PRESENTACIONES MEDICAS DR GUSTAVO ESPINOSA.pptx

PRESENTACIONES EN EJERCICIO MEDICO

1. PROCEDIMIENTO ATENCIÓN DE PACIENTES PARA LA DESCONGESTIÓN DEL SERVICIO DE URGENCIAS Dr Gustavo Espinosa Otero

2. Brindar atención médica a los pacientes que ingresan al área de Urgencias del Centro Médico La Mina de acuerdo con su condición clínica. Objetivo :

3. ALCANCE   Centro Médico Colsanitas La Mina y PBV

4. NO RMA   1. Todo el personal asistencial que interviene en la atención de pacientes debe seguir aplicar los lineamientos establecidos para la atención medica descritos en el documento NORMAS PARA LA ATENCIÓN MÉDICA . 2. La Institución que atiende a un paciente en urgencias tiene la responsabilidad médica sobre el mismo (en cuanto a la atención, cuidado y seguimiento de su estado de salud) desde el momento en que ingresa hasta que lo da de alta, si el paciente es remitido a otra institución su responsabilidad llega hasta el momento en que el mismo ingrese a la institución receptora. 3. Si la institución que recibe en primera instancia a un paciente de urgencias o atención prioritaria, no cuenta con la capacidad técnico-científica para atenderlo debe remitir a otra institución de un nivel de mayor complejidad, la institución receptora también está obligada a prestar al paciente la atención inicial de urgencias.  

5. NO RMA   4. Los pacientes que ingresen al servicio de urgencias debido a accidentes de tránsito, deben ser atendidos de acuerdo con lo descrito en el procedimiento ADMISIÓN Y ATENCIÓN PACIENTES SOAT . 5. Es responsabilidad de la institución contar con la disponibilidad de camillas y sillas de ruedas a la entrada del área de urgencias para la atención oportuna de los pacientes que lo requieran. 6. Todo paciente que ingresa a observación debe ser categorizado con la escala de riesgo de caída y/o riesgo de fuga.  

6. ATENCIÓN SEGÚN OCUPACIÓN CLÍNICA 1. Todo paciente que ingrese a la Institución con una urgencia se le debe prestar la atención inicial en el área triage o toma de signos vitales para realizar la respectiva categorización.

7. ATENCIÓN SEGÚN OCUPACIÓN CLÍNICA Triage : En Colombia, el tiempo de atención para pacientes en urgencias está regulado por la Resolución 5596 de 2015 del Ministerio de Salud y Protección Social. Según esta norma, los pacientes que ingresan al servicio de urgencias deben ser clasificados bajo el sistema de triage , que prioriza la atención según la gravedad de los casos. Los tiempos de atención para Centro Médico Colsanitas La Mina son los siguientes: 1 . Triage I (Emergencia): Atención inmediata (0 minutos). El paciente está en peligro de muerte y requiere atención urgente. 2. Triage II (Urgencia): Atención en un máximo de 20- 30 minutos. El paciente presenta una condición crítica que puede deteriorarse rápidamente si no se trata. menor a 20 min 3. Triage III (Urgencia menos crítica): Atención en un máximo de 60 minutos. El paciente requiere atención médica oportuna, pero su vida no corre peligro inminente. 4. Triage IV (Consulta prioritaria): Atención en un máximo de 120 minutos. El paciente presenta una condición que puede esperar sin riesgo inmediato. 5. Triage V (Consulta no urgente): Atención en un máximo de 240 minutos. El paciente tiene una condición leve que no pone en riesgo su vida y puede ser manejada con consulta ambulatoria.

