Presentation alcalose.

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1. Alcalose Cedric Chistophe Nasnas Janvier 2021

2. Généralités et rappel physiologique pH du LEC est de 7.4 ( 7.35 à 7.45 ) Ce pH est nécéssaire au bon fonctionnement des réactions enzymatique Les pricipaux systèmes tampons de l’organisme sont: Système bicarbonate/acide carbonique Phosphate disodique /phosphate monosodique Hémoglobinate /hémoglobine Protéinates /protéines plasmatiques

3. Les troubles acido-basiques entrainnent la mise en jeu de mécanismes compensateurs respiratoire rénale

4. L’alcalose L’alcalose est dite métabolique quand elle est en rapport avec une élévation primitive des bicarbonates. Elle est dite respiratoire quand elle est en rapport avec une baisse primitive de la pCO2.

5. Les alcaloses métaboliques Physiopathologie : Le système tampon libère H+, donc ↑ des bicarbonates (H+ + HCO3-  H2CO3  CO2 + H2O). Au niveau des poumons : Hypoventilation pour conserver le CO2 Au niveau des reins, excrétion de Bic et rétention de H+ (↑ pCO2) . ↑Bic de 1 mmole /l => ↑ pCO2 de 0,5.

6. Causes : A- Alcalose métabolique de contraction : 1-Perte en sel d’origine rénale : -surtout diurétique ; - tubulopathies congénitales : syndrome de Bartter (qui mime un traitement par diurétique de l’anse ) et de Gitelman (qui mime un traitement par thiazidique ) ; - hypomagnésémie , hypercalcémie 2- Pertes digestives hautes : - Vomissements , aspiration naso-gastrique …

7. B-Alcalose métabolique avec expansion volémique : - Hyperaldostéronisme primaire - Pseudohyperaldostéronisme - Hyperaldostéronisme secondaire C-Alcalose post- hypercapnique D-Excès d’apports d’alcalins

8. Traitements Correction de la contraction du volume extracellulaire (déshydratation extracellulaire) : administration de chlorure de sodium. Correction d’une carence sévère en potassium (par du KCl ) et en magnésium le cas échéant. Suppression de la source de l’excès en minéralocorticoïdes ( surrénalectomie ou traitement d’un syndrome de Cushing), ou traitement symptomatique par spironolactone ( Aldactone ®) ou amiloride ( Modamide ®) Arrêter un traitement diurétique ou une aspiration naso-gastrique

9. Les alcaloses respiratoires Physiopathologie : Hyperventilation  ↓ pCO2 et ↓H2CO3 Le rein aussi éliminera du Bic (et retention de H+) ↓ Bic -aigue: ↓pCO2 de 10 mmHg =>↓ Bic de 2 mmoles /l - chronique : ↓pCO2 de 10 mmHg =>↓ Bic de 4 mmoles /l

10. Causes : Hypoxie aigue ( pneumonie , asthme …) ou chronique (fibrose pulmonaire …) Stimulation du centre respiratoire ( fièvre , anxiété , intoxication salicylée …) Sepsis. Traitement : Etiologique en générale suffisant

11. Merci