PRESENTACION SOBRE SEPSIS MATERNA - Gera

PRESENTACION SOBRE SEPSIS MATERNA PARA ESTUDIANTES DE MEDICINA Y GINECOLOGIA.

1. SEPSIS MATERNA PRESENTADO POR: Est. Geraldin Zabaleta Vasquez Universidad de Sucre Facultad ciencias de la salud Programa de medicina Asignatura salud materno - infantil II Docente: Dr. Winston Mendoza Rotación E

2. INTRODUCCIÓN Sepsis materna Disfunción orgánica potencialmente mortal causada por una infección durante el embarazo, parto, puerperio o después de un aborto. Disfunción orgánica según criterios del 2016 (pacientes adultos) 🔹 Criterio diagnóstico principal Aumento ≥ 2 puntos en la escala SOFA (Evaluación Secuencial de Insuficiencia Orgánica) 🔹 Implicaciones Asociado a una mortalidad hospitalaria > 10% 🔹 Consideraciones sobre la puntuación inicial Se asume SOFA = 0 al inicio, excepto si: Existe disfunción orgánica preexistente Aguda o Crónica 🔹 Referencia: SOFA

3. INTRODUCCIÓN Shoque septico 🔹 Criterios clínicos de identificación Para diagnosticar choque séptico, deben cumplirse ambos: Requiere vasopresores Para mantener una presión arterial media (PAM) ≥ 65 mmHg Lactato sérico > 2 mmol/L (> 18 mg/dL) En ausencia de hipovolemia Choque Séptico (Definición clínica) 🔹 Concepto Subconjunto grave de la sepsis Se caracteriza por anomalías circulatorias, celulares o metabólicas profundas Asociado a un aumento sustancial de la mortalidad

4. INTRODUCCIÓN 🔹 Importancia de la sepsis materna Causa del 10,7% de las muertes maternas . Aunque es la 3.ª causa de muerte materna , recibe menos atención que otras patologías. 🔹 Estudio GLOSS (Global Maternal Sepsis Study) Razón de infección materna: 70,4 mujeres hospitalizadas por cada 1000 nacidos vivos Resultados maternos graves por infección: 10,9 mujeres por cada 1000 nacidos vivos Mayor carga en países de bajos y medianos ingresos. 🔹 Sepsis y UCI obstetrica 8–12% de las admisiones obstétricas a UCI → por sepsis. Mortalidad intrahospitalaria: 6,8% de las mujeres con resultados maternos graves por infección. 🦠 Sepsis Materna: Panorama Global y Relevancia 🔹 Reconocimiento internacional 2017 : La Asamblea Mundial de la Salud (AMS) de la OMS adopta resolución: Mejorar prevención, diagnóstico y tratamiento de la sepsis.

5. Instituto Nacional de Salud. (2024). Mortalidad materna. PE VI – 2024 https://www.ins.gov.co/buscador-eventos/Informesdeevento/MORTALIDAD%20MATERNA%20PE%20VI%202024.pdf

6. DIAGNÓSTICO PASO 1 🧪 qSOFA (quick SOFA) Escala de cribado para sepsis (no diagnóstica) 🔹 Criterios qSOFA (Cada criterio vale 1 punto) Frecuencia respiratoria ≥ 22 rpm Alteración del nivel de conciencia Presión arterial sistólica (TAS) ≤ 100 mmHg 🔹 Interpretación qSOFA ≥ 2 puntos → Paciente con alto riesgo de: Ingreso en UCI Mortalidad 1

7. DIAGNÓSTICO PASO 1 02 Usar MEOWS siempre para valoración de la px obstétrica : MEOWS: Modified Early Obstetric Warning Score (Puntuación de Alerta Temprana Obstétrica Modificada). I nterpretación del MEOWS: se basa en la detección de alteraciones fisiológicas mediante un sistema de colores o puntuaciones que indican riesgo clínico. Su objetivo es activar una respuesta médica oportuna. Prevenir complicaciones graves como sepsis, preeclampsia, hemorragia, entre otras. ⚠️ Activación del protocolo MEOWS Se activa cuando se cumple alguno de los siguientes criterios: 1 rojo 2 o más amarillos Cambios clínicos bruscos o síntomas alarmantes aunque la puntuación no sea alta

8. DIAGNÓSTICO PASO 2 Calcular SOFA 🧾 Escala SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) Evaluación de la Disfunción Orgánica Relacionada con la Sepsis 🔹 Objetivo Medir la gravedad de la disfunción orgánica en pacientes sépticos.

9. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA SEPSIS Se utilizan para la identificación de gestantes a las que se les debe confirmar el diagnóstico

10. LABORATORIOS Y AYUDAS DIAGNÓSTICAS Para el diagnóstico y clasificación de sepsis materna se deben solicitar: Hemograma Gases arteriales Creatinina Bilirrubinas LABORATORIOS ADICIONALES Hemocultivos o cultivos del probable sitios de infección Electrolitos BUN, AST, ALT, PCR o procalcitonina. AYUDAS DIAGNÓSTICAS Dependen exclusivamente del foco infeccioso. Radiografías Ecografías (incluidas las obstétricas) Escanografías (generalmente con contraste)

11. TRATAMIENTO Manejo en la 1° hora 01 02

12. TRATAMIENTO Manejo en la 1° hora LACTATO CULTIVOS Útil para identificar a las pacientes con alto riesgo de mortalidad Medir el llenado capilar (se correlaciona con los niveles de lactato en las primeras horas) Realizar reanimación para normalizar las concentraciones (lactato elevado como marcador de hipoperfusión tisular ). Riesgo de mortalidad: < 2 mmol/L: 15%. 2 - 4 mmol/L: 25%. > 4 mmol/L: 40%. Hemocultivos y cultivos del foco de infección sospechado (heridas, drenajes y catéteres). Cultivos microbiológicos de rutina : 2 conjuntos de hemocultivos (para bacterias aerobias y anaerobias) y pueden extraerse al mismo tiempo. Obtener los cultivos antes de iniciar el tratamiento antibiótico.

13. Manejo en la 1° hora Antibióticos de amplio espectro Microorganismos más comunes que causan choque séptico: Bacterias Gram positivas y Gram negativas. Infecciones nosocomiales Sepsis por SARM y enterococos resistentes a vancomicina. Pacientes con sepsis: Tratamiento empírico con antibióticos de amplio espectro. Pacientes con choque séptico: Carbapenémico de amplio espectro (meropenem (1-2 g/6-8h, administrar la 1° dosis y en 30 min y las siguientes en 4 horas) , imipenem o doripenem). Penicilina de rango extendido e inhibidores de betalactámicos (Piperacilina/Tazobactam o Ticarcilina/Clavulanato). Cefalosporinas de 3ra generación.

14. Manejo en la 1° hora Liquidos endovenosos Rehidratación inicial con 30 mL/kg de cristaloides dentro de las primeras 3 horas. Uso de cristaloides como líquido endovenoso preferido para el reemplazo del volumen intravascular. Uso de albúmina cuando los pacientes requieren grandes cantidades de cristaloides. Reevaluación del paciente: Exploración clínica completa Valoración de las variables fisiológicas (FC, PA, SatO2 en sangre, FR, temperatura, diuresis y otras variables). Resultados de la monitorización hemodinámica no invasiva o invasiva, si está disponible.

15. Manejo en la 1° hora Uso temprano de vasoactivos Primera elección: NOREPINEFRINA (Solo en pacientes en shock que no responde a líquidos) Aumenta la PAM (vasoconstrictor), poco cambio en la FC, menor aumento del volumen sistólico Norepinefrina: Diluir 4 ampollas (16 mg) en 250 mL de DAD 5%. Sugerencia: Agregar vasopresina (dosis de hasta 0,3 U/min) a la norepinefrina para aumentar la PAM PAM objetivo en pacientes con choque séptico: 65 mmHg.

16. Manejo en la 1° hora Uso temprano de vasoactivos Segunda elección: Dopamina (en pacientes con bajo riesgo de taquiarritmias y bradicardia absoluta o relativa). Monitorización fetal: Marcador preciso de la respuesta materna y fetal a los vasopresores y el mantenimiento de la perfusión. Dobutamina: Indicada en pacientes con disfunción miocárdica post-infección. Hidrocortisona IV (dosis de 200 mg/día): Indicada en pacientes que no responden al tratamiento, sin lograr la estabilidad hemodinámica.

17. Manejo después de la 1° hora Control de la fuente de infección Diagnóstico rápido de la ubicación específica de la infección. Determinación de si esa infección es susceptible de medidas de control: Drenaje de abscesos. Desbridamiento de tejidos necróticos infectados. Extracción de un dispositivo posiblemente infectado. Control definitivo de una fuente continua de contaminación microbiana. Consideraciones obstétricas: Alto riesgo de complicaciones perinatales: Aborto, parto prematuro y muerte fetal. Interrupción del embarazo: Corioamnionitis. No realizarse antes de la estabilización de la paciente.

18. Manejo después de la 1° hora

19. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Sepsis materna. Plan de choque de reducción de mortalidad materna. Hospital Padrino - Ministerio de Salud y Protección Social. Lista de chequeo sepsis materna.