PRESENTACIONES ANÓMALAS gaby ramos.pptx

Presentación anómalas que complican un parto

1. PRESENTACIONES ANÓMALAS Dra. Gabriela Ramos Alvarez R2 Ginecología y Obstetricia Hospital de Escuintla

2. OBJETIVOS Recordar e identificar las modalidades de presentación. Determinar factores asociados con presentaciones anómalas. Determinar el manejo y resolución del embarazo de las presentaciones anómalas .

3. Cuando ocurre una distocia? Cuando la parte presentada por el feto hacia la pelvis materna no permite que el trabajo de parto avance adecuadamente. La p elvis y el p oder pueden ser adecuadas pero la p resentación anómala.

4. Tipos de Distocia

5. PRESENTACIÓN ANOMALA Aproximadamente en un 5% de los casos, no obstante, se produce una desviación de esta situación, presentación y actitud normales, tal desviación se conoce como presentación anómala fetal. Sugiere la posibilidad de consecuencias adversas y potencialmente, se asocia con un amento del riesgo tanto para la madre como para el feto.

6. FACTORES ETIOLOGICOS ASOCIADOS

7. Circunstancias clínicas

8. SITUACIÓN AXIAL ANORMAL Si el la columna fetal o el eje longitudinal cruza el de la madre se dice que el feto ocupa una situación transversa u oblicua, resultado de una presentación de hombro o brazo.

9. SITUACIÓN AXIAL ANORMAL Se diagnostica en aproximadamente uno de cada 300 casos o el 0.33% La prematuridad es un factor apareciendo una situación anormal en cerca del 2% de los embarazos en la semana 32. La situación transversa mas allá de las 37 sem requiere una evaluación sistemática y un plan de tratamiento. Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia. 4ta ed. Madrid, España: Marbán , S.L. 2007.

10. ACTITUD EN DEFLEXION FLEXION COMPLETA Flexión completa sobre el cuello, colocándose la barbilla del feto sobre el torax . DEFLEXION PARCIAL DEFLEXION COMPLETA

11. Diagnóstico

12. Modalidad de Cara

13. Se entiende por parto en presentación de cara aquel en el que al final la cabeza esta completamente deflexionada . Es acompañada de una lordosis pronunciada de la columna cervicodorsal; luego la deflexión no es parcial, sino generalizada, (feto en opistótonos). Frecuencia es del 0.15%

14. 2 VARIEDADES

15. VARIEDA DE POSICIÓN

16. Variedades de posición modalidad de cara Más frecuente MIDP 76% MIIA MIDA MIIP

17. Etiología

18. Diagnóstico Al hacer las maniobras de Leopold se apreciara que el dorso fetal termina en una depresión brusca que se continua con un saliente correspondiente al occipucio fetal (signo del hachazo) “Golpe de hacha” de Budin , vacío que separa el dorso del occipital. Del otro lado se encuentra el mentón que indica la posición y la variedad. Se palapa el mentón y la glabela a la vez. Ruidos cardiacos intensos. Reloj de arena

19. Evolución y pronóstico Evolución en general espontáneamente. El trabajo de parto es más largo y los desgarros perineales más frecuentes por la mayor circunferencia de encajamiento, que exige una mayor distención del canal. El gran moldeado y la compresión del polo cefálico originan en el feto hemorragias meníngeas.

20. z Signo de beck. En la presentación de cara al tacto vaginal se aprecia un orificio (la boca) entre dos puntos prominentes (los pómulos), formando un triángula entre los tres.

21. Fenómenos plásticos

22. Conducta No hay que permitir el trabajo de parto y siempre el caso se resolverá por una cesárea. En las variedades posteriores la indicación de cesárea es absoluta ante el riesgo de enclavamiento.

23. resumen

24. Modalidad de frente

25. Modalidad de frente Es de pronóstico mucho más grave que en la presentación de cara. El feto ocupa un eje longitudinal, con una actitud parcialmente deflexionada de la cabeza, entre la flexión completa y la extensión completa. Frecuencia: esta presentación es rara, se observa en el 0.01% de los partos a término (1 en 10 000).

