PRESENTASI LAPSUS Staghorn renal llllllllllllllllllll

renal stone (staghorn)

1. LAPORAN KASUS
“Percutaneous Nephrolithotomy of Staghorn
Renal Calculi Dextra”
dr. Ni Putu Yunandari, S.Ked
Pembimbing: dr. Herman YudawanSp.U
RSUD KLUNGKUNG

2. Batu SaluranKemih(BSK)
“Menarik ???”
❖Staghorn renal calculi BILATERAL →RARE
CASE
•Batudisalurankemihyang
meliputibatuginjal,ureter,buli,
danuretra
•BatuSaluranKemih:Salahsatu
penyakitbidangurologiterbanyak
diASIA(5-19%)→stoneBelt
•Indonesia→terseringbidanguro
•Diagnosis cermat→tatalaksanayang tepat
•Mencegahkomplikasidan meningkatkan
kualitashiduppasien

3. Identitas
❑Inisial
❑Jenis Kelamin
❑Umur
❑Pekerjaan
❑NRM
❑Ruang Rawat
❑Tanggal MRS
❑Tanggal KRS
: AARO
: Perempuan
:57 tahun
: -
: 332XXX
: kemoning
: 10/11/2024
: 15/12/2024

4. Anamnesis
Keluhan utama: kencingberdarah
PasiendatangkePoliBedahUrologidengankeluhankencingberwarnamerah
sejak1bulanSMRS.Keluhandisertaidengannyeripingganghilangtimbulmendadak
sejak>6bulanlalu.Riwayatkencingkeruhdanberbusadisangkal,nyeriberkemih
disangkaldemam(-),mualmuntah(-),sesak(-),BAB(+)sepertibiasa.

5. Anamnesis
•Riwayat Penyakit Dahulu: DM terkontrolobat, HT terkontrol
•Riwayat Pengobatan: metformin, amlodipine
•Riwayat Sosial :pasien tinggal bersamaanakdan menantu. Tidak
bekerja
•Riwayat Keluarga : -
•Riwayat alergi : -

6. Pemeriksaan Fisik
Tanda Vital:
oGCS
oTD
oNadi
oRR
oSuhu
oSpO2
: E4 V5 M6
: 120/80mmHg
: 72 kali per menit
: 20 kali per menit
: 36,3C
: 99% RA
BB : 44 KG
IMT: 18

7. Pemeriksaan Fisik
Kepala dan Leher: normochepal, anemis(-),
ikterik(-). Sianosis(-).
Thoraks
I simetris(+),jejas(-),retraksi(-),deformitas(-)
P simetris(+),massa(-)
P Pulmo:sonor(+)
A Pulmo:vesikular(+/+),rhonki(-/-),wheezing(-/-).
Cor:S1S2tunggalregular,murmur(-),gallop(-)
Ekstremitas: odema(-). Sianosis(-), akralhangat
(+/+/+/+)
Abdomen
I Distensi(-),Meteorismus(-),jejas(-),massa(-)
A BU(+)peristalticnormal,bruit(-)
P Hepatomegali(-),splenomegali(-),ginjaltidak
teraba,nyeritekan(+/+)lumbarregion,ketuk
CVA(+/+)massa(-)
P Timpaniseluruhkuadran

8. Pemeriksaan Penunjang
HEMATOLOGI
Hb 10.1 g/dl
Leukosit 8.12 ribu/uL
MCV 90.7fL
MCH 27.3 pg
MCHC 30.1 %
Trombosit 274 ribu/uL
KIMIA KLINIK
GDS 231 mg/dL
SGOT 18
SGPT 8
UR/CR 27/ 1,1
Na/K/Cl 144/4,3/101
BT/CT 2.00/9.00
LABORATORIUM RADIOLOGI5/12/24
•Tak tampak
cardiomegaly
•Corakan
bronkovaskulas
meningkat

9. •Batu staghorn ginjalkanandenganukuran+/-4.2 cm dan kiridenganukuran+/-
3.6 cm