8. ATENCIÓN SEGÚN OCUPACIÓN CLÍNICA Triage Avanzado: Es un proceso que nos permite desde el primer contacto con el usuario en pacientes clasificados como Triage 3, que durante su espera en sala y antes de pasar a consulta médica, gestionar el riesgo clínico, dar un manejo oportuno, seguro y de alta resolutividad al flujo de pacientes, mediante la priorización de su atención, mitigación del síntoma principal que marca un hito en la humanización de la atención, toma de ayudas diagnósticas pertinentes, lo que aumenta la satisfacción del usuario al alinearse a sus expectativas de salud (atención rápida e intervención de su síntoma principal) para que al llegar a consulta médica desde la misma en el 85% de los casos se puede definir conducta al paciente optimizando tiempos, movimientos, haciendo más efectiva la operación y una experiencia memorable en el usuario.

9. ATENCIÓN SEGÚN OCUPACIÓN CLÍNICA 2. Luego de la atención y según la ocupación del servicio los usuarios serán ubicados en el siguiente orden para dar una mejor utilización al servicio: ⮚ Observación Mixta: Cubículo 1 Adulto, cubículo 2 adulto, cubículo 3 pediátrico y cubículo 4 adulto. ⮚ Observación Mujeres cubículo 5 y 6. ⮚ Observación hombres cubículo 7 y 8. ⮚ Sala de Yesos 1 camilla adulto ⮚ Sala de procedimientos 1 camilla adultos. ⮚ Sala de reanimación 1 camilla adultos.

10. ATENCIÓN SEGÚN OCUPACIÓN CLÍNICA 3. Dado el caso en que la ocupación del servicio de urgencias se encuentre al tope se dispondrá de los consultorios del área externa de Eps Sanitas los cuales se adecuarán para ser utilizados como observaciones. 4. Otra de las estrategias es la de consulta priorizada utilizada en el Centro Médico Colsanitas La Mina; es la referencia de los pacientes clasificados como triage 4 y 5 de Medicina Prepagada a la consulta externa según disponibilidad de citas médicas de la siguiente manera: el Auxiliar Integral de Admisiones del área de urgencia se comunicará vía telefónica con el Auxiliar integral de admisiones de medicina Prepagada quien agendará de inmediato la consulta de medicina general, el paciente se trasladara a la sala de espera en atención al llamado del médico general para ingreso a la consulta, quien se encargará de realizar la evaluación médica y el manejo adecuado del paciente según su condición clínica.

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12. PROCEDIMIENTO ABORDAJE INTEGRAL VICTIMAS VIOLENCIA SEXUAL Dr Gustavo Espinosa Otero

13. E s una problemática mundial que en las últimas décadas ha sido reconocida como una violación de los derechos humanos, sexuales y reproductivos que vulnera la dignidad humana, la integridad, libertad, igualdad y autonomía, entre otros. Se constituye en una problemática de salud pública por su magnitud, y las afectaciones que produce en la salud física, mental, y social. INTRODUCCIÓN

14. OBJETIVO Establecer una pauta de actuación estandarizada, con las herramientas metodológicas y conceptuales, indispensables para un abordaje integral (físico, psicológico, emocional, legal, y social) de las víctimas de Violencia Sexual, garantizando una atención humana, segura, y de calidad; así como del restablecimiento de sus derechos .

15. ALCANCE   Las poblaciones beneficiarias de este servicio son tod o s l o s pacientes víctimas de cualquier tipo de Violencia Sexual, que ingresen por consulta no programada, o consulta programada, en las sedes propias de Atención Primaria de Centros médicos Colsanitas, con sospecha de abuso sexual (ingresando por cualquier medio), desde su llegada, y permanencia en la misma.

16. DEFINICIONES   Violencia Sexual : La Organización Mundial de la Salud (OMS) define la violencia sexual como: “todo acto sexual, la tentativa de consumar un acto sexual, los comentarios o insinuaciones sexuales no deseados, o las acciones para comercializar o utilizar de cualquier otro modo la sexualidad de una persona mediante coacción por otra persona, independientemente de la relación de esta con la víctima, en cualquier ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo”.

