PRESENTACION TRAUMA CRANEO ENCEFALICO EN PRIMER NIVEL

Presentacion de trauma craneo encefalico en primer nivel

1. TRAUMA CRANEOENCEFALICO DANIEL ALEJANDRO NOGUERA ROMERO MEDICO GENERAL HLC

2. DEFINICION Se define el TCE como “cualquier traumatismo causado por una fuerza mecánica externa en la región craneoencefálica que conduzca a la sospecha de lesión cerebral aguda.”

3. MECANISMO DE LESION La lesión cerebral primaria incluye cizallamiento y desgarro traumático de los axones, lo que lleva a una lesión axonal difusa (DAI) y lesiones focales, como hematomas intra y extra axiales.

4. MECANISMO DE LESION La lesión cerebral secundaria puede resultar de isquemia, edema cerebral, convulsiones y estrés oxidativo; lo que lleva a una lesión neuronal, axonal y glial posterior.

5. Epidemiología del TCE en Colombia (2023) Según el INMLCF , en 2023 se reportaron: 7.138 muertes por accidentes de tránsito (la mayoría por trauma craneoencefálico severo). Más de 50.000 atenciones médicas de urgencia relacionadas con TCE Accidentes de tránsito , la causa más frecuente, especialmente en motociclistas (más del 50% de los casos). Violencia interpersonal Caídas : más comunes en adultos mayores y niños. TCE leve : ~80–85% de los casos. TCE moderado : 10–15%. TCE grave : 5–10% Sexo masculino : más del 70% de los casos. Grupos de edad : Jóvenes entre 15 y 29 años → TCE Graves Adultos mayores (>65 años) → TCE leve – moderado por ca í das.

6. Epidemiología del TCE en Colombia (2024) Según el INMLCF , en 2024 se reportaron: En 2024, Medicina Legal informó más de 7.500 muertes en accidentes de tránsito , y gran parte fueron atribuibles a TCE. Ministerio de Salud (Minsalud) y SIVIGILA Reportan que el TCE es la primera causa de consulta en urgencias por trauma grave en hospitales de tercer nivel. La mayor parte de los casos son TCE leves (80–85%) , seguidos por moderados (10–15%) y graves (5–10%). Edad más afectada: jóvenes entre 15 y 35 años . Sexo: predominio en hombres (≈ 70%). Causas principales: Accidentes de tránsito (carros, motos → los motociclistas representan el mayor grupo). Caídas (sobre todo en adultos mayores). Violencia interpersonal (golpes, heridas por arma).

7. CLASIFICACION la clasificación de la severidad reca e en la evaluación clínica del nivel de consciencia a través de la puntuación de la Escala de Glasgow

8. la Clasificación Marshall la presencia de una lesión de masa con o sin evacuación, borramiento de la cisterna basal y desplazamiento de la línea media. OTRAS CLASIFICACIONES

9. CARACTERISTICAS CLINICAS TCE leve (GCS 13-15): Pérdida de conciencia (si ocurre) menor de 30 minutos. Amnesia postraumática (confusión, no recordar lo ocurrido) menor de 24 horas. Puede haber síntomas como: Cefalea Mareo Náuseas o vómito Alteraciones leves de memoria o concentración Desorientación breve No suele haber déficit neurológico focal permanente. TCE moderado (GCS 9–12): Pérdida de conciencia mayor a 30 minutos, pero menor de 24 horas. Puede haber confusión, amnesia postraumática de 1–7 días. Síntomas: cefalea persistente, vómito, déficit neurológico leve o focal Alto riesgo de complicaciones → requiere TAC de cr á neo y hospitalizaci ó n. TCE grave (GCS ≤ 8): Pérdida de conciencia mayor a 24 horas. Amnesia postraumática mayor de 7 días. Alteración severa de la conciencia: coma, respuesta motora limitada o ausente. Alta probabilidad de hipertensión intracraneana, hemorragias, herniación cerebral. Necesita manejo en UCI neurocrítica y muchas veces intervención quirúrgica.

10. EVALUCION DEL PACIENTE

11. EVALUCION DEL PACIENTE Heridas o hematomas en cuero cabelludo. Fractura de cráneo abierta o cerrada. Ojos de mapache Signo de Battle Otorragia Hemotímpano Triada de Cushing: hipertensión arterial + bradicardia + alteración respiratoria .

12. EVALUCION DEL PACIENTE

13. SINTOMAS Y FACTORES DE RIESGO

14. MANEJO DEL PACIENTE CON TCE E studios han demostrado que existe un impacto en la disminución de mortalidad en paciente con TCE CON GCS <9 L a PAS <90 mmHg es un predictor independiente de mortalidad

15. las nuevas recomendaciones tambi é n abarca los objetivos de presi ó n arterial, la profilaxis de convulsiones e infecciones, y una nutrici ó n adecuada.

16. 1. Manejo de la presión intracraneal (PIC) umbral de intervención en PIC > 22 mmHg (antes 20 mmHg ). presión de perfusión cerebral (PPC) recomendada: Rango 60–70 mmHg . Evitar PPC < 50 mmHg o > 70 mmHg de manera sostenida. 2. Monitoreo Monitoreo de PIC Mayor énfasis en el uso multimodal 3. Oxigenación y ventilación Evitar hiperventilación profiláctica 4. Osmoterapia Uso de manitol o solución salina hipertónica para hipertensión intracraneal. No se recomienda profilaxis ni administración continua sin evidencia de PIC elevada. 5. Cirugía : Craneotomía descompresiva recomendada en hipertensión intracraneal refractaria. 6. Profilaxis Antiepilépticos: solo para prevenir convulsiones tempranas (primeros 7 días). No prolongar salvo convulsiones establecidas. Profilaxis de úlcera y tromboembolismo venoso 7. Soporte y UCI Evitar hipoglucemia e hiperglucemia severa (> 180 mg/ dL ). Normotermia : fiebre asociada a peor pronóstico

17. Gracias…