presentacion sobre seminario de fracturas de columna cervical

fracturas de la columna cervical en adultos

1. Fracturas de la columna cervical. DR. MISAEL GUERRA RESIDENTE III NIVEL. OCTUBRE 2024 Y ORTOPEDIA Hospital Central de Maracay Servicio De Traumatología Y Ortopedia Maracay, Edo. Aragua

2. Contenido. Anatomía quirúrgica Biomecánica Diagnóstico Clasificación Tratamiento Complicaciones

3. Las lesiones traumáticas de la columna vertebral y la medula espinal, se encuentran entre las causas mas comunes de incapacidad grave y muerte después de traumatismo. INTRODUCCIÓN

4. INTRODUCCIÓN 20%: C1-C2 (con graves lesiones neurológicas) 80%: C3 a C7(más frecuente en C5 y C6). A nivel mundial corresponde a los accidentes de tránsito (39,5%) seguido por las caídas (38,8%), y le siguen en menor frecuencia los accidentes deportivos, por violencia, y otras causas de trauma.

5. Epidemiologia

6. Anatomía ANATOMÍA

7. ANATOMÍA

8. Anatomía

9. Anatomía

10. Se produce 40% del movimiento normal de la columna cervical en la flexión y la extensión a nivel de las articulaciones occipitocervicales. Dvorark et AL, Ligamentos alares tenían resistencia in vitro de 200 newtones los ligamentos transversos 350 newtones 40% de rotación de la columna cervical se produce en la articulación atlantoaxil. El apoyo estructural proviene del ligamento longitudinal anterior y posterior. Se requiere una fuerza de 84kg, para desgarrar el ligamento transverso. Biomecánica Rothman- Simeone, columna vertebral, cuarta edición

11. Traumatismo con objeto fijo. Lesión atlantoaxil = flexión. Lesión por extensión = fx de apófisis odontoides Fuerzas rotaciones= 1era, 2da articulación biconvexas, luxación Carga axial produce fuerza sobre masas laterales del atlas, que se fracturan Biomecánica Rothman- Simeone, columna vertebral, cuarta edición

12. Biomecánica

13. CLASIFICACIÓN DE DENIS

14. Biomecánica Mecanismos lesionales Los mecanismo lesionales en la columna cervical responden a diferentes factores: • La magnitud de la fuerza, • La velocidad, • y el vector en que se aplica esa fuerza. FLEXIÓN: Columna cervical media e inferior. Es el mecanismo más frecuente, 50-60% de las lesiones

15. Diagnóstico S. Martín-Ferrer, Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Josep Trueta. Girona . inspección neurológico Exámen físico AP y lateral Dinámicas. Radiología TAC RNM Estudios de imagen especiales

16. DISOCIACIÓN CRANEOCERVICAL Secundaria a mecanismo de hiperextensión acompañada de flexión lateral. - Es más frecuente en niños. - Hay que sospechar el diagnóstico si: Distancia basión - odontoides > 10 mm. Distancia basión - línea axial posterior > 12 mm. Alteración de la congruencia y distancia entre los cóndilos occipitales y las masas laterales de C1 (>1-2 mm).

17. LUXACIÓN OCCIPITOATLOIDEA Lesión traumática rara y a menudo fatal. Difícil de dx. La muerte inmediata puede resultar de lesiones cerebrales. Pacientes que sobreviven tiene deterioro neurológico, debilidad unilateral o bilateral, neuropatías, tetraplejias.

18. CLASIFICACIÓN Luxación occipitoatloidea Traynelis, 1986

19. CLASIFICACIÓN

20. Tratamiento Luxación occipitoatloidea El objetivo: estabilizar la unión cérvico-occipital y evitar deterioro neurológico. Fusión con fijación interna (usando placa occipita)l. S. Martín-Ferrer, Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Josep Trueta. Girona. Spinal Disorders, Norbert Boos Max AEBI Editors

21. FRACTURAS DEL CÓNDILO OCCIPITAL Dolor o contractura occipital, Reducción de la movilidad craneocervical Paresias de pares bajos (glosofaríngeo, hipogloso, vago, accesorio espinal O motor ocular común) Hematoma de partes blandas retrofaríngeas Vértigo Nistagmos Tortícolis

22. CLASIFICACIÓN Fracturas del cóndilo occipital Descrita por Bell11 en 1817, Tipo I: fractura conminuta sin desplazamiento o con desplazamiento Mínimo Estable (ligamento alar preservado). Tipo II: De la base del cráneo que se extiende a través del cóndilo occipital. Secundaria a un golpe directo Estable (ligamento alar preservado). Tipo III: fractura avulsión de la inserción del ligamento alar. Secundaria a flexión forzada y rotación lateral. (ligamento alar roto o funcionalmente incompetente). CLASIFICACIÓN DE ANDERSON Y MONTESANO

23. TC Fractura del cóndilo occipital derecho tipo I: cortes de TC coronal (a) y axial (b) muestran una fractura conminuta del cóndilo occipital derecho (flechas), secundaria a impactación del mismo contra la masa lateral derecha de C1.