17. SUBTIPOS, FORMAS O MODALIDADES EN QUE SE PRESENTA LA VIOLENCIA SEXUAL   Violación/Asalto Sexual : cualquier acto de naturaleza sexual no deseado como besos, caricias, sexo oral o anal, penetración vaginal, que es impuesto a una persona.   A Partir de lo mencionado, la “violación” es una forma de violencia sexual, en la que el agresor utiliza la fuerza o la amenaza, como mecanismo para realizar cualquier tipo de acto sexual con la víctima. En la violación, las víctimas pueden ser de cualquier edad o sexo, puesto que lo que la determina es el mecanismo utilizado por el agresor para someter a la víctima. En la violación, se pueden presentar las siguientes conductas: acceso carnal violento; actos sexuales violentos; actos sexuales violentos o acceso carnal violento cometido sobre una persona a la que el agresor ha puesto en una situación de incapacidad de resistir el acto (uso de narcóticos, golpes, entre otros), llevando a la víctima a perder el conocimiento o no comprender lo que ocurre en su alrededor.   Abuso Sexual: la característica de esta forma de violencia, es el aprovechamiento de la condición de ventaja, o de la condición de vulnerabilidad de la víctima, como mecanismo utilizado por el agresor para cometer el delito sexual.

18. SUBTIPOS, FORMAS O MODALIDADES EN QUE SE PRESENTA LA VIOLENCIA SEXUAL   Explotación sexual: hace referencia a la violencia sexual en la cual, el medio utilizado por el agresor es la cosificación de la víctima, es de decir, es convertida en una mercancía, y utilizada sexualmente. Ejercicio de dominio o propiedad sobre el cuerpo de otro ser humano, utilizado para provecho o beneficio.

19. MARCO LEGAL El Código Penal Colombiano, establece como delitos sexuales abusivos: los actos sexuales o el acceso carnal con una persona menor de 14 años (conducta sexual cometida contra un niño o una niña menor de 14 años); acceso carnal o acto sexual con incapacidad de resistir (por ejemplo, cuando una mujer se emborracha por sí misma, o se encuentra drogada, o ha sufrido un desmayo, o tiene una condición de inferioridad psicológica frente a la posición y conocimiento del agresor, entre otras) de las que se aprovecha el agresor, para cometer el delito sexual; acoso sexual (la conducta consiste en acosar, hostigar, perseguir, asediar física o verbalmente, con fines sexuales). Deber de denunciar: toda persona debe denunciar a las autoridades los delitos de cuya comisión tanga conocimiento, y que deban investigarse de oficio. (Ley 906 del 2004, Código de Procedimiento Penal, Articulo 67).

20. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL   ACTIVIDADES RESPONSABLE REGISTROS Identificar caso de sospecha de Violencia Sexual. Equipo médico asistencial -Enfermería Historia clínica AVICENA 2. Activar el CÓDIGO BLANCO con el Coordinador Médico de la Unidad de Atención Primaria. Forma que se denominará internamente, a los casos de abuso sexual dentro de la institución para evitar revictimización. Equipo médico asistencial -Enfermería Historia clínica AVICENA 3, Clasificación I. Establecer como una URGENCIA MÉDICA, cualquier caso de violencia sexual, en casos que se presenten en un tiempo menor de 72 horas. Y solicitud de ambulancia Básica o Medicalizada. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia clínica AVICENA

21. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL   4. Clasificación II. Se puede clasificar, en casos que se presenten en un tiempo mayor de 72 horas; excepto, que la víctima acuda con ideación depresiva, de muerte o suicida, sangrado vaginal o uretral severo secundario a trauma, retraso menstrual con sangrado vaginal y dolor severo, agitación psicomotora, confusión, alucinaciones, u otros síntomas y signos físicos o psicológicos que indiquen alto riesgo para la vida o la salud, se clasificarían como (Clasificación I), independientemente del tiempo transcurrido entre el momento de la victimización y el de la consulta. Y solicitud de ambulancia Básica o Medicalizada. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia clínica AVICENA 5. Realizar la Valoración Integral del paciente Víctima de Violencia Sexual. Indagar de motivo de consulta y los relatos completos de los hechos (en los menores de edad o personas en condición de discapacidad cognitiva y/o mental, indagar con el adulto responsable), identificar y registrar antecedentes, registrar signos y síntomas, realizar adecuado examen físico y mental completo, y brindar primeros auxilios psicológicos. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia Clínica AVICENA 6. Clasificar el tipo de violencia, y realizar la NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA E INMEDIATA de eventos de interés en Salud Pública. SIVIM (sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar, el maltrato infantil y la violencia sexual). Dejar copia en la unidad, y enviar original adjunta a la remisión. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia Clínica AVICENA

22. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL   7. Reporte a red judicial, policía de infancia, y/o ICBF, Comisaria de Familia acorde a la edad del caso índice y consentimientos expresados por la víctima. Y reporte por correo a secretaria de salud local. Independientemente del tiempo de evolución del presunto abuso. NOTA: El reporte a la red judicial no dependerá de que la presunta víctima sea remitida o no al servicio de urgencias. Personal asistencial o Programa Buen Trato (trabajo social), dependiendo disponibilidad. Historia Clínica AVICENA 8. Revisar el caso y Autorizar la Activación de la ruta de referencia y contra referencia. Coordinador Medico Historia Clínica AVICENA - Referencia contra referencia en ambulancia. 9, Activar la ruta e informar como TRIAGE I o II según requiera, ambulancia de Centros médicos Colsanitas (básica o medicalizada según condición clínica de la víctima). A través de Fonosanitas para remisión a IPS contratada según Direccionamiento. Entregar remisión al servicio de urgencias.     Auxiliar de Enfermería

23. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL   10. Seguimiento, y demanda inducida paciente víctima de Violencia Sexual, con el fin de garantizar la entrada a la ruta de programa BUEN TRATO. Abordaje integral y multidisciplinario con trabajo social, psicología, psiquiatría, y ginecología y/o medicina interna. Controles a las 72 horas, 1 mes, 3 meses, y 6 meses; y verificar si ha iniciado medicamentos antiretrovirales .     Personal asistencial Programa Buen Trato. 11. Egreso de paciente que ha recibido abordaje integral, está fuera de peligro, y no requiere traslado a ninguna institución legal. Personal asistencial Programa Buen Trato. Historia Clínica AVICENA

24. ACTIVIDADES RESPONSABLE REGISTROS 1. Identificar caso de sospecha de Violencia Sexual. Equipo médico asistencial -Enfermería Historia clínica AVICENA 2. Activar el CÓDIGO BLANCO con el Coordinador Médico de la Unidad de Atención Primaria. Forma que se denominará internamente, a los casos de abuso sexual dentro de la institución para evitar revictimización. Equipo médico asistencial -Enfermería Historia clínica AVICENA 3. Clasificación I. Establecer como una URGENCIA MÉDICA, cualquier caso de violencia sexual, en casos que se presenten en un tiempo menor de 72 horas. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia clínica AVICENA 4. Clasificación II. Se puede clasificar, en casos que se presenten en un tiempo mayor de 72 horas; excepto, que la víctima acuda con ideación depresiva, de muerte o suicida, sangrado vaginal o uretral severo secundario a trauma, retraso menstrual con sangrado vaginal y dolor severo, agitación psicomotora, confusión, alucinaciones, u otros síntomas y signos físicos o psicológicos que indiquen alto riesgo para la vida o la salud, se clasificarían como (TRIAGE I), independientemente del tiempo transcurrido entre el momento de la victimización y el de la consulta. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia clínica AVICENA PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, cuando la víctima se niegue a ser trasladada y atendida en el servicio de urgencias (como única excepción):

25. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, cuando la víctima se niegue a ser trasladada y atendida en el servicio de urgencias (como única excepción): 5. Realizar la Valoración Integral del paciente Víctima de Violencia Sexual. Indagar de motivo de consulta y los relatos completos de los hechos (en los menores de edad o personas en condición de discapacidad cognitiva y/o mental, indagar con el adulto responsable), identificar y registrar antecedentes, registrar signos y síntomas, realizar adecuado examen físico y mental completo, y brindar primeros auxilios psicológicos. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia Clínica AVICENA 6. Clasificar el tipo de violencia, y realizar la NOTIFICACIÓN OBLIGATORIA E INMEDIATA de eventos de interés en Salud Pública. SIVIM (sistema de vigilancia epidemiológica de la violencia intrafamiliar, el maltrato infantil y la violencia sexual). Dejar copia en la unidad, y enviar original adjunta a la remisión. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia Clínica AVICENA 7. Reporte a red judicial, policía de infancia, y/o ICBF, Comisaría de Familia acorde a la edad del caso índice y consentimientos expresados por la víctima. Y reporte por correo a secretaria de salud local. Independientemente del tiempo de evolución del presunto abuso. NOTA: El reporte a la red judicial no dependerá de que la presunta víctima sea remitida o no al servicio de urgencias. Personal asistencial o Programa Buen Trato (trabajo social), dependiendo disponibilidad. Historia Clínica AVICENA

26. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, cuando la víctima se niegue a ser trasladada y atendida en el servicio de urgencias (como única excepción): 8. Dada la situación en que la víctima se NIEGUE, a ser trasladada y atendida en el servicio de urgencias (en todos los casos). Debe activarse la ruta de ingreso inmediato al PROGRAMA BUEN TRATO. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia Clínica AVICENA - Referencia contra referencia en ambulancia. 9. Solicitud de pruebas en todos los casos: prueba de embarazo ( gravindex ), VIH (realizar asesoría pretest), prueba confirmatoria para VIH (en caso de ser positivo el elisa ), AgsHep B, AcHep C, serología (VDRL), FFV. Y demás exámenes según la condición clínica de la víctima. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia Clínica AVICENA 10. Solicitar interconsulta por trabajo social, psicología y/o psiquiatría para seguimiento mensual. Y acorde al caso, remitir a otras especialidades como, ginecología o medicina interna. Médico de Consulta No Programada o Programada, o Médico Especialista. Historia Clínica AVICENA 11. Seguimiento, y demanda inducida paciente víctima de Violencia Sexual, con el fin de garantizar la entrada a la ruta de programa BUEN TRATO. Controles a las 72 horas, 1 mes, 3 meses, y 6 meses. Personal asistencial Programa Buen Trato. Historia Clínica AVICENA – Demanda Inducida.

27. PASOS FUNDAMENTALES EN LA ATENCIÓN INTEGRAL DE LAS VÍCTIMAS DE VIOLENCIA SEXUAL, cuando la víctima se niegue a ser trasladada y atendida en el servicio de urgencias (como única excepción): 12. Egreso de paciente que ha recibido abordaje integral, está fuera de peligro, y no requiere traslado a ninguna institución legal. Personal asistencial Programa Buen Trato. Historia Clínica AVICENA

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29. INTOXICACION AGUDA Dr Gustavo Espinosa Otero

30. INTRODUCCION Una intoxicación es el conjunto de síntomas y signos que se producen en el organismo como consecuencia de la entrada de una sustancia exógena en el mismo, en una cantidad suficiente como para producir un daño. Cualquier sustancia pueden ser potencialmente tóxica dependiendo de la dosis; algunas son prácticamente inocuas y requieren grandes cantidades para producir efectos adversos y otras son muy tóxicas por lo que a pequeñas dosis causan intoxicaciones graves.

