PRESENTACION SOBRE TUBERCULOSIS Meníngea.pdf

TUBERCULOSIS Meníngea

1. TU���C????????????O�??????S
ME��G��
Cabrera, Alexa
Camarena, Eibar
Gómez, Isabel
Ramos, Gibraham

2. Con����do 1
2
3
In��od����ón � �efin���ó�
Epi����ol��í� � Fis���a��l��ía
Cu??????d�� �lí�i��, D�ag�ó�t��� �
Tx

3. In��od����ón
01

4. Epi����ol��í�
2024: 211 casos de TBC
extrapulmonar

2023: 3 defunciones por TBM
Regiones: Guna Yala, Bocas Del
Toro y Panamá Este
Ministerio de Salud de Panamá. (2024). Boletín de tuberculosis. Panorama epidemiológico 2022-2024. https://www.minsa.gob.pa/sites/default/files/programas/boletin_tb-epi_2022_-2024_actualizado_27_de_marzo_2.pdf

5. Fis���a��l��ía
“Cuello de botella”
Factor de crecimiento
endotelial vascular
3-6 meses después de la
infección primaria
Depósitos Rich Foci

6. Signos y síntomas

•Presentación típica
Man����ta����es C����ca

7. Características :
•Presentación subaguda
la meningitis bacteriana suele presentarse en el plazo de una semana
desde la aparición de los síntomas.
• Presencia de síntomas neurológicos
Alteraciones de la consciencia, cambios de personalidad y coma
•Presencia de parálisis de pares craneales
afectan con mayor frecuencia a los pares craneales III y VI

Man����ta����es C����ca

8. Man����ta����es C����ca
Estadificación
•Estadio I
Alerta y orientado sin signos neurológicos focales.
•Estadio II:
falta de atención, confusión, letargo; parálisis de nervios craneales o hemiparesia
(Glasgow de 11 a 15).
•Estadio III:
Enfermedad avanzada con delirio, estupor, coma, convulsiones, parálisis de
múltiples nervios craneales y/o hemiplejía densa (puntuación de coma de
Glasgow ≤10)

9. Manifestaciones atípicas
• pueden presentar características atípicas que imitan otras afecciones neurológicas.
Complicaciones
•Accidente cerebrovascular
complicación incapacitante de la meningitis tuberculosa.
•Convulsiones
suelen ser focales, convulsiones generalizadas y estado epiléptico.
•Hidrocefalia
Se presenta en hasta el 80 % de los pacientes con meningitis tuberculosa.
•Hiponatremia
complicación potencialmente grave de la meningitis tuberculosa.


Man����ta����es C����ca

10. Di??????g�ó�t��o
Sospecha clínica y evaluación diagnóstica
• Sospecha clínica
Debe sospecharse en pacientes con manifestaciones clínicas
relevantes, y factores epidemiológicos relevantes.
•Establecimiento de un diagnóstico
puede realizarse en el contexto de factores clínicos y
epidemiológicos relevantes y hallazgos típicos en el LCR

11. Di??????g�ó�t��o
•Evaluación en la cama del paciente
se debe realizar una exploración neurológica exhaustiva.
•Examen del líquido cefalorraquídeo
•El recuento de glóbulos blancos en LCR suele estar entre 100 y 500
células/microL
•La concentración de proteínas en el LCR suele ser de 100 a 500
mg/dl.
•La concentración de glucosa en LCR es de <45 mg/dL en la mayoría de
los casos.

12. Di??????g&#3682655773;ó&#3682655804;t&#3682655759;&#3682655737;o
•Frotis y cultivo de bacilos acidorresistentes:
la sensibilidad de la tinción acidorresistente para el diagnóstico de meningitis
tuberculosa es del 30 al 60 por ciento.
•Pruebas de amplificación de ácidos nucleicos
las NAAT en el LCR son una herramienta de diagnóstico importante debido a su
rápido tiempo de respuesta y alta especificidad.
•Pruebas de antígenos
detección en orina del lipoarabinomanano de la pared celular de micobacterias
•Adenosina desaminasa
puede ser una prueba complementaria útil para el diagnóstico de la meningitis
tuberculosa