24. TC Fractura del cóndilo occipital derecho tipo III: (a) corte de TC coronal que muestra avulsión de un pequeño fragmento óseo del cóndilo occipital (flecha). (b) La imagen de RM en secuencia potenciada en T2 en plano sagital muestra rotura de la membrana tectoria (flecha azul) y del ligamento transverso (flecha blanca).

25. TRATAMIENTO Fracturas del cóndilo occipital conservador Sin desplazamientos Sin clínica neurológica La mayoría de casos pueden tratarse con ortesis minerva occipitocervicales moldeadas. Si aparecen alteraciones neurológicas, nuevos estudios con TAC o RNM podrán hacernos replantear la necesidad de cirugía.

26. Fracturas del cóndilo occipital Tratamiento: Si se demuestra compresión sobre el tronco cerebral por fragmentos desplazados se procederá a cirugía liberadora con exéresis de los fragmentos y fusión occipitocervical. TRATAMIENTO

27. LUXACIÓN ROTATORIA ATLOAXOIDEA CLASIFICACIÓN DE FIELDING Y HAWKINS Consiste en una relación anómala entre C1 y C2 secundaria a fuerzas de flexión y rotación que producen lesión del ligamento transverso con o sin lesión de los ligamentos alares Tipo I: no hay desplazamiento anterior del atlas. Ligamentos alares y transverso intactos (Estable). Tipo II: desplazamiento anterior del atlas < 5 mm. Lesión del ligamento transverso . Tipo III: desplazamiento anterior del atlas > 5 mm. Lesión de los ligamentos transverso y alares . Tipo IV: desplazamiento posterior del atlas. Secundario a una odontoides deficiente. Los tipos II a IV se consideran inestables porque pueden comprometer el canal raquídeo.

28. Las luxaciones anteriores  de + 5 mm se consideran inestables y generalmente QX. La reducción y la fusión atlantoaxial es recomendable. objetivos: Evitar mayor tracción de C1 en C2. Las inestabilidades rotatorias de tipo I a menudo son estables y pueden ser tratada por reducción y fijación externa rígida durante 4 a 6 semanas TRATAMIENTO.

29. Fracturas del atlas 50% de los casos se asocian a fracturas del axis. Dada la especial configuración anatómica del atlas, los traumatismos sobre esta vértebra pueden producir una considerable combinación de lesiones sobre las masas o los arcos de esta vértebra, lesiones ya clasificadas por Jefferson

30. El principal criterio de estabilidad de las fracturas del atlas es la integridad del ligamento transverso. Su rotura es frecuente en las fracturas estallido (tipo III) y en las fracturas de la masa lateral (tipo IV), lo que convierte a estas fracturas en inestables. La rotura del ligamento transverso puede producirse también como una lesión aislada, no asociada a fractura del atlas.

31. TTO QX FIJACIÓN UNICA DEL ATLAS TIPO 3: • Inestabilidad rotacional + 5 mm. • Se recomienda fusion atlantoaxial • Tornillos bicorticales recomendados técnica descrita por Grob

32. CLASIFICACIÓN DE DICKMAN ET AL (ROTURA DEL LIGAMENTO TRANSVERSO) Tipo I: disrupción de las fibras del ligamento en su porción central o en su inserción lateral en el atlas. Tipo II: afectación ósea por fractura o avulsión del tubérculo óseo donde se inserta el ligamento en la masa lateral del atlas.

33. TTO QX técnica descrita por Grob

34. Fracturas del axis 55% son fracturas de la apófisis odontoides un 23% son fracturas de los pedículos 22% asientan en el cuerpo Se clasifican en tres grupos: Fracturas de la odontoides (las más frecuentes) Espondilolisis traumática del axis (22%) Otras fracturas no odontoideas.

35. Clasificación Fracturas de la apófisis odontoides de Anderson y D´alonzo

36. FRACTURAS DE LA APÓFISIS ODONTOIDES Tratamiento:  Tipo de fractura  Grado de desplazamiento  Grado de angulación  Edad del paciente Tratamiento no operatorio :  collar cervical  tracción Minerva Halo cervical S. Martín-Ferrer, Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Josep Trueta. Girona. Spinal Disorders, Norbert Boos Max AEBI Editors

37. Clasificación Fracturas de la apófisis odontoides Tratamiento quirúrgico :  Desplazamiento de 5 mm o más  fracturas densas (tipo II)  incapacidad para lograr la reducción de fracturas  incapacidad para lograr la reducción de la fractura principal con inmovilización S. Martín-Ferrer, Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Josep Trueta. Girona. Spinal Disorders, Norbert Boos Max AEBI Editors

38. Tratamiento quirúrgico Fracturas de la apófisis odontoides consta de:  fijación de odontoides con tornillo anterior  fijación y fusión atlas posterior y eje tornillo-varilla

39. ESTUDIOS DE IMAGEN.

40. ESPONDILOLISIS TRAUMÁTICA DEL AXIS (O FRACTURA DEL AHORCADO O DE HANGMAN) El trazo de fractura afecta al anillo del axis (pedículos, láminas, pars interarticularis o muro posterior del cuerpo), produciendo separación del cuerpo respecto a los elementos posteriores. - Suele existir ensanchamiento del canal raquídeo, siendo raro el daño neurológico grave. Tipo I: FX con desplazamiento < 3 mm y sin angulación. Tipo II: FX con desplazamiento > 3 mm y angulación > 11º. Tipo IIA: importante angulación sin desplazamiento anterior. Tipo III: fractura con desplazamiento y angulación con luxación facetaria C2-C3.