11. ASSESSMENT
•Gross hematuria ecBatu staghorn ginjal
bilateral
•Diabetes melitustipe2
•Hipertensi
•Anemia ringannormositiknormokromikec
gross hematuria
PLANNING
•MRS
•PCNL dextrapada 11 desember2024
•InfusNaCl 1500cc/24 jam IV
•Ceftriaxone 2x1 gram IV
•Amlodipin1x 5mg tab, Candesartan 1x8 mg tab
Vitamin B komplekstab 1x1 Metformin 1x 500 mg
tab, PO →24 jam pre op gantiinsulin
•KIE pasien

12. 11/12/2024
S: kencingmerah(+), jumlahnormal, kencingkeruh(-), berbusa(-), nyeripinggang(-),
O:
E4V5M6
T: 36.5C
RR: 18x/m
Nadi: 75 x/m
TD: 125/80mmHg
satO2: 98% RA
Kepala/leher: dbn
Thorax : dbn
Abdomen: NT (-), KetokCVA (-/-), organomegaly (-)
Ekremitas: odema(-), hangat, CRT <2detik
A:Gross hematuria ecBatu staghorn ginjalbilateral+ Diabetes melitustipe2+ Hipertensi
+Anemia ringannormositiknormokromikringanecgross hematuria
P:
-Terapilanjut
-KIE pasien
FOLLOW-UP

13. 12/12/2024
S: Nyeri post OP (+) membaik, muntah(-)
O:
E4V5M6
T: 36.5C
RR: 20x/m
Nadi: 75 x/m
TD: 120/80mmHg
satO2: 98% RA
Skala nyeri3.
Kepala/leher: dbn
Thorax : dbn
Abdomen: Nyeri (+),
Ekremitas: odema(-), hangat, CRT <2detik
Hb: 9.2, GDS 133
A:Post PCNL kidney staghorn dextra+ Kidney staghorn sinistra + Diabetes melitustipe2+
Hipertensi+ Anemia ringannormositiknormokromikringanecperdarahanakut
P:BPL bilamembaik
Candesartan 1x8 mg io, Amlodipine 5mg tunda, Curcuma FCT Blister Tablet 2x1, (ApidraSolostar
3x8 iutunda), Tablet TambahDarah dosis3x1 tab, Ondansetron 2 mg/ml injdengandosis3x4 mg iv
FOLLOW-UP

14. 13/12/2024
S: Nyeri post OP (+) membaik, muntah(-)
O:
E4V5M6
T: 36.5C
RR: 20x/m
Nadi: 75 x/m
TD: 120/80mmHg
satO2: 98% RA
Skala nyeri3.
Kepala/leher: dbn
Thorax : dbn
Abdomen: Nyeri (+),
Ekremitas: odema(-), hangat, CRT <2detik
A:Post PCNL kidney staghorn dextra+ Kidney staghorn sinistra + Diabetes melitustipe2+
Hipertensi
P:BPL
Candesartan 1x8 mg io, Amlodipine 5mg tunda, Curcuma FCT Blister Tablet 2x1, (ApidraSolostar
3x3 iu), Tablet TambahDarah dosis3x1 tab.
FOLLOW-UP

15. Xray post OP

16. PEMBAHASAN

17. Batustaghorndigambarkansebagai
adanyabatumengikutianatomikaliks
ginjaldenganciribercabang
•Parsial→batu menempatipelvis
ginjaldan dua kaliksginjal
•Komplit→batu menempatiseluruh
system pelvis ginjaldan kaliks
(>80% collecting system)
KLASIFIKASI
Kasus
Teori
•Staghorn bilateral komplit

18. Herediteryhyperuricosuria
•Defisiensienzim hypoxanthine
guaninephosphoribosyltransferase
(HGPRT)→genHPRT1kromosom
Xq26→metabolismepurin.
•Autosomal resesive→defective
metabolism purin
•Type 1→mutase pada xanthine
dehydrogenase (XDH)
•Type 2 →mutase pada
molybdenum cofactor sulfurase
(MOCOS)
•Jika defisiensi→asamuratpada
serum dan urine, level Xanthine
•Radiolusenstone
RARE CASE→BILATERAL STAGHORN
Hereditary Xanthinuria
MutasiHPRT1→hyperuricemia,
hyperuricosuria,uricacidurolithiasis