13. Di??????g&#3682655773;ó&#3682655804;t&#3682655759;&#3682655737;o D&#3682655758;&#3682655743;&#3682655733;re&#3682655773;&#3682655736;&#3682655758;&#3682655741;l
01
02
03
Meningitis Fúngica
Neurobrucellosis
Neurosífilis
El diagnóstico diferencial de la meningitis
tuberculosa (síndrome de meningitis
subaguda o crónica con líquido
cefalorraquídeo [LCR] caracterizado por
pleocitosis linfocitaria, concentración de
glucosa baja y concentración de proteína
elevada) incluye:".
04
06
07
08
05
Infección Parameningea
Focal
Encefalitis autoinmune
Meningitis Bacteriana
Meningitis Viral
Meningitis Neoplasica

15. Infección
Parameníngea
Focal
Subagudo Pleocitosis, ↑ Proteinas, ↓ Glucosa Cultivo Mediante Aspiración Guida Po
Estereotaxia O Cirugía

16. Di??????g&#3682655773;ò&#3682655804;t&#3682655759;&#3682655737;o &#3682655734;&#3682655758;f&#3682655733;&#3682655800;e&#3682655774;c&#3682655758;&#3682655741;&#3682655767; &#3682655804;egù&#3682655773; ??????&#3682655774;àl&#3682655759;&#3682655803;i&#3682655804; d&#3682655785; L&#3682655825;&#3682655779;
Carter E, McGill F. The management of acute meningitis: an update. Clin Med (Lond). 2022 Sep;22(5):396-400. doi: 10.7861/clinmed.2022-cme-meningitis. PMID:
36507811; PMCID: PMC9594998.

17. Tra&#3682655811;??????&#3682655771;&#3682655759;en&#3682655811;&#3682655777;
●Fase intensiva: ( 2 meses ):
a. Rifampicina:
i.Adultos: 10 mg/kg VO (normalmente 600 mg ) una vez al día
ii.Niños: 10–20 mg/kg VO una vez al día
b.Isoniazida
i.Adultos: 5 mg/kg VO (normalmente 300 mg VO ) una vez al día
ii.Niños: 10–15 mg/kg VO una vez al día
c.Pirazinamida
i.Adultos (peso 40-54 kg) : 1000 mg VO una vez al día; peso 55-75 kg : 1500 mg VO una vez al día ; peso >
75 kg : 2000 mg VO una vez al día.
ii.Niños: 30-40 mg/kg una vez al día.
d.Etambutol
i.20-25 mg/kg VO una vez al día (preferiblemente en comprimidos enteros)
ii.800 mg VO una vez al día si el peso corporal medio es de 40-55 kg
iii.1200 mg VO una vez al día si el peso corporal medio es de 56-75 kg
iv.600 mg VO una vez al día si el peso corporal medio es de 76-90 kg.
v.Niños: 15-25 mg/kg VO una vez al día.

18. Tra&#3682655811;??????&#3682655771;&#3682655759;en&#3682655811;&#3682655777;
●Fase de continuación : (7-10 meses )
a.Rifampicina
b.Isoniazida

●Tratamiento adyuvante :
a.Piridoxina (25–50 mg VO al día) para prevenir la deficiencia de vitamina B6 resultante de la isoniazida en
todas las personas con riesgo de neuropatía.
i.Mujeres embarazadas o en período de lactancia
ii.Pacientes con VIH
iii.Diabetes
iv.Trastorno por consumo de alcohol
v.Desnutrición o enfermedad renal crónica
vi.Pacientes de edad avanzada.
b.Glucocorticoides como dexametasona o prednisolona durante 6-8 semanas.

19. Tra&#3682655811;??????&#3682655771;&#3682655759;en&#3682655811;&#3682655777;
●Consideraciones Especiales:

a.Se prefieren dosis diarias y autoadministradas.
b.Terapia directamente observada (DOT; práctica estándar): el personal de atención médica observa al
paciente mientras toma la medicación.
c.Reiniciar el tratamiento completo si hay una interrupción de ≥ 14 días durante la fase intensiva.