41. CLASIFICACIÓN

42. Fijación anterior y posterior

43. OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO METAS DEL TRATAMIENTO: Protección medula espinal Estabilización medica Alineación Descompresión Estabilidad S. Martín-Ferrer, Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Josep Trueta. Girona .

44. COMPLICACIONES. PERDIDA REDUCCIÓN FALLA INSTRUMENTACIÓN FUGA LCR INFECCIÓN DETERIORO NEUROLÓGICO LESIONES VASCULARES EXTRUSIÓN TRAUMÁTICA DEL DISCO. PSEUDOMENINGOCELE. AFECTACIÓN MEDULAR. INJURIA A DISTANCIA.

45. FRACTURAS DE LA COLUMNA CERVICAL SUBAXIAL (BAJA)C3-C7 No existe una clasificación perfecta aceptada internacionalmente. Las dos clasificaciones más utilizadas en la actualidad son la clasificación SLIC y la clasificación AO Spine. Ambas tienen en cuenta la existencia de daño neurológico y ayudan a orientar el tratamiento (conservador o quirúrgico).

46. CLASIFICACIÓN SLIC introducida por Vaccaro en 2007 no toma solo los aspectos descriptivos de la lesión; sino también sobre la severidad así como consideraciones del tratamiento y de pronóstico. Menor a 3: Tto conservador; 4: Quirúrgico/conservador; Mayor o igual a 5: Quirúrgico

47. MORFOLOGÍA la lesión está definida por el mecanismo traumático causante, que puede ser secundario a movimientos de hiperflexión, hiperextensión, compresión, desplazamiento y rotación ; estos movimientos generan vectores de fuerza, en ocasiones combinados, que dan lugar a los siguientes patrones morfológicos: frecuentes en los niveles C5-C6 y C6-C7.

48. TRATAMIENTO Los objetivos del tratamiento de pacientes con lesiones de la médula espinal: Proteger los tejidos neurales de más lesiones. Reducir y estabilizar las fracturas-dislocaciones. proporcionar una columna vertebral estable y sin dolor a largo plazo.

49. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LA ENFERMEDAD SUBAXIAL Los objetivos de la cirugía son: Descomprimir los elementos neurales cuando sea necesario. realinear la columna mediante la reducción y corrección de la cifosis. Proporcionar estabilización mientras se minimiza el número de segmentos artrodesados permanentemente. Minimizar el uso de aparatos ortopédicos en el posoperatorio. Proporcionar una columna vertebral sin dolor a largo plazo. Evitar eventos adversos.

50. ABORDAJE ANTERIOR.

51. ABORDAJE POSTERIOR.

52. CONCLUSIÓN .   Las lesiones de la columna cervical representan aproximadamente un tercio de todas las lesiones de columna. Como primer medida debe determinarse si la fractura es estable o no y posteriormente descartar posibles complicaciones Nunca debemos dejar de tener en cuenta los diagnósticos alternativos Las vértebras lesionadas comúnmente son C2, C6 y C7. Se produce un déficit neurológico en aproximadamente el 15% de todas las lesiones   Las fracturas de la columna cervical inferior se pueden clasificar en Tipo A (compresión), Tipo B (distracción) y lesiones de tipo C (rotación) Las lesiones tipo A generalmente se tratan de forma conservadora, las tipo B Y C se tratan con instrumentación anterior o posterior. La mayoría de las lesiones de columna cervical pueden ser tratadas con éxito por un abordaje anterior

53. BBIBLIOGRAFÍA. rothman-simeone y herkowitz la columna vertebral 7ma edición. s. martín-ferrer, servicio de neurocirugía. hospital universitario josep trueta. girona. spinal disorders, norbert boos max aebi editors. campbells operative orthopaedics 14th edition. traumatismo de columna cervical: revisión de las indicaciones de pruebas de imagen y de los hallazgos radiológicos. Sociedad española de radiología medica. Fracturas vertebrales: revisión a las clasificaciones, clínica y manejo actuales Alemania 2023 silver. Traumatismos de la columna cervical alta: Clasificación tipológica, indicaciones terapéuticas y abordajes quirúrgicos (a propósito de 286 casos) S. Martín-Ferrer Servicio de Neurocirugía. Hospital Universitario Josep Trueta. Girona. There is a fracture, I need to find it: Revisión de las fracturas traumáticas cervicales. Francia 2022. SNC.