19. Adenin phosphoribosyltransferase
(APRT)deficiency
•Mutasi pada gen APRT
(homogeus/heterogeus)
•Radiolucentstonesandrenal
impairment
•Diabetes→acidic urine
•Gangguanginjal→produksi
ammonium turun(alkalizes urine)
•Urinyang asamberkaitandengan
batu asamurat
RARE CASE→BILATERAL STAGHORN
DM and Kidney stone
•Diabetics= 2x risk for stone
•DM tipe1 dan 2 (95%)
•30% pasiendenganbatu uric
acid menderitaDM
•insulin →reabsorpsiasamurat
dan natrium di tubuluskontortus
proksimal,
•kadarasamuratlebihtinggi
dalamdarahdan menurunkan
ekskresiasamuratdan sodium

20. Faktorrisiko
Teori
•Pasienberusia57 tahun,
Wanita
•RAS Indonesia,
•Tidakbekerja
•MenderitaDM>5
•Riwayat asamurattinggi
20
Kasus

21. Faktorrisiko
Teori
•Pasienberusia57 tahun,
Wanita
•RAS Indonesia,
•Tidakbekerja
•Riwayat asamurattinggi
21
Kasus

22. Etiologi
Teori
•Pada kasusinibaru
merupakanjenisnon
infeksi
22
Kasus

23. GEJALA
Teori(anamnesis)
tanpakeluhan
sakitpinggangringanhinggaberat
(kolik)
disuria, hematuria, retensiurine, dan
anuria
Demam→urosepsis
Kasus
•Pasienmengalaminyeripingganghilang
timbul>>6 bulan
•Kencingberwarnamerah(gross hematuria)
>1 bulan
23

24. PEMERIKSAAN FISIK
Teori
St Present:
Keadaan Umum:Lemah
TekananDarah: 60/palpasi
Denyut nadi:110x/min,regular, terabalemah
Respiration rate: 22 x/min, regular
St.General
Mata : Konjungtiva anemis (+/+),
Abdomen : sesuaist.ginekologi
Ekstremitas: Dingin
Kasus
St Present:
Keadaan Umum:Sedang
Nadi :72 kalipermenit(189x/m pada kunjungan
1)
RR :20 kalipermenit
Suhu:36,3
o
C
Sat O2:98%RA
St.General
Abdomen :NT(+/+)rightlumbarregion),
ginjaltidakteraba,bruit(-),CVA(+/+)
Pemeriksaanfisik:
oPemeriksaanfisikumum: Hipertensi,
demam, anemia, syok
oPemeriksaanfisikurologi
oSudutkostovertebra
oSupra simfisis
oGenitalia eksterna

25. PEMERIKSAAN Penunjang
Teori
Laboratorium:
DL
Bun, SC
Uji koagulasi, pemeriksaanCa dan
CRP
UL
SGOT,SGPT
Radiologi→fotopolos, USC,CT non
kontras, IVP, mRI(hamil)
Kasus
Pada pasien dilakukanpemeriksaan
•DL
•GDS
•BUN, SC, SGOT,SGPT
•RontgentThorax
•CT scan urologitanpakontras
•Rontgenturologipost op

26. Teori
Kasus DilakukanPCNL
Nyeri akut→
NSAID

27. KESIMPULAN
PengenalanGejalaKlinisdanPemeriksaanPenunjangyangtepatdiperlukan
untukketepatandiagnosisdanpenatalaksanaanpasiendenganBatuginjal.
Tatalaksana yang diberikan berupa pengobatan suportifsimtomatisdan terapi
definitive kasus
Prognosis pada kasusinibaik, jikadilihatberdasarkangambaranklinisselama
perawatanpasiensudahsangat membaik
Perlumonitoring TTV dan keluhanpasiensecaraberkala

28. TERIMA KASIH