20. Tra&#3682655811;??????&#3682655771;&#3682655759;en&#3682655811;&#3682655777; D&#3682655733; ??????id&#3682655800;&#3682655777;&#3682655736;&#3682655733;fa&#3682655767;&#3682655758;&#3682655741;

●Procedimientos de drenaje provisional: se utilizan generalmente para la hidrocefalia poshemorrágica aguda o si la
infección impide el tratamiento definitivo.
○Punciones lumbares seriadas o colocación de drenaje lumbar: para la hidrocefalia comunicante
○Punción ventricular: para prematuros con hemorragia intraventricular (realizada a través de la fontanela anterior
abierta )
○Drenaje ventricular externo : para hidrocefalia no comunicante (p. ej., después de una hemorragia subaracnoidea )


●Farmacoterapia : puede considerarse, aunque es probable que el beneficio sea limitado
○Diuréticos(furosemida , acetazolamida ) : para reducir la producción de LCR
○Agentes fibrinolíticos intraventriculares : para la hidrocefalia aguda después de una hemorragia subaracnoidea o
intraventricular

21. Tra&#3682655811;??????&#3682655771;&#3682655759;en&#3682655811;&#3682655777; D&#3682655733; ??????id&#3682655800;&#3682655777;&#3682655736;&#3682655733;fa&#3682655767;&#3682655758;&#3682655741;

Derivación cerebral
●Un tratamiento definitivo para la hidrocefalia que desvía el exceso de LCR de los
ventrículos a una cavidad corporal donde se absorbe en la circulación sistémica.
●Tipos
○Derivación ventriculoperitoneal : la más común
○Otros: p. ej., derivación ventriculoatrial , derivación ventriculopleural


Otros procedimientos quirúrgicos
●Ventriculostomía endoscópica del tercer ventrículo : para hidrocefalia debida a
obstrucción en el acueducto cerebral o distal al mismo.
●Acueductoplastia cerebral : procedimiento en el que se abre un acueducto cerebral
estenótico o cerrado para permitir el paso adecuado de LCR entre el tercer y cuarto
ventrículo.

23. La meningitis tuberculosa, forma grave
de tuberculosis del sistema nervioso
central, es una entidad que, si no se
trata oportunamente, conlleva una alta
morbilidad y mortalidad.
Com&#3682655781;&#3682655768;&#3682655758;c&#3682655741;&#3682655737;i&#3682655777;&#3682655774;&#3682655733;s

24. Com&#3682655781;&#3682655768;&#3682655758;c&#3682655741;&#3682655737;i&#3682655777;&#3682655774;&#3682655733;s &#3682655735;e M&#3682655772;
Ac&#3682655737;i&#3682655734;&#3682655785;n&#3682655811;&#3682655733; &#3682655736;er&#3682655785;&#3682655740;&#3682655801;&#3682655778;va&#3682655803;&#3682655736;&#3682655817;l&#3682655741;&#3682655800;
-Secundario a vasculitis de vasos encefálicos
-Se presenta en hasta el 26% de los pacientes con MT, manifestándose como
hemiplejia densa.
-Es una de las complicaciones más discapacitantes.
-Puede ser silencioso o manifestarse con signos neurológicos focales.
-Causas: irritación meníngea, infartos, tuberculomas y alteraciones electrolíticas
como hiponatremia.
-Suelen ser focales, pero también pueden ser generalizadas o progresar a estado
epiléptico.
Cri&#3682655803;&#3682655758;&#3682655804; c&#3682655778;&#3682655773;&#3682655824;ul&#3682655803;&#3682655758;&#3682655824;&#3682655741;s

25. Com&#3682655781;&#3682655768;&#3682655758;c&#3682655741;&#3682655737;i&#3682655777;&#3682655774;&#3682655733;s &#3682655735;e M&#3682655772;
Hid&#3682655800;&#3682655777;&#3682655736;&#3682655733;fa&#3682655767;&#3682655758;&#3682655741;
-Se Se presenta en hasta el 80% de los pacientes
-Generalmente es comunicante y secundaria a la obstrucción del flujo del LCR por
exudados basales.
-Síntomas: hipertensión intracraneal, alteración visual y deterioro del estado de
conciencia.
-Un estudio retrospectivo en Indonecia (864 p) reportó 87% de hiponatremia en
casos al ingreso, 26% hiponatremia severa
-Su inicio y progresión pueden ser insidiosos, con síntomas inespecíficos (náuseas,
confusión, delirio, convulsiones)
Hip&#3682655777;&#3682655773;&#3682655741;&#3682655812;re&#3682655770;&#3682655758;&#3682655741;

26. SIADH (Síndrome de secreción inadecuada de
hormona antidiurética)
●Producción excesiva de ADH, que provoca retención
de agua libre.

●Pacientes están euvolémicos.

2. Pérdida central de sal
●Menor absorción de sodio en los túbulos renales por
mecanismos mediados por el SNC.

●Se caracteriza por hipovolemia con natriuresis.

