICO Tipos : Escamoso Y .Adenocarcinoma Síntomas: Disfagia, dolor al deglutir, pérdida de peso.Disfonía y estridor si hay invasión. Manejo: Diagnóstico temprano con endoscopia.Cirugía y quimio/radioterapia. Síntomas por metástasis Ictericia: En caso de metástasis hepáticas. Dolor óseo: Puede indicar diseminación ósea. Pérdida de peso y anorexia: Se observan frecuentemente en tumores localizados en el cardias .

36. ESTADIFICACION CARCINOMA ESOFAGICO Cirugía curativa → Si el cáncer está localizado y es operable. Cirugía paliativa → Si el tumor es avanzado pero la cirugía puede aliviar síntomas. Paliación no quirúrgica → Si el cáncer está muy avanzado y solo se busca mejorar la calidad de vida. ¿Por qué es difícil estadificar el cáncer de esófago?

37. ESTADIFICACION CARCINOMA ESOFAGICO Evaluación: USE, TC/RM, toracoscopia/laparoscopia. Factores que influyen en el Pronóstico: Mejor si es superficial y con <5 ganglios afectados.

38. ABORDAJE CLINICO CARCINOMA ESOFAGICO Tratamiento : Cervical: Quimio/ radioterapia.Torácico medio: Quimio/radioterapia preoperatoria. Inferior/Cardias: Resección amplia con linfadenectomía. Evaluación prequirúrgica : Pulmonar: FEV-1 ≥2L.Cardíaca: ECG, eco, angiografía si es necesario.

39. ABORDAJE CLINICO CARCINOMA ESOFAGICO ⚠ Factores que reducen la probabilidad de éxito quirúrgico Tumor >8 cm de longitud. Alteración en el eje del esófago en la radiografía con bario . Ganglios linfáticos agrandados en tomografía computarizada (TC) . Pérdida de peso >20% y pérdida de apetito.

40. TRATAMIENTO QUIRURGICO Nutrición Preoperatoria Riesgos de malnutrición: Infecciones, alteraciones cardiovasculares, mala cicatrización. Marcador clave: Albúmina <3.4 g/ dL . Apoyo nutricional: Yeyunostomía antes o durante la cirugía.

41. TRATAMIENTO QUIRURGICO 2. Cirugía de Resección en Bloque El control local y regional de la enfermedad es la base del procedimiento quirúrgico. ✅ Ventajas de la resección en bloque: Recurrencia ganglionar baja : Solo 1% de los casos presentan recurrencia en el campo quirúrgico. Extirpación amplia para reducir la probabilidad de metástasis ocultas.

42. TRATAMIENTO ALTERNATIVOS Radioterapia: Paliativa, alivia disfagia (2-3 meses), sin impacto en supervivencia Quimioterapia: Preoperatoria (5-FU/cisplatino) mejora leve en adenocarcinoma, pero sin beneficio claro. Quimio + Radioterapia

43. TUMORES BENIGNOS Y QUISTES Tipos: Intramurales: Dentro de la pared (ej. leiomiomas). Intraluminales: Protruyen hacia la luz (ej. pólipos fibrovasculares). 🔹 Leiomioma Esofágico ✔️ Ubicación: 90% en el tercio inferior. ✔️ Síntomas: Disfagia, dolor torácico. ✔️ Tratamiento: Enucleación quirúrgica. TRAGO DE BARIO

44. PERFORACION ESOFAGICA Causas: Procedimientos médicos, Boerhaave (vómito explosivo), cuerpos extraños, traumatismos. 🔹 Síntomas: Dolor intenso ,dificultad para tragar, enfisema subcutáneo, fiebre, shock séptico. 🔹 Diagnóstico: Radiografía ( neumomediastino ), TAC (más preciso), contraste (confirma fuga). 🔹 Tratamiento: UCI, antibióticos, ayuno. Sutura directa → Si la lesión es reciente y el tejido está sano. Resección de una parte del esófago → Si el daño es muy extenso. Colocación de un stent esofágico → Para cerrar la perforación sin cirugía abierta.

45. DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO 🔎 Diagnóstico: ✅ Radiografía Y hallazgos : Tiempo ,Ubicación e integridad de la pleura ✅ Esofagograma ✅ TAC 🚑 Tratamiento: ✅ Diagnóstico temprano = Mayor supervivencia. ✅ Cirugía urgente si es grave (sutura, refuerzo pleural).   Cierre de la perforación con sutura de Gambee modificada . ⏳ Retraso >24h aumenta la mortalidad.

46. LESION CAUSTICA Causa: Álcalis: Penetran y pueden perforar. Ácidos: Necrosis por coagulación, menos profundos. 📋 Fases : 🔹 Agudos 🔹 Tardíos   Factores que determinan la gravedad de la lesión: Tipo de sustancia cáustica (ácido vs. álcali). Concentración de la sustancia . Cantidad ingerida . Tiempo de contacto con el esófago .

47. LESION CAUSTICA 🩸 Manifestaciones Clínicas 🔹 Fase inicial : Dolor retroesternal, disfagia, fiebre, hemorragia digestiva, vómitos. 🔹 Período silencioso : Mejoría temporal, pero el daño continúa. 🔹 Fase de cicatrización : Disfagia por fibrosis, estenosis en 60% (1 mes) y 80% (2 meses). 🔹 Complicaciones : ✅ Insuficiencia renal (hipovolemia, acidosis). ✅ Respiratorias: Espasmo y edema laríngeo/pulmonar .

48. LESION CAUSTICA 🔎 Diagnóstico: ✅ Esofagoscopia (24-48h): Evalúa el daño. ✅ Radiografía contrastada: Detecta estenosis tardías.

49. GRADUACION ENDOSCOPICA DE QUEMADURAS

50. TRATAMIENTO 🚑 Fase Aguda: Neutralización en la primera hora: Álcalis (vinagre/limón), Ácidos (leche/clara de huevo). Evitar bicarbonato e inducción del vómito. ✅ Rehidratación IV, analgésicos, antibióticos, soporte nutricional. Fase Crónica: Dilatación esofágica temprana para prevenir estenosis. Cirugía en casos de necrosis o perforación.

51. HERNIAS DIAFRAGMATICAS E HIATALES Clasificación: Deslizante (Tipo I): Unión esofagogástrica desplazada → Reflujo. Paraesofágica (Tipo II): Fondo gástrico herniado → Riesgo de vólvulo. Mixta (Tipo III): Combinación de ambas → Mayor riesgo. 🔍 Diagnóstico: Radiografía, trago de bario y endoscopía. ⚕️ Tratamiento: Conservador: IBP, dieta, postura. Quirúrgico: Para casos graves o con complicaciones.

52. BIBLIOGRAFIA Townsend, C. M., Beauchamp, R. D., Evers, B. M., & Mattox , K. L. (2017).  Sabiston . Tratado de cirugía: fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna . Elsevier Health Sciences .

53. ¡GRACIAS!