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CIRUGIA

1. TECNICA DE DIXON MRII JOSE OMAR AGUILAR COPA GESTION 2023

2. Se coloca al paciente en posición de semilitotomia con estribos de Allen y en la de Trendelenburg moderada para incrementar la exposición de la pelvis profunda e introducir la engrampadora a través del ano. POSICION

3. Se traza una incisión larga en la línea media que comienza justo arriba de la sínfisis y se prolonga hasta el ombligo y alrededor de el en el lado izquierdo para obtener un acceso fácil a la flexura esplénica INCISION

4. EXPLORACION QUIRURGICA P alpación del hígado para posibles metástasis y se comprueba mediante palpación la localización y movilidad de la neoplasia y también la presencia o ausencia de ganglios linfáticos metastásicos. Puede colocarse el intestino delgado en una bolsa de Lahey a la cual se añade un poco de solución salina. Se valora el desplazamiento del colon tranverso y de el descendente, con especial referencia a la exposición adecuada de la flexura esplénica

5. Liberar el peritoneo del colon pelvico desde la region del sigmoide hacia abajo en ambos lados, identificar y aislar ambos uréteres espermáticos y ovaricos LIBERACION DE PERITONEO

6. SECCION DEL MESENTERIO Y SIGMOIDE Se liga en punto alto el pediculo linfovascular mesentérico inferior después de exponer e identificar con claridad la vena gonadal y el uréter izquierdos. Debe ligarse la arteria sigmoidea cerca de la arteria mesentérica inferior y conservar la arcada entre las ramas ascendente y descendente de la arteria colica izquierda . Se corta el mesenterio del colon izquierdo sobre la unión del colon sigmoide y del descendente. Parael corte se elige un punto en el sigmoide y se limpia meticulosamente e borde mesentérico a una distancia aproximada de 2 cm

7. SECCION DEL RECTO Esto se requiere porque la zona de 2 cm se incluye dentro del yunque de la engrampadora y se convierte en la rosquilla superior. Si no se elimina con cuidado la grasa de la pared o sehace un doblez hacia dentro muy grueso con una sutura en la bolsa de tabaco colocada de forma manual, tal vez no sea posible introducir en el instrumento la totalidad de la circunferencia del intestino

8. PREPARACION DE CABOS DE ANASTOMOSIS Si el espacio es suficiente para utilizar la pinza para bolsa de tabaco en la pelvis, puede introducirse la engrampadora desde abajo. Con mayor frecuencia es técnicamente mas fácil conservar la compresión de la pared rectal con una pinza vascular de Angulo recto al tiempo que se aplica una sutura en bolsa de tabaco en la mucosa saliente. Pueden pasarse puntos para tracción con material absorbible y utilizarlos como puntos de fijación . En tanto que la sutura en bolsa de tabaco con material de polipropileno 2-0 debe incluir las capas muscular y mucosa y colocarse cerca DEL BORDE DE CORTE DE TAL MODO QUE SE ASEGURE UNA APROXIMACION AJUSTADA DE LA TOTALIDAD DE LA PARED INTESTINAL ALREDEDOR DE La engrampadora cuando se anude . Se insertan instrumentos romos para calibración en la luz abierta del intestino proximal y en el recto para definir la engrampadora del diámetro mas gande posible. En asistente dilata con suavidad el ano e inserta la engrampadora recta o curva de diámetro apropiado revisada con anterioridad El cirujano ayuda desde arriba a pasar el instrumento a medida que avanza el yunque a traves del extremo abierto del recto,

9. CONCLUSION Se sustrae el instrumento para bolsa de tabaco del sigmoide y se toma la mucosa con varias pinzas de Babcock lagas . Es necesario determinar con cuidado la propiedad de la sutura en bolsa de tabaco colocacda con anterioridad.A lgunso cirujanos prefiren dejar una sutura en bolsa de tabaco ene el extremo del yunque y se anuda con seguridad la sutura ( fig 10-). Desde revisarse otra vez que el cierre de la mucosa estecompleto para comprobar que no existe una brecha entre el tallo de los cierres de la bolsa del tabaco