●Más frecuente en infecciones meníngeas graves.

Hip&#3682655777;&#3682655773;&#3682655741;&#3682655812;re&#3682655770;&#3682655758;&#3682655741;

27. Com&#3682655781;&#3682655768;&#3682655758;c&#3682655741;&#3682655737;i&#3682655777;&#3682655774;&#3682655733;s &#3682655735;e M&#3682655772;
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-Afecta a alrededor del 25% de los pacientes.
Mecanismos:
●Arachnoiditis optoquiasmática: exudado tuberculoso denso encapsula nervio optico
●Compresión del quiasma óptico por el tercer ventrículo dilatado.
●Vasculitis o invasión directa del nervio óptico.
-
-Inflamación aguda segmentaria de la médula espinal.
-En estudios, se ha reportado en 17% a 35% de los pacientes con MT.
-A menudo se asocia con mala evolución neurológica
Mi&#3682655785;l&#3682655759;&#3682655811;i&#3682655804; t&#3682655800;??????&#3682655774;s&#3682655823;&#3682655733;&#3682655801;sa

28. Con&#3682655737;&#3682655768;&#3682655817;s&#3682655759;o&#3682655773;&#3682655785;&#3682655804;
-
1.

29. Bib&#3682655767;&#3682655758;&#3682655778;&#3682655752;ra&#3682655742;í??????
-
-La meningitis tuberculosa es una emergencia médica con alta mortalidad y requiere
intervención temprana.
A pesar de su presentación subaguda, la meningitis tuberculosa (MT) puede evolucionar
rápidamente a complicaciones severas si no se instaura tratamiento adecuado.

30. Bib&#3682655767;&#3682655758;&#3682655778;&#3682655752;ra&#3682655742;í??????
-
1.Nav??????&#3682655800;&#3682655801;&#3682655778;-Flo&#3682655800;&#3682655785;&#3682655804; A, Fer&#3682655773;??????&#3682655774;d&#3682655733;&#3682655835;-C&#3682655755;in&#3682655751;&#3682655817;&#3682655733;&#3682655768; JE, &#3682655786;ac&#3682655754;&#3682655785;&#3682655736;&#3682655778;-Bar&#3682655800;&#3682655758;&#3682655778;&#3682655804; N, et ??????&#3682655767;. G&#3682655768;&#3682655778;ba&#3682655767; &#3682655771;&#3682655777;r&#3682655740;&#3682655759;&#3682655734;it&#3682655832; ??????&#3682655774;d &#3682655770;&#3682655778;&#3682655801;ta&#3682655767;&#3682655758;&#3682655812;y &#3682655778;&#3682655742; &#3682655736;en&#3682655811;&#3682655801;??????l &#3682655773;&#3682655733;&#3682655801;vo&#3682655817;&#3682655803;
s&#3682655832;&#3682655804;te&#3682655770; &#3682655812;&#3682655817;b&#3682655733;&#3682655800;&#3682655736;ul&#3682655777;&#3682655803;&#3682655759;&#3682655804;: a s&#3682655832;&#3682655804;t&#3682655785;&#3682655770;&#3682655741;&#3682655812;ic &#3682655800;&#3682655785;&#3682655824;&#3682655759;ew ??????&#3682655773;&#3682655734; m&#3682655733;&#3682655811;a-??????&#3682655774;&#3682655741;l&#3682655832;&#3682655804;is. J &#3682655792;e&#3682655817;r&#3682655778;&#3682655767; 2022; 269:3482.

2.Cen&#3682655811;&#3682655785;&#3682655801;s &#3682655742;&#3682655778;&#3682655801; Dis&#3682655785;&#3682655741;&#3682655803;e C&#3682655777;&#3682655774;t&#3682655800;&#3682655778;&#3682655768; an&#3682655735; P&#3682655801;&#3682655785;v&#3682655733;&#3682655773;&#3682655812;i&#3682655777;n. R&#3682655733;&#3682655781;o&#3682655801;t&#3682655785;&#3682655735; &#3682655812;&#3682655818;be&#3682655800;&#3682655736;&#3682655817;l&#3682655778;&#3682655803;i&#3682655804; &#3682655758;n &#3682655811;&#3682655755;&#3682655733; Uni&#3682655811;&#3682655785;&#3682655734; St&#3682655741;&#3682655811;e&#3682655804;, 2018.
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