31. factores que hacen que éste sea un problema de salud creciente que debemos saber abordar desde Atención Primaria cuando se produzcan: El aumento progresivo de la esperanza de vida de la población que hace que vivamos muchos años tomando muchas medicinas. La medicalización excesiva de los procesos de salud. La facilidad de acceso a los medicamentos de la población general. La falta de conciencia en cuanto a la seguridad de su almacenaje en los domicilios. La aparición de los medicamentos genéricos con diseños de envases idénticos para principios activos distintos que aumenta la posibilidad de confusión y duplicidad de dosificación de los fármacos. El acopio de medicinas en los domicilios. El uso de las medicinas como medio para la autolisis.

32. MANEJO DE LAS INTOXICACIONES AGUDAS EN ATENCIÓN PRIMARIA Cuando atendamos a un paciente por una intoxicación aguda lo podremos encontrar: Asintomático (por baja dosis, buena tolerancia o estar en el período ventana de actuación del tóxico) Con síntomas cardiovasculares (hipertensión, taquicardia, palpitaciones o disnea) Con clínica neurológica (bajo nivel de consciencia, trastorno de conducta, convulsiones o coma).

33. Atención comprenda las siguientes etapas: 1. Atención inicial a todo paciente intoxicado. 2. Orientación del síndrome tóxico según la sustancia causante. 3. Tratamiento general. 4. Tratamiento específico, con algunas consideraciones particulares de las intoxicaciones más frecuentes en nuestro medio.

34. 1. Atención inicial a todo paciente intoxicado. La atención inicial a todo paciente que atendamos con una intoxicación aguda sospechada o confirmada comprende las siguientes medidas: Evaluación de la vía aérea, ventilación, circulación, el estado neurológico y el estado de la piel. Realizar una anamnesis detallada identificando el tóxico causante, la dosis total ingerida, la hora de la ingesta y una exploración clínica completa dirigida a orientar el síndrome tóxico. Monitorización de las constantes vitales, con registro continuo de: tensión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, temperatura corporal y glucometría y realizar un EKG de 12 derivaciones.

35. Tras la exploración debemos reflejar el estado de la piel, el grado de sudoración y el tono muscular. En cuanto al nivel de consciencia, la escala de Glasgow no es útil para valorar el pronóstico en el paciente intoxicado, aunque nos puede servir para ver la evolución del proceso. Es conveniente expresar con palabras el estado en el que encontramos al paciente al inicio de la asistencia (somnolencia, obnubilación, estupor o coma). Canalización de una vía venosa periférica y administración de oxígeno si la saturación de oxígeno es menor de 92%. Reevaluación continua de la vía aérea, ventilación, circulación, valoración neurológica y de las constantes vitales. Atención inicial a todo paciente intoxicado.

36. ​​​​​​​​​​​​​​ Número gratuito: 018000-916012 - Número fijo: [phone] - Atención 24 horas   Línea nacional de toxicología En caso de duda podemos consultar a los teléfonos

37. 2. ORIENTACIÓN DEL SíNDROME TÓXICO El grupo de signos y síntomas que aparecen en el paciente nos orientan a la hora de identificar el tóxico causante si no tenemos información previa o bien para confirmar la causa de la intoxicación. Para efectos prácticos debemos encuadrar el síndrome tóxico en uno de estos 5 grupos según los datos explorados obtenidos (figura 1).

38. O Podemos simplificar esta etapa observando qué predomina de los tres siguientes signos clínicos: estado de las pupilas, de la piel y la sudoración (figura 2).

39. 3. TRATAMIENTO GENERAL Está encaminado al control de las funciones vitales para tratar precozmente las complicaciones que puedan aparecer y minimizar la presencia del tóxico en el organismo una vez ingerido: A) Control de las funciones vitales Soporte respiratorio: confirmar que la vía aérea está permeable, administrar oxigenoterapia si se precisa o ventilación con ambú y Guedel en casos más graves. Soporte circulatorio: tratamiento de la hipotensión, prevención del shock con sueroterapia intravenosa y manejar adecuadamente las arritmias si aparecen. Soporte renal: asegurar el nivel de hidratación que mantenga una diuresis adecuada.