26. Etiología Las causas fetales, maternas y ovulares, son las mismas que en la presentación de cara. Pero entre las maternas, la multiparidad , se encuentra en un 75% de los casos. Esta es 10 veces más frecuente en las pelvis estrechas que en las normales .

27. Diagnóstico La palpación encuentra un “golpe de hacha” poco nítido. Los latidos se auscultan en el mismo lado que en la presentación de cara. La frente es el punto más declive, pero esta fuera del eje central de la pelvis, ocupado por la gran fontanela, que por ello se explora fácilmente. El dedo que palpa siguiendo la sutura sagital no puede alcanzar la pequeña fontanela, y del otro lado alcanza la pirámide nasal y a los lados las orbitas y globos oculares, sin llegar nunca al mentón.

28. Variedad de posición Se hace con el punto guía, que como en la presentación de cara es la nariz. Según el lado o extremo de diámetro materno a que apunten sus orificios, será la posición y variedad. Pueden ser: FIIA FIIT FIIP FIDA FIDT FIDP

29. DEFORMACIONES PLASTICAS

30. Pronóstico y conducta

31. Resumen

32. Modalidad de bregma

33. Modalidad de bregma Se trata de partos con fetos muy pequeños en los que la cabeza se mantiene con ligera deflexión; la zona bregmatica ocupa el centro de la pelvis Frecuencia: es rara, 1% del total de nacimientos.

34. Etiología

35. Diagnóstico El diagnóstico lo hace el tacto durante el trabajo de parto. La gran fontanela se halla en la cercanía de un extremo del diámetro transverso o más frecuentemente en el extremo anterior de uno de los oblicuos (por lo general el izquierdo). Se tacta como el punto más declive de la presentación hasta entonces rotulada erróneamente como occipitoposterior.

36. Fenómenos plásticos Deformaciones óseas : Al reducirse el diámetro OF, la cabeza adquiere una forma cilíndrica que se ha comparado a un torre. Tumor sanguíneo: Asienta en la gran fontanela y regiones vecinas (parte anterior de los parietales y superior de los frontales).

37. Pronostico y conducta La evolución del trabajo de parto depende de la proporción pelvicofetal , la elasticidad de los tejidos maternos y la dinámica uterina. El parto espontaneo es factible pero en general es prolongado. Algunas veces se necesita el uso de fórceps. Otros casos requieren de cesárea.

38. Resumen

39. Presentación Podálica

40. Presentación pelviana Es cuando el polo caudal del feto está en relación directa con el estrecho superior. El polo pelviano, según su actitud, puede presentarse con dos modalidades diferentes:

41. Presentación pelviana El niño que presenta las nalgas ocupa un eje longitudinal con el polo cefálico situado en el fundo uterino. 25%-30% antes de las 28 semanas Mayor morbimortalidad que en la presentación cefálica

42. Variedad de posición Se dice que se trata de una sacroilíaca (SI). Esta orientada en diámetro oblicuo, hay cuadro variedades de posición: SIIA SIDP SIIP SIDA El perímetro de la circunferencia de la presentación es de unos 32 cm en las pelvianas completas, y de unos 27 cm en las pelvianas incompletas. Frecuencia: En el último trimestre es menor al 7% y al término, con trabajo de parto iniciado, es del 3%.

43. ETIOLOGÍA

44. TIEMPOS DEL PARTO EN PODALICA Del 1 - 4 en lo referente a las nalgas. 1. Acomodación al estrecho superior, que realiza la presentación. 2. Descenso y encajamiento. 3. Acomodación al estrecho inferior, donde el producto realiza una rotación de la nalga anterior en 45°. 4. Desprendimiento de las nalgas, siendo primero de la nalga anterior y luego la posterior.

45. TIEMPOS DEL PARTO EN PODÁLICA Del 5 - 6 en lo referente a los hombros. 5. Acomodación al estrecho superior de los hombros. 6. Desprendimiento y encaje de los hombros.