40. Catárticos Aspirado-lavado gástrico b) Medidas para disminuir la absorción del tóxico Provocación del vómito Disminución de la adsorción del tóxico Digestiva: Respiratoria: Cutánea: Ocular: Retirar la ropa y lavar la piel con agua y jabón durante 15 minutos . Irrigar continuamente el ojo durante 15 minutos con suero fisiológico o agua del grifo si no tenemos suero a mano. Oxigenoterapia a alto flujo, con medicación broncodilatadora si existe broncoespasmo asociado.

41. C) Medidas para aumentar la eliminación del tóxico. Las más frecuentes (diuresis forzada) Se realizan en el nivel hospitalario. El objetivo es mantener una diuresis de 500 ml/h y un pH urinario > 7,5. Indicada en las intoxicaciones por barbitúricos de acción larga (fenobarbital) herbicidas (2,4 diclorofenoxiacético y otros clorofenoxiderivados como el mecoprop ) y metrotexato

42. 4. TRATAMIENTO ESPECIFICO Y CONSIDERACIONES PARTICULARES Antidepresivos tricíclicos Alcohol lavado gástrico y carbón activado útiles 12 horas después La anchura del QRS indica la gravedad de la intoxicación: si el QRS>0,1 msg aumenta el riesgo de convulsiones y si es mayor de 0,16 msg , de arritmias ventriculares malignas La alteración ECG más frecuente es la taquicardia sinusal . Hay que vigilar la hipovolemia, la hipotermia y los niveles de glucosa por el efecto hipoglucemiante del alcohol; si se precisara, usaremos SG al 5% alternando con SF si no hay contraindicación precedida de 100 mg de vitamina B1 i.m . en caso de alcoholismo crónico para evitar la aparición de encefalopatía de Wernicke y administraremos benzodiacepinas si hay agitación. Antagonistas del Calcio según la molécula causante puede haber predominio de manifestaciones cardíacas con bradicardia e hipotensión por verapamilo, vasodilatación periférica con amlodipino o de ambas si se intoxica con diltiazem

43. la morbimortalidad es baja. Producen sedación, discinesias y taquicardia. La farmacología de los antipsicóticos de 1ª generación es similar a los ADTC y su manejo, también. Si predomina la distonía, administraremos Biperideno ( Akineton ®) 2,5-5 mg en bolo iv . la depresión del SNC constituye la alteración clínica fundamental en la intoxicación por estos fármacos y a nivel cardiovascular, hipotensión y taquicardia. 4. TRATAMIENTO ESPECIFICO Y CONSIDERACIONES PARTICULARES Anticolinérgicos : Al retrasarse el vaciado gástrico, el carbón activado y el lavado son útiles hasta 12 h después. Antiepilépticos: Antipsicóticos:

44. Benzodiacepinas TRATAMIENTO ESPECIFICO Y CONSIDERACIONES PARTICULARES la morbimortalidad es baja. Debemos sospechar su sobredosificación en ancianos polimedicados con letargo inexplicado y administrar Flumazenilo 0,2 mg en bolo cada 2 minutos hasta alcanzar la respuesta o llegar a 2 mg. Betabloqueantes Si la intoxicación es severa produce hipotensión, bradicardia y shock por lo que debemos prevenirlas aumentando la volemia con sueroterapia iv . Vigilar en el EKG si se alargan los espacios QRS o QT. Cocaína, éxtasis los signos clínicos que indican gravedad son los cardiovasculares (HTA grave, taquiarritmias, disnea, dolor torácico) y la hipertermia, ante los que debemos actuar precozmente.

45. TRATAMIENTO ESPECIFICO Y CONSIDERACIONES PARTICULARES Digoxina En la intoxicación aguda predominan los síntomas digestivos; en la crónica, los síntomas neurológicos. La alteración EKG más frecuente es la extrasístolía ventricular, pero puede provocar cualquier tipo de arritmias. Si presenta bradicardia o el bloqueo AV completo, administrar atropina y pensar en la posible necesidad de un marcapasos. Ibuprofeno los síntomas más comunes son cefalea, tinnitus , somnolencia, vómitos y dolor abdominal. Con dosis mayores de 100 mg/kg aparecen síntomas a nivel gastrointestinal, renal y neurológico y si la ingesta excede de 400 mg/kg, convulsiones o 84 disminución del nivel de consciencia. Requieren hidratación, carbón activado en las 2 primeras horas reservando el lavado gástrico ante ingestas masivas. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) su intoxicación produce síntomas leves (taquicardia, náuseas, temblor), habitualmente sin riesgo vital y precisan tan sólo tratamiento sintomático.

46. Isoniacida TRATAMIENTO ESPECIFICO Y CONSIDERACIONES PARTICULARES la importancia radica en su potencial gravedad (convulsiones, acidosis metabólica) y en la disponibilidad de un antagonista específico: Piridoxina a dosis equivalente a la ingerida del fármaco ó 5 gramos si la desconocemos, diluida en 50 ml SG5% a administrar en 10 minutos. Litio En la intoxicación leve predominan los síntomas digestivos y letargo; en la intoxicación grave, los neurológicos (hiperreflexia, fasciculaciones convulsiones, coma) y son más habituales en enfermos que lo toman de forma crónica El carbón activado no es útil. DIPIRONA: la intoxicación aguda puede producir vértigo, dolor abdominal, taquicardia, hipotermia, hipotensión y somnolencia, en raras ocasiones convulsiones, shock y coma. Su manejo es similar al ibuprofeno.

47. Es difícil detectar su presencia al ser inodoro y no irritante, por lo que debemos sospecharlo ante pacientes que presenten un cuadro clínico variado y alteración del nivel de conciencia Monóxido de Carbono TRATAMIENTO ESPECIFICO Y CONSIDERACIONES PARTICULARES Opiáceos Sospecharlo ante la triada clínica depresión del sistema nervioso central, depresión respiratoria y miosis. El lavado gástrico y el carbón activado son útiles hasta 6 horas después de la ingesta al retrasarse el vaciado gástrico. Administraremos Naloxona Organofosforados Debemos sospecharlo en personas que trabajen en el medio rural o en contacto con plaguicidas y presenten sintomatología colinérgica (miosis, visión borrosa, sudoración, bradicardia, hiperperistaltismo ).

48. Es la intoxicación accidental más frecuente en pediatría . La dosis tóxica es 7,5 gr (150 mg/kg en niños, requerirán tratamiento específico si la dosis excede los 100 mg/kg) y la dosis letal es 0,5 gr/kg. La toxicidad hepática es dosis-dependiente. Al inicio la clínica es insidiosa, el fallo hepático se manifiesta a las 24 horas. El carbón y el lavado son útiles en las primeras 4 horas. La administración N-acetilcisteína debe ser lo más precoz posible (es útil en las primeras 8 h, eficacia aceptable en las 12 h, dudosa a partir de las 15 h), en perfusión, durante 21 horas. TRATAMIENTO ESPECIFICO Y CONSIDERACIONES PARTICULARES Paracetamol las claves diagnósticas ante la sospecha son hiperventilación, diaforesis y tinnitus . El carbón y el lavado son útiles hasta las primeras 24 horas. Debemos inicialmente prevenir la deshidratación mediante la fluidoterapia y posteriormente vigilar la aparición de tetania (gluconato de calcio, 2 ampollas en 100 ml SG5% en 15 min) y hemorragias (vitamina K, 10-20 mg en 100 ml SF en 30 min). Se asocia a edema agudo de pulmón no cardiogénico. Salicilatos

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