46. TIEMPOS DE PARTO EN PODÁLICA Del 7 - 10 en lo referente a los hombros y la cabeza. 7. Acomodamiento al estrecho inferior de los hombros y acomodamiento al estrecho superior de la cabeza. 8. Desprendimiento de los hombros y descenso y encajamiento de la cabeza de la cabeza. 9. Acomodación de la cabeza al estrecho inferior. 10. Desprendimiento de la cabeza.

47. Índice de zatuchni-andros

48. Maniobra de Bracht Liberación de los brazos y extracción de la cabeza. Permite la liberación progresiva de hombros y cabeza. Ayudante, desde el abdomen, ejerce presión firme y sostenida con a ambas manos, sobre la cabeza fetal en dirección al eje de la pelvis. Se colocan las manos sobre el tronco de forma que las palmas de las manos quedan sobre el dorso fetal y los dedos pulgares sobre los muslos. Después se procede a bascular el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre, haciendo que la espalda fetal se dirija hacia la sínfisis materna.

49. Maniobra de Bracht Después se procede a bascular el cuerpo fetal hacia el vientre de la madre, haciendo que la espalda fetal se dirija hacia la sínfisis materna .

50. Maniobra de Rojas – Lövset Se toma al feto por los muslos con los pulgares sobre el sacro. Consiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180º, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotación

51. MANIOBRA DE DEVENTER-MULLER Tirar fuertemente del feto hacia abajo hasta que salga el hombro anterior bajo el pubis, después hacia arriba hasta que salga el posterior deslizándose por el periné. Luego salen los brazos con ayuda de pequeños movimientos.

52. Maniobra de Pajot Consiste en descender el brazo se introduce el índice y el pulgar de la mano homónima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el índice se apoya a lo largo del húmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicación: fractura de húmero

53. Maniobra de Mauriceau Cabalgar la región ventral del feto sobre el antebrazo izquierdo del operador. Se introduce la mano izquierda en el canal del parto y se introduce el dedo medio en la boca del feto, la mano derecha se coloca sobre los hombros del feto. Se debe efectuar rotación interna de la cabeza para lograr su desprendimiento.

54. MANIOBRA DE PINARD Variedad de la maniobra de Mauriceau . Para el desprendimiento de la cabeza. En lugar de introducir los dedos índice y medio en la boca fetal se apoyan sobre la apófisis cigomática del maxilar.

55. MANIOBRA DE PRAGA Al igual que la maniobra de Pinard se colocan los dedos índice y medio de una mano sobre los hombros del feto mientras la otra mano toma los pies y tracciona de ellos primero hacia abajo y luego hacia arriba hasta colocar el dorso en el vientre materno.

56. Situación Transversa

57. Situación transversa Mal llamada presentación de hombro (tronco o de espalda), es una situación distócica por excelencia. El feto ubica su diámetro mayor perpendicularmente (o sea en forma transversal) frente al diámetro mayor (longitudinal) del útero. Punto diagnóstico: acromion. Punto guía: es el ángulo de la axila. Variedad de posición: AcromioilÍaca izquierda (AII) Acromioilíaca derecha (AID Dorsoanterior (DA) Dorsoposterior (DP)

58. etiología

59. Pronóstico Y CONDUCTA No existen posibilidades de parto espontaneo. Imposibilidad poco menos que absoluta de parto espontáneo y la evolución clínica de éste cuando se lo abandona en su propio esfuerzo, el pronóstico no puede ser sino gravísimo para la madre y el feto. Realizar cesárea.

60. GRACIAS

61. Bibliografía Schwarcz R, Fescina R, Duverges C. Obstetricia. 6ta ed. Buenos Aires, Argentina: El Ateneo. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Rouse D, Spong C. Williams Obstetricia. 23 ed. México D.F: The McGraw-Hill Companies . Gabbe S, Niebyl J, Simpson J. Obstetricia. 4ta ed. Madrid, España: Marbán